Елена Березовская
Здравствуй, малыш! Как прожить четвертый триместр без забот и волнений
В оформлении обложки использованы иллюстрации: brig1, Robert Goudappel / HYPERLINK "http://shutterstock.com/" Shutterstock.com Используется по лицензии от HYPERLINK "http://shutterstock.com/" Shutterstock. com
Во внутреннем оформлении использована иллюстрация: baldyrgan / HYPERLINK "http://shutterstock.com/" Shutterstock.com Используется по лицензии от HYPERLINK "http://shutterstock.com/" Shutterstock. com
© Березовская Е. П., текст, 2021
© Герасименко И. Д., иллюстрации, 2021
© ООО «Издательство «Эксмо», 2021
Введение
Всем доброго здоровья!
Как же я рада приветствовать вас на страницах моей новой книги! Я давно хотела написать книгу о послеродовом периоде и грудном вскармливании. Знаете почему? Потому что вижу, как много женщин, ставших мамами, особенно впервые, сталкиваются с множественными проблемами и вопросами, начиная от восстановления после родов, времени для отдыха, нормального питания, психоэмоциональных перестроек и заканчивая заботой о малыше, его кормлением и воспитанием.
В последнее время многие люди стали уделять больше внимания теме подготовки к беременности. Нередко такая подготовка превращается в изнурительные походы по врачам, лабораториям, аптекам. Именно поэтому ранее мною была написана книга о планировании беременности, которая вышла в издательстве «Эксмо» в 2020 году под названием «Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство», которая помогает разобраться, что важно, а что нет в процессе подготовки к беременности.
Наконец-то женщина беременеет, и впереди девять месяцев опять же хождений по врачам, лабораториям и нередко – аптекам. С одной стороны, беременность не болезнь. С другой стороны, отсутствие опыта вынашивания беременностей и родов приводит к необоснованным страхам, переживаниям за будущего ребенка. Коммерциализация медицины усугубляет эти переживания банальным выкачиванием денег. Чтобы не попасть в порочный круг запугивания, необоснованных обследований и лечения, чтобы понимать, что есть норма при беременности, а когда можно говорить об осложнениях, я бы посоветовала вам обратиться к одной из моих книг, которая называется «9 месяцев счастья».
И вот настает этот долгожданный момент – рождение ребенка! Роды не всегда приятный, легкий и кратковременный процесс. Часто я акцентирую внимание, что роды – это не только появление ребенка, но и рождение женщины как матери. Хотя роды длятся в среднем сутки, это испытание для организма женщины не меньшее, чем сама беременность.
А дальше идет выписка из роддома. В разных странах она происходит по прошествии разного промежутка времени, но обычно в течение одних-трех суток, реже – через неделю. И остается женщина с ребенком одна – на несколько недель, а то и месяцев. Имеется в виду, конечно, не физически одна – потому что чаще всего рядом с ней есть муж, помощники в виде родителей, подруг, сестер и нянь, – а одна без присмотра врача или медсестры. Казалось бы, роли поменялись – беременная стала мамой. Новые заботы и обязанности! Но сколько женщин знает, как должен протекать послеродовый период? Когда восстанавливаются менструальные циклы? Какой вид контрацепции можно использовать при грудном вскармливании?
Если к беременности готовятся тщательно, если саму беременность наблюдают тщательно, то после родов уже нет ни частых визитов к врачу, ни регулярной сдачи анализов, ни поддержки других женщин, особенно тех, с которыми будущая роженица встречалась во время беременности – многие из них заняты своими младенцами. А ведь послеродовый период – это почти год жизни женщины и ребенка!
Существует множество курсов и школ по беременности, подготовке к родам и даже по грудному вскармливанию. Однако забота о самой женщине остается где-то в стороне: «Ты же мать!» Значит ли это, что все «свое» должно быть упрятано подальше? Значит ли, что ребенок должен стать солнцем, вокруг которого будут вертеться все члены семьи, и его мама – в первую очередь?
