Лоуренс Хеллер
Исцеление травмы развития. Детская травма и ее влияние на поведение, самооценку и способность к отношениям
Стратегии выживания зарождаются как адаптивные стратегии, которые на ранних стадиях помогают нам пережить болезненный и травматичный опыт. Парадоксально, но, когда мы становимся взрослыми, те же самые стратегии выживания становятся причиной продолжающейся дисрегуляции нервной системы, диссоциации и проблем с самооценкой. Хотя раньше эти стратегии были способом выжить, когда их польза исчерпана, они создают цикл дистресса (см. приложение I.4).
Чтобы понять, как приходит в действие цикл дистресса, важно для начала понять, как движется информация в нервной системе в нисходящем и восходящем направлении. Термин нисходящий описывает, как когнитивные структуры мозга влияют на эмоциональные и инстинктивные системы тела. Термин восходящий относится к тому, как регуляция нервной системы влияет на сознание. В нисходящем направлении наши мысли, суждения и идентификации влияют на то, как мы себя чувствуем, и на способность нервной системы к регуляции. В восходящем направлении регуляция или дисрегуляция нервной системы влияет на эмоции и мысли.
Восходящие механизмы являются непроизвольными, и зачастую мы их даже не осознаем. Они связаны с физическим воздействием стимулов окружающей среды на организм. Нисходящие механизмы, в отличие от них, могут быть добровольными и сознательными. Они связаны с тем, как память, мотивация, эмоции, внимание и образное мышление формируют восприятие. Психотерапевтические подходы, опирающиеся на нисходящую перспективу, сосредоточены на кортикальных функциях мозга.
Психотерапевтические подходы, основанные на восходящей перспективе, фокусируются на теле, ощущениях и инстинктивных реакциях, которые проходят вверх через ствол мозга, воздействуя на лимбическую систему и кору больших полушарий. Информация движется от тела к мозгу и от мозга к телу в непрерывном цикле. Аналогичные потоки информации наблюдаются между когнитивными, эмоциональными и инстинктивными структурами мозга (см. приложение I.3).
ПРИЛОЖЕНИЕ I.3: Нисходящий и восходящий потоки информации
Можно предположить, что младенцы в основном полагаются на восходящие механизмы восприятия. Когда ребенок сталкивается с ранней травмой, запускается цикл дистресса. Он движется сначала снизу вверх, а затем сверху вниз, формируя непрерывную петлю, которая подкрепляет сама себя. В восходящем движении травма вызывает дисрегуляцию нервной системы. Переживая травму, люди чувствуют себя плохо. Но когда дети чувствуют себя плохо, они начинают считать себя плохими. Хроническая дисрегуляция в восходящем направлении приводит к негативным идентификациям, убеждениям и суждениям о себе. Они, в свою очередь, вызывают еще большую дисрегуляцию нервной системы. Так и возникает цикл дистресса.
ПРИЛОЖЕНИЕ I.4: Цикл дистресса
Цикл исцеления НАРМ
Большинство терапевтических подходов и методик саморазвития опираются либо на нисходящее, либо на восходящее направление потока информации – то есть работают либо от тела к мозгу, либо от мозга к телу. В результате они не прорабатывают цикличность этого процесса и из-за этого зачастую упускают из вида те пагубные связи, которые поддерживают замкнутый круг. НАРМ работает в обе стороны, учитывая оба направления информационного потока. Таким образом удается разорвать замкнутый цикл дистресса, который питает сам себя, и переключиться на цикл исцеления.
В рамках НАРМ восходящий поток осознанного телесного опыта воспринимается в качестве основы процесса исцеления. Тело связывает нас с реальностью и является платформой, на которой работает НАРМ. Обращая внимание на тело, мы с большей легкостью распознаем истинные и ложные моменты личного нарратива. По мере того как состояние шокового напряжения, оставшегося в нервной системе, начинает ослабевать, мы все больше чувствуем связь со своим телом. Создается позитивный цикл: чем сильнее способность к саморегуляции, тем крепче наша связь с собственным телом, а чем крепче эта связь, тем лучше нам удается контролировать себя.
В восходящем направлении НАРМ опирается на телесную осознанность, а в нисходящем помогает исследовать наше самоощущение, включая фиксированные убеждения (идентификации и контридентификации), суждения, ненависть к себе и самоотрицание при помощи понимания стилей выживания. Таким образом НАРМ удается избавиться от фиксированных и узких представлений об окружающих и о мире, которые ограничивают нас. Так как многие идентификации формируются в первые пять лет жизни, из-за искажений идентичности мы продолжаем видеть себя и мир с точки зрения травмированного ребенка.
