Марк Вайсблут
Здоровый сон – счастливый ребенок
Все работает… до поры до времени
Если вы верите, что вашего ребенка можно чем-то успокоить – травяным чаем, например, или записью внутриутробных звуков, или одеялом из овечьей шерсти (назовите свое), то нередко вам начинает казаться, что это действительно помогает, хотя бы на какое-то время. Вы эмоционально настроены на облегчение, потому что доверяете авторитетному для вас мнению. Переутомление, которое вы испытываете, может порождать напрасные надежды на положительный результат, а ежедневные различия в плаче ребенка создают иллюзию, что какое-то средство сработало. На самом деле это не более чем эффект плацебо, эмоциональный аналог оптической иллюзии.
Матери могут впасть в самообман, убеждая себя в том, что ребенку становится лучше от новой смеси или какого– то особенного чая. Естественно, в течение считаных дней реальность берет верх и развеивает эти иллюзии. Некоторые матери искренне верят в то, что их дети привыкают к преимуществам новой смеси или чая подобно тому, как наркоман нуждается в увеличении дозы для достижения желаемого эффекта. Иногда врачи прислушиваются к мнению матерей и соглашаются, что у детей действительно наступает улучшение на один или два дня из-за появления нового стимула.
Но вряд ли новизна имеет здесь большое значение, так как родители сообщают о том, что после повторного применения особого чая никаких улучшений не наблюдается. Иными словами, во второй раз эффект плацебо отсутствует. Конечно, если применение бесполезного средства случайно совпадает с тем, что ребенок «перерастает» свою раннюю тревожность или колики, мать, другие члены семьи и даже врач могут решить, что оно на самом деле победило плач!
Что нужно для утешения
Некоторые семьи обладают обширными ресурсами, которые могут вложить в утешение своих детей, но так везет не всем. У 20 % детей наблюдаются колики, поэтому родителям нужно гораздо больше сил и времени, чтобы их успокоить. Семья с чрезмерно беспокойным ребенком и ограниченными возможностями для его утешения легко может растеряться и впасть в отчаяние. Остальные 80 % детей успокоить гораздо легче, и они, как правило, не являются источником сильного стресса для своих родителей. Поэтому вам нужно обратить внимание на то, страдает ли ваш ребенок коликами, и подумать, нуждаетесь ли вы в посторонней помощи, чтобы его успокоить. Часто такая работа не по силам одной женщине! Если ваш ребенок не находит себе места и много плачет, а доступные вам ресурсы для его утешения ограничены, вы, возможно, должны пересмотреть свои планы относительно родительской постели и детской кроватки, которые строили в ожидании рождения малыша.
Рассмотрите баланс между склонностью ребенка проявлять недовольство и вашими с мужем возможностями его успокоить. Не только дети различаются по проявлениям чувств, но и родители различаются по возможностям их успокаивать. Отец и мать могут обладать следующими ресурсами для того, чтобы справиться с тревожностью и плачем ребенка и обеспечить ему сон.
Процесс отхода ко сну
Техники успокаивания помогают вашему ребенку чувствовать себя спокойно и безопасно, а особый режим отхода ко сну помогает всем детям успокоиться, перед тем как заснуть. Оба эти процесса связаны с природным состоянием расслабленной дремотности. Так же как и применение методик успокаивания, действия, предшествующие отходу ко сну, необходимо начинать пораньше, прежде чем признаки сонливости перейдут в признаки беспокойства, вызванного переутомлением. У более старших и более предсказуемых детей вырабатывается более-менее постоянное время засыпания, и их можно «укладывать по часам». Выберите из нижеприведенного списка то, что подходит вам, в зависимости от возраста вашего ребенка и ваших личных склонностей. Постарайтесь каждый раз выполнять одну и ту же последовательность действий, перед тем как уложить ребенка спать.
ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ УСПОКОЕНИЯ РЕБЕНКА, КОТОРЫМИ МОГУТ ОБЛАДАТЬ РОДИТЕЛИ
• Участие отца или его отсутствие.
• Согласие или несогласие между родителями в вопросах заботы о ребенке – например, предпочтение грудного или искусственного вскармливания, отдельной детской кроватки или сна с родителями.
• Наличие или отсутствие семейных проблем.
• Наличие или отсутствие интимных отношений между женой и мужем.
• Наличие или отсутствие у жены послеродовой депрессии.
• Наличие или отсутствие других детей, требующих внимания.
• Легкое или затрудненное грудное вскармливание.
