Илья Квашенов
Медицинский ликбез. База
Кровопускание
Кровопускание, хиджама, гирудотерапия – то же кровопускание, но с помощью пиявок – в современном мире относятся к нетрадиционной медицине. В то же время методики по лечению заболеваний путем «откачки лишней крови» дико популярны. В Индии это кровопускание в классическом его понимании: в районе крупных подкожных вен лезвием делаются насечки, а по окончании процедуры рану закрывают. В России же, в мусульманских странах и в странах СНГ кровопускание чаще всего применяется в виде влажной хиджамы. Это когда на коже делаются неглубокие насечки, а сверху с помощью банок создается пониженное давление, чтобы кровь выходила активнее. Но самое главное – в официальной медицине при некоторых болезнях кровопускание тоже применяется.
Даже FDA (Food and Drug Administration – управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США) одобрило использование пиявок при некоторых патологиях. А получить от FDA разрешение на что-то – это вам не шубу в трусы заправлять, извините меня!
И возникает вопрос: так кровопускание – ерунда во всех своих проявлениях? Или всё же нормальный вариант лечения? И чтобы разобраться в этом вопросе, начать нужно… нет, не с истории. Начнем с того, что вообще такое кровь и с чем ее едят.
Мы живем в эпоху интернета. Если вы держите в руках эту книгу, то вам не нужно объяснять, что это за технология. В общих чертах вы ее точно себе представляете. А теперь представьте интернет, через который вы можете получать сразу в дом еду, одежду, бытовые принадлежности и вообще всё, что вам может понадобиться. Нет, я не про товары, заказанные в интернет-магазине и доставленные курьером. Представьте, что всё это можно буквально «скачать». Вы клацаете левой кнопкой мыши по нужной вещи, и через несколько минут она вылезает из какого-нибудь специального отсека в компьютере или из какого-нибудь 3D-принтера. Звучит как научная фантастика. Ну или как бред сумасшедшего – тут уж что вам больше по душе.
Дело в том, что такой «интернет» уже существует. Уже есть такая штука, которая доставляет всё необходимое в разные точки. И эту штуку придумал не человек, а сама природа. Это наша кровь. По своей сути кровь – это жидкая ткань, которая соединяет наш организм в единое целое. Через кровь наши органы и клетки получают все питательные вещества. С кровью они получают и кислород, без которого наше существование просто невозможно. Сравнение с интернетом здесь неспроста: сигнал о дефиците какого-либо вещества клетки отправляют именно через кровь, и с кровью же они эти вещества получают.
Я всё это к тому, что кровь – чрезвычайно важный элемент нашего организма. И наши с вами предки догадывались об этом уже очень давно. До нас дошли древнеегипетские папирусы возрастом больше трех тысяч лет, в которых кровопускание упоминается в качестве способа влиять на здоровье человека. Да, получается, кровопусканию как лечебной методике как минимум несколько тысяч лет.
Гиппократ, который считается батей современной медицины, жил в Древней Греции почти 2,5 тысячи лет назад, и уже тогда он рекомендовал выпускать кровь при любых заболеваниях, от банальной простуды до гангрены и потери зрения. К рекомендациям этого уважаемого специалиста прислушивались очень внимательно и очень долго. Настолько долго, что спустя тысячу-полторы лет его учение нисколько не потеряло силы. А если вдруг какой-нибудь выскочка смел оспорить подход к лечению, который завещал Гиппократ, то его публично стыдили и быстро ставили на место.
Даже Авиценна – знаменитый персидский лекарь, живший в начале XI века, – опирался на учение Гиппократа и развивал его. В Средние века лечебные надрезы применялись при сердечно-сосудистой недостаточности, пневмонии, повышении кровяного давления и при отравлениях. Правда, всё это проводилось в условиях абсолютного непонимания принципов асептики и антисептики, поэтому раны после кровопускания инфицировались регулярно и очень часто. Иногда это инфицирование оказывалось последним в жизни человека. И отнюдь не потому, что он выздоравливал.
