Эндрю Джаконо
Лицо мечты. Секреты нехирургического и хирургического омоложения от известного пластического хирурга

Стиль Восточного Побережья

Если стиль Западного побережья боготворит молодость, то идол Восточного побережья – профессиональный успех. В Нью-Йорке, и в первую очередь на журнальных обложках, красивое старение приравнивается к мудрости, опыту, уважению и власти. Бросающиеся в глаза признаки старения – дряблая шея, морщинистые щеки, мешки под глазами и отвисшие подбородки – считаются на Восточном побережье недостатками, как и везде, однако тут опасаются, что эти внешние черты отражают негативные внутренние особенности личности – ее амбиции, талант и способности. Такого, конечно, быть не должно – морщины не должны лишать кого-либо возможности продвижения по службе или уважения. К сожалению, правда в том, что так бывает. С другой стороны, очевидно фальшивое, сделанное хирургом лицо также может произвести плохое впечатление.

В целом я считаю, что мои типичные пациенты не хотят выглядеть так, будто их облик – результат чужой работы. Они хотят побороть признаки старения, но, что не менее важно, сохранить при этом черты лица, которые делают их уникальными. Они хотят внешность, которая будет соответствовать их этнической принадлежности и которая позволит им чувствовать себя уверенными и конкурентоспособными. И, самое главное, они хотят лицо, которое выглядит естественно.

Мои пациенты хотят быть похожими на самих себя. Они стремятся воссоздать свою неповторимую личность, а не изменить ее. Меньше всего им хочется, чтобы люди заметили результаты пластики, черты, которые выделяются искусственно, даже если это сделано красиво.

Должен добавить, что пациент с «лицом с обложки» редко живет на Парк-авеню (хотя мой кабинет и операционная находятся именно там). На самом деле мои клиенты приезжают ко мне со всего мира. Они знают старую поговорку «Пластическая хирургия должна шептать, а не кричать», и это определяет их эстетику. Они хотят естественного результата и очень опасаются выглядеть по-другому.

Мне нравится, что я могу обеспечить своим пациентам естественные, индивидуальные результаты. Это то, о чем они и просят. Часто пациенты уже провели комплексную проверку и опрос других хирургов (о процессе вы узнаете в главе 3). Они просмотрели сотни фотографий «до и после». У них есть четкое представление о том, чего они хотят, и они выбрали меня, потому что моя эстетика очевидна.

Я не думаю, что мои пациенты придерживаются философии «лучше меньше, да лучше», они просто потрясающе выглядят. Их лица нельзя назвать недоделанными, моя работа просто ненавязчива. Многие люди предполагают, что, если они хотят выглядеть естественно после операции, им нельзя требовать слишком многого, но это не так. Естественные результаты возможны даже при инвазивных пластических хирургических процедурах, когда они выполнены с чувством баланса и бережно по отношению к тканям лица.

Изменение лишь одной черты лица позволит полностью проявить вашу индивидуальность.

Проблема, которая выходит за рамки стилей Восточного и Западного побережья, заключается в том, что у пациента может быть искажена одна черта лица, которая нарушает весь эстетический баланс. В таком случае пластическая хирургия может сыграть огромную роль. Определенные процедуры могут помочь тем, у кого торчат уши, кому достался слишком маленький подбородок или тому, кто унаследовал от дедушки крючковатый нос. Эта особая черта может лишить человека шанса раскрыть свою индивидуальность. Другими словами, если у вас красивая форма лица, великолепные глаза, точеные скулы, округлый лоб и брови дугой, но при этом непропорционально деформированный нос, взгляд прохожих будет естественным образом притягиваться только к этому носу, а остальные черты останутся буквально невидимыми.

Руководящим принципом оценки пропорций является правило третей, первоначально описанное Леонардо да Винчи. Трети лица простираются от линии роста волос до линии глабеллы (бровей), от бровей до основания носа и от основания носа до подбородка. При правильных пропорциях эти трети равны между собой (рис. 2).

Внимательно посмотрите на эти фотографии «до и после», потому что на них приведен прекрасный пример того, как одна хирургическая процедура может полностью преобразить всю треть лица пациента (рис. 3).

