Л. И. Мажейко
Невидимая родовая травма. Новое решение неврологических проблем у детей
Глава 2. Симптомы краниовертебральной травмы. Первый год жизни
Теперь нам стало более понятно, как возникает шейная травма. Далее нужно четко представлять, какими симптомами она проявляется у новорожденных и грудных детей. Надо сказать, что «невидимая» шейная травма имеет явные признаки, которые легко обнаружить у ребенка после внимательного прочтения этой главы. Это и есть свидетели дефицита кровотока и нарастания внутричерепного давления при шейной травме у младенца. В обычной жизни мы не видим этих явлений, но можем заподозрить их по внешним признакам у детей с неврологическими проблемами.
Короткая шея
Шейные мышцы защищают травмированную область, сокращаются, шея укорачивается за счет приподнимания плеч. Иногда, глядя на грудного ребенка, можно подумать, что шеи нет вовсе. Дети с короткой шеей рано начинают держать головку, раньше 1 месяца жизни, бывает, и прямо с рождения. Окружающими это расценивается как норма.
Рис. 3. Укорочение шеи из-за спазма шейных мышц
Короткая шея у ребенка. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома.
Кривошея
Это не только наклон головы к одному плечу, а еще и поворот ее к противоположному плечу. Кривошея – верный признак родовой травмы, точнее, ротационного подвывиха атланта. Он диагностируется в 90 % случаев кривошеи. Повороты головы при подвывихе атланта обычно не ограничены.
Рис. 4. Наклон головы влево и поворот вправо при ротационном подвывихе атланта
Вопрос доктору. «У нас врач-педиатр не замечает, что мой ребенок держит голову с наклоном. Я переживаю за малыша, а врачу указывать тоже не могу. Что делать?»
Кривошея при ротационном подвывихе атланта исчезает у большинства детей к полугоду или ближе к году независимо от того, лечили ее или нет. Когда ребенок начинает сидеть, стоять, то есть удерживать голову, вестибулярный аппарат сигналит головному мозгу, что голова стоит не ровно. Тогда головной мозг посылает сигналы мышцам шеи, чтобы они выровняли положение головы, что и в результате происходит. При этом подвывих атланта остается, он внутри, невидим. Забегая вперед, отмечу, что у более старших детей, у которых на рентгенограммах диагностируем ротационный подвывих атланта, голова стоит ровно. Вот в чем коварность травматической кривошеи, что внешне она исчезает, а внутри подвывих атланта остается.
Наклонное положение головы встречается также при мышечной кривошее из-за повреждения в родах кивательной мышцы. Утолщенная кивательная мышца прощупывается по переднебоковой поверхности шеи с одной стороны в виде плотного тяжа. Из-за значительного укорочения кивательной мышцы невозможен поворот головы в сторону поврежденной мышцы. Очень редко встречается кривошея вследствие аномалии развития шейных позвонков. Только врач может установить правильный диагноз.
Кривошея. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома
Неровный затылок
Другой симптом, сопутствующий подвывиху атланта – несимметричный затылок, возникающий от того, что голова у младенца чаще повернута в одну сторону. Как бы мама ни пыталась укладывать ребенка на обе стороны, одна сторона затылка слеживается. Многие родители не замечают асимметрии головы или считают это нормой. Симптом ошибочно оценивается как привычка ребенка так держать головку. Какая уж тут привычка может быть у младенца! Деформация головы в виде несимметричного затылка остается и во взрослом возрасте, только ее не видно под волосами.
Рис. 5. Видна деформация затылка при ротационном подвывихе атланта, если посмотреть на голову ребенка сверху.
Слабая шея
Если доношенный ребенок после 2 месяцев жизни не способен удерживать голову в вертикальном положении либо лежа на животе, то причина или травмы шеи, или тяжелое повреждение головного мозга. Головка падает на одно плечо.
Рис. 6. Ребенок слабо удерживает голову.
Рис. 7. Ребенок не удерживает голову при потягивании за ручки при родовой травме шеи.
Рис. 8. В норме при потягивании за ручки ребенок поднимает голову.
Другой симптом слабой шеи. Если ребенка старше 4 месяцев из положения лежа на спине тянуть к себе за ручки, то при травмированной шее голова откидывается назад. Ребенок активно не поднимает голову, не группируется.
