Илья Квашенов
Медицинский ликбез. База
Глава 2
Альтернативная медицина
Альтернативной медициной называется та медицина, у которой не доказана эффективность либо доказана НЕэффективность. Знаете, как называется альтернативная медицина с доказанной эффективностью? Медицина!
Тим Минчин
Выше приведена одна из моих любимых цитат, между прочим. Потому что она лучше всего отражает суть того, чем является альтернативная медицина, у которой есть куча похожих названий: народная медицина, нетрадиционная медицина или парамедицина. Ее видов существует очень много, и чтобы разобрать их все, потребуется отдельная книга, а лучше несколько. В рамках этой главы я познакомлю вас только с самыми популярными ее видами. В первую очередь я выбирал те, которые любят применять в нашей стране, но есть некоторые исключения. Например, уринотерапия – лечение заболеваний с помощью мочи в самых разных ее формах. Да, люди ее пьют, капают в нос, умываются ею, делают компрессы и не только. И да, это не самый популярный вид нетрадиционной медицины, но поклонников у него куда больше, чем может показаться. А начнем мы, пожалуй, с одного из самых известных. С того вида нетрадиционной медицины, который по своей абсурдности превосходит многие другие. Дамы и господа, гомеопатия!
Гомеопатия
Если и начинать говорить про альтернативную медицину, то нужно начинать с самой главной ее разновидности – гомеопатии. Кто-то находится в диком восторге от нее, потому что искренне убежден в ее эффективности. Другие считают гомеопатию царицей лженаук. И первых, и вторых очень много, но больше всего людей придерживается мнения, что «не всё так просто». Как по мне, это самая здоровая точка зрения, но к этому моменту я вернусь в конце главы.
Итак, гомеопатия. Одним из главных ее принципов является «лечение подобного подобным». Если нужно снизить пациенту температуру, то нужно дать ему то, что у здорового человека эту самую температуру подняло бы. Это классический пример, потому что именно приняв кору хинного дерева во время лихорадки, Самуэль Ганеман, основатель гомеопатии, придумал свое учение.
Еще один из базовых аспектов гомеопатии – это особый метод потенцирования. Гомеопаты считают, что действующее вещество в лекарстве работает тем лучше, чем его… меньше. Нужно лишь несколько раз развести его в воде или спирте, правильным образом взболтать – и лекарство готово! Звучит круто, так сразу и не скажешь, в чем здесь подвох.
Потенцирование подразумевает, что вы берете 1 часть лекарства и 9 частей растворителя, соединяете в одном сосуде и взбалтываете всё это дело. Вы получили раствор с разведением D1. Берете 1 часть полученного раствора, добавляете 9 частей растворителя и взбалтываете. Это разведение D2. Степень разведения в таком случае не складывается, а умножается. То есть во втором растворе содержится 1 часть вещества и в 99 раз больше растворителя. Если вы изначально брали 1 грамм вещества, то в таком растворе у вас останется 0,01 грамма. В разведении D3 это будет 0,001 грамма, в D4 – 0,0001, и так далее.
Для наглядности приведу два моих любимых примера. Разведение 20D означает, что 1 таблетка действующего вещества будет содержаться в объеме воды, равном объему Атлантического океана. Если что, никаких опечаток в предыдущем предложении нет. А такие разведения в гомеопатии – это детский лепет. Куда веселее разведения не десятичные, а сотенные, когда к нужному веществу добавляют не 9, а 99 частей растворителя. Если мы возьмем препарат с популярным разведением 3 °C, это будет значить, что для того, чтобы получить 1 таблетку с 1 молекулой действующего вещества, диаметр этой таблетки должен быть равен расстоянию от Земли до Солнца. К слову, существует разведение 20 °C, хоть оно и не такое популярное. Для понимания: диаметр нашей Вселенной составляет 90 миллиардов световых лет. 1 световой год – это расстояние, которое свет пролетает за 1 год. Грубо говоря, это ОЧЕНЬ МНОГО. Настолько много, что наш мозг физически неспособен представить что-то таких масштабов. Так вот, разведение 20 °C означает, что даже в таблеточке с диаметром, равным диаметру нашей Вселенной, не найдется ни одной молекулы действующего вещества.