ПРИЛОЖЕНИЕ I.5: Цикл исцеления НАРМ
НАРМ запускает цикл исцеления (см. приложение I.5), в ходе которого развивается способность к регуляции нервной системы, а искажения идентификаций и убеждений постепенно уменьшаются и в результате исчезают. В позитивном цикле исцеления регуляция нервной системы помогает избавиться от болезненных идентификаций. Вместе с тем как исчезают болезненные идентификации и суждения, крепнет и способность к саморегуляции.
Приведенную выше схему следует рассматривать по часовой стрелке снизу вверх. В этом замкнутом цикле каждый шаг опирается на предыдущий и дает возможность произойти следующему. Цикл повторяется снова и снова, по мере того как клиент продолжает восстанавливать ключевые способности и жизненные силы. Сначала травмированные люди могут быть лишены способности ощущать свое тело. В таких случаях стартовой точкой может служить любой собственный опыт.
Нейроаффективная реляционная модель в историческом контексте
Краткий исторический обзор поможет читателю понять, как НАРМ одновременно воплощает в себе черты психодинамической и когнитивной психотерапии, а также традиционных телесных и экспрессивных практик и отходит от них.
Психодинамическая психотерапия
Благодаря психоанализу и психодинамической психотерапии было обнаружено, как серьезно динамика привязанностей, ранние годы жизни в семье и личная история влияют на развитие личности. Подход НАРМ использует элементы различных психодинамических направлений: эго-психологии, теории объектных отношений, психологии самости, а также важных последних разработок теорий привязанности и отношений.
При этом НАРМ отличается от психодинамических подходов тем, как их идеи воплощаются в клинической практике. Психодинамическая терапия фокусируется на темах привязанностей и развития с той точки зрения, что прошлое определяет, кем мы являемся в настоящем. НАРМ же исследует историю человека, чтобы выделить паттерны из прошлого, которые мешают наладить контакт с собой и другими и присутствовать в настоящем, здесь и сейчас. НАРМ привносит активный процесс исследования стратегий построения отношений и адаптивных стратегий выживания клиентов. При этом она опирается на сильные стороны клиентов, помогая им ощутить способность влиять на трудности своей жизни. Несмотря на то что психотерапевт должен уметь погружаться в сложные чувства вместе с клиентом, НАРМ-терапевт, чтобы избежать регрессии, всегда сохраняет двойственную осознанность прошлого и настоящего. В НАРМ человек остается в контакте с телесным опытом настоящего, что позволяет осознавать различия между ним и прошлым. Внимание уделяется не столько тому, почему человек стал таким, каким он является сейчас, сколько тому, как его стратегия выживания влияет на жизнь в настоящий момент. НАРМ избегает ловушки, когда прошлое становится важнее настоящего. Двойственная осознанность закрепляет человека в настоящем, пока он исследует когнитивные, эмоциональные и физиологические паттерны, зародившиеся в детстве. Подход НАРМ, в котором особое внимание уделяется влиянию стратегий выживания на настоящее, а не истории человека, является тонким и многогранным процессом. Более подробно он описан в главе 10.
Работая с НАРМ, можно постепенно укрепить связь с собой в настоящем. Еще эффективнее его делает использование ресурсно-ориентированных техник, которые помогают распознать тонкие изменения нервной системы. Умение отслеживать в нервной системе переживания «здесь и сейчас» позволяет приостановить тенденцию мозга к предсказаниям. Пристальное внимание, которое уделяется процессам установления и разрыва связи, регуляции и дисрегуляции в настоящем, помогает укрепить самостоятельность, ослабить влияние детского опыта и, самое главное, поддержать изменение регуляции нервной системы. Исцеление возможно только тогда, когда существует прочная связь с собственным телом и с окружающими.
Динамика переноса
Психодинамическая психотерапия часто предлагает облегчать исцеление травмы привязанности при помощи отношений переноса. Психодинамические психотерапевты неявно поощряют своих клиентов заново переживать первоначальную динамику отношений, считая это неотъемлемой частью психотерапевтического процесса.
