Геннадий Старшенбаум
Психосоматика: дети. Полный курс для психологов и родителей

У пациентов с ипохондрическим развитием формируются сверхценные идеи предотвращения приступов или ликвидации недуга. Несмотря на вполне удовлетворительное состояние, больные избегают различных нагрузок, устанавливают особый распорядок дня, регулярно принимают определенный препарат, соблюдают все более строгую диету, нарушение которой провоцирует кишечный криз.

Лечение пациентов с СРК

Лечебное питание. При запорах у грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, используются адаптированные молочные смеси. Их можно разделить на 4 группы:

1) с клейковиной бобов рожкового дерева («Фрисовом»);

2) содержащие лактулозу («Семпер Бифидус»);

3) обогащенные олигосахаридами («Нутрилон Омнео», «Нутрилон плюс»);

4) содержащие пребиотики («Лактофидус», «НАН кисломолочный», «Агуша 1» и «Агуша 1 кисломолочный»).

Оптимальный суточный объем этих смесей как при смешанном, так и искусственном вскармливании подбирается индивидуально, начиная с замены половины одного кормления в первый день, одного полного кормления на второй день с последующим ежедневным увеличением на одно кормление в сутки до достижения регулярности стула. Если запор сохраняется, ребенок полностью переводится на одну из вышеперечисленных смесей. При нормализации стула объем смеси уменьшают, как правило, до поддерживающей дозы (2–3 кормления в сутки).

При подозрении на лактазную недостаточность необходимо перевести ребенка на низколактозные смеси («Беллакт НЛ», «Нутрилон низколактозный», «Хумана ЛП») или безлактозные смеси: на основе коровьего молока («НАН безлактозный», «Нутрилон безлактозный»), сои («Нутрилон соя, Фрисовом») или белковых гидролизатов («Нутрилон Пепти ТСЦ», «Нутрамиген», «Прегестимил» и др.). Смеси вводятся в рацион постепенно.

При естественном вскармливании рекомендуется использовать фермент лактазу. Препараты «Лактаза Бэби» (США), «Лактазар для детей» (Россия) в 1 капсуле содержат 750 ЕД лактазы, применяются по 1 капсуле на кормление, при отсутствии эффекта дозу увеличивают до 2–5 капсул на прием. Дозу препарата смешивают с 5–10 мл сцеженного молока и дают ребенку перед кормлением грудью. Эффективность лечения возрастает, если сцеженное молоко (20–30 мл) с лактазой оставить для ферментации на 15–20 мин. При неэффективности такой терапии возможна частичная замена грудного молока безлактозной смесью на 1/3–2/3 объема каждого кормления.

В пищевой рацион детей старше года необходимо вводить кисломолочные продукты (кефир, простокваша), закваски («Наринэ», «Эвита», «Витафлор»), а также продукты функционального питания на кисломолочной основе («Бифидок», йогурт «Активиа» и др.). При запорах, сопровождающихся признаками колита, в зависимости от активности воспалительного процесса в кишечнике назначается диета № 3 или № 4 (б или в) по Певзнеру.

При лечении детей первого года жизни, находящихся на естественном вскармливании, очень важно проанализировать характер питания и питьевого режима кормящей матери, особенно если у нее имеет место задержка стула. Из рациона исключают манную и рисовую кашу, картофельное пюре, слизистые супы и кисели, поскольку эти продукты тормозят опорожнение кишечника.

У детей более старшего возраста необходимо также исключить продукты:

• способствующие повышенному газообразованию – бобовые, белокочанную капусту и помидоры, грибы и щавель, черный хлеб, макаронные изделия;

• снижающие моторную функцию толстого кишечника (содержащие танин) – чернику, крепкий чай, кофе, какао и шоколад;

• богатые жирными маслами – репа, редька, лук, чеснок.