До операции лицо этой женщины выглядело длинным, узким и уставшим. Из-за длинного носа ее средняя треть казалась доминирующей, что чрезмерно подчеркивало подбородок и линию челюсти, а скулы выглядели маленькими и уплощенными. Широкий и обвисший кончик носа опускал ее брови и сами глаза вниз, из-за чего женщина выглядела уставшей. Ее индивидуальность была скрыта за одной чертой – за носом. Все, что я сделал, – это ринопластика. Я укоротил нос, приподняв его кончик. Вы можете увидеть, как приподнялись скулы этой пациентки, а середина лица стала выглядеть миниатюрнее, хотя ее вес не изменился. Ее подбородок выглядит меньше. Взгляд пациентки более открытый, а брови более интенсивно изогнуты. Ее губы тоже стали выглядеть пропорционально.

Ее прежний нос создавал эстетический дисбаланс, который влиял на все остальные черты ее лица. Мне нравится, что одно небольшое изменение может так сильно влиять на весь внешний вид. Пациентка по-прежнему похожа на себя, только выглядит лучше.

Вот почему, как вы узнаете из главы 3, лучше начинать с малого. Этой пациентке не нужно было ничего делать с лицом, хотя другие хирурги, с которыми она консультировалась, настаивали на этом. Ей сказали, что нужно подтянуть брови, пересадить жир в щеки, уменьшить подбородок и поработать над губами. Если бы ей проделали всю эту работу вдобавок к ринопластике, лицо пациентки бы выглядело искаженным: ее щеки были бы слишком большими и округлыми, брови слишком высокими, подбородок слишком маленьким, а губы гигантскими. Она бы пришла ко мне в слезах и попросила бы меня изменить ее брови, высосать жир из щек, сделать имплантат подбородка и растворить филлер в губах.

Вы всегда можете сделать больше, если захотите, но только тогда, когда вам захочется этого, а не тогда, когда врач скажет вам, что это необходимо!

Рис. 2. Правило третей Леонардо да Винчи делит лицо на три равные части

Рис. 3. Фотография девушки до (слева) и после (справа) ринопластики (пластики носа). Ее прежний нос создавал эстетическую диспропорцию, которая отражалась на всех других чертах ее лица. После операции ее скулы, губы и глаза выглядят лучше без каких-либо дополнительных манипуляций

Требуются лишь легкие прикосновения. Результаты таких процедур позволят сохранить правильные пропорции, о которых я расскажу в следующей главе. Благодаря этому пациенты будут выглядеть посвежевшими, но при этом останутся собой.

2. Все дело в пропорциях

Лицо Анджелины Джоли считается одним из самых узнаваемых и красивых в мире, как и лицо Нефертити, египетской царицы. Подобная внешность вызывает скорее интуитивный, чем интеллектуальный отклик. Такие лица безмолвно говорят с нами.

Какие же основные параметры красивого лица? Как я уже упоминал в главе 1, красота, конечно же, субъективна, и в разных культурах существуют свои стандарты. Но ответ на этот вопрос имеет решающее значение, особенно если пластический хирург собирается изменить черты лица, омолодить пациента и сделать его более привлекательным. Моя цель как хирурга заключается не в том, чтобы все выглядели одинаково, а в том, чтобы раскрыть законы красоты и наилучшим образом выявить потенциал, который заложен в лице каждого человека.

Итак, как помочь вам получить желаемые результаты пластической операции? Через понятие пропорций.

Пропорции определяют красоту

Красота заряжает нас положительными эмоциями. Мы не можем этого объяснить, но, когда мы что-то видим, нам сразу понятно, красиво это или нет. Будь то удивительное произведение искусства, дом или лицо – красота выдерживает испытание временем.

Бьюти-тенденции, как и элементы доминирующей эстетики, приходят и уходят, но суть красоты неизменна. И наша способность ее распознавать кроется в самой человеческой природе. Тут все просто: мы запрограммированы реагировать на пропорции.