Сужение глазной щели с одной стороны
Этот признак называется симптом Горнера. Мы смотрим на ребенка и замечаем, что один глазик уже другого. Сужение постоянное или возникает при движениях головой. Этот симптом связан с прижатием нерва, который идет от шейного отдела спинного мозга к глазу и расширяет глазную щель и зрачок. Прижатие нерва происходит напряженными шейными мышцами или рубцами, так как нерв проходит вблизи травмированных шейных позвонков. После лечения шейной травмы этот симптом исчезает.
Рис. 9. Сужение правой глазной щели и короткая шея при родовой краниовертебральной травме.
Высокий тонус в руках
Когда мама, разгибая ручки ребенку, чувствует сопротивление в локтевых суставах и плечевых суставах. Это значит, что на уровне верхних позвонков прижимаются пирамидные пути, которые в норме оказывают тормозящее влияние на исходный высокий тонус мышц конечностей. Недостаток их функции дает повышение тонуса в ручках.
Рис. 10. Высокий тонус в руках: сжатые кулачки и согнутые локтевые суставы.
Гипертонус у грудного ребенка. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома
Сосудистое пятно на затылке
Оно имеет «рваные» края, размер варьирует. Цвет от розового до пунцового, во время плача становится ярче. В народе его называют укусом аиста. Считается, что к году оно исчезает, но это не так. В моей практике встречаются взрослые пациенты с сосудистым пятном на затылке, которое я нахожу, рассматривая кожу затылка под волосами. Обычно это пациенты с головными болями и другими проблемами мозгового кровообращения. Сосудистое пятно формируется из-за нарушения венозного оттока из полости черепа. При родовой травме шеи венозный отток из полости черепа затруднен. Тогда венозная кровь ищет окольные пути, поступая по соединительным венам в поверхностные вены головы. По этой причине поверхностные вены затылка переполняются кровью, потому отток по ним затруднен из-за спазма мышц шеи. При плаче давление в черепе нарастет, и пятно становится ярче. С возрастом пятно бледнеет оттого, что развивается сосудистая сеть.
Рис. 11. Сосудистое пятно в затылочной области при затруднении венозного оттока из полости черепа (а).
Красные пятна на затылке. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома.
Пульсирует родничок
Напряженный и пульсирующий большой родничок указывает на повышенное давление внутри черепа. Пульсация появляется или усиливается во время плача ребенка. Дети с пульсацией родничка бывают очень беспокойные.
Младенец много плачет
Беспричинное беспокойство и частый плач ребенка на первом году жизни указывают на то, что он страдает, испытывает боль. Если нет иных причин, таких как кишечные колики, острое заболевание уха, то нужно подумать о повышении внутричерепного давления. Сильная боль бывает и в шее, когда ребенок начинает сосать и с криком бросает грудь. Это происходит потому, что во время еды или сосания синхронно напрягаются мышцы шеи, так задумано природой. А при напряжении мышц усиливается боль в травмированной области шеи, и младенец не может спокойно есть. Похожий механизм болей в шее, если ребенок беспокоится при купании, и мало кто подозревает, что он кричит от боли. У некоторых детей развивается повышенная чувствительность кожи головы, поэтому они не любят, когда им надевают шапочку, стараются сбросить ее.
Беспокойство и крик по ночам
Это тоже проявление повышенного внутричерепного давления. Ребенок может засыпать при укачивании на руках, но только мама положит его в кроватку, он быстро просыпается, так как в горизонтальном положении давление в черепе повышается. Когда ребенка берут на руки, интенсивно укачивают, трясут, то ликвор лучше оттекает из черепа, и ребенок лучше успокаивается. У детей с повышенным внутричерепным давлением часто отмечается двигательное беспокойство во сне: они шевелят головой, руками и ногами, перемещаются по кроватке. Иногда грудные дети трутся головой об подушку, раскачиваются, стоя на четвереньках. Таким способом дети успокаивают себя, пытаясь уменьшить неприятные ощущения в голове.