«Ты – плохая мать! Ты не думаешь о ребенке!» – как боятся многие женщины услышать такой упрек, особенно если у них ничего не получается с налаживанием грудного вскармливания и они пытаются кормить формулой, а не собственным молоком. Такой же укор слышат женщины, которые не кутают своих детей в многочисленные ярусы пеленок и одежек, позволяют детям садиться на холодный пол и бегать босиком. Все, что не вписывается в старые мифы и догмы о том, что женщина «должна или не должна» после родов (как и во время беременности тоже), сопровождается упреками и осуждениями, нередко со стороны очень близких людей. Поэтому неважно, сколько курсов прошла женщина, как много литературы перечитала, видео и фильмов пересмотрела: не имея опыта послеродового периода, она так или иначе столкнется с трудностями, которые не всегда положительно сказываются на ее физическом здоровье и особенно хрупкой после родов психике.
Поэтому пришло время рассказать вам о том, каким может быть послеродовый период; что мы, врачи, принимаем за норму после родов, а что считаем осложнениями.
Мы рассмотрим с вами женское здоровье через призму этого непростого периода, а также затронем тему процесса выработки грудного молока и становления грудного вскармливания.
Мы увидим в женщине не только мать новорожденного, но и ее саму, а также, возможно, мать других детей, жену и члена общества – работающего и зарабатывающего себе и своей семье на жизнь.
Именно такой полноценный взгляд на послеродовый период поможет вам избежать многих проблем, обрести гармонию в новой жизни как матери, построить здоровые отношения со всеми членами семьи и получить поддержку и понимание тех, кто окажется рядом с вами.
Приятного чтения!
Как правильно воспринимать медицинскую информацию
Для любого учителя, лектора, мастера, спикера, писателя очень важно, чтобы информацию, которой он делится, воспринимали правильно. Мы все разные, а значит, мы по-разному слышим и видим, несмотря на то, что все физиологические процессы у людей протекают почти одинаково.
Все слова имеют смысл и часто употребляются не только в прямом, но и в переносном значении. В комбинации друг с другом слова выражают мысли, идеи, факты, предположения. Нередко группа предложений является логической цепочкой какого-то утверждения, поэтому, если вырвать фразу из контекста, смысл написанного или сказанного часто кардинально меняется.
Если добавить к восприятию услышанного и увиденного эмоции и чувства воспринимающего, то информация может быть искажена, не понята, перекручена до неузнаваемости.
Я приведу несколько примеров. Попытайтесь прочесть какую-нибудь историю или стихи в разное время суток, в состоянии бодрости или усталости, в спешке или не спеша, за поглощением пищи или перед сном, в полном одиночестве или в шумной толпе. Вы заметите, что разные условия, разное настроение, как и разное состояние вашего тела, приводят к разному восприятию текста.
Другой пример: однажды преподаватель в медицинском колледже предложил ученикам выслушать рассказ (жалобы и историю) «больного» (это был актер), а затем каждый из них должен был пересказать услышанное. Оказалось, что все без исключения ученики повторили сказанное с ошибками и неточностями, исказив смысл сказанного. Практически все добавили «отсебятину», а точнее, свой психоэмоциональный фактор.
Выражение «Я знаю, что вы думаете» или «Вы считаете, что…» всегда неправдиво, потому что никто не знает, о чем может думать или что считает другой человек.
А теперь представьте, что вы находитесь в кинотеатре, в котором собрались все ваши знакомые и родные, а также совершенно незнакомые люди. Все смотрят документальный фильм о вас, который вы сняли сами. Вы решили показать миру себя именно такой, какой вы видите себя собственными глазами. По окончании фильма, будучи в роли невидимки-инкогнито, вы начинаете прислушиваться, что о главной героине говорят люди, как они ее воспринимают. Поверьте, вы будете удивлены и разочарованы: ни один человек не опишет вас именно так, как вы хотели себя представить.
Я подвожу вас к тому факту, что, читая эту книгу, вы тоже можете воспринять информацию не совсем так, как бы мне этого хотелось. Что-то будет непонято, что-то будет искажено.
