Е. Б. Береславская
Радикулит. Современный взгляд на лечение и профилактику
Наиболее распространенные НПВП
Это производные индолуксусной и инденоуксусной кислоты: индометацин, метиндол, индоцид, интебан. Данные нестероидные противовоспалительные препараты обладают довольно сильным обезболивающим действием.
Принимать лекарства нужно после еды, начиная с 25 мг 2–3 раза в день, затем, в зависимости от индивидуальной переносимости препаратов, увеличивают суточную дозу до 100–150 мг в сутки (в 3–4 приема). Эти лекарства рекомендуется запивать молоком. Можно использовать также ректальные свечи по 50 мг 2 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 2 недель. При применении этих препаратов возможен побочный эффект в виде нарушения координации, поэтому его не назначают водителям и людям, работающим на высоте.
Применяются производные фенилуксусной кислоты: диклофенак натрия, вольтарен, ортофен, диклоген, декловит. По сравнению с индометацином, лечение этими препаратами оказывает меньшее раздражающее действие на желудок и кишечный тракт. Выпускаются эти препараты в виде растворов для инъекций, таблеток и свечей. Лучше всего, конечно же, использовать свечи.
В настоящее время выпускается диклонат П-ретард-100 – пролонгилованная форма ортофена (таблетки с продленным действием). В одной таблетке содержится 100 мг диклофенака. Быстрое эффективное снятие болей отмечается даже после однократного приема таблетки. Препарат действует не менее суток. Эти таблетки нельзя ни делить, ни разжевывать. Принимать их следует после еды, запивая небольшим количеством воды.
Побочные эффекты такие же, как и при приеме диклофенака, но они проходят обычно без отмены препарата.
Наибольшее распространение получил препарат диклофенак ретард-100: он обладает сильным и продолжительным обезболивающим эффектом и всегда есть в аптеках города. Он обладает антиревматическим, противовоспалительным, жаропонижающим и анальгетическим действием. Прием – по 1 таблетке в сутки, после еды, запить водой. Таблетка не делится и не разжевывается. Активное вещество из таблетки выделяется в организм постепенно, в течение продолжительного времени, чем и объясняется продолжительное действие препарата. Благодаря этому диклофенак очень удобен для лечения радикулита.
Диклофенак ретард-100 имеет такие же противопоказания, как и другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.
К этой группе относится также комбинированный препарат артротек, который не раздражает слизистую желудка и кишечника. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день во время еды.
Производные пропионовой кислоты: ибупрофен, бруфен, нурофен – обладают противовоспалительным, анальгетическим (обезболивающим) и умеренным жаропонижающим действием. Эти препараты достаточно хорошо переносятся, не вызывают серьезных раздражений желудочно-кишечного тракта даже при длительном приеме. Принимать по 200 мг 3–4 раза в день во время еды.
Из препаратов пропионовой кислоты следует выделить напроксин (напроксен), нимулид, нимесил, который обладает большим, чем вольтарен, анальгезирующим свойством и более пролонгированным действием, чем другие препараты этой группы.
Производные пиразолона: бутадион, реапирин, пирабутол, бутапирин, трибузон (бенитазон) – быстро всасываются, но относительно долго остаются в крови. Обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды.
При лечении этими препаратами могут возникать различные побочные явления: задержка жидкости в организме, тошнота, рвота, боли в области желудка, учащение стула, кожные сыпи, зуд, крапивница, лейкопения (снижение количества белых кровяных телец), анемия (снижение гемоглобина крови), может появиться кровь в моче. Исходя из этих противопоказаний, принимать их можно, только если под рукой нет ничего другого.
В последнее время на фармацевтическом рынке появились такие обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные современные препараты, применяемые для уменьшения болей, как пироксикам, ксефокам, кетопрофен, кетонал, кеторал, долак, доналгин. Лечебный эффект и противопоказания у этих препаратов те же, что и у вышеперечисленных. Выпускаются они в таблетках, капсулах, ампулах, свечах и в виде крема. Схемы применения этих препаратов необходимо согласовать с врачом.
Следующим препаратом, применяемым для лечения радикулита, является тепоктил. 1 капсула содержит 20 мг тепоксикама. Это новое нестероидное противовоспалительное и обезболивающее средство из группы оксикамов. Препарат обладает продолжительным периодом выведения из организма, что позволяет применять его 1 раз в день. При остром болевом синдроме применяется по 40 мг в первые 2 дня, затем доза уменьшается до 20 мг в сутки в течение 5 дней.
