Биргит Булла
Мочевой пузырь. Как у тебя дела? Все, что нужно знать о мочевыделительной системе, чтобы сохранить здоровье и спокойствие
Как маленькие дети учатся контролировать мочеиспускание
В названии можно также написать: «Как мы, взрослые, учимся ходить в туалет вовремя». Иначе мы бы постоянно делали это в штаны или бегали с пеленками, подгузниками или катетерами. Интересно, что дети рано начинают замечать, когда им нужно по-маленькому. Вегетативная нервная система отвечает за этот импульс и регулирует позывы. Это стало известно только в конце 1990-х годов: раньше думали, что детский мочевой пузырь просто слишком маленький или незрелый, чтобы функционировать правильно, поэтому все выливается, когда он наполнен. Или что дети не чувствуют, когда нужно его опустошить, поэтому моча просто протекает.
Можно легко понять, что это не так, просто понаблюдав за детьми: некоторые издают смешные звуки перед тем, как пописать, другие – комично двигаются (моя племянница, например, мило шевелит ножками, когда ей нужно в туалет). Кроме того, когда малыши в фазе глубокого сна, их мочевой пузырь «спит» вместе с ними[15]. Только в фазе легкого сна (прямо перед засыпанием или пробуждением) мочевыделительная система активна, а подгузники покажут, на что она способна.
Показать или даже сказать, что мочевой пузырь давит и требует опустошения, дети могут уже с полутора лет. К этому времени они учатся распознавать позывы. Удерживать мочу, пока не доберутся до горшка, многие могут уже через год (в 2,5 года). К этому возрасту дети учатся контролировать сфинктеры.
Осознанно ходить в туалет, поднимая крышку унитаза и снимая штаны, малыши умеют с 3 лет. Они дольше терпят позывы или принимают взвешенные решения посетить туалет заранее: например, перед долгой поездкой.
Связь между мочевым пузырем и мозгом налажена уже в младенческом возрасте, но ее нужно укреплять и совершенствовать. Чтобы разобраться с беспорядком в теле, научиться присматривать за своим организмом и правильно себя вести, нужно время. Услышать сигналы мочевого пузыря и верно их истолковать не так-то просто. Сначала они очень нежные и слабые, их можно пропустить или проигнорировать. Особенно в детстве, когда все кажется суперновым и возбуждающим. Многие малыши начинают обращать внимание на позывы и идут в туалет только тогда, когда мочевой пузырь по-настоящему наполнен и бьет в набат. Иногда становится слишком поздно: штанишки к тому моменту уже мокрые.
В 2,5 ГОДА ДЕТИ ОБЫЧНО МОГУТ РАСПОЗНАВАТЬ ПОЗЫВЫ И УДЕРЖИВАТЬ МОЧУ, ПОКА НЕ ДОЙДУТ ДО ГОРШКА.
Возраст, в котором дети получают полный контроль над своим мочевым пузырем, зависит от индивидуальных особенностей. Всем управляет мозг, так что повлиять на это извне по-настоящему нельзя. Но родители могут заботливо и терпеливо показывать, как ходить в туалет. Как найти уборную, как вести себя там, как долго длится процесс – и так далее. И, что еще важнее, наказаниями или угрозами добиться можно только противоположного результата.
В первые месяцы жизни у маленького человека происходит по 30 мочеиспусканий в день. А (почти) как только малыш научится ходить в туалет самостоятельно (это происходит к 3 годам) – всего около 10. Несправедливо, не так ли?
Если к 5 годам дети не получили полный контроль над мочевыделительной системой и не научились оставаться сухими, можно говорить о недержании мочи. Это больше не связано с возрастом и не «нормально», к этому нужно относиться серьезно и начинать решать проблему.
Когда ты спишь: ночное недержание мочи
Если ребенку больше пяти лет и он мочится в постель, это называется недержанием. Точные причины этого явления назвать сложно.
Недержание может быть формой дисфункционального преодоления стресса при психических расстройствах. Нередко малыш писает в постель, если не получает достаточно внимания или, например, его родители разводятся. Однако у ночного недержания могут быть и физические причины.
Например, слишком маленький объем мочевого пузыря, из-за которого в него не вмещается много жидкости. Часто бывает так, что нервы, отвечающие за опорожнение, устроены неправильно и потому посылают ложные сигналы. При этом чем старше ребенок или подросток, тем чаще он мочится по ночам. Конечно, с возрастом это становится все более неприятно и особенно болезненно. Поэтому важно как можно скорее посетить педиатра, который назначит лечение. Во взрослом возрасте тоже можно страдать от недержания. Больше об этом в разделе «Недержание: что вас ждет в кабинете уролога».