В одном исследовании британские ученые попросили европейцев, азиатов и латиноамериканцев из дюжины европейских стран выбрать привлекательные лица из большой коллекции, и все они выбрали одних и тех же людей^[7]. Было доказано, что младенцы в возрасте от трех до шести месяцев дольше смотрят на симпатичные лица^[8]. А ведь дети понятия не имеют о социальных нормах красоты, они инстинктивно реагируют на сбалансированные пропорции.

Моя цель – предложить пациентам наилучшие возможные пропорции лица. Например, у таких общепризнанных красавиц, как Нефертити, Анджелина Джоли и Одри Хепберн, очень четкие и элегантные линии подбородка. Обычно пациентки не прибегают к таким терминам, но они знают, что форма подбородка Нефертити, Анджелины и Одри делает их лица привлекательными.

Я создаю баланс на лицах своих пациентов, сохраняя и усиливая естественные пропорции, существующие повсюду в природе, – так называемое золотое сечение. Когда лицо соответствует этому принципу, оно выглядит красивым, естественным и помолодевшим. Когда пропорции нарушены, лицо, наоборот, выглядит измененным, несбалансированным и искаженным. Вы также не сможете отвести от него взгляда, но по совершенно другим причинам.

Правило золотого сечения для создания желаемых пропорций

Вам когда-нибудь доводилось бывать в готическом соборе во Франции или в Клойстерс-музее на Манхэттене? Тогда вы видели изысканные образцы средневекового искусства. Но чего вы там не увидите, так это достоверного воспроизведения человеческого тела и человеческого лица – техники, доступные художникам в тот период, были ограниченны, а это означало, что изображения оставались плоскими и одномерными. С эпохой Возрождения, однако, в живопись пришли пропорции и перспектива, и образы в искусстве стали такими же реалистичными, какими они были в классический период, когда древние греки и римляне создавали шедевры скульптуры. Лица, подобные Венере Боттичелли или Сикстинской Мадонне Рафаэля, ровно так же захватывают дух и сегодня, как в XV и XVI веках, когда они были сотворены. Почему? Потому что художники использовали то, что называется божественной пропорцией, или золотой серединой, – то, что сейчас принято называть золотым сечением.

Золотое сечение – это термин для математического соотношения 1:1,618, описывающий отношение одной длины к другой. Оно обозначается греческой буквой φ, или «фи», в честь известного греческого скульптора Фидия, который регулярно использовал данное соотношение (рис. 4). Золотое сечение встречается у людей, животных, цветов, деревьев, а также в геометрии, искусстве и архитектуре. Его можно найти в крыльях бабочки (рис. 5), изгибах раковины, в размерах и формах Парфенона. Даже структура двойной спирали молекулы ДНК соответствует этим пропорциям, что, возможно, объясняет, почему нас так тянет к этому соотношению – оно буквально заложено в наших генах.

Рис. 4. Золотое сечение, представленное греческой буквой φ, описывает математическую связь между двумя элементами, присутствующими в красивых вещах (например в природе, архитектуре, человеческом теле). Если мы представим эти два элемента как линию AB, мы можем разделить их точкой, которая создаст соотношение 1,618 (A) к 1 (B), или φ

Рис. 5. Пример золотого сечения: крылья бабочки

Пластические хирурги узнают о золотом сечении в самом начале своего обучения, так как это помогает им оценивать правильные соотношения длины и пропорции отдельных черт лица (например, губ) или взаиморасположение различных черт лица относительно друг друга (например, глаз и бровей). Фактически с помощью золотого сечения челюстно-лицевой хирург из Калифорнии по имени Стивен Марквардт вывел идеальное, или, скорее, идеально пропорциональное лицо. Он назвал его «золотой маской»^[9], и, накладывая эту маску на изображение не совсем сбалансированного лица, хирурги могут точнее определить области или особенности, которые непропорциональны, а затем проиллюстрировать свои выводы и внести свои предложения по исправлению или улучшению лица своих пациентов (рис. 6).