Мовавис (мелоксикам) обладает сильным быстронаступающим анальгезирующим, противовоспалительным и противоотечным эффектом. Он переносится лучше по сравнению с нестероидными противовоспалительными средствами предшествующих поколений и значительно реже вызывает побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе язвообразование, перфорации и кровотечения. 1 таблетка содержит 7,5 мг мелоксикама. Назначаемый прием: 1 раз в сутки, при остром поражении – до 15 мг, то есть 2 таблетки сразу, обязательно запивая при этом водой.
Противопоказания: бронхиальная астма, язвенная болезнь в период обострения, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, беременность и кормление грудью.
Анальгетики с центральным механизмом действия
К таким препаратам относятся: трамал, трамадол, оксадол, стадол, комбинированные препараты – амбене, триган, максиган, новиган, баралгин. Выпускаются в виде таблеток и для инъекций. У этих препаратов также много противопоказаний.
Трамал (трамадол) хоть и снимает боль на 3–5 часов, однако вызывает приступы тошноты, усталость, головокружение, падение артериального давления вплоть до коллапса[1].
Оксадол обладает выраженным противоболевым действием и лишен многих побочных проявлений трамала, но противопоказан при глаукоме, эпилепсии, аденоме простаты.
Наибольшую известность среди анальгетиков получил амбене. Это высокоэффективный препарат. Однако при его применении обратите внимание на большое количество противопоказаний.
Такие спазмолитики, как баралгин, триган, максиган, спазмалгон, новиган, при радикулите малоэффективны.
Местные обезболивающие средства
К этой группе препаратов относятся: лидокаин, тримекаин, ксилокаин, совкаин. Применяются в виде растворов от 0,125 до 20 %.
Противопоказания: гипотония, повышенная чувствительность к препарату.
Эти препараты хорошо себя зарекомендовали для выполнения медицинских блокад.
Спазмолитики
К этой группе относятся препараты, которые снимают мышечный спазм, вызванный болевым синдромом. Они уменьшают болевые проявления и неудобства, связанные с ограничением движений.
Сирдалуд устраняет болезненные мышечные спазмы, расслабляя мускулатуру. Применяют внутрь по 2–4 мг в день до 10 дней. Максимальный эффект наступает через 1–2 часа.
Баклофен (лиоресал) – наиболее удачный из этой группы, но его нельзя применять у больных с психозом, эпилепсией и болезнью Паркинсона.
Антидепрессанты
При сильных болях назначают успокаивающие средства – антидепрессанты. Они помогают справиться со многими состояниями, сопровождающими хронические боли при радикулите. Правильное применение этих препаратов помогает уменьшить дозу анальгетических средств, понизив уровень тревоги и депрессии.
К таким препаратам относится антидепрессант прозак (флуксетин), который не оказывает седативного действия. К противопоказаниям относятся нарушение сна, нервозность, тревога, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Назначается по 1 капсуле в день.
Имприамин (имизин, мелипрамин) принимают по 10-25 мг 2–3 раза в сутки.
К противопоказаниям относится печеночная и почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, склонность к судорогам.
Препарат коаксил (тианептин) хорошо переносится больными, не имеет побочных действий, нарушающих деятельность сердечно-сосудистой системы, обладает хорошим анальгетическим эффектом.
В последнее время с большим успехом для снятия тревожного состояния, связанного с болевым синдромом, применяют глицин. Он нормализует обменные процессы, оказывает антистрессовое, седативное, ноотропное, противоэпилептическое действие. Регулирует обменные процессы в головном и спинном мозге. Применяется в виде таблеток по 100 мг 3 раза в день, длительность приема – до 1 месяца.
Боль в спине часто бывает столь мучительной, что невозможно заснуть, а крепкий сон – одно из условий выздоровления. Поэтому иногда врач может прописать пациенту снотворные препараты.
Венотоники
При лечении радикулита назначают также антигистаминные (противоотечные) препараты, которые усиливают действие обезболивающих препаратов и снимают явления венозного отека и застоя, обладают противоаллергическим действием. Это супрастин, пипольфен, тавегил, диазолин.
При заболевании радикулитом назначают также ангиопротекторы, которые улучшают артериальное и венозное кровообращение, укрепляют стенки сосудов, обладают противовоспалительным, анальгезирующим действием: гливенол, атавенол. Рекомендуемый прием – в таблетках либо в капсулах 3 раза в день после еды в течение 2–3 недель. Популярны также эскузан, детралекс, трибензоид и т. д.
Биостимуляторы
К этой группе препаратов, стимулирующих восстановительные процессы, относятся рибоксин, оратат калия, плазмол, гумизоль, полибиолин, стекловидное тело, экстракт алоэ, экстракт плаценты и другие.
Рибоксин улучшает коронарное кровообращение, обладает антигипоксическим свойством. Назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки.