• Наличие или отсутствие проблем со здоровьем у ребенка, матери, отца или других детей.
• Количество спальных комнат в доме.
• Наличие или отсутствие родственников, друзей или соседей, которые могут помочь.
• Помощь или вмешательство в режим сна со стороны бабушек и дедушек.
• Возможность или невозможность нанять домработницу.
• Возможность или невозможность нанять няню для ребенка.
• Наличие или отсутствие финансового давления, например, необходимости вернуться на работу для матери.
ЧТО МОЖНО ДЕЛАТЬ ПЕРЕД СНОМ
Перед тем как укладывать ребенка спать, снизьте уровень стимуляции: это означает меньше шума, более тусклый свет, менее активное общение и меньше игр.
В спальне должно быть тихо, темно (используйте плотные шторы) и тепло, но не чрезмерно.
Купание.
Массаж после купания – мягкими, нежными движениями.
Переодевание ко сну.
Пеленание, если оно помогает ребенку успокоиться и расслабиться; используйте одеяло, нагретое в сушке для белья.
Колыбельная, тихое пение или мурлыканье.
Любимые слова, звуки или фразы.
Кормление.
Можно класть ребенка в кровать в состоянии сонливости, но еще не спящего, но не нужно намеренно будить его перед сном. Это, как правило, не работает с детьми, страдающими коликами, и по вечерам со всеми детьми в возрасте шести недель.
Не мчитесь к ребенку, как только он издаст какой-нибудь звук.
Вы должны не только постоянно придерживаться одного и того же ритуала отхода ко сну, но и развивать в себе терпение, поскольку на то, чтобы ребенок понял, что игры закончились, может потребоваться время. Я бы также добавил, что, если только речь не идет о недоношенных детях и попытках исправить нарушения сна, вы никогда не должны будить спящего ребенка.
Грудное вскармливание против искусственного и родительская постель против детской кроватки
Как вы кормите вашего ребенка и где вы с ним спите, зависит от многих факторов, в том числе от того, легко ли ваш малыш успокаивается и хорошо ли вам и вашему ребенку удается отдыхать. Задайте себе следующие вопросы.
Во-первых, проводите ли вы в общей сложности более трех часов в день, успокаивая ребенка, чтобы он не плакал? Иными словами, если сложить все минуты, потраченные на ношение малыша на руках, его укачивание, поездки с ним в машине, пеленание, пение, мычание, использования звука текущей воды, предложения груди или бутылочки, даже если ребенок не голоден, применение пустышки и т. д., будет ли общая сумма превышать три часа?
Во-вторых, проделываете ли вы все это более чем три дня в неделю?
В-третьих, происходит ли все это более трех недель подряд?
Если вы ответили утвердительно на все три вопроса, значит, у вашего ребенка колики. Возможно, он и не плачет благодаря вашим усилиям, но постоянно находится в беспокойном состоянии. Или же временами все же плачет, несмотря на усилия, которые вы предпринимаете, чтобы его успокоить. Если на некоторые вопросы вы ответили отрицательно, но ваш ребенок часто беспокоится, особенно по вечерам и особенно в возрасте около шести недель, то это обычная детская нервозность. Если вы ответили утвердительно на все три вопроса, пожалуйста, остановитесь здесь и переходите сразу к главе 4, чтобы лучше понять, с чем вам придется столкнуться.
Грудное вскармливание против искусственного
Считается, что грудное вскармливание – лучший вариант и для ребенка, и для матери. На решение о том, как кормить малыша, могут повлиять поддержка или ее отсутствие со стороны вашего мужа, вашей матери или других членов семьи. Однако многих детей вскармливают искусственно потому, что они приемные, недоношенные, а также если у ребенка или матери имеются какие-либо заболевания. Вы можете кормить ребенка из бутылочки сцеженным грудным молоком или молочной смесью. Дети, которых кормят искусственными смесями, растут такими же здоровыми, как дети, находящиеся на грудном вскармливании. Многими исследованиями подтверждено, что кормление грудью не предотвращает повышенную тревожность, колики и синдром внезапной детской смерти, а также не вызывает нарушения сна и не устраняет его последствия. Многие дети, которых кормят грудью, по ночам едят чаще, чем «искусственники», но неизвестно, вызвано ли это тем, что кормящая мать быстрее реагирует на любые тихие звуки, издаваемые ребенком, или тем, что переваривание грудного молока вынуждает ребенка просыпаться чаще. В общем, исследования показывают, что ритмы сна и бодрствования развиваются одинаковыми темпами у всех детей независимо от того, кормят ли их грудью, из бутылочки, по требованию, по графику, а также у тех детей, кому дают кашу из бутылочки или с ложки. Некоторые дети, родившиеся с дефектом пищеварительной системы, непрерывно получают питание внутривенно или через желудочный зонд и поэтому никогда не бывают голодны. У этих детей ритмы сна и бодрствования развиваются точно так же, как и у всех остальных. Поэтому я и говорю родителям, что «сон возникает в головном мозге, а не в желудке». Хотя существуют некоторые исключения, связанные с медицинскими показаниями, в остальных случаях изменение вида питания не уменьшает беспокойства и плача у ребенка и не способствует лучшему сну.