Но гомеопаты утверждают, что дело здесь не в количестве действующего вещества, а в том, что раствор «запоминает» свойства лекарства. Бред? Вовсе нет. Это называется «гомеопатическим разведением». Это не шутка, если что. Правда, если следовать этой логике, то любое вещество, попавшее в мировой океан, должно было бы сообщать ему свою «информацию», ведь «вода имеет память» и всё такое. Чтобы понять, как такие невероятные истории пришли в голову Самуэлю Ганеману, нужно взглянуть на проблему лечения больных его глазами.
Гомеопатия как учение была основана два столетия назад, и в то время медицина была куда более суровой, чем в наше время. Нередко люди не обращались за помощью к врачам не только потому, что это было больно (а это было больно), но и по причине низкой эффективности и высокой опасности назначаемого лечения. Видя, как люди страдают от грубых и даже жестоких методик официальной медицины, то и дело появлялись отдельные персонажи, которые хотели лечить своих пациентов, не вынуждая их испытывать дополнительные страдания. Создать с нуля свою «науку», конечно же, невозможно – нужно на что-то опираться. Ганеман так и сделал. Вот только он опирался на современные ему взгляды науки. Объясняю, в чем это проявлялось.
Прежде всего, считалось, что болезни типа чумы, холеры и хламидиоза вызываются «плохим воздухом» (миазмами). Маска чумного доктора, кстати, появилась именно из-за этого: в носовой части этих масок находились всякие травы, чей запах перебивал вонь, исходящую от больных чумой. Еще раз: опасным считали сам запах. Отдельные персонажи даже думали, что можно растолстеть, вдыхая запах еды. Нормальная же микробиология тогда только-только начинала развиваться. Убедить широкие научные массы в существовании «маленьких животных», видных только под микроскопом, удалось только во второй половине XVIII века. А доказать толком их причастность к болезням смогли только ближе к концу столетия.
Но нормальные ученые открывали новые химические соединения, новые бактерии, новые методы лечения, а гомеопаты продвигали свои старые идеи про миазмы и память воды. Разумеется, их учение теряло популярность с бешеной скоростью. Если поначалу это была вполне себе неплохая замена официальной медицине, то в какой-то момент она стала чем-то вроде необычного развлечения или культурного феномена, если хотите.
В целом законы, сформулированные Ганеманом, – бесполезная антинаучная ерунда, но если вы думаете, что современные методы гомеопатов стали умнее, вы очень сильно ошибаетесь. Как ни странно, ближе к XXI веку популярность гомеопатии снова стала возрастать. Правда, прежний бред про «память воды» прокатывал уже не так хорошо, поэтому нужно было придумать что-то новое. «Современные проблемы требуют современных решений!» – подумали гомеопаты и изобрели «бипатическое введение препарата». Это когда сначала больному дают нормальное лекарство в нормальной дозировке (тот же преднизолон, к примеру), а спустя какое-то время ему дают еще гомеопатическую дозу того же лекарства. Якобы от этого эффект лучше, а побочных эффектов при этом больше не становится. Тот факт, что это напрямую противоречит и химии, и физиологии, гомеопатов не смущает. По всей видимости, эти дисциплины на первых курсах медицинского они не посещали.
К слову, я не просто так использовал в предыдущем абзаце слово «больной» вместо слова «пациент». Потому что очень часто гомеопаты (во всяком случае, отечественные) любят аргументировать свою точку зрения результатами испытаний… на животных. Надеюсь, вы читаете главы этой книги по порядку и уже знаете, что испытания на животных – это самое дно системы доказательств в медицине. И нормальные врачи, получив положительные результаты в эксперименте на животных, продолжают исследования, в конечном итоге проводя аж три фазы клинических испытаний. Гомеопатам, судя по всему, нередко бывает достаточно экспериментов на мышах.