Требуется также иметь в виду, что молоко способствует метеоризму, особенно на фоне дисбактериоза кишечника. Следует увеличить количество принимаемой жидкости. Целесообразно выпивать стакан холодной воды или фруктового сока утром натощак с добавлением 1 столовой ложки меда.

Типичные симптомы СРК – запоры, понос, метеоризм – могут уменьшаться при диете с низким содержанием FODMAP-углеводов. FODMAP-углеводы включают фруктозу (фрукты, мед), лактозу (молочные продукты), фруктаны (пшеница, чеснок, лук, инулин), галактаны (бобовые) и полиолы (изомальт, маннит, сорбит, ксилит, косточковые плоды, такие как абрикосы, вишни, сливы, персики, нектарины, авокадо). Кроме того, для лечения СРК одобрено применение двух пищевых добавок – масла перечной мяты и иммуноглобулина бычьей сыворотки.

Освобождению кишечника при вялости толстой кишки способствуют овощи и фрукты, ягоды, преимущественно сырые, не менее 200 г/сут., чернослив или курага, бананы и яблоки. Рекомендуется масло растительное (оливковое, кукурузное 0,5–1 ст. л. натощак, лучше размешать в кефире и принимать на ночь), гречневая, овсяная, ячневая, перловая каша, мед (0,5–1 ст. л. 2–3 раза в день), пшеничные отруби (20–30 г). Необходимо иметь в виду, что отруби включены в специальные сорта хлеба. Диета при спастической дискинезии толстого кишечника более щадящая: овощи дают в отварном виде, большое внимание уделяется растительным жирам.

При недавно возникших запорах для достижения положительного эффекта достаточно изменить характер питания ребенка, качество пищи, увеличить объем потребляемой жидкости и физической нагрузки. Назначают балластные вещества (отруби, семя льна), витамины группы В и ноотропы. При функциональных запорах, сопровождающихся плотным стулом, возможно пероральное использование раствора дюфалака (с рождения) и форлакса (с 6 месяцев).

Детям с запорами показано дополнительное назначение пшеничных отрубей (эубикор, рекицен РД, фибромед), которые назначают детям старше 2 лет по 10–20 г в сутки. Пшеничные отруби назначают, постепенно повышая дозу: с 1–2 чайных ложек до 12 столовых ложек то уменьшая, то увеличивая дозу до установления оптимальной величины (минимальной), которая будет поддерживать терапевтический эффект.

Можно применять растительные препараты ветрогонного действия. Фитопрепараты ветрогонного и мягкого спазмолитического действия содержат различные травы (экстракты фенхеля, ромашки, вербены, лакричника, мяты перечной). Одним из таких препаратов является плантекс, содержащий экстракт плодов и эфирные масла фенхеля и лактозу.

Плантекс дают ребенку в несколько приемов как после еды, так и в перерывах между приемами пищи: детям до 2 месяцев – 1 пакетик, от 3 месяцев до 1 года – по 1–2 пакетика (5–10 г) в сутки. Для приготовления раствора необходимо высыпать содержимое пакетика в бутылочку или чашку, добавить 100 мл теплой кипяченой воды и размешивать до полного растворения гранул. В случае, если ребенок не пьет воду, гранулы для приготовления чая могут быть добавлены по частям (на кончике чайной ложки) в пищу (молоко).

При отсутствии у ребенка самостоятельного стула назначаются очистительные (0,9 % р-р хлорида натрия) или гипертонические (10 % р-р хлорида натрия) клизмы в течение 5–7 дней с последующим переводом на слабительные свечи.

При затрудненной дефекации прибегают к свечам с глицерином, бисакодилом, микроклизмам и клизмам с небольшим объемом, например, 30–75 мл подогретого подсолнечного масла или гелевые микроклизмы, содержащие глицерин (нарголакс 10,0 г). При спазмах анального сфинктера рекомендуются микроклизмы с 0,3–0,5 г антипирина, растворенного в 5–10 мл воды.