Конечно, если ваш ребенок поел недостаточно, он будет нервничать, плакать и плохо спать. В такой ситуации малыш не набирает вес, и для того, чтобы стимулировать у себя выработку молока или оценить возможные проблемы со здоровьем, вам потребуется помощь специалистов. Во время своих приемов я советую матерям, родившим первого ребенка, в возрасте двух-трех недель давать ему раз в сутки бутылочку со сцеженным молоком или смесью. Это даст отцу и другим членам семьи возможность насладиться процессом кормления малыша, а матери – раз в день устроить себе перерыв, чтобы отдохнуть и подлечить треснувшие или болезненные соски. Кроме того, это помогает родителям поддерживать интимные отношения и «перезаряжаться». Лучше всего, если отец помогает матери в периоды повышенной возбудимости и плача ребенка или берет на себя его ночное кормление, чтобы дать ей чуть больше поспать. Некоторые матери, у которых уже есть опыт успешного грудного вскармливания, начинают давать ребенку бутылочку раньше. Они уверены в своей способности к кормлению грудью и дают ребенку смесь уже в роддоме или рано начинают сцеживать молоко. Опытные женщины знают, что одно такое кормление в день не запутает ребенка и не помешает грудному вскармливанию. Бутылочку нужно давать раз в сутки, чтобы ребенок к ней привык. Некоторые дети воспринимают это нормально, даже если им дают ее реже, но есть и такие малыши, которые после нескольких дней без бутылочки потом категорически отказываются из нее пить.
Родительская постель против детской кроватки
Наша цель – хорошо отдохнувшая семья, и общая кровать может быть для вас самым удачным вариантом. Решение спать вместе с ребенком нужно принять до его рождения, потому что вы принимаете его для всей семьи. Вы можете счесть, что кормление грудью в любое время суток, непрерывная забота о ребенке и совместный сон только по ночам или же и днем, и ночью обеспечат более крепкую или более нежную связь между вами и малышом. В таких случаях родители укладывают ребенка в свою кровать сразу же после его появления на свет. Для этого у ученых существует термин ранний совместный сон. Бывает и так, что вы не думали об общей семейной постели или не хотели ее иметь, но обнаружили, что из-за сильных коликов у вашего малыша или из-за того, что чуть позже у него возникли проблемы со сном, единственное, что может дать вам всем возможность отдохнуть, – совместный сон в одной кровати. Этот вариант обозначается термином реактивный совместный сон. Исследования показали, что совместный сон с младенцем в будущем часто приводит к развитию у него нарушений сна. Мне кажется, что в основном они возникают у тех детей, чей совместный сон был реактивным. Иными словами, некоторые родители обнаруживают, что общая семейная постель – это кратковременное и частичное решение проблем со сном, которые никуда не исчезают и тогда, когда ребенок уже давно спит в собственной кроватке.
Примерно треть белых городских семей часто спят вместе в одной постели всю ночь или ее часть. Само по себе это ни плохо ни хорошо. Американские ученые, изучавшие проблему, пришли к выводу, что общая постель может стимулировать развитие различных эмоциональных нарушений у ребенка; результаты исследований, проведенных шведскими учеными, оказались противоположными. Вероятно, это отражает различия в отношении социума к наготе, совместному мытью и сексуальности. Воспринимайте это как семейную традицию, которая вовсе не обязательно отражает или вызывает какие-то эмоциональные или психологические проблемы у родителей или детей.
Но если отцу, матери или ребенку не хватает сна, семейная постель может стать источником потенциальных проблем. Я полагаю, что они часто развиваются у детей более старшего возраста, потому что к году или двум совместный сон часто бывает связан с ночными пробуждениями. Если эта привычка закрепляется, ребенок отказывается ложиться спать в собственную кровать.