Но и само учение Самуэля Ганемана современные сторонники гомеопатии не забывают. «Органон врачебного искусства» – труд Ганемана – до сих пор переиздается и печатается. Когда-то я сам не понимал, на чем основана гомеопатия и почему она вызывает столько вопросов. В поисках ответов я честно пытался ознакомиться с трудами основоположника этого учения. С самым что ни на есть первоисточником. Но прочитав несколько страниц, я закрыл этот самый «Органон» раз и навсегда. Вот вам несколько цитат оттуда:
1. При искоренении симптомов внутреннее заболевание также всегда излечивается.
2. Раз естественный закон лечения проявляется в каждом чистом эксперименте и факт его существования, следовательно, установлен, не имеет большого значения, как это всё происходит.
3. Невозможно представить, что после устранения симптомов болезни может остаться что-то, кроме здоровья, или что болезненные изменения внутренних органов могли остаться неискорененными.
Последней цитате предлагаю уделить особое внимание. Конкретно, мне очень хотелось бы узнать мнение самих врачей-гомеопатов по этому поводу. Ах да, я же вам не сказал самого главного: практиковать гомеопатию разрешено только выпускникам медицинских вузов. То есть эти люди, по идее, должны были изучать нормальную и патологическую физиологию человека, биохимию и пропедевтику внутренних болезней. Неужели, сдав экзамены по этим дисциплинам, они не считают вышесказанное бредом? Неужели они не знают о таких понятиях, как этиология и патогенез? Ладно Ганеман – он жил две сотни лет назад, ему простительно. Тогда медицина была на совсем другом уровне. Но у современных специалистов должны быть современные знания. Ведь мы с ними по одной программе учились! С кем-то даже в одних аудиториях, у одних и тех же преподавателей. Неужели современный врач может разделять точку зрения, согласно которой после устранения симптомов болезни человек считается здоровым? Ага, скажите это диабетикам, которые делают инъекции инсулина, чтобы снизить уровень сахара в крови. Скажите это больным хронической болезнью почек, которые регулярно ходят на гемодиализ. Скажите это каждому человеку, который пользовался каплями от насморка, или больным стенокардией, которые не могут нормально функционировать без регулярно принимаемых препаратов.
Но как быть с тем фактом, что взрослые люди, находясь в здравом уме и твердой памяти, без иронии и сарказма уверяют, что гомеопатия не раз им помогала? А как быть с тем, что доктора, назначая своим пациентам гомеопатию, нередко наблюдают положительный эффект? Что ж, после многочисленных исследований гомеопатических методов лечения мы получили ответ. Это эффект плацебо. Вы же не думали, что ответ мог быть иным, учитывая, что в «лекарствах» гомеопатов нет никаких веществ, способных влиять на организм больного?
На самом деле, с плацебо всё довольно интересно. Да, в прошлой главе я уже посвятил этому явлению несколько абзацев, но сейчас мы рассмотрим эффект плацебо конкретно в рамках гомеопатии. Надеюсь, вы не забыли, с чего я начал? Всё действительно не так просто, так что настоятельно рекомендую дочитать главу до конца, если вам гомеопатия нравится. Если вы считаете ее чем-то ужасным и отвратительным – тем более.
Эффект плацебо, если он все-таки возникает, может вполне реально избавлять больного от субъективных симптомов: от боли, от тошноты, от зуда и т. п. Реальное заболевание он никогда не вылечит, но если мы говорим только о снятии симптомов, то почему хотя бы не попытаться? Что удивительно, эффект плацебо как бы «заразен». Этим объясняется, что гомеопатия работает при применении у животных и у совсем маленьких детей: они реагируют на поведение дающего им лекарства человека. Вы же помните, как в прошлой главе я вам рассказывал про двойное ослепление в клинических испытаниях? Вот оно как раз придумано для борьбы с «передающимся» эффектом плацебо от того, кто выдает препарат, тому, кто этот препарат получает.