Внимание к динамике переноса является важной частью и в методике НАРМ. Однако подход НАРМ к нервной системе значительно меняет принцип клинической работы с переносом. Нервная система ребенка имплицитно организована так, чтобы реагировать и регулироваться при помощи здоровой нервной системы матери. Процесс формирования привязанности протекает в последовательности, заложенной в нервной системе. Поэтому обращаться к динамике переноса, если саморегуляция серьезно нарушена ранней травмой, было бы преждевременно. Сначала необходимо устранить основные нарушения организации нервной системы. Мы полагаем, что многие проблемные реакции на перенос, описанные психотерапевтами и аналитиками, оказываются излишне трудными или даже пугающими, так как специалист не учитывает нарушенную базу организации нервной системы и проблемы регуляции. Подход, учитывающий особенности нервной системы, помогает избежать повторно травмирующих эмоциональных реакций и регресса. И наоборот, использование переноса как основной терапии до того, как клиент в достаточной мере стабилизировал нервную систему, может привести к негативным последствиям. Преждевременная концентрация на отношениях переноса может быстро дезорганизовать человека и погрузить его в состояние стресса. Внимание к базовой организации нервной системы – фундаментальный элемент работы с процессами переноса, который должен быть интегрирован в основные клинические интервенции.
НАРМ работает с уязвимыми доречевыми и невербальными составляющими личности человека, который пострадал от ранней шоковой травмы, травмы развития или отношений. Как правило, человек справляется с этими травмами, вырабатывая стратегию выживания «Связь». Такие клиенты приходят на психотерапию, борясь с регрессировавшими элементами личности и с представлениями о себе, которые сформировались в ответ на ранние ошибки окружения. Для того чтобы научиться саморегуляции, им требуется помощь. Терапия для клиента со стратегией выживания «Связь» может стать повторно травмирующей, если в ней недостаточно используется титрование или если она плохо ориентирована на ресурсы человека. Использование отношений переноса в качестве основного принципа на уровне личности может закрепить идентификацию с регрессировавшими элементами вместо того, чтобы от них избавиться. Для регуляции нервной системы эффективнее последовательно работать с организованными «взрослыми» аспектами самости, чтобы постепенно воспринять неорганизованные, регрессирующие «детские» аспекты. Поддерживая двойную осознанность, которая опирается на то, как ощущения настоящего отражаются в телесном опыте, мы можем исследовать адаптивные стратегии выживания, зародившиеся в детстве, избегая болезненной регрессии и эмоциональных реакций, а также ловушки, когда прошлое становится важнее настоящего.
Телесно ориентированная психотерапия
На протяжении последних семидесяти лет фундаментальной основой телесно ориентированной психотерапии является представление о том, как наша жизненная сила, энергия и индивидуальность выражаются в теле. Начало западной традиции телесной психотерапии положил Вильгельм Райх, врач и психоаналитик, ученик, а затем и коллега Фрейда. Райх был первым ученым, который подчеркнул важность включения тела в психотерапию. Он стремился подтвердить идею Фрейда о биологической обоснованности психики через работу с телом. Райх считал, что биологически обоснованные эмоции управляют психическими процессами. Наиболее известно его представление о структурах характера. В его концепции их удерживает на месте защитная броня, «мышечный панцирь», который является защитной реакцией на попадание в эмоционально репрессивную среду, враждебную к жизни и энергии.
Опираясь на прорыв Райха в понимании функционального единства тела и разума, Александр Лоуэн, доктор медицины, разработал биоэнергетический анализ: телесный подход, который включал его собственную психодинамическую систему структур характера. Лоуэн выделил пять основных развивающихся структур характера, которым, в соответствии с мышлением того времени, были даны названия, подчеркивающие их патологию: шизоидная, оральная, психопатическая, мазохистическая и ригидная. Пять структур характера Лоуэна четко отражали фундаментальное понимание человеческой природы и оказали влияние на многие последующие направления телесно ориентированной психотерапии, включая НАРМ.
Как и Райх, Лоуэн верил, что структуры характера являются результатом сдерживания влечений. В духе психоаналитических принципов своего времени, Вильгельм Райх и Александр Лоуэн ориентировались на патологии, а также делали особый упор на работу с защитами, подавлением и сопротивлением. Терапия Райха и Лоуэна поощряла регрессию, разрядку и катарсис. Они оба считали, что задача психотерапевта заключается в том, чтобы «пробить броню» пациента, то есть его психологические и соматические защиты, и таким образом высвободить болезненные эмоции, хранящиеся в теле.