Используют также симетикон – смесь полимера диметсилоксана с диоксидом кремния. Препарат нерастворим в воде, быстро распространяется на границе раздела сред в виде слоя и вытесняет пенообразователи из поверхностного слоя пленки. При этом происходит слияние газовых пузырьков и их осаждение, то есть разрушение пены, что приводит к уменьшению ее объема, восстановлению естественной абсорбции газов через кишечную стенку и ускорению транзита по кишечнику.

Поскольку одной из причин функциональных запоров является дисбактериоз толстой кишки, оправдано включение в курс лечения эубиотиков (бифидумбактерин в сочетании с хилак-форте, лактобактерин, смеси «Наринэ»). Стимулирующим действием на моторику желудочно-кишечного тракта обладает антибиотик эритромицин.

Применяют также пре- и пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры:

• Энтерол (детям в возрасте от 1 года до 3 лет по 1 капсуле 2 раза/сут., детям в возрасте от 3 лет и взрослым – по 1–2 капсулы 2 раза/сут.).

• Бифидобактерии бифидум (детям первого полугодия жизни по 5 доз на прием 2 раза в день, детям второго полугодия и старше по 5 доз 3 раза в день).

• Пробифор (детям в возрасте до 6 месяцев по 1 пакетику 2 раза/сут., детям старше 6 месяцев по 1 пакетику 3–4 раза/сут., детям в возрасте от 5 до 7 лет по 1 капсуле 3–4 раза/сут., детям старше 7 лет по 2–3 капсулы или по 2–3 пакетика 2 раза/сут.).

• Аципол (детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет по 1 капсуле 2–3 раза/сут. вместе с приемом пищи, детям старше 3 лет по 1 капсуле 3–4 раза/сут. за 30 минут до приема пищи.

• Хилак-форте назначают по 20–40 капель 3 раза/сут., младенцам – по 15–30 капель 3 раза/сут.

• Линекс (новорожденным и детям в возрасте до 2 лет по 1 капсуле 3 раза/сут., детям в возрасте от 2 до 12 лет по 1–2 капсулы 3 раза/сут., детям старше 12 лет по 2 капсулы 3 раза/сут. после еды.

Слабительные средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

К данной группе препаратов относятся растительные волокна, гидрофильные коллоиды, солевые слабительные и синтетические дисахариды. Это лактулоза, по механизму действия относящаяся к пребиотикам, а также пищевые отруби, морская капуста, льняное семя, семя подорожника, агар-агар и препараты метилцеллюлозы, известные как «наполнители».

Из средств, увеличивающих объем содержимого кишечника, часто применяют пшеничные отруби и морскую капусту. При приеме отрубей рекомендуется обильное питье во избежание уплотнения каловых масс. Целесообразно назначать пищевые отруби с минимальной дозы 5 г, постепенно увеличивая ее, но не более 30 г в сутки сроком на 1–2 месяца.

Морская капуста (ламинария, препарат – ламинарид) относится к слизистым веществам и состоит из одинакового количества клетчатки и полисахаридов, не способных всасываться в кишечнике. Это нерастворимые вещества растительного происхождения, имеющие смолообразную консистенцию. В воде они разбухают и превращаются в слизистую массу, которая не дает сгущаться калу и одновременно увеличивает его объем.

Морская капуста представляет собой бурую водоросль, богатую йодистыми, бромистыми и кальциевыми солями, полисахаридами и витамином С. Выпускается в виде порошка. Назначается по 1–2 ч. л. 1 раз в день. Препарат противопоказан пациентам с идиосинкразией к йоду, при длительном применении может вызвать явления йодизма.

Семя подорожника и льняное семя, являющиеся источником пищевых волокон, являются основой таких препаратов, как мукофалька (10–15 мг/сут.) и филинг гуд (3–4 капсулы в день).