Так, в начале XVI века кровопусканием пытались лечить от простуды итальянского художника Рафаэля Санти. В итоге художник скончался, а врачей наказали, потому что уже тогда было известно, что при лихорадке кровь пускать нельзя. А спустя несколько лет с критикой кровопускания выступил знаменитый Парацельс, выпустив свой манифест «Против заблуждений кровопускательных календарей».
Но это нисколько не повлияло на популярность процедуры. «Ну да, иногда умирают люди. Просто надо быть аккуратнее и не забывать о противопоказаниях, потому что в целом-то кровопускание – отличная тема!» – думали тогда.
Заниматься кровопусканием нравилось тогда вообще всем. Если богатые зажиточные вельможи обращались к редким по тем временам лекарям, которые еще что-то худо-бедно понимали в искусстве медицины, то люди попроще обращались либо к монахам в монастыри – эти ребята в Средние века помогали любым страждущим, – либо к цирюльникам. Они же парикмахеры. Они же брадобреи. Только раньше они могли не только подстричь вас, но и что-нибудь подрезать, что-то удалить хирургическим путем или выпустить кровь. Эдакие «хирурги на минималках». На самых минимальных минималках… Но для того чтобы заниматься кровопусканием, навыков у них хватало. Даже знаменитые вывески барбершопов – вращающийся трехцветный цилиндр, или по-английски barber’s pole – отражают прошлое этих заведений. Красная полоска вроде как означает кровь.
Короче говоря, кровопускание могли себе позволить все слои населения. И это очень здорово! Ведь каждый мог получить медицинскую помощь, да еще и при любом заболевании.
В США кровопускание активно применялось буквально с момента основания государства. Самого Джорджа Вашингтона, как мы уже знаем, доктора не один раз лечили с помощью этой методики, благодаря которой он в итоге и скончался. Ироничненько.
А потом наступил XIX век, появился товарищ по имени Пьер Луи и заявил, что изобрел какой-то «числовой метод», по которому теперь надо оценивать объективность медицинских и не только исследований. И с тех пор кровопускание стало сдавать позиции. Так, на родине Пьера Луи, во Франции, кровопускание делали в том числе с помощью пиявок, и за год их могли закупать аж по паре-тройке десятков миллионов штук. Представляете, сколько это стоило? Наверное, надо иметь очень сильные аргументы, чтобы тратить такие огромные суммы на лечебную методику. И еще более весомыми должны быть аргументы, чтобы такие суммы тратить перестать.
Как бы то ни было, с изобретением новых методов лечения в ХХ веке кровопускание стремительно теряло популярность. Официальная медицина стала больше доверять всяким антибиотикам и другим новым препаратам. Но всё же кровопускание применяется до сих пор. И тут многие из вас такие: «Стоп! Ты только что сказал, что кровопускание за ХХ век потеряло свою популярность, и тут же говоришь, что оно много где применяется, в том числе в официальной медицине! Ты уж определись, пожалуйста!» Всё нормально. Спокойствие. Сейчас мы с вами вместе во всем разберемся. Не переживайте.
Для начала давайте определимся с тем, на что мы будем опираться. На какие аргументы нам следует обращать внимание, а на какие – нет. Чтобы быть хоть сколько-то объективными, мы с вами должны побороть нашу любимую и такую родную предвзятость подтверждения. Какой бы точки зрения мы, человеки, ни придерживались, мы всегда неосознанно стремимся найти доказательства в ее пользу. Это нормально. Так устроен наш мозг. Не баг, а фича, как говорится.
Поэтому о некоторых «типа аргументах» мы сразу забываем. Например, утверждение «А вот мне помогает» – это вот вообще не доказательство, потому что кто угодно в ответ скажет: «А мне не помогает!» – и что вы будете с этим делать? Так что сразу же отбрасываем подобную ерунду в сторону и забываем о ней раз и навсегда.