Так, например, биоэнергетический подход признает, что сознательные и бессознательные глубокие эмоции удерживаются физически. В нем поощряется выражение эмоций клиентов через пинки, удары, укусы и крики. Главная цель – разрядить эти мощные реакции в надежде, что это приведет к большей эмоциональной свободе и здоровью. Уникальный вклад Райха и Лоуэна заключается в признании того, что защитные механизмы находятся не только в сознании, но и в нервной системе, мускулатуре и органах тела. Это был значительный прорыв, который опередил свое время и предвосхитил многие современные разработки в области неврологических и биологических наук.
Постулат Райха и биоэнергетической теории о функциональном единстве разума и тела соответствует НАРМ. Однако в НАРМ сама работа с нервной системой проводится гораздо тоньше благодаря достижениям нейронаучных исследований последних двух десятилетий. Мы убедимся, как использование двух ключевых принципов НАРМ – телесной осознанности и понимания стратегий выживания – позволяет мягко вернуться к целостности нервной системы с гораздо меньшей вероятностью повторной травматизации.
С точки зрения НАРМ интенсивные катартические эмоциональные вмешательства могут иметь нежелательный эффект, усиливая разделение и повторную травматизацию. Сосредоточение на боли, чувстве пустоты или ярости, вызванных ранней потерей, пренебрежением или травмами, само по себе не ведет к исцелению. НАРМ опирается на осознанность, чтобы помочь клиенту переносить сильные эмоции, не выплескивая их в окружающую среду и не направляя в себя. Вместо того чтобы разряжать мощные эмоциональные и энергетические состояния через катарсис, НАРМ помогает контейнировать их, чтобы интегрировать и использовать впоследствии для установления связей. Осознанное присутствие в настоящем и способность контейнировать сильные эмоциональные переживания повышают устойчивость нервной системы и способствует развитию эмоциональной глубины.
Метод соматического переживания®
Метод соматического переживания® (СП) была разработана Питером Левиным, доктором наук, и дополнена сотрудниками Института соматических переживаний, среди которых есть и соавтор этой книги Лоуренс Хеллер. Это эффективный краткосрочный подход, основанный на восходящем влиянии. Он был разработан для лечения шоковой травмы и вызванной ею дисрегуляции нервной системы. Это постепенный и мягкий подход, аккуратно поддерживающий процесс биологического завершения и разрядки интенсивных реакций организма «бей или беги», направленных на выживание.
Традиционно проблемы привязанности и отношений, а также эмоций не попадают в центр внимания подхода СП. НАРМ дополняет этот подход, используя дополнительные инструменты для работы с проблемами развития, привязанности, отношений, эмоциональных реакций и переноса.
Гештальт-терапия
Гештальт-терапия – это экзистенциальный феноменологический подход. Его разработал Фриц Перлз, доктор медицины, который в начале своей карьеры был психоаналитиком, но позже решительно отверг психоанализ. Этот подход называется феноменологическим, потому что в нем внимание направлено на переживания клиента в настоящем. С точки зрения НАРМ такой подход позволяет значительно продвинуться в психотерапии. Гештальт-терапия обращается к непосредственному опыту клиента и уводит внимание от бесконечного исследования личной истории. Гештальт-терапия понимает важность тела и эмоций. И это более прогрессивный метод, чем психодинамическая терапия, которая игнорирует настоящее и телесное. И биоэнергетика, и гештальт-терапия способствуют катарсису и эмоциональному освобождению. Можем сказать из нашего опыта, что многим клиентам опыт катарсиса не помогает и даже может пагубно сказаться на саморегуляции. Чем более травмирована и дезорганизована нервная система человека, тем выше вероятность, что катарсис может повторно травмировать.
Когнитивная терапия
В центре внимания этого вида терапии лежит определение когнитивных искажений и их негативного влияния на жизнь. Эта терапия сосредотачивается на настоящем моменте, подчеркивая способность человека справиться с жизненными трудностями. Однако современная нейронаука подчеркивает важность работы с эмоциональной регуляцией, а не с осмыслением при работе с травмами развития, проблемами привязанности и ранними шоковыми травмами. В подходе НАРМ работа с регуляцией эмоций и нервной системой является крайне важным элементом.