Средства, стимулирующие рецепторы кишечника

К данной группе относятся ревень, сенна, крушина, содержащие антрагликозиды, и синтетические средства (например, бисакодил). Препараты сенны и крушины не применяют при спастических запорах, поскольку они могут вызвать боль в толстой кишке,

К эффективным средствам данной группы относят агиолакс – препарат сенны в сочетании с балластными веществами, в частности с подорожником. Бисакодил и гутталакс эффективны при вялости толстой кишки. Гутталакс применяют в среднем по 7–10 капель. На все отделы кишечника действуют комбинированные слабительные препараты – кафиол, калифиг, эндрюс ливер солт, муцинум, агарол.

Применяются травяные слабительные сборы в различных комбинациях:

• плоды тмина 10,0 г; кора крушины 80,0 г; кожура апельсина 16,0 г;

• цветы бузины черной, плоды жостера по 30,0 г;

• цветы ромашки, листья сенны, семена укропа, цветы бессмертника, корень валерианы, листья мяты – все поровну.

Средства, размягчающие фекалии

Это синтетические дисахариды, вазелиновое и миндальное масло. Назначают по 15–30 г на ночь. Вазелиновое масло действует на всем протяжении кишечника. Его применяют в тех случаях, когда необходимо быстро достичь эффекта, например, при отравлениях, в послеоперационном периоде.

Представителем осмотических слабительных, которые размягчают каловые массы, притягивая воду в просвете кишечника, является лактулоза. Высокоэффективны смеси с лактулозой («Семпер бифидус») и клейковиной рожкового дерева («Беллакт», «Нутрилак антирефлюксный», «Хумана АР», «Нутрилон АР»).

Лактулоза входит в состав дюфалака, который служит источником углеводов, предпочитаемых лактозопродуцирующими бактериями и за их счет значительно увеличивающих свою массу, что обусловливает слабительный эффект. Прием дюфалака начинают с 5 мл сиропа с последующим увеличением до максимально эффективной дозы, но не более 50 мл в сутки. Длительность приема может быть достаточно продолжительной, а отмена препарата осуществляется постепенно.

К группе осмотических слабительных относятся солевые средства – сульфат магния, сульфат натрия, привлекающие воду в просвет кишечника. Они начинают действовать уже на уровне тонкой кишки через 1–3 часа после приема, поэтому их назначают в утреннее время.

При длительном применении слабительных средств нет необходимости в ежедневном приеме. Препараты целесообразно назначать 1 раз в 3–4 дня, периодически делая перерывы и меняя их каждые 2 года.

Прокинетики

Широкое распространение при запорах у детей получил мотилиум, который усиливает перистальтику желудка, нормализует его опорожнение, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, повышает тонус и усиливает перистальтику всего кишечника, что проявляется в устранении метеоризма, боли по ходу толстой кишки и нормализации стула.

Мотилиум используется в комплексе с другими препаратами, особенно при сочетании запоров с поражениями верхнего отдела пищеварительного тракта. Препарат назначают по 5–10 мг 3 раза в сутки за 10–30 минут до еды в течение 4 недель. У детей раннего возраста мотилиум применяется в жидком виде. При гипомоторной дискинезии предпочтение отдается цизаприду (координаксу), который оказывает выраженное стимулирующее действие преимущественно на моторику толстого кишечника.

В качестве компонентов слабительных средств используются желчегонные препараты растительного происхождения – фламин, хофитол, гепабене и др. Применяются также аллохол, лиобил. Холинолитик N-бутилскопаламин оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей. Препарат назначают в виде раствора или таблеток внутрь, а также в виде свечей в возрастной дозировке. Детям до 6 лет препарат рекомендуется в растворе по 1–2 ч. л. 2–3 раза в день или в свечах 1–3 раза в день, в школьном возрасте – по 1–2 таблетки 1–3 раза в день до еды. Длительность приема препарата 7–10 дней.

