Владимир Лесько
Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство
Глава 3
Формы варикоза вен ног
Анатомически условно выделяют следующие локализации варикозного расширения подкожных вен:
1. Стволовой варикоз – варикоз стволов БПВ и МПВ
2. Варикоз коммуникантных и боковых вен, притоков БПВ и МПВ
3. Перфорантный варикоз
4. Варикоз вен стопы
5. Внутрикожный варикоз: ретикулярные вены и телеангиэктазии.
При стволовом варикозе выделяют линейную, тубулярную форму расширения стволов и узловую, варикозную. На рис. 3.1–1 изображена вена в норме, клапанный аппарат сохранен, кровоток линейный. Тубулярная эктазия характеризуется равномерным прямолинейным расширением ствола с развитием относительной недостаточности клапанного аппарата (Рис. 3.1–2). При варикозной форме происходит расширение, удлинение и извитость вены, турбулентный кровоток приводит к образованию узлов, вариксов (Рис. 3.1–3).
Рис. 3.1. Схема варикозного расширения вены
По распространенности варикоз ствола может быть полным: от стопы до соустья и неполным, парциальным, с расширением отдельных сегментов ствола или более ограниченных участков.
3.1 Варикоз большой подкожной вены
Наиболее часто, по нашим данным в 93 % случаев [2], поражается варикозом большая подкожная вена. При этом полный варикоз ствола БПВ имеет место у каждого третьего пациента. Согласно исследованиям (Rabe & Rabe, 1989 [13], Abu-Own et al, 1994 [5], Somjen et al., 1995 [17]) несостоятельность сафенофеморального соустья наблюдается у 70 % больных со стволовым варикозом БПВ (Рис. 3.1.1, 3.1.2), у оcтальных – остиальный клапан состоятельный.
Рис. 3.1.1. Схема полного варикоза ствола БПВ с несостоятельным СФС (из [9])
Рис. 3.1.2. Полный варикоз ствола левой БПВ (стрелка) с несостоятельным СФС
Рис. 3.1.3. Неполный варикоз левой БПВ с состоятельным СФС, исходящий из перфоранта Dodd (стрелка)
Рис. 3.1.4. Неполный варикоз правой БПВ, исходящий из перфоранта Hunter (стрелка)
В последнем варианте расширение подкожной магистрали исходит из перфорантов Dodd (Рис. 3.1.3,), Hunter (Рис. 3.1.4), Boid (W. Lechner [11]), в таких случаях речь идет о неполном варикозе.
В верхних двух третях бедра ствол БПВ лежит в дубликатуре поверхностной фасции бедра, которая ограничивает его варикозную трансформацию, расширение носит здесь в основном тубулярную форму. Из-за особенностей локализации вена в этом отделе плохо визуализируется. Однако при значительном расширении ствол определяется и визуально, и пальпаторно (рис. 3.1.2, 3.1.5). В то же время часть ствола у сафенофеморального соустья располагается поверхностно под тонкой пластинкой фасции, хорошо пальпируется и иногда даже образует аневризму (Рис. 3.1.5).
Рис. 3.1.5. Расширенный ствол БПВ на бедре (2 стрелки), аневризма в области СФС (стрелка)
Рис. 3.1.6. Тубулярное расширение сегментов IIIа (1) и IIIb (2) БПВ
Рис. 3.1.7. Варикозная трансформация сегмента IIIа (1) и тубулярное расширение IIIb (2) левой БПВ
Варикоз БПВ на голени имеет свои особенности. В связи с интрафасциальным расположением сегмента IIIb его эктазия в большинстве случаев носит тубулярный характер (Рис. 3.1.6, 3.1.7), что позволяет использовать этот сегмент вены для аортокоронарного шунтирования. В то же время иногда определяется его варикозная трансформация (Рис. 3.1.8) и даже развитие аневризм (Рис. 3.1.9).
Из арочных вен чаще подвергается эктазии передняя, причем расширение подсегмента IIIa носит в большинстве случаев варикозную форму (Рис. 3.1.7), реже тубулярную (Рис. 3.1.6), в то же время как подсегмент IIIc расширяется в основном по варикозному типу (Рис. 3.1.10) и имеет непосредственное отношение к несостоятельным перфорантам.