Внезапный крик по ночам также может быть из-за головной боли на фоне высокого черепного давления. Есть дети, которые мало спят, изводят этим маму и всю семью. Плач и крик по ночам часто перерастает в гиперактивность. Помню случай, когда пятилетний ребенок, гиперактивный, с рождения спал мало, по 4–5 часов в сутки, и был очень беспокойный. Все взрослые, включая бабушку и дедушку, находились с ним по очереди круглосуточно. Сон восстановился после лечения шейной травмы.
Нарушение сна. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома.
«Попутал день с ночью»
Часто встречается нарушение суточного ритма, когда ребенок днем спит, а ночью бодрствует. Это связано с неправильной функцией нервных клеток эпифиза и ствола головного мозга, регулирующих сон и биоритмы. Оно встречается при шейной травме на фоне повышенного внутричерепного давления.
Запрокидывает голову назад, когда лежит на боку
Это положение головы часто встречается при повышенном внутричерепном давлении и раздражении твердой мозговой оболочки. В положении с запрокинутой головой меньше натягивается твердая мозговая оболочка, ребенку меньше «давит на мозг».
Рис. 12. Положение ребенка с запрокинутой головой во время сна
Вопрос доктору. «Здравствуйте. Ребенку 4 месяца, запрокидывает голову, когда просто лежит, будто хочет посмотреть, что там над головой, как бы вставая на мостик. По НСГ в 1 месяц всё было хорошо, в 3 месяца желудочки слегка увеличены. Внутричерепного давления, кист и т. д. – такого ничего нет.
В роддоме диагностировали кривошею, 1 курс массажа прошли, заметно помогло. Ходили к остеопату, который сказал, что кривошеи нет, и это тонус по правой стороне. Нужны ли нам ещё какие-нибудь обследования? У УЗИ-специалиста я спросила мнение по поводу УЗИ шеи в нашем случае, она ответила, что специалист, который делает массаж, сам без всякого УЗИ способен разобраться».
Проанализируем вопрос мамы. Какие факты говорят за шейную родовую травму? 1) в роддоме – кривошея, скорее всего, ротационный подвывих атланта; 2) по данным НСГ, желудочки за 2 месяца стали больше нормы, значит, нарастает внутричерепное давление из-за пережатия ликворных путей в области шеи, об этом же свидетельствует запрокидывание головы; 3) остеопат нашел тонус на правой стороне. Какая причина тонуса? Мое предположение – не устраненный подвывих атланта, либо пирамидная недостаточность. Специалисты видят симптомы, но шейная родовая травма остается нераспознанной. Мама беспокоится правильно. Конечно, УЗИ шеи делать надо, однако массажист не разберется в этом вопросе, так как это не его компетенция.
Случай из практики. Сергей, 7 мес. Причина обращения: беспокойный, с рождения обильно срыгивает через 1,5–2 часа после кормления. В массе тела не отстает.
Дополнительные жалобы: беспокойный сон, запрокидывает голову во время сна. Кривошея, опора на цыпочки. Родился в 36 недель первым ребенком из двойни. Масса тела при рождении 2900, оценка по Апгару 6/8 баллов. В развитии не отстает, до 6 месяцев отмечался высокий тонус в руках. Ничем не болел. Дважды ударялся головой при падении назад. НСГ в 3 месяца: признаки внутричерепной гипертензии и незрелости головного мозга. Осмотр окулиста: ангиопатия сетчатки (артерии глазного дна сужены, вены расширены). При осмотре шея короткая, голова наклонена влево. Тонус мышц шеи высокий, повороты головы не ограничены, ощупывание шеи болезненно. Повышен тонус в сгибателях рук и в бедрах при их отведении. На УЗИ шеи патологии не выявлено. Диагноз родовой краниовертебральной травмы установлен клинически. Проведен курс лечения. В результате ребенок стал спокойнее, во время сна голову не запрокидывает, срыгиваний нет. Цыпочки уменьшились, кривошеи нет.
Запрокидывает голову. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома
Плохо берет грудь, вяло сосет
Этот симптом бывает у ребенка с нарушением кровообращения в стволе головного мозга, из-за чего плохо работают жевательные и мимические мышцы лица, мышца языка. Такие дети в более старшем возрасте плохо и долго пережевывают пищу. Бывает поперхивание при глотании.