Боже мой: может ли мочевой пузырь лопнуть
«Ух, мне срочно нужно в туалет, а то мой мочевой пузырь лопнет!» – эту фразу мы все произносили не раз. В нашей голове она разворачивается в целый фильм, в котором бедный пузырь взрывается в голливудских масштабах и с громким хлопком разбрызгивает мочу по животу. Остается лишь пустой разорванный маленький мешочек, вяло и бледно висящий на канатах-мочеточниках. Снято!
Но правда ли это? Может ли мочевой пузырь взорваться, если не опорожнится? Это буквально (внимание: небольшая историческая справка!) случилось с астрономом Тихо Браге. Тихо пригласили на банкет императора Рудольфа II. Только вот в те времена этикет был очень суров, и просто так встать и уйти по зову нужды посреди важного события было нельзя. Поэтому Тихо пришлось долго-долго терпеть. Конец истории: после этого банкета Тихо Браге умер в неописуемых муках. Говорили, что из-за разорванного мочевого пузыря. Позже ученые рассмотрели этот случай подробнее и обнаружили: астроном стал жертвой отравления ртутью, а не переполненного мочевого пузыря.
Он не может лопнуть, могу вас (и себя) успокоить. Прежде чем это произойдет, он сам опорожнится. При объеме мочи в 400–1000 миллилитров давление становится огромным – и пузырь опустошается. Словно по сливному клапану, вся собравшаяся моча вытекает… И мы мочимся в штаны. Это неприятно, но явно лучше, чем лопнувший мочевой пузырь.
Это разрыв мочевого пузыря
Лопнуть мочевой пузырь не может, но вот разорваться – вполне. Не спешите паниковать: это случается редко и точно не потому, что вы долго удерживаете мочу. Так называемый разрыв мочевого пузыря, как правило, происходит из-за внешних факторов. То есть если на него внезапно оказывается чрезмерное давление, например, в автомобильной катастрофе. Кроме того, вероятность разрыва повышается, если пузырь наполнен. Чем больше в нем жидкости, тем более хрупким он становится.
При разрыве вышеупомянутый голливудский сценарий воплощается в жизнь – и моча попадает в брюшную полость. Но это происходит не мгновенно, а медленно и незаметно. Чаще всего о разрыве сигнализируют боли в нижней части живота, кровь в моче, частое мочеиспускание или вообще его отсутствие.
И как же снова собрать порванный мочевой пузырь? Маленький разрыв он сможет залечить и сам. Врачи могут помочь и разгрузить его с помощью катетера. Большие же разрывы зашиваются хирургом.
Парурез, или смущение при мочеиспускании: страх ходить в туалет на глазах у других
Представьте себе следующий сценарий: вы не дома, мочевой пузырь уже бьет тревогу, требуя опорожнения. Вам срочно нужно в туалет. Когда вы наконец готовы освободиться от балласта, выходит лишь пара капелек. Что не так? Мочевой пузырь не работает? Может, вам не так уж срочно и надо было? Нет, просто ваш мочевой пузырь застенчивый! Это звучит забавно, но так и есть.
Феномен застенчивого мочевого пузыря существует на самом деле. В медицине он называется парурезом, а я зову его «смущением при писании». Полный мочевой пузырь не хочет опорожняться в общественном туалете и поэтому устраивает забастовку. Но не из-за отвращения или боязни бактерий, а из-за страха перед другими людьми, которые посещают уборную вместе с вами и могут наблюдать, осуждать или просто слышать вас. Многие стыдятся звука мочеиспускания: плеска мочи о воду (они обычно включают воду в раковине или громко слушают музыку). Почему некоторые страдают от этого, до сих пор не вполне ясно. Парурез впервые начал изучаться как болезнь, которую нужно лечить, в 1980 году.
Известно, что в одной только Германии около 1 000 000 мужчин и 500 000 женщин страдают от этого недуга. Он не всегда является серьезной болезнью, но может доставлять ощутимые неприятности. Страдающим от паруреза нужно больше времени и концентрации для мочеиспускания. Если фобия выражена в тяжелой форме, человек вообще не может посещать общественные туалеты: ни одна капелька не покидает уретру, а мочевой пузырь устраивает забастовку, даже если наполнен до краев. Неприятно.