Эффективным препаратом, целенаправленно действующим на спазм кишечника, является мебеверин. Препарат назначается детям старшего возраста по 100–200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды в течение 7–10 дней с последующим уменьшением дозы.

В лечении больных с синдромом функциональной абдоминальной боли могут быть применены и различные методы психотерапии. К ним относятся когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая выявить неправильное представление пациента о своих расстройствах и соответственно изменить недостаточно адаптированное отношение к заболеванию, например, при помощи релаксации; межличностная или психодинамическая терапия, обнаруживающая связь клинических симптомов с эмоциональными проблемами межличностного общения, последующее устранение которых может привести к улучшению самочувствия больных. В ряде случаев показана гипнотерапия. При СРК с диареей питание должно способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Исключаются пищевые продукты, усиливающие моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника. Этим требованиям практически полностью отвечает диета № 4б – физиологическая с ограничением поваренной соли до 8–10 г/сут., умеренным ограничением механических и химических раздражителей желудочно-кишечного тракта, исключением продуктов, усиливающих диарею, брожение и гниение.

Растительные препараты бруснивер и элекасол уменьшают вздутие, урчание в животе, количество слизи в стуле. Детям с диареей в возрасте младше 1 года назначают смекту по 2 пакетика в день на протяжении 3 суток, далее – 1 пакетик в день. Детям в возрасте старше 1 года прописывают 4 пакетика в день на протяжении 3 суток, далее – 2 пакетика в день.

Больным с диареей назначают энтерол в возрасте от 1 года до 3 лет – по 1 капсуле 2 раза/сут., детям в возрасте от 3 лет – по 1–2 капсулы 2 раза/сут.; хилак форте младенцам – по 15–30 капель на прием, детям более старшего возраста – по 20–40 капель (1,1–2,2 мл) на прием. Применяется также лоперамид с 6 лет, смекта и дебридат в возрастных дозировках.

Фитотерапия при диарее

В случаях частых поносов без подтверждения их инфекционной природы используют настой цветков ромашки (1 ст. л. на 200 мл кипятка) или сборы:

1. Зверобой, тысячелистник, мята перечная в равных соотношениях (1 ст. л. на 500 мл кипятка).

2. Корни валерианы 2 весовые части, цветки ромашки 3 ч., плоды тмина 5 ч. (1 ст. л. на 200 мл кипятка, настоять 40 минут по 1 ст. л. 1/3 стакана 3 раза в день до еды).

Рекомендации родителям

В предупреждении и лечении запоров большое значение имеет образ жизни: отсутствие утренней спешки, прием «объемного» завтрака, удобный туалет и удобная поза при акте дефекации – с поднятыми коленями (ноги на маленькой скамеечке), а также утренняя гимнастика с имитацией езды на велосипеде и массажем живота.

Неблагоприятным фактором, вызывающим развитие запоров у детей раннего возраста, может быть длительное использование памперсов. При запорах полезно высаживать ребенка на горшок в одно и то же время (даже если у него нет позыва на дефекацию), лучше всего в утренние часы, после завтрака. При остром запоре опорожнение прямой кишки можно достичь с помощью микроклизмы или свечи с глицерином.

Для предупреждения запоров у детей всех возрастных групп имеют значение: своевременное вставание по утрам, обязательный завтрак, соответствующий возрасту двигательный режим, адекватные физические нагрузки, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Основные принципы профилактики запоров у детей различного возраста

На первом году жизни:

• сохранение естественного вскармливания;

• сбалансированное питание, своевременное введение прикорма, соков, фруктовых пюре;

• начало формирования рефлекса на акт дефекации.

На втором году жизни – правильное питание и продолжение формирования рефлекса на дефекацию: высаживание на горшок в одно время, в определенном месте и т. п.

Детям старше 2 лет:

• питание по возрасту с достаточным содержанием клетчатки и пищевых волокон;

• своевременное вставание по утрам;

• адекватные физические нагрузки;

• достаточное пребывание на свежем воздухе.