Случаи, когда пациентам становилось лучше после кровопускания, тоже нужно тщательно проверять, потому что сам факт улучшения не означает эффективность процедуры. Люди так-то имеют свойство выздоравливать сами по себе, если вы вдруг не знали. Что ни говори, а наш организм и армию в виде иммунной системы не просто так содержит, и умеет в случае чего неплохо компенсировать нарушение функций разных органов. В конце концов, после еще не означает вследствие. Вот вы сейчас читаете эту книгу, а завтра пойдет дождь. Вы же не станете утверждать, что дождь пошел именно потому, что вы читали книгу, верно?
Не лишним будет напомнить, что в медицине действует презумпция виновности: пока лекарство не доказало свою безопасность, оно считается опасным. И еще следует напомнить, что бремя доказательства всегда лежит на утверждающем. Поэтому опираться мы будем на проверенный инструмент – пирамиду доказательности. Нам интересны только рандомизированные испытания с плацебо-контролем и метаанализы. В некоторых случаях подойдут еще исследования типа «случай-контроль».
Теперь нужно разобраться с тем, о чем именно мы будем говорить. Дело в том, что кровопускание есть во множестве культур: оно было и в западной медицине, и в китайской народной, оно упоминается и в иудаизме, и в мусульманстве. А еще есть разные практические способы: можно надрезать сосуд (вену или даже артерию), можно надрезать саму кожу (тогда кровотечение будет из капилляров), а можно вообще приложить пиявок. У пиявок во рту много зубов, а в слюне есть фермент гирудин, который разжижает кровь и обезболивает место укуса. Очень удобно, между прочим.
Но во всем этом многообразии есть схожие моменты. Во всех учениях упоминаются определенные энергетические точки, карты которых были составлены в древнейшие времена. И уже тут мы утыкаемся в первый косяк абсолютно любого вида кровопускания. Связь между этими точками и лечением конкретных заболеваний никто и никак не может объяснить. Ни одно из множества учений не нашло объяснения лучше, чем что-то типа «в этих точках концентрируется энергия» или «потоки энергии в этом месте засоряются, и их нужно прочистить». Что за энергия такая? Без понятия! Этого тоже никто не говорит. Есть энергия механическая, есть ядерная, есть электромагнитная, есть кинетическая, и много еще каких есть. Но какая такая энергия течет по каким таким потокам, никто не может объяснить. А жаль, ведь такое открытие тянет на Нобелевку, не меньше.
Чтобы вы правильно меня поняли, объясню на примере. Существует такая штука, как коленный рефлекс. Его механизм очень давно и очень подробно описан в неврологии. Когда рецептор чувствительного нейрона в спинном мозге получает сигнал от связки надколенника, он отдает расположенному неподалеку двигательному нейрону команду напрячь четырехглавую мышцу бедра. Этот механизм изучен, понятен и доказан. Это утверждение легко проверить. А вот объяснения того, каким образом выпускание крови именно в определенной области должно помочь от конкретного недуга, попросту не существует. Да, это не критично. Это еще не доказывает бесполезности кровопускания. Но на это следует обратить внимание и это следует держать в голове.
Ну а теперь приступим непосредственно к разбору и существующим на данный момент доказательствам. Разбирать будем на примере влажной хиджамы. Сухая хиджама – это, грубо говоря, вид баночного массажа, а влажная хиджама – то же самое, только банки накладывают на предварительно нанесенные на кожу разрезы. Хиджаму я выбрал неспроста: в России она очень популярна. Гораздо популярнее, чем обычное кровопускание или гирудотерапия, хотя у последней тоже есть свои фанаты.
Хиджаму проводят специально обученные люди – хаджамы. И дальнейшие утверждения касательно практикуемой ими лечебной методики я брал из выложенных в Сеть интервью с ними. Во-первых, мы имеем упоминания тех самых энергетических точек и каналов. Во-вторых, с помощью своей техники они удаляют из организма некие «токсины», но не говорят названия этих токсинов, не конкретизируют их влияние на здоровье человека и не объясняют, откуда им известно об их существовании. На этом моменте тоже ненадолго остановимся.