Начинающие хирурги и визажисты часто используют штангенциркуль Golden Mean Calipers – удобный инструмент, который можно приобрести в интернете. Он измеряет соотношение 1:1,618 на любой поверхности (рис. 7). Хороший хирург примет во внимание золотое сечение как один из множества различных факторов, а затем использует свои эстетические и хирургические навыки, чтобы внести изменения, о которых просит пациент.

Ниже приведено несколько рекомендаций по созданию пропорционального лица.

Рис. 6. Золотая маска Марквардта, которая представляет собой лицо с идеальными пропорциями. Маска наложена на лицо привлекательной женщины. Обратите внимание, как ее глаза, нос, щеки и губы соответствуют золотому сечению

Рис. 7. Штангенциркуль Golden Mean Calipers, измеряющий золотое сечение. Если он откалиброван, средний рычаг отмечает соотношение 1:1,618 между двумя созданными длинами

Брови

Бровь должна начинаться на уровне внутреннего уголка глаза. При этом по высоте она должна находиться у нижнего края лобной кости. Длина брови должна быть в 1,618 раза больше расстояния между внутренними уголками левого и правого глаза (это называется межкантальным расстоянием). Идеальной формой брови считается плавная восходящая кривая (рис. 8).

Вот почему многие визажисты говорят, что брови определяют лицо, и дело не столько в их толщине или форме, сколько в их пропорциях. Очень легко добиться золотого сечения, выщипывая брови по нижнему краю по направлению к боковому кончику или используя карандаш для бровей.

Вот почему люди после неудачной подтяжки бровей выглядят так странно – их взгляд становится испуганным, словно у оленей в свете фар. Их брови слишком высоко расположены по отношению к глазам. Даже если вам ничего не известно о золотом сечении, вы все равно инстинктивно почувствуете, что что-то не так.

Рис. 8. Красивое расположение бровей определяется золотым сечением

Глаза и брови

Что касается глаз, то идеальные пропорции – это когда расстояние от брови в ее самой верхней точке до линии верхних ресниц в 1,618 раза больше расстояния от нижних ресниц до начала щеки. У людей с более круглыми глазами и длинными нижними веками золотое сечение оказывается «перевернуто», и это можно изменить, выделив щеки и нижние веки с помощью макияжа (например, смоки-айз), который зрительно укоротит нижнее веко и создаст иллюзию более миндалевидного разреза глаз (рис. 9).

Рис. 9. У красивых молодых людей соотношение длины верхних век к длине нижних век равно φ, или 1,618

Пропорции наших век меняются с возрастом. У пожилых людей брови обычно нависают над глазами, что приводит к укорочению верхнего века, и принцип золотого сечения нарушается. Когда щеки обвисают, нижнее веко удлиняется, также меняя пропорции. Это можно временно исправить с помощью минимально инвазивных методов. Инъекции ботокса помогут приподнять брови, а филлеры сократят длину нижнего века, заполняя глубокие впадинки под глазами, из-за которых нижние веки кажутся длиннее. Операция может поднять брови и нижние веки, а подтяжка средней части лица сократит длину нижних век.

Губы

Одна из причин, по которой губы после филлеров могут выглядеть такими искусственными, заключается в том, что при манипуляции их пропорции были искажены. Когда верхняя губа становится такого же размера или даже больше, чем нижняя губа, возникает печально известная «уточка». В идеале нижняя губа должна быть больше верхней (согласно золотому сечению – в 1,618 раза). Расстояние от двух самых высоких точек верхней губы, называемых пиками, или луком Купидона, до угла рта должно быть в 1,618 раза больше расстояния между центром верхней и нижней губы (рис. 10).

Рис. 10. Красивые губы с соблюдением золотого сечения

Это соотношение полезно соблюдать, когда вы наносите помаду и хотите, чтобы ваши губы были естественно красивыми. И, конечно же, руки специалиста с помощью филлеров могут создать идеальную пропорцию между верхней и нижней губой.