Почему некоторые мочевые пузыри застенчивее других? Сложно сказать. Сначала нужно исключить органическую причину, такую как мочевой камень или опухоль. В большинстве случаев проблема связана с психикой.
Чтобы успешнее противостоять страху писать в общественном месте, сперва нужно разобраться с двумя сестрами: симпатической и парасимпатической нервными системами. Вегетативная нервная система может работать без нашего управления: процессы в ней протекают автоматически, мы даже ничего не замечаем. Помимо мочеиспускания, она отвечает за пищеварение, потоотделение и расширение кровеносных сосудов. Мы краснеем, когда нам что-то неприятно, а если нервничаем, то у нас потеют руки. Можно ли этим управлять? Нет, к сожалению, нет.
Симпатическая нервная система – активная часть, которая следит, чтобы организм правильно функционировал. Она заставляет сердце биться чаще, расширяет зрачки и замедляет пищеварение, чтобы тратилось меньше энергии. Парасимпатическая нервная система – полюс спокойствия. Она следит за расслаблением и становится активной, когда мы после напряженного дня отдыхаем на диване. Сердцебиение и дыхание успокаиваются, обмен веществ замедляется. А как, спрашиваете, это связано с застенчивым мочевым пузырем?
Чтобы мочеиспускание проходило без проблем, вегетативной нервной системе нужно работать без перебоев: симпатическая и парасимпатическая нервные системы должны быть настроены идеально. Первая следит, чтобы сфинктеры были плотно закрыты во время наполнения и ничего не протекало, вторая – чтобы они вовремя открывались. Парасимпатическая нервная система отвечает за сжатие мышц мочевого пузыря, открытие сфинктеров и, таким образом, процесс мочеиспускания.
Симпатическая нервная система реагирует на стресс и спешку. Если мы воспринимаем поход в общественный туалет как экстремальную стрессовую ситуацию, она закрывает сфинктеры, хотя не должна.
Парурез может объясняться разными причинами: негативный опыт в детстве, завышенные требования родителей, неприятные сравнения – и так далее. В таком случае смущение при писании нужно рассматривать как расстройство, возникшее из-за страха. С ним можно относительно легко разобраться благодаря когнитивно-поведенческой терапии. Нужно поработать не над самим страхом туалетов или мочеиспускания, а над их причиной: боязнью косых взглядов, наблюдения и осуждения.
Что происходит, когда мы терпим слишком долго
В Германии полдесятого утра, и мочевой пузырь уже давит. Это длится уже 2 часа. Однако в туалет пойти нельзя, потому что нет времени или разрешения. Мочевой пузырь, как мы выяснили, не может лопнуть или порваться из-за этого, но и здоровья долгое удерживание мочи тоже не прибавит. Если вы подавляете позыв в кинотеатре или во время долгой встречи, ничего страшного не произойдет. Но если вы поступаете так в течение нескольких месяцев или лет, то оказываете негативное влияние на свой мочевой пузырь. Он привыкает хранить как можно больше урины. Он все растягивается и растягивается – в итоге уже не может вернуться в прежнее состояние. Как резинка для волос, которую постоянно завязывают в несколько раз на хвостике (женщины с тонкими волосами, у которых не получается завязать нормальный хвост, я вас понимаю).
Если слишком часто и слишком долго растягивать мочевой пузырь, то он перестает сжиматься и уменьшаться самостоятельно. Рецепторы растяжения, которые сообщают мозгу о наполненности, больше не могут передавать сигналы так же быстро и легко, как раньше. Как итог: мочеиспускание проходит тяжело. Во-первых, потому, что позывы поздно доходят до мозга и человеку нужно реже ходить в туалет. Во-вторых, потому, что позыв остается даже после опорожнения. Мочевой пузырь слишком большой, слишком рыхлый, да и просто неправильный. Вот почему его называют ленивым пузырем (Lazy Bladder). Появляется угроза возникновения остаточной мочи. И это понятно: у мочевого пузыря больше нет сил выталкивать все содержимое.
В Англии растянутый мочевой пузырь (он же ленивый) имеет еще одно название – «мочевой пузырь учителя или медсестры». В этих профессиях так много стресса и напряжения, что учителя и медсестры просто не могут найти времени на банальный поход в туалет. Моча собирается в течение всего рабочего дня, пузырь становится все больше и больше и со временем растягивается. Урологи знают, что нужно делать в таком случае. Не бойтесь обращаться за помощью и говорить об этой проблеме!