Для профилактики запора у детей первого года жизни необходимо прежде всего как можно дольше сохранять естественное вскармливание. При этом кормящей матери следует:

• ограничить употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров;

• увеличить в рационе долю растительных масел;

• ввести продукты, стимулирующие моторику кишечника: кисломолочные, а также содержащие пищевые волокна – овощи, фрукты, крупы, хлеб крупного помола;

• соблюдать оптимальный питьевой режим.

При искусственном вскармливании для поддержания оптимального состава кишечной микрофлоры рекомендуются адаптированные молочные смеси с добавлением пре- и пробиотиков: «НАН Комфорт», «Нутрилак Иммуно БИФИ», «Нутрилон Комфорт» и др. Рацион детей может включать кисломолочные продукты, которые также стимулируют моторику кишечника (в первые месяцы жизни – адаптированные кисломолочные смеси, начиная с 8-го месяца жизни – цельный кефир).

Дети старше 1 года для профилактики запора должны питаться соответственно возрасту продуктами, содержащими в достаточном количестве клетчатку и пищевые волокна, – свежие фрукты, овощи, салаты, мясо, растительное масло, особенно кукурузное, овсяная крупа, сухофрукты и приготовленные из них компоты, кисломолочные продукты, варенье, мед. Хороший эффект, как профилактический, так и лечебный, дает использование молочных продуктов, содержащих биокультуры, благоприятно влияющие на микрофлору кишечника, в частности йогурт «Активиа», в состав которого входят бифидобактерии Essensis.

Желательно полностью исключить из рациона бульоны, протертые супы, каши-»размазни» (рисовую, манную), кисели, компоты из груш, айвы, черники, крепкий чай, кофе, вяжущие фрукты (груша, айва, гранат).

Рекомендуется шире использовать продукты, усиливающие моторику кишечника:

• холодную пищу, квас, кисломолочные продукты, газированные минеральные воды, растительное масло;

• сырые овощи и фрукты (дыни, морковь и др.), овощи после кулинарной обработки (тыква, кабачки, свекла), соленья, маринады;

• сухофрукты (чернослив, курага, инжир), соки с мякотью (яблочный, сливовый, абрикосовый), фруктовые пюре и компоты из тех же плодов, варенье, мед;

• черный хлеб, хлеб с отрубями, овсяную и гречневую кашу;

• мясо с большим количеством соединительной ткани (сухожилия, фасции).

Если у ребенка преобладают запоры, то питание должно быть дробным (5–6 раз в день), способствующим опорожнению толстого кишечника. Не рекомендуется включать в диету продукты, задерживающие опорожнение кишечника, – бульоны, протертые супы, кашу-»размазню» (рисовая, манная), кисели, компоты из груш, айвы, черники, крепкий чай, кофе, вяжущие фрукты (груша, айва, гранат). Уплотненное содержимое кишечника затрудняет его продвижение.

Цельные зерновые продукты значительно увеличивают объем кала. Адекватное добавление пищевых волокон и жидкости способствует удерживанию воды содержимым кишечника. Это приводит к увеличению объема каловых масс и стимуляции перистальтики.

Упражнения для малышей

«Слоненок»