Имея огромный опыт публицистической деятельности, а также общения с подписчиками моих личных и официальных страничек в соцсетях, после очередной публикации каких-либо новых медицинских данных я часто вижу горячие дебаты в комментариях, показывающие, что многие читатели (если речь идет о тексте) или зрители (если это видео), заостряют внимание на какой-то конкретной фразе, выделяя ее из контекста всего написанного или сказанного. Такой подход не только искажает смысл публикации, но вызывает недоумение, несогласие, страхи, недоверие и так далее, ведь большинство людей не имеют медицинского образования или клинического мышления, которое очень похоже на дедуктивный метод анализа информации.
Каждый день публикуется несколько десятков, а возможно, и несколько сотен статей на тему здоровья, науки и медицины – как в популярных источниках информации, так и в изданиях профессиональных медицинских сообществ. Разобраться в достоверности данных, представленных в этих публикациях, не имея определенного образования, нелегко даже врачу.
Доказательная медицина базируется на нескольких принципах проверки информации и использует разные методы оценки достоверности. Я не буду утомлять вас детальным описанием этих методов, потому что большинству из вас они не нужны и все равно останутся непонятными. Но чрезвычайно важно научиться видеть не только цифры, или набор слов, или какое-то одно предложение, а главу, подраздел или раздел целиком.
Важно понимать, что причина – это то, что вызывает следствие. Например, болезнь возникает по какой-либо причине или по нескольким причинам. Факторы риска – это не причина, а условия, которые «помогают» причине вызвать следствие. Для наглядности приведу пример. Из семян вырастают взрослые растения. Семена – это причина, растения – это следствие. Для того, чтобы семена проросли, должны быть соблюдены определенные условия (факторы), такие как вода, почва или свет.
Многие знают, что несколько вспышек чумы в Европе, начиная со Средневековья, привели к огромному количеству смертей и значительному сокращению населения. Однако далеко не все люди заразились этой опасной инфекцией и далеко не все умерли, переболев ею. О любой болезни можно сказать, что определенное количество людей может заболеть и что определенное количество выздоровеет или же будет иметь какие-либо осложнения заболевания. Другими словами, мы можем говорить только об уровнях рисков, частоте распространения (тоже относительный показатель), уровне осложнений, смертности и выздоровления. Когда мы показываем уровни рисков в процентах, титрах или еще в какой-то пропорции или используем слово «ассоциируется», нельзя ставить знак равенства и утверждать, что тот или иной фактор обязательно приведет к определенному последствию, так как фактор, как я написала выше, не является причиной. Иногда после публикации о каких-то относительных взаимосвязях я получаю комментарий или сообщение с негодованием: «У меня такое было, но я не заболела (или с ребенком все хорошо), а вы тут пишете, что может быть то-то и то-то». Так вот: личный опыт – это опыт индивидуума. Даже если в жизни человека есть другие люди с их личным опытом, это не значит, что для большого круга знакомых и родных, а также всего населенного пункта, региона или страны сработает определенный опыт отдельно взятого человека.
Медицинская статистика основывается на вычислении средних и относительных показателей, а не одного конкретного показателя для конкретного человека.
Если вы не подхватили какое-то заболевание, когда большинство или меньшинство заразились, то это ваш личный опыт, но он не противоречит медицинской статистике. Нередко у одного человека имеются несколько факторов риска (например, курение, ожирение, малоподвижность – так называемая «раковая триада»), но это не значит, что такая совокупность факторов риска приведет к развитию или осложнению уже имеющейся болезни (то есть не все с «раковой триадой» обязательно заболеют раком).
Существуют врачи, которым нравится запугивать. Они привыкли к такому отношению к пациентам, потому что им нравится чувствовать свою власть и иметь возможность управлять этими пациентами. Нередко такие врачи просто манипулируют их жизнью и кошельком. Поэтому в ход идут категоричные высказывания, что кто-то на что-то обречен, если не будет строго выполнять рекомендации врача.
В медицине не может быть категоричности. К тому же все понятия, которыми оперирует врач, чаще всего являются относительными.