И очень большой проблемой является то, что обыватели нередко приравнивают гомеопатию к нормальной медицине. Настоящий врач не будет обещать вам чудесного исцеления от всех болезней. Он не будет отрицать тот факт, что медицина не всемогуща. Гомеопат же в своих обещаниях пациентам ограничен лишь своей фантазией.
Грязелечение
Давайте лучше обсудим что-нибудь не такое унылое и бестолковое. Например, лечение грязью. Отлично!
Уверен, каждый слышал про целебные свойства разных грязей, а многие даже пробовали на себе. Ведь то и дело слышно от разных людей, что грязь лечит и сердечно-сосудистые заболевания, и кожные, и даже болезни суставов. Поэтому, когда мне было 11 лет и я был недалеко от грязевых источников, я это дело попробовал. Зачем я это делал? Понятия не имею! Но было весело. И вы не вправе меня осуждать: валяться в грязюке – это прикольно, и каждый здоровый ребенок любит это безобразие. Мы с друзьями тогда даже хотели собрать немного грязи с собой, но воспитатели (дело было в детском лагере) придумали классную уловку. Когда мы потащили пластиковые двухлитровые бутыли с лечебной и не очень грязью, они нам сказали, что грязь сохраняет целебные свойства только в стеклянных бутылках. Тогда мы с сожалением, что не полечим дома своих бабуль и дедуль, оставили эти бутылки в мусорке. Эх…
Ладно, давайте приступим к самой методике. Тут правильнее всего будет начать с истории лечения грязью, потому что она богаче, чем вы себе представляете.
В лечебных целях грязь начали применять аж несколько тысяч лет назад, в Древней Греции и Древнем Египте. Ее активно назначали людям с различными заболеваниями даже Геродот, Авиценна и всем известный Гиппократ, которому еще клятву все врачи дают (на самом деле не ему, а его). Пика своей популярности лечение различными видами грязи достигло двести лет назад, когда штаб-лекарь Александр Никитин опубликовал свой научный труд о лечебных грязях. Ну, на самом деле грязь там была лишь одним из описываемых методов. Так-то эта книга была посвящена обзору сразу нескольких методов народной медицины. Называлась она следующим образом – «О весеннем лечении болезней, или Наставление, как весной и летом лечиться травами, травяными соками, молоком, сывороткою, холодными и теплыми ваннами, естественными и искусственными минеральными и морскими водами, озерною и морскою грязью». Н – нейминг. Видимо, решил оглавление впихнуть прямо на обложку книги.
Как бы то ни было, книжка пользовалась большим спросом, что в целом было неудивительно. Ведь Никитин был не просто одним из множества докторов-исследователей, а довольно известным и уважаемым в столице врачом. Он был первым секретарем научно-медицинского Общества русских врачей. Его работы были популярны, их хорошо знали и читали. Поэтому именно он дал толчок развитию лечения грязью, или пелоидотерапии, говоря научным языком. После публикации его книги один за другим стали появляться научные труды о применении пелоидов – лечебных грязей – в клинической практике. И именно после него стали обращать внимание на целительные свойства грязи другие именитые врачи. В свое время в грязевые лечебницы своих пациентов отправляли такие гении медицины, как Пирогов и Бурденко.
А грязь… а что грязь? Она делала свое дело. По врачебным отчетам 1893 года 61 % от всех больных полностью выздоровели, а у 34 % наблюдались заметные улучшения в самочувствии. И это при том, что на эти курорты отправляли лечиться людей с довольно серьезными заболеваниями. Ревматический артрит, заболевания бронхолегочной системы, различные кожные и венерические заболевания, и даже последствия травм, полученных солдатами на войне. Последних, к слову, в санатории отправлял именно Пирогов.