Стекловидное тело представляет собой препарат из стекловидного тела глаз скота. Применяется как обезболивающее средство при радикулитах. Водят ежедневно подкожно по 2 мл, продолжительность курса лечения – 8–10 дней.
Оратат калия стимулирует обменные процессы, обладает антидепрессивной, антиастенической и адаптогенной активностью. Назначают по 500–1000 мг 3 раза в день за 1 час до еды.
Плазмол получают из крови человека, применяют в качестве десенсибилизирующего и обезболивающего средства. Вводят ежедневно или через день подкожно, курс лечения – 10 дней.
Очень эффективны биогенные стимуляторы: экстракт алоэ – подкожное ежедневное введение по 1 мл, курсом 30–35 дней.
Фиб-с – биогенный стимулятор из отгона лиманной грязи – водят подкожно, ежедневно по 1 мл курсом 30–35 дней.
Гумизоль – препарат из морской грязи, который вводят внутримышечно, начиная с 1 мл, ежедневно в течение 20–30 дней, полибиолин – препарат из плацентарной сыворотки крови человека, рекомендуемый курс – 8–10 дней.
Внимание! Все препараты должен назначать только лечащий врач-невропатолог.
Витаминотерапия
Для уменьшения болевого синдрома, восстановления нормальной чувствительности применяют витамины группы В. Наиболее эффективными являются следующие препараты.
Тиамина бромид (В1). Назначается внутримышечно по 1 мл 3 %-го (6 %-го) раствора курсом до 10 инъекций либо внутривенно в той же дозе, в комбинации с другими лекарственными средствами.
Витамин В1 содержится в дрожжах, зародышах и оболочках пшеницы, овса, гречихи, а также в хлебе, испеченном из муки простого помола.
Дрожжи пивные, очищенные, сухие, принимают по 2 ч. ложки 2–3 раза в день после еды.
Таблетки «Тефефитин» содержат дрожжи и фитин. Принимают по 2–3 таблетки 2–3 раза в день.
Раствор «Тиодин» содержит тиамина бромид и натрия йодид. Применяют как антиневралгическое средство при пояснично-крестцовых радикулитах, плечевом плексите. Вводят внутримышечно (медленно) по 5–10 мл в день в течение 6–20 дней. Возможны побочные реакции в виде кожной сыпи.
Цианкобаламин (витамин В12). Назначается по 400-500 мкг внутримышечно 1 раз в день или через день курсом 10–15 инъекций.
В организме человека витамин В12 синтезируется микрофлорой кишечника, откуда поступает в органы, накапливаясь в небольших количествах в почках, печени, стенках кишечника. Потребность организма в цианкобаламине полностью не обеспечивается его синтезом в кишечнике, дополнительное количество витамина поступает с продуктами животного происхождения. Цианкобаламин обладает высокой биологической активностью, является фактором роста, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, оказывает благоприятное действие на функции печени и нервной системы. Обычно применяется в сочетании с другими лекарствами.
Пиридоксина гидрохлорид (В6). Назначается по 1 мл 5 %-го раствора внутримышечно, 10 инъекций на курс.
Содержится в неочищенных зернах злаковых культур, овощах, мясе, рыбе, молоке, печени трески и крупного рогатого скота, яичном желтке. Этот витамин участвует во многих обменных процессах. Применяется при лечении многих заболеваний, в том числе при радикулитах.
Витамины группы В нельзя вводить одновременно в течение суток, что создает определенные трудности при лечении. Поэтому удобнее применять таблетированные витаминные комплексы: «Мильгамма», «Б-комплекс», «Бемикс-С» т. д.
Лучший из них – «Нейромультивит», который содержит 10 мг витамина В1, 200 мг витамина В6 и 200 мкг витамина В12 в 1 таблетке. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день после еды, курс лечения – 3–4 недели.
Кислоту никотиновую (В3, РР) применяют в виде таблеток и в инъекциях. Взрослым назначают от 20–50 мг до 100 мг 3 раза в день после еды. Как сосудорасширяющее средство вводят внутривенно 1 мл 1 %-го раствора.
Никотиновая кислота содержится в органах животных (печень, почки, мышцы), в молоке, рыбе, дрожжах, овощах, фруктах, гречневой крупе. Суточная потребность человеческого организма в никотиновой кислоте составляет около 20 мг. Этот витамин обладает не только противопеллагрическими[2] свойствами, он улучшает углеводный обмен, оказывает сосудорасширяющее действие.
При применении никотиновой кислоты (особенно при приеме внутрь натощак и у лиц с повышенной чувствительностью) могут возникнуть покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, ощущение прилива крови к голове, крапивная сыпь, парестезия. Эти явления проходят самостоятельно.