Тубулярная эктазия ствола БПВ встречается, прежде всего, у молодых людей стоячей профессии, у спортсменов, часто двусторонняя (Рис. 3.1.11), иногда сопровождается сильными тянущими болями, трофическими изменениями кожи (Рис. 3.1.12).
Рис. 3.1.8. Варикозная эктазия сегмента IIIb левой БПВ (1) и МКВС (2)
Рис. 3.1.9. Аневризма сегмента IIIb
Рис. 3.1.10. Расширение задней арочной вены (сегмент IIIс)
Рис. 3.1.11. 26-летний спортсмен-футболист с тубулярной формой стволового варикоза обеих БПВ. В связи с хорошо развитой мускулатурой и тонкой подкожной клетчаткой вены четко видны
Рис. 3.1.12. 32-летний мужчина с тубулярной эктазией стволов обеих БПВ, осложненной экземой верхней трети голени
При диагностике тубулярного варикоза необходимо определить, имеется ли вертикальный рефлюкс по стволу, ибо у людей спортивного типа, у худощавых пациентов стволы могут быть четко видны и в норме.
3.2 Варикоз малой подкожной вены
Среди всех пациентов с варикозной болезнью патология МПВ диагностирована нами [2] у 19,5 % больных, причем изолированный варикоз МПВ имел место только в 6,6 % случаев, у остальных он сочетался с поражением БПВ и боковых вен. При наличии варикозных вен по задней поверхности голени необходимо дифференцировать источник варикоза, который может быть в виде:
расширения ствола МПВ,
перфорантного варикоза при нормальном диаметре ствола,
расширения коммуникантных вен МПВ с БПВ,
их комбинации.
Полный варикоз МПВ (Рис. 3.2.1), по нашим данным, имеет место в 73 % всех эктазий МПВ. При неполном он затрагивает сегмент I (12 %) или сегмент II (15 %). Расширение первого сегмента ствола МПВ чаще носит тубулярную форму и в связи с особенностями локализации не всегда визуализируется (Рис. 3.2.2). Иногда же встречается аневризматическое выпячивание вены в подколенной ямке (Рис. 3.2.3). В то же время расширенная подкожная порция МПВ в нижней трети голени четко определяется (Рис. 3.2.1). Очень часто выявляется расширение подкожных вен в средней трети голени в зоне перфоранта Мay (Рис. 3.2.4), не имеющее отношения к стволу малой подкожной вены, которая не расширена.
Рис. 3.2.1. Полный варикоз МПВ, тубулярная форма
Рис. 3.2.2. Неполный варикоз ствола правой МПВ (сегмент I), субфасциальный отрезок определяется только пальпаторно, на коже маркирован
Рис. 3.2.3. Неполный варикоз МПВ (сегмент I) с аневризмой в подколенной ямке
Рис. 3.2.4. Выраженный варикоз в зоне перфоранта May (стрелка)
Рис. 3.2.5. Сочетанный варикоз МПВ, БПВ, боковых вен и перфорантов
Примерно в 15–20 % случаев наблюдается сочетанный варикоз БПВ, МПВ, боковых и перфорантных вен нижней конечности (Рис. 3.2.5).
3.3 Варикоз коммуникантных вен
Существует большое число соединительных вен между БПВ и МПВ, которые могут локализоваться как на внутренней, так и наружной поверхностях конечности. Из них чаще всего встречаются: бедренно-подколенная (вена Джиакомини – рис. 3.3.1). Рефлюкс по данной вене может быть причиной расширения малой подкожной вены и ее ветвей. Наблюдается и обратный механизм флебэктазии: гемодинамическая флебогипертензия из системы МПВ распространяется на вену Джиакомини.
На голени часто встречаются соединительные вены верхней и нижней третей голени (Рис. 3.3.2, 3.3.3).
Рис. 3.3.1. Коммуникантная вена Джиакомини, слева – тубулярное расширение, посередине – варикозная трансформация, справа – мегаварикоз бедренно-подколенной вены
Рис. 3.3.2. Коммуникантная вена МПВ и БПВ в верхней трети голени (стрелка)
Рис. 3.3.3. Коммуниканты МПВ и БПВ в с/3 голени и в обл. голеностопного сустава (стрелки)
3.4 Эктазия боковых вен голени и бедра
(Рис. 3.4.1) сохраняются у взрослых вследствие отсутствия обратного развития