Настолько перспективный метод лечения привлек внимание не только медицинской общественности, но и предпринимателей, в том числе зарубежных. Инвесторы открывали на свои деньги лечебницы, облагораживали прилегающие территории, нанимали медицинский и обслуживающий персонал и весьма неплохо на всем этом зарабатывали. Самыми престижными считались грязелечебницы в Крыму – знаменитые Сакские грязи, а также лечебницы возле Анапы и Одессы. Люди со всей Российской империи мечтали попасть в эти санатории, чтобы поправить свое здоровье и облегчить течение хронических заболеваний. Те, кто не мог себе позволить лечение на этих курортах, отправлялись в более бюджетные – например, в тот, что в Липецке. Местные жители вообще особо не заморачивались и лечились самостоятельно, просто обмазывая себя грязью из источников. Понятное дело, в те времена не было никакого интернета, телевидения, да даже просто прочитать книгу или статью из научного журнала не мог никто из простых людей. Впрочем, им это и не нужно было: популярность грязевых источников говорила местным о том, что это точно что-то ценное и полезное. И раз кто-то готов несколько недель или даже месяцев ехать сюда ради этой грязи – значит, и самому таким удобным случаем грех не воспользоваться.
После публикации книги Никитина, о которой я говорил выше, множество ученых отправились изучать грязевые источники. За весь XIX век было написано больше двухсот различных научных работ по теме пелоидотерапии. И местные жители будущих курортов и грязелечебниц наблюдали, как из столицы прибывают настоящие профессора, которые копаются в этой грязи и приходят от этого в дикий восторг. Еще бы! Ведь, судя по анализам, эта, простите, грязь содержала в себе морские соли, сероводород, сернистое железо, азот и даже следы благородных металлов. В XIX веке еще не знали, что такое антибиотики и гормоны, но наблюдали их эффект после взаимодействия с лечебной грязью.
В общем, занятие это было популярное и крайне эффективное – и в плане лечения, и в плане заработка. Многие известные люди того времени очень любили подобные курорты. Например, тот же Гоголь. В личных переписках он неоднократно упоминал, как ему становится лучше после посещения грязелечебниц.
В современном же мире пелоидотерапия, мягко говоря, уже не так популярна. Были обнаружены различные противопоказания к ней – например, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем и онкология. Плюс появились возможности для лечения пациентов, не требующие поездки на побережье моря. Поэтому сейчас лечебную грязь используют в основном в косметологии, чтобы, например, избавиться от морщин, ну или как дополнительное лечение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, нервной системы или кожи.
Кто-то еще применяет грязь в стоматологии, проктологии – да, в виде клизм – и гинекологии… Вероятно, у них есть для этого веские причины, так? Да и наука за эти двести лет совершила огромный скачок вперед. И раз лечение грязью до сих пор актуально, видимо, на то есть основания? Давайте посмотрим, что нам говорит о пелоидотерапии современная медицина.
В век доказательной медицины (правильно ее все-таки называть просто «медицина») каждый метод лечения должен быть тщательно проверен на безопасность и на эффективность. Что касается безопасности, как мы с вами выяснили, у грязелечения есть некоторые противопоказания. Потому что сама методика часто подразумевает повышение температуры тела, а при некоторых заболеваниях лишний раз этого делать не стоит. Есть и еще некоторые противопоказания вроде острой стадии какого-либо заболевания, но в целом пелоидотерапия безопасна.
Теперь о том, что касается эффективности. Во-первых, грязелечение вкупе с другими спа-процедурами может понизить уровень кортизола – гормона стресса, а это уже что-то. Во-вторых, есть немало исследований, в которых написано, что лечение грязью отлично помогает, например, при ревматоидном артрите или синдроме запястного канала. Но на заборе, знаете ли, тоже много чего написано. Каждое исследование должно проверяться. Даже если его авторы говорят, что оно двойное слепое рандомизированное и плацебо-контролируемое, это еще ничего не значит.