Представь, что к нам приближается симпатичный маленький слоненок. Но он не смотрит себе под ноги и не видит, что ты лежишь у него на пути в высокой траве. Вот-вот сейчас наступит на твой живот, не двигайся, уже нет времени отползти в сторону. Просто подготовься: сделай свой живот очень твердым, напряги все мускулы как следует. Оставайся так лежать. Но, кажется, он сворачивает в сторону… Теперь можно расслабиться. Пусть твой живот станет мягким, как тесто, расслабь его как следует. Насколько так лучше, правда?.. Но вот слоненок опять повернул в твою сторону. Берегись! Напряги свой живот. Сильнее. Если слоненок наступит на твердый живот, ты не почувствуешь боли. Преврати свой живот в камень. Уф, опять он свернул, можно расслабиться. Успокойся, ляг поудобнее, расслабься. Замечаешь разницу между напряженным и расслабленным животом? Как это хорошо, когда твой живот расслаблен. Но вот слоненок перестал крутиться и направился прямо на тебя! Сейчас точно наступит! Напряги живот как можно сильнее. Вот он уже заносит над тобой ногу, сейчас наступит!.. Фу, он перешагнул через тебя и уже уходит отсюда. Можно расслабиться. Все хорошо, живот расслаблен, и ты чувствуешь себя хорошо и спокойно.

А теперь представь, что тебе нужно протиснуться через очень узкую щель в заборе между двумя досками, на которых так много заноз. Надо стать очень тоненьким, чтобы протиснуться и не получить занозу. Втяни живот, постарайся, чтобы он прилип к позвоночнику. Стань тоньше, еще тоньше, ведь тебе очень нужно пробраться через забор. А теперь передохни, уже не надо утоньшаться. Расслабься и почувствуй, как живот «распускается», становится теплым. Но вот пора опять пробираться через забор. Втяни живот. Подтяни его к самому позвоночнику. Стань совсем тоненьким, напрягись. Тебе очень нужно протиснуться, а щель такая узкая… Ну все, получилось пролезть, и ни одной занозы! Можно полностью расслабиться. Откинься на спину, расслабь живот, пусть он станет мягким и теплым. Как ты хорошо себя чувствуешь. Все получилось замечательно.

Упражнения для подростков

«В ванне»

Попробуй приподнять руки, постепенно наращивая усилия в дельтовидных мышцах (покрывающих, подобно погонам, плечевые суставы), убедись в том, что при малом усилии это не удается, так как мешает тяжесть рук. Проделай то же с ногами, понемногу напрягая мышцы бедер. Почувствуй и запомни тяжесть своих конечностей.

Лежа в ванне, наполненной теплой водой, поднимай вытянутые расслабленные руки; когда руки поднимутся над водой, почувствуй приращение тяжести в них. Проделай то же с ногами. Выпусти воду из ванны и наблюдай, как тяжелеет твое тело по мере вытекания воды. Почувствуй и запомни тяжесть и тепло своего тела.

«Теплые руки»

Сядь и хорошенько потри ладони, чтобы они разогрелись. Согни руки в локтях, расположи кисти рук на уровне живота так, чтобы кисти со слегка согнутыми пальцами были обращены ладонями друг к другу. Сосредоточься на тепле, которое излучают ладони. Субъективно это ощущается как тепловой шар между ладонями. Сближая и отдаляя кисти, почувствуй диаметр этого шара. Приблизи ладони к щекам, на расстояние 1–2 сантиметра. Почувствуй щеками тепло, излучаемое ладонями.

«Заройся в песок»

Запиши нижеприведенный текст на диктофон. Ляг на кровать или на диван, прими удобную позу и расслабься. Включи запись. Прикрой глаза наполовину и ярко представляй все, что слышишь. «Представляю, что сижу на песке на пляже. Я у самого края воды. Зарываюсь ступнями во влажный теплый песок. Хочется погрузить ноги поглубже, до колен. Песок мягкий, податливый. Сгребаю песок руками, чтобы закопать ноги. Песок давит на ноги приятно, как одеяло. Откидываюсь на спину. Медленно набираю горсти влажного, теплого песка и покрываю им свое тело по пояс. Чувствую вес песка.

Теперь покрываю песком грудь. Погружаю руки в песок по локоть. Ощущаю давление песка на ноги и туловище. Ступни закопаны глубже, чем икры и бедра. Мое тело покрыто песком, и я чувствую его вес на всем своем теле. Невозможно пошевелиться, да и лень. Теплый песок дарит мне ощущение спокойствия и комфорта. Песок становится все тяжелее, я погружаетесь в него немного глубже. Закрываю глаза. Я зарылся очень глубоко. Мне тепло и уютно».