Таким образом, важно понять, что, если вы встретите в этой книге ссылки на относительные риски, уровни заболеваемости и различные ассоциации, старайтесь не переносить все данные на свой личный опыт, а также не создавать негативные сценарии. Не стоит идти на поводу у страхов и жить в ожидании реализации этих сценариев. Если вас «пронесло» и вы не заболели, не прошли через какие-то осложнения беременностей, родов, послеродового периода, перенесенных заболеваний, радуйтесь и не думайте о плохом. Если вы столкнулись с чем-то плохим, старайтесь не паниковать, не заносить себя в «плохие проценты» и не делайте поспешных выводов об исходе.
Решение любой проблемы требует трезвого ее принятия, и, если это не экстренная ситуация, вы можете выбрать выжидательную тактику, которая позволит вам собраться с мыслями, поискать информацию, взвесить все за и против и только затем принять решение.
В экстренных случаях, если это касается вашего здоровья и жизни или здоровья и жизни ваших детей и родных, лучше всего воспользоваться неотложной медицинской помощью, то есть обратиться в больницу или к врачу без промедления.
Я уверена, что с помощью этой книги вы пройдете через свой послеродовый период намного легче и проще, найдете больше времени на удовольствия и себя, оставшись при этом лучшей мамой в мире.
Раздел 1
Послеродовый период и женское здоровье
Общаясь со своими читателями, а также огромным количеством подписчиков на моих страницах в социальных сетях, наблюдая за жизнью женщин из разных стран мира во время их беременностей и после родов и, конечно же, пройдя через собственные роды и послеродовые периоды, я как врач и как женщина вижу, что довольно часто женщины неплохо осведомлены о периоде до родов (беременности), но практически ничего не знают о том, что происходит после рождения ребенка.
Сейчас появилось немало людей, называющих себя инструкторами по грудному вскармливанию. Стоимость их услуг немаленькая, но большинство из них не имеет даже малейшего медицинского образования. Их опыт обучения грудному вскармливанию часто основан на собственном опыте и собственном понимании процесса лактации, не говоря уже о том, что он очень далек от доказательной медицины. Но даже с учетом важности грудного вскармливания для детей, эти инструктора ничего не знают о послеродовом состоянии матери.
В ряде стран популярны доулы, которые приходят на роды, однако существует мало доул, поддерживающих женщину после деторождения.
Беременные женщины посещают акушеров-гинекологов. После рождения ребенка все внимание направлено на здоровье ребенка, а это чаще прерогатива детского врача (педиатра). Конечно, есть еще семейные врачи, которые должны интересоваться здоровьем не только младенца, но и его мамы. Однако в реальности все визиты родителей к врачу проходят ради здоровья их ребенка. Мало кто из семейных врачей спрашивает у женщин, есть ли у них жалобы на собственное здоровье, а не на здоровье новорождённого.
Часто в своих лекциях, вебинарах и курсах по беременности я говорю о том, что у беременной женщины есть две задачи:
• Обеспечение нормального роста и развития плода через обеспечение его необходимым количеством энергии и питательных веществ;
• Приспособление (адаптация) женского организма к физиологическим нагрузкам при беременности через обеспечение его дополнительными источниками энергии и питательных веществ и изменение ряда обменных процессов для лучшей утилизации энергии и веществ.
А теперь замените слово «плод» на слово «ребенок», а слово «беременность» – на слова «послеродовый период и лактация».
Действительно, задача матери – обеспечить ребенка всем необходимым, и в первую очередь питательными веществами, через процесс кормления. Забота о ребенке тоже важна. Но если его не кормить, он не выживет, не так ли?
Но другая важная задача – это адаптация к новой роли, к новому периоду жизни и к тем изменениям, которые проходят в теле женщины после родов.
Вы заметили, что часто на самолетах и кораблях все пассажиры проходят краткое обучение правилам безопасности и эвакуации в случае аварийной ситуации? При этом пассажирам с детьми рекомендовано позаботиться сначала о собственной безопасности, а затем о безопасности детей. Многие родители рассержено скажут, что это неправильно: важно спасти жизнь ребенка во что бы то ни было, а не о своей жизни думать. Но как раз анализ многочисленных аварий показал, что выживание ребенка зависит от выживания взрослых.