«Как же так, – скажете вы. – Ведь ты объяснял в прошлой главе, что РКИ – это золотой стандарт для современных научных работ!» Всё так, но есть одно «но». Дизайн исследования может быть настолько кривым, что по факту в нем никакого ослепления и никакой рандомизации не будет. Благо каждому человеку разбираться в таких деталях необходимости нет. Существуют различные организации, которые этим занимаются на очень высоком уровне. То же Кокрановское сотрудничество. На их сайте можно найти информацию о том, что при ревматоидном артрите грязевые обертывания показывают себя чуть лучше, чем плацебо. Да и доказательства имеются лишь довольно низкого качества. А ведь именно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата многие надеются на чудесные свойства грязи.
Что касается скелетно-мышечной боли… Шведский совет по оценке технологий здравоохранения заявляет, что грязевые ванны могут ослабить ее. Но и тут доказательства не слишком качественны.
Если говорить о применении лечебных грязей в косметологии, то доказательств длительного эффекта после их применения нет. Кратковременное увлажнение кожи и такое же кратковременное уменьшение небольших морщин – это максимум. Ну а как же волшебный химический состав грязи? Увы, но дальше эпидермиса – самого поверхностного слоя кожи – эти микроэлементы не попадают. Да и было бы очень странно, если бы попадали: наша кожа весьма неплохо защищает нас от попадания всякой гадости внутрь организма.
Ну и еще один момент, чтобы вам было проще разобраться со своим отношением к грязелечению. Пелоидотерапия является частью бальнеотерапии – метода лечения с помощью минеральных вод и различных видов лечебной грязи. А бальнеотерапию многие относят к натуропатии – одному из видов альтернативной медицины. А к альтернативной медицине относят виды лечения либо без доказанной эффективности, либо с доказанной неэффективностью. Такие дела.
Да, есть некоторые исследования, которые говорят о какой-то пользе от лечения грязью. К сожалению, действительно качественных работ среди них нет.
«Так ведь с помощью грязи успешно лечили своих пациентов врачи мирового класса! Бурденко. Пирогов!» Да, это так. Лечили, и успешно. И до сих пор есть фанаты целебной грязи. Многим даже никакие оборудованные курорты не нужны: человек приезжает отдохнуть на Азовское море, видит лужу булькающей грязи и тупо мажется ею. Даже если ничем не болен – просто чтобы «оздоровиться»: «Ведь в этой грязи столько всего полезного! Азот! Сероводород! Елки-палки, я сейчас как обмажусь – у меня целый год ничего болеть не будет!» И после этого он реально чувствует себя лучше. Ключевое слово «чувствует».
Да, речь снова об эффекте плацебо. Именно поэтому я рассказал о нем раньше, разложил всё по полочкам и надеюсь, что вы читаете главы книги по порядку. Как мы уже знаем, если над человеком провести какой-то зрелищный ритуал, подвергнуть его красочной процедуре и если при этом он будет уверен, что ему полегчает, он действительно начнет чувствовать себя лучше. В этом и заключается эффект плацебо: мы можем добиться субъективного улучшения самочувствия без какого-либо реального воздействия на организм.
Избавить человека от боли, от тошноты, от головокружения, от тревоги, от стресса – всего этого можно добиться с помощью плацебо. И знаете что? По-моему, это уже неплохо. Ведь самый главный принцип врача – «Не навреди». А лечебная грязь – довольно безопасная штука. Так что если вы соблюдаете гигиену, то почему бы и нет? Если вам нравится купаться в грязюке, как свинки, и при этом вы соблюдаете правила гигиены и технику безопасности, то купайтесь на здоровье. Если вы чувствуете себя лучше от подобных вещей, можете хоть мочу пить. Шучу! Но и про такие веселые виды альтернативной медицины мы поговорим чуть дальше.
Самое главное – когда вы начинаете баловаться подобными вещами, не забывайте слушать своего лечащего врача. Плацебо может повысить качество вашей жизни, оно может усилить действие настоящего лекарства, но от реальной болезни оно никогда вас не избавит. И по отношению к нашему следующему направлению альтернативной медицины такого тоже не скажешь.