Когнитивная терапия привнесла в клиническую психологическую практику важную модификацию практик осознанности. Она помогает клиентам исследовать собственное мышление, осознавать и прерывать негативные мысленные паттерны. Однако при этом когнитивная терапия не регулирует дисбаланс нервной системы, который приводит к когнитивным искажениям. Именно поэтому когнитивная терапия оказывается минимально эффективной при работе с ранними травмами. Например, в случае проявления стратегии выживания «Связь» бывает особенно сложно сосредоточиться на изменении искаженных убеждений. Это происходит потому, что при ранних травмах кора головного мозга еще не полностью развита, и когнитивные искажения в этом случае возникают из-за восходящих процессов в нервной системе и аффективного дисбаланса.
НАРМ предлагает более широкое клиническое применение осознанности (майндфулнес) по сравнению с когнитивной терапией, отделяя историю дистресса от него самого. Когда регуляция нервной системы улучшается, постепенно исчезают и многие когнитивные искажения. Элементы когнитивной терапии бывают полезны в работе с нисходящим направлением цикла дистресса, однако при работе с людьми с ранними травмами крайне важно работать с циклом дистресса как в нисходящем, так и в восходящем направлении.
Аффективная нейронаука
Значительные достижения в области нейронауки за последние двадцать лет позволили определить биологическую основу и психологическую важность эмоциональной регуляции, межличностных и социальных связей. К важным достижениям в области аффективной нейронауки относятся исследования доктора наук Стивена Порджеса о поливагальной системе и его внимание к роли системы социальной вовлеченности (ССВ). Также туда входят межличностная нейробиология доктора медицины Дэниела Сигела, которая проясняет роль нейронной основы отношений, и теория регуляции доктора наук Алана Шора, в которой описана критически важная функция правой орбитофронтальной коры головного мозга в поддержке резонансного контакта и исцелении от травм привязанности. Их работы, а также исследования других крупных нейробиологов служат научной основой для клинического подхода НАРМ с 1970-х годов.
Эзотерические подходы
Понятие границ нашей личности поднимается во многих эзотерических традициях и рассматривается в творчестве таких известных писателей, как Экхарт Толле и Кен Уилбер. Психодинамические направления ориентированы на укрепление чувства идентичности и собственного эго. Эзотерические же традиции воспринимают эго как иллюзию, которая отделяет нас от Бытия и не дает нам ощутить простор, текучесть и полноту нашей истинной природы. Важны обе точки зрения. В эзотерических подходах рассматриваются границы того, что называется эго, но, как правило, в них не входит клиническое осмысление роли привязанности и травмы развития в эволюции нашего «я». Помимо этого, эзотерические подходы не рассматривают, насколько важную роль занимает дисрегуляция нервной системы в формировании фиксированных идентификаций, которые путают с идентичностью.
НАРМ сочетает в себе психологические и эзотерические традиции, добавляя к ним биологическое обоснование. Иногда это помогает укрепить идентичность человека, а иногда – исследовать ее гибкость. В рамках подхода НАРМ считается, что наиболее прямой доступ к духовному лежит через сбалансированную физиологию. На протяжении сотен лет, особенно в западных традициях, считалось, что тело – препятствие на пути к духовности, но в НАРМ мы полагаем, что целостное биологическое и физиологическое «я» – это лестница к высшему «я». Только добившись четкого понимания того, кем он является, человек может осознать изменчивость его «я».
Одним из важных инструментов осознанности является техника медитации випассана. Она помогает осознать и непосредственно испытать изменчивую природу «я». Однако, являясь мощным средством, она может погрузить медитирующих в болезненные или чрезмерно интенсивные эмоциональные состояния, к которым они еще не готовы. Мы работали со многими людьми, которые сталкивались с тревожностью и эмоциональной перегрузкой во время медитационных ретритов. Любые системы самопознания, которые не учитывают травмы и проблемы привязанности, а также связанные с ними нарушения нервной системы, подвергают практикующих риску дисрегуляции и повторной травматизации.
Один из ключевых принципов Экхарта Толле заключается в том, что ничто, произошедшее в прошлом, не может помешать нам полностью погрузиться в настоящее. Пусть теоретически это и правда, такая установка может быть вредна для тех, кто столкнулся с травмой и страдает от расстройства нервной системы. Травмированные люди (а большинство из нас травмированы в той или иной степени) испытывают потребность в одновременном применении нисходящего и восходящего подхода к дисбалансу нервной системы и проблемам идентичности. Многие люди признают «силу настоящего», как называет ее Толле, однако из-за дисрегуляции нервной системы не способны оставаться в настоящем. И невозможность воплотить этот идеал дает травмированным людям еще один повод хуже относиться к себе.