Итак, если вы хотите наслаждаться совместным сном, прекрасно. Учтите только, что такой сон в уютном семейном гнездышке может серьезно затруднить какие-либо будущие перемены. Хотя это и кажется простым решением детских проблем со сном, помните о том, что вам придется находиться с ребенком круглые сутки, даже когда он подрастет.
Однако во многих семьях совместный сон практикуется только в первые несколько месяцев жизни ребенка, а потом его начинают укладывать на ночь в отдельную кроватку. После этого родители в пять или шесть часов утра могут брать малыша в свою кровать, чтобы немного понежиться вместе.
Вы можете спать вместе с ребенком и днем, и ночью или же только ночью; все вместе в родительской постели или укладывая ребенка в маленькую кроватку, присоединенную к вашей; брать с собой в вашу постель не только младенца, но и других детей или же укладывать их в вашей спальне, но в отдельных кроватях. Все эти варианты в общем называются «семейной постелью». Для многих культур характерен совместный сон членов семьи, обусловленный либо традициями, либо ограниченным количеством спальных мест в доме. В Японии, а также в традиционных (родоплеменных) обществах дети крайне редко спят отдельно от родителей. Совместный сон очень привлекателен. Слово «гнездышко» как нельзя лучше подходит для описания обстановки, которая должна успокаивающе воздействовать на ребенка; а свить его представляется наиболее естественным в вашей семейной постели.
И Комиссия по безопасности потребительских товаров США, и американская Академия педиатрии ведут активную пропаганду против совместного сна из-за опасности для ребенка, который может застрять между матрасом и каркасом кровати (рамой, одной из спинок или боковин), стеной или стоящей рядом мебелью. Существует также риск удушения или задавливания ребенка взрослым, находящимся в состоянии необычно глубокого сна в результате приема алкоголя или изменяющих сознание лекарств. Кроме того, удушение могут вызвать мягкие поверхности или незакрепленные постельные принадлежности. Названные выше организации отмечают, что нет никаких доказательств того, что совместный сон защищает от синдрома внезапной детской смерти. Нет также данных о том, что он предотвращает чрезмерную нервозность и колики у ребенка.
Поэтому, если вы хотите спать в общей семейной постели, постарайтесь сделать ее безопасным местом, исключив прием алкоголя или лекарств на ночь и следя за тем, чтобы ребенок всегда спал на спине. Также заполните все промежутки между кроватью и стенами или другой мебелью и уберите все незакрепленные постельные принадлежности.
Разные решения для разных детей
Исследования (как мои, так и других ученых) показали, что примерно у 80 % детей имеет место нормальная степень нервозности, а 20 % – повышенная, которую также называют «коликами». Что происходит с ними в первые несколько месяцев жизни? В четыре месяца некоторые дети невероятно спокойны, предсказуемы, постоянно улыбаются и прекрасно спят, в то время как другие демонстрируют совершенно противоположное поведение. У младенцев, которые спят хорошо, «легкий» характер, а у тех, кто обладает противоположными характеристиками, – «тяжелый». Есть дети, занимающие некое среднее положение между этими двумя группами, характер которых описывается как «промежуточный». В четырехмесячном возрасте на характер, или темперамент, ребенка влияет то, как вы о нем заботитесь.
О типах темперамента подробно говорится в главе 4, а здесь я хочу лишь предложить вам арифметическую задачку о гипотетической группе из 100 детей. Эта задачка полезна, потому что она способна помочь вам:
1) представить, что предстоит сделать как в первые несколько недель жизни ребенка (для успокоения), так и в последующие несколько месяцев (для предотвращения нарушений сна);
2) решить, будете ли вы кормить ребенка грудью или из бутылочки;
3) сделать выбор, будете ли вы спать в общей постели или укладывать ребенка отдельно.
Из группы в 100 детей у 80 % (80 детей) уровень нервозности нормальный, а 20 % (20 детей) страдают повышенной нервозностью / коликами. Мое исследование показало, что в этих двух группах развитие темперамента детей идет по-разному.
Рассмотрим 80 четырехмесячных детей со средним уровнем нервозности:
А. 49 %, или 39 детей обладают «легким» темпераментом.
Б. 46 %, или 37 детей обладают «промежуточным» темпераментом.
В. 5 %, или четыре ребенка обладают «трудным» темпераментом.
Рассмотрим 20 четырехмесячных детей с высоким уровнем нервозности / коликами:
Г. 14 %, или три ребенка обладают «легким» темпераментом.
Д. 59 %, или двенадцать детей обладают «промежуточным» темпераментом.