Изучением настоящих токсинов занимается отдельная область медицины – токсикология. И токсикологи вполне четко и понятно могут описать любой существующий токсин. Они также могут объяснить механизм его действия, способы диагностики отравления этим токсином и, конечно же, способы лечения отравления. В хиджаме мы такого не видим. Что удаляется? Какое вещество? Почему оно вредное? Ни на один вопрос нет ответа, увы.
В-третьих, хаджамы уверяют, что хиджама способна помочь при самых разных болезнях: от простуды до онкологии, заболеваний сердца и эректильной дисфункции. Но заявлять и обещать можно что угодно. Нас же интересуют реальные доказательства. Кстати, о них.
Как я говорил, специалисты по хиджаме уверяют, что она помогает при болезнях сердца, в том числе при гипертонической болезни. И в этом теоретически даже есть какая-то логика. Если в сосудах давление крови повышенное, то, уменьшив количество этой самой крови, давление мы вроде как должны понизить. Учитывая, что заболевания сердечно-сосудистой системы – причина смерти № 1 во всем мире, любое подобное средство нужно брать на вооружение. И в 2019 году в журнале Clinical and Experimental Hypertension вышел метаанализ, оценивающий эффективность влажной хиджамы при лечении гипертонической болезни. Увы, но по его результатам нельзя сделать однозначных выводов о пользе этой процедуры.
Еще хаджамы обещают помочь людям, страдающим от акне. Выражаясь простым языком, от прыщей. Но систематический обзор 2015 года от Кокрановского сотрудничества говорит нам, что доказательств в поддержку эффективности этой методики при акне недостаточно.
Национальный институт здравоохранения США на своем сайте обращает наше внимание не только на низкое качество доказательств влажной хиджамы, но и на нежелательные эффекты от этой методики в виде стойкой гиперпигментации, анемии и риска инфицирования ран. Если последнее вам почему-то кажется ерундой, то знайте, что, попав в руки неграмотного хаджама, вы можете даже умереть. В 2015 году в Башкирии умер 33-летний мужчина, после того как обратился к человеку, который незаконно занимался хиджамой.
Итак, что мы имеем в сухом остатке касательно хиджамы? Она может быть опасной. Даже смертельно опасной. Хороших доказательств ее эффективности нет, зато существуют доказательства ее неэффективности. Это пока еще не вывод, так что если вы планировали радоваться или, наоборот, негодовать, то потерпите чуть-чуть и дочитайте этот раздел до конца. А пока продолжим наш разбор.
Помните, чуть я ранее я упоминал, что кровопускание применяется в официальной медицине? И это абсолютная правда, применяться оно действительно может. Но только при двух состояниях, при нескольких – пока под вопросом. На эту тему проводятся исследования, возможно, в ближайшем будущем что-нибудь интересное узнаем… а может, и нет. Поживем – увидим.
Кровопускание может оказаться полезным, если вы страдаете от болезни, при которой в вашем организме откладывается больше железа, чем нужно. При таком состоянии – оно, кстати, называется «гемохроматоз» – эти избыточные запасы железа откладываются в тканях, нарушая их функцию. Например, откладываясь в печени, со временем они приведут к ее циррозу. Это означает, что ткань печени постепенно замещается рубцовой, которая, разумеется, выполнять функции ткани печени не способна. В принципе, это можно было даже не объяснять – все слышали про цирроз печени. Это такая огромная жирная целлюлитная задница, что даже смотреть на нее не хочется – не то что трогать.
Благо современная медицина может помочь людям с гемохроматозом, в том числе и путем «слива лишней крови». Потому что железо необходимо для создания гемоглобина, который находится в наших красных кровяных тельцах – эритроцитах. Вынуждая организм создавать больше этих самых красных кровяных телец, мы заставляем его тратить эти «излишние запасы железа». Причем кровь эту не сливают просто так в раковину. И даже не делают из нее гематоген, как кто-то мог подумать. Ее используют как донорскую кровь для людей с пониженным количеством железа в крови. Правда, есть один нюанс: человек с гемохроматозом может облегчить свое состояние, просто исключив из рациона красное мясо и другие богатые железом продукты. Иногда достаточно даже просто ограничить их долю в своем рационе. Так что хоть кровопускание и может помочь при этой болезни, такое лечение никак не тянет на какое-то чудо.