Щеки

Красота щек определяется их высотой и объемом. Один из самых частых запросов, который слышат пластические хирурги, касается высоких скул – придания им объема и воссоздания тех самых щечек-яблочек, которые были у нас в детстве, только с более четкими очертаниями. Золотое сечение для щек можно определить, нарисовав треугольник от уголка рта к внешнему уголку глаза и к центру уха, а затем проведя линию от уголка глаза к основанию этого треугольника. Вершина скулы должна находиться в точке, делящей эту линию в соотношении 1:1,618.

Попробуйте сделать акцент с помощью румян или бронзатора, и вы будете удивлены, насколько более четкими это сделает ваши скулы и привлечет внимание к вашим глазам. Такой наполнитель, как Voluma («Волюма Ювидерм»), может сделать щеки более пухлыми, что создаст иллюзию подтяжки всего лица. Подтяжка лица стволовыми клетками (пересадка жировой ткани) или индивидуальные щечные импланты также могут помочь в достижении желаемого эффекта.

Рис. 11. Самая выступающая точка идеальной скулы должна находиться на линии, проведенной от основания треугольника к уголку глаза

Объем

Почему молодые лица выглядят более привлекательно? Потому что на них более очевидно правило золотого сечения. Ширина между скулами примерно в 1,618 раза больше, чем горизонтальное расстояние между правой и левой частями подбородка. Это создает сердцевидное лицо с наибольшим объемом в области щек. Однако с возрастом нижняя горизонтальная линия становится шире, а щеки в то же время опадают, и расстояние между ними уменьшается. Вы можете представить себе молодую щечку как воздушный шарик с гелием сразу после того, как его надули. Он блестящий, гладкий, круглый и полный.

С течением времени воздушный шарик медленно теряет гелий и становится не чем иным, как сдутой оболочкой. С уменьшением объема щек лицо становится более квадратным и менее сердцевидным. Мои пациентки часто говорят мне, что, когда это происходит, они начинают выглядеть более мужеподобными. Инъекции гиалуроновой кислоты в верхнюю часть щек быстро исправят эту ситуацию и восстановят пропорции в форме сердца, особенно у пациентов в возрасте 40 лет.

По мере того, как мы стареем, щеки теряют еще больше объема, челюсти становятся тяжелее, а лицо приобретает форму перевернутого сердца, почти треугольника. У пожилых пациентов использование филлеров для восполнения этого потерянного объема не работает так же хорошо, как у тех, кому за 30 или чуть за 40. Филлеры превращают этот перевернутый треугольник в квадрат, добавляя объем в середину и в верхнюю часть лица при уже расширенной нижней части лица. Это создает утомленный внешний вид и впечатление полного лица.

Кроме того, поскольку с возрастом наши лица становятся более рыхлыми, дополнительный вес заставит щеки обвиснуть еще больше, придавая лицу почти обезьяний вид. Актриса Кортни Кокс призналась, что использовала филлеры для лица, когда ей исполнилось 50 лет, но затем попросила растворить их, потому что они сделали ее лицо неестественно широким. Вот почему люди, которым продолжают вводить филлеры, когда им за 50 и 60, часто выглядят неестественно. Для пожилых пациентов, которые хотят восстановить объем и омолодить лицо, лучшим решением становится подтяжка – она вновь поднимет оплывшие ткани щек, превращая перевернутый треугольник обратно в сердцевидное лицо (рис. 12).

Рис. 12. Юное лицо имеет сердцевидную форму, ширина на уровне высших точек скул в 1,618 раза больше расстояния между правой и левой сторонами подбородка. Старение приводит к опущению щек и расширению области вокруг подбородка, что формирует более квадратное лицо, где соотношение между верхней и нижней частью лица составляет 1:1

Я надеюсь, что эти рекомендации помогут лучше понять науку о красоте и старении, а также то, как пропорции способны влиять на ваше лицо. В следующей части я расскажу, как использовать эту информацию, чтобы найти самого лучшего хирурга. Чем больше информации, тем выше вероятность того, что вы добьетесь положительного и успешного опыта в области пластической хирургии.