Даже не в самых благоприятных условиях жизни взрослый человек (родитель) может спасти ребенка благодаря заботе о нем. Оставшись без родителя (или взрослого), ребенок стремительно теряет шанс на выживание. И как раз высокая смертность новорожденных и детей в ряде стран мира связана с тем, что детей бросают без присмотра, еды, помощи. Кто-то возмутится, что это негуманно, но, к сожалению, это все еще реалии жизни для многих людей, да и детей тоже. Поэтому здоровье родителей, хотя бы одного из них, чрезвычайно важно для здоровья ребенка.
Вообще, периоды, через которые проходит женщина в процессе деторождения, уникальные и кардинально разные. Сначала идут девять месяцев колоссальных физических, гормональных и психоэмоциональных нагрузок. После родов женщину опять ждут перемены: меняются ее тело, гормональный фон, происходят изменения на уровне психики.
Для некоторых женщин год-полтора подобных изменений (беременность – после родов) могут показаться настоящей мясорубкой, через которую им приходится проходить на всех уровнях жизни, в том числе социальной и общественной. Ведь нередко женщины после родов оказываются в социальной изоляции. Отражаются ли такие «перепады» на здоровье женщины? Конечно же отражаются.
В этом разделе мы как раз и будем говорить о здоровье женщины после родов.
Что такое четвертая стадия родов
С рождением последа (плаценты) завершается беременность, и женщина входит в новый период ее жизни – послеродовый. Иногда его называют неонатальным, но все же это слово подходит больше для новорожденного.
Первый час наблюдения роженицы после родов очень часто называют четвертой стадией родов.
Напомню, что роды имеют три стадии. Первая стадия делится на латентную (скрытую) и активную фазы. Начало активной фазы считается началом истинных родов, и в этот период женщина должна находиться под наблюдением акушерки или врача. Второй период родов – это потуги, которые завершаются рождением ребенка. Третий период родов – это рождение последа (плаценты).
Что происходит в течение первого часа после родов? Неонатолог или педиатр осматривает новорожденного, оценивает его состояние, дыхание, сердцебиение, рефлексы. Обычно это проводят рядом с мамой на специальном столике. Хотя первый осмотр ребенка должен быть в первые минуты после его рождения, когда мама все еще находится в третьем периоде родов, нередко более тщательный осмотр новорожденного проводят позже, в течение первого часа после его появления на свет.
Акушерка или врач осматривают родовые пути женщины – шейку матки, влагалище, наружные половые органы. Важно не пропустить кровотечение, которое, хотя и крайне редко, но все же может оказаться фатальным. Матка сокращается после родов, однако ее размеры вернутся к размерам небеременной матки только через четыре-восемь недель.
Важно контролировать кровяное давление, дыхание, частоту сердечных сокращений, окраску кожи, выделения из влагалища, наличие боли, температуру тела. Точно так же наблюдается женщина после кесарева сечения, но с учетом большей вероятности возникновения осложнений из-за оперативного родоразрешения, о котором вы прочтете в другой главе.
В целом выделяют следующие виды послеродового периода:
• острый период – 6–12 часов;
• подострый период – 2–6 недель;
• замедленный послеродовый период – до 6 месяцев (наблюдается у 31 % женщин);
• период лактации – до 12 месяцев и дольше.
Конечно, самое большое количество острых осложнений возникает в первые сутки после родов.
Самая большая проблема в оценке медицинских данных о послеродовом периоде заключается в том, что в разных публикациях дается разное определение послеродового периода, поэтому и информация приводится противоречивая. Невозможно сравнивать состояние женщины в первые недели после родов с таковым через несколько месяцев после этого события. Кроме того, и лактация, и грудное вскармливание тоже влияют на здоровье женщины.
Мы рассмотрим дальше в этой книге, что физиологически считается нормальным послеродовым периодом, а что – осложнением родов и послеродового периода, а также то, какие неприятные симптомы, не являющиеся заболеваниями, могут сопровождать этот период.