И еще одно состояние, при котором кровопускание действительно может заметно помочь, – это истинная полицитемия. Слово страшное, не спорю. Сейчас всё объясню! На самом деле, ничего сложного. Чтобы понять смысл этого диагноза, нам нужно увидеть три слова в одном. «Поли» – это «много». Слышали, наверное, что «моно» означает «один», а «поли», соответственно, – это «много». Как на телефонах в нулевых была полифония, помните? Вот тут ровно то же самое значение. «Цит» означает «клетка». На греческом «цитос» – это «клетка». И оставшееся «емия» – это «кровь». Получается, «полицитемия» дословно можно перевести как «многоклеткокровие». Вот по-русски уже как-то понятнее звучит, да? «В крови много клеток» – сразу всё понятно!
Только «больше» в данном случае не означает «лучше», потому что в крови должно быть определенное нормальное количество клеток, а если их будет больше, то с более высокой вероятностью будут образовываться тромбы. А вот это уже нехорошо, потому что может окончиться легким приступом смерти.
А если клеток слишком много, то при кровопускании их общее количество что? Правильно – уменьшится. Восполнить дефицит жидкой части крови относительно легко и быстро. А вот чтобы построить новые клетки, нашему организму нужно какое-то время. И это самое какое-то время человек будет фактически здоров.
Что же касается гирудотерапии – это, напоминаю, кровопускание с помощью наложения на тело пиявок, – она тоже иногда пригождается в официальной медицине. Так, FDA недавно одобрило применение пиявок в пластической хирургии при венозном застое. То есть кровь сама по себе нормально не отходит, не оттекает, но ее количество не слишком велико, и пиявки вполне справляются с такими объемами. Только важно понимать, что это не абы какие пиявки, а специальные – Hirudo medicinalis.
И вот только сейчас можно сделать окончательный вывод касательно места кровопускания в современном мире.
Кровопускание – это хорошая и по-настоящему полезная процедура при очень ограниченном количестве состояний. Их можно пересчитать буквально по пальцам одной руки. Что же касается ее применения при всех остальных патологиях, то тут всё не так радужно: древняя методика с тысячелетней историей не может пройти ни одну хоть сколько-нибудь серьезную проверку.
Плюсом к этому идут риски различной величины: от занесения инфекции и формирования стойких следов на коже в виде участков гиперпигментации до смерти. В свое время из-за кровопускания умер Джордж Вашингтон, как вы уже знаете из прошлой главы, и король Англии Карл II.
И отдельно пару слов о хиджаме. Ее применение – это вопрос не столько эффективного лечения, сколько веры. Поэтому если вам хочется обратиться к хаджаму за помощью, то идите к тому, у которого есть врачебное образование. Благо таких сейчас предостаточно. Не обращайтесь к кому попало! Есть немало хаджамов, которые купили дистанционный курс по хиджаме в интернете и возомнили после этого себя лекарями и специалистами по этой методике.
Если вы не хотите слушать меня, я пойму. Но это не мои слова. Это сказал руководитель клиники исламской медицины Мухаммад Абдурахманов, который занимается хиджамой больше 15 лет. Вот его слова, которые легко ищутся в интернете: «Во-первых, обучение хиджаме должно быть строго в очной форме. Во-вторых, обучать нужно медиков. И потом обращаться именно к медикам. Потому что в интернете разного рода “специалисты” утверждают, что якобы нет никаких противопоказаний к хиджаме. А на самом деле их немало: нельзя, например, делать глубокие насечки на ногах диабетикам (были такие случаи). Надо остерегаться и тех, кто говорит, что кровопускание лечит все болезни и поэтому все таблетки нужно выкинуть. На самом деле хиджама – часть комплексного лечения».
Хаджам с высшим медицинским образованием сможет грамотно оценить состояние вашего здоровья. И если возникнет необходимость, он направит вас к нужным специалистам. Берегите себя и свое здоровье!