Часть II. Пластическая хирургия: основы

3. Шарлатаны, мошенничество и испорченная внешность

Как не стать жертвой пластической хирургии

Иногда пациенты приходят ко мне за помощью, которую они на самом деле боятся принять. У людей, впервые посещающих пластических хирургов, много страхов. Они боятся анестезии, инфицирования, осложнений во время операции, боли, долгого восстановления, рубцевания и шрамов. Пациенты опасаются, что будут выглядеть как один из ужасных примеров знаменитостей после неудачной операции. Им страшно, что они больше не будут похожи на себя, что им не понравятся результаты, что они потратят тысячи долларов на то, что не сработает. Люди боятся и страшной «зависимости от пластической хирургии»: что, если они сделают одну операцию и не смогут потом остановиться? Пациенты опасаются огласки: вдруг люди узнают, что они сделали пластическую операцию? В одной статье The New York Times журналистка Джойс Уодлер описала и сам этот страх, и на что она пошла, чтобы никто не знал, что она восстанавливается после подтяжки лица^[10]. Она отмечает, что люди открыто говорят о других операциях и процедурах. Они рассказывают о своей личной жизни и даже о своем сексуальном опыте. Люди спокойно признаются, что им сделали операцию после несчастного случая или из-за проблем со здоровьем, но никто никогда не говорит о пластической хирургии.

Все эти опасения вполне понятны, и многие из них достаточно обоснованны. Вы можете столкнуться с негативными последствиями, если результаты пластической операции будут очевидны или если она существенно изменит ваш внешний вид. Недавний опрос, проведенный в Англии, показал, что 20 % пациентов были недовольны результатами хирургического вмешательства, а 50 % заявили, что чувствовали давление со стороны своего врача или медперсонала^[11]. Некоторые хирурги не стремятся сохранить естественный внешний вид пациента, они не направляют и не подсказывают ему, какая манипуляция будет, скорее всего, самой эффективной в конкретном случае. Определенные процедуры почти ничего не меняют и стоят больших денег. Некоторые люди шокированы длительностью восстановления или тем, как они выглядят сразу после операции, – просто потому, что их не предупредили об этом. Отдельные исследования показывают, что люди, страдающие депрессией, тревогой или дисморфофобией, с большей вероятностью останутся недовольны любыми результатами пластической хирургии^[12].

Я должен признать, что переделывать полученные результаты сложно, хотя и очень полезно. После первоначальной операции всегда остается рубцовая ткань, что усложняет задачу по восстановлению. Пациенты часто дольше восстанавливаются после повторной операции. Вот почему так важно, чтобы процедура была сразу сделана правильно. Пациенту стоит приложить усилия, чтобы найти подходящего врача, и это может ему стоить дополнительных денег. Если вы попытаетесь сэкономить, это может в конечном итоге обернуться тратами на исправление результата, причем вы отдадите в три раза больше, чем на процедуру, выполненную тщательно и правильно с первого раза, – исправлять что-то всегда дороже. Мне жалко пациентов, которые приходят после неудачных операций ко мне на прием, ведь они могли бы избежать боли, страданий, огромных затрат, потерянного времени и эмоциональной травмы. Их восстановление может занять целый год! Для проведения повторной пластической операции лицо должно заживать в течение как минимум года, чтобы кровоснабжение в прооперированной области полностью восстановилось.

Но вот в чем дело: процедуры по улучшению лица, выполняемые опытным и этичным врачом, вполне безопасны. Большинство людей, которые делают пластические операции, довольны результатами и говорят, что это стоило потраченных денег и времени. А если вы знаете, как правильно выбрать хирурга и манипуляцию, то вас не будет ждать неприятный сюрприз. Вы придете на процедуру – будь это что-то незначительное, например ботокс, или что-то довольно серьезное, например подтяжка лица, – вооружившись полными знаниями и реалистичными ожиданиями.

Эта глава подскажет, чего именно следует избегать, чтобы ваши опасения не оправдались, чтобы никогда не попасть к врачу, которому вы не доверяете, или на процедуру, которую вы не хотели делать. Самое главное, в этой части книги будет описано все, что нужно знать, чтобы получить естественные результаты. Если следовать приведенным ниже советам, то никто никогда не узнает, что вы сделали пластическую операцию, если только вы сами не захотите рассказать об этом.