«Тяжесть»

Запиши на диктофон текст первого упражнения аутогенной тренировки, дополнив его формулами внушения для каждой конечности. Устройся поудобнее, включи диктофон и мысленно повторяй слова, представляя соответствующие ощущения:

«Я чувствую приятную тяжесть в правой руке… Моя правая рука, как полый сосуд, наливается свинцом, тяжелеет все больше и больше… Чувство тяжести в моей правой руке все больше и больше нарастает… Рука все больше и больше тяжелеет, тяжелый густой свинец наполняет мою руку… Моя правая рука очень тяжелая…

(То же для другой руки и каждой ноги.) Приятная тяжесть наполняет мои руки и ноги… Чувство приятной тяжести во всем теле все больше и больше нарастает… Приятная тяжесть, тяжелый густой свинец наполняет мои руки и ноги… Все мое тело расслабленное и тяжелое… Все мое тело очень тяжелое…»

«Тепло»

Запиши на диктофон второе упражнение аутогенной тренировки. Займи удобное положение лежа, проделай упражнения аутотренинга «Покой» и «Тяжесть», включи запись и мысленно повторяй слова внушения, представляя соответствующие ощущения.

«Лежать удобно, уютно. Накопившая усталость огромной приятной тяжестью наваливается на меня. Лень шевелиться, думать. Мягкий теплый туман укутывает все тело, как просторное покрывало. Тело освобождается от остатков напряжения, от всего мешающего. Тело погружается в уютную безмятежную дремоту. Как губка, брошенная в ванну с приятно горячей водой. Тело пропитывается густым глубоким теплом. Я ощущаю прилив тепла к моей руке (ноге и т. д.). Мои пальцы рук (пальцы ног, икры, нос, уши и т. д.) теплые. Тепло улучшает мое кровообращение. Тепло улучшает кровообращение в моей руке (ноге и т. д.). Кровь циркулирует свободно и легко в моей руке (ноге и т. д.). Тепло исцеляет мое кровообращение. Кровь циркулирует свободно. Моя кровь циркулирует легко и свободно во всех частях моего тела».

«Живот»

Запиши текст упражнения на диктофон и включи запись после выполнения упражнений аутотренинга «Тяжесть» и «Тепло». Устройся удобнее, расслабься и мысленно повторяй слова внушения.

«Загораю на солнце. Солнечные лучи ласкают кожу живота. Кожа становится розовой. Живот мягкий, теплый, раскрасневшийся, расслабленный. Мысленно глотаю приятно горячую, густую, вкусную жидкость. Приятное густое тепло опускается по пищеводу в желудок. За грудиной и под ложечкой разливается глубокое внутреннее тепло. Как будто рефлектор включился внутри и разогревает внутренности. Солнечное сплетение излучает тепло. Глубокое густое тепло разливается по всему кишечнику, по всему животу. Согревается низ живота. Нижняя часть живота теплая.

Желудок мягкий, теплый, расслабленный. Сосуды желудка расширены. Желудок получает дополнительную порцию горячей здоровой крови. Улучшается питание слизистой желудка. Нормализуется выработка желудочного сока. Движения мышц желудка становятся спокойными, незаметными, безболезненными. Пища в желудке хорошо перерабатывается и без задержки переходит в кишечник. Желудок работает спокойно – и натощак, и во время еды, и после еды.

При любом волнении в животе тепло и покой. Любая привычная пища переваривается спокойно, незаметно и легко. Переваренная пища проходит по всему кишечнику свободно и незаметно. Мой кишечник опорожняется автоматически без слабительных. Мой кишечник опорожняется регулярно после завтрака (обеда, ужина). Мой кишечник опорожняется легко и свободно».