Е. 27 %, или пятеро детей обладают «трудным» темпераментом.
Из 100 детей самая крупная группа по темпераменту – «промежуточная». 49 % попадают в эту категорию. Показатели темперамента распределяются ступенчато, и граница между группами определяется произвольно. Поэтому вполне вероятно, что темперамент 37 детей из группы Б со средним уровнем нервозности стремится к более «легкому», а темперамент 12 детей из группы Д с повышенным уровнем нервозности – к более «трудному». Я предполагаю, что родителям 12 детей из группы Д, относящихся к «промежуточной» категории, приходится прилагать гораздо больше усилий для того, чтобы их успокоить, чем родителям 37 детей из группы Б.
Из 100 детей следующая по размеру группа по темпераменту – «легкая». В эту категорию попадают 42 ребенка. Из них 39 детей из группы А от рождения более уравновешенны, способны успокаиваться самостоятельно, и/или их родители обладают обширными ресурсами для успокоения. Иначе обстоят дела с тремя детьми из группы Г. У этих детей с рождения отмечались повышенная нервозность / колики. У них совсем иной характер, их нельзя назвать уравновешенными, они не способны успокаиваться самостоятельно. Мне кажется, что родители этих троих «счастливчиков» – настоящие супергерои, которые прилагают неимоверные усилия для того, чтобы успокаивать своих чад, а также, возможно, обладают обширными ресурсами, с помощью которых им удается успешно справляться с этим на протяжении четырех месяцев.
Самая маленькая группа по темпераменту – «трудные» дети. В эту категорию попадают лишь девять малышей из сотни. У четырех детей из группы В уровень нервозности нормальный, однако он может приближаться, хотя и не доходить до повышенного. Не забывайте, что мы определяем, к какой категории по уровню нервозности принадлежит ребенок, на основании расположения соответствующего показателя на шкале с произвольно заданными границами категорий. И наоборот, не исключено, что в случае с этими четырьмя детьми с нормальным уровнем нервозности существует проблема со способностью отца и матери их успокаивать. Почему возникают такие проблемы? Среди причин может быть депрессия матери, отсутствие поддержки со стороны мужа, слишком много детей, о которых нужно заботиться, болезнь, финансовые трудности, стресс от появления нового члена семьи, а также напряженность в отношениях между матерью и отцом. Родители пятерых детей из группы Е могут обладать массой ресурсов для их успокоения, но все они оказываются бесполезными. Это означает, что внутренние факторы, влияющие на поведение ребенка, настолько сильны, что независимо от любых действий родителей чрезмерный уровень его нервозности все равно к четырем месяцам приводит к формированию «трудного» темперамента. Также возможно, что такой характер развивается у ребенка из-за комбинации внутренних факторов и сложной ситуации в семье, которая приводит к переутомлению. Ранее существовавшие проблемы, например, в брачных отношениях родителей, только усугубляются, если им приходится взаимодействовать с ребенком, отличающимся повышенным уровнем нервозности. Неспособность родителей его успокоить может быть следствием переутомления, разочарования и отчаяния, наступающего после безуспешных попыток утихомирить ребенка, страдающего коликами.
Я считаю, что на развитие темперамента малыша к четырем месяцам влияет то, как он спит. А то, как он спит в первые месяцы своей жизни, обусловлено сочетанием внутренних факторов с возможностями и навыками родителей, которые они используют для его успокоения. Также мне кажется, что «трудный» темперамент, сложившийся в четыре месяца, отражает переутомление ребенка, а «легкий» – хороший отдых. Темперамент, характерный для четырехмесячного малыша, не является постоянным. Он меняется со временем по мере развития ребенка и изменения действий родителей, которые они осуществляют для того, чтобы его успокоить. По-видимому, стабильный индивидуальный характер начинает развиваться на втором году жизни или в самом начале третьего. Если вы читаете эту книгу еще до того, как ваш малыш появился на свет, будьте готовы приложить массу усилий, для того чтобы его успокоить, и считайте, что вам просто не повезло, если он окажется среди 20 % детей, страдающих повышенной нервозностью / коликами. Однако если ваш ребенок уже родился и вы находитесь как раз в середине четырехмесячной борьбы с коликами, то, возможно, вам стоит пересмотреть какие-то из ваших решений, касающиеся того, что делать для успокоения ребенка и что лучше для него и для всей вашей семьи. Но сохраняйте оптимизм, поскольку примерно к четырем месяцам все войдет в нормальное русло. В это время всем дается второй шанс для того, чтобы помочь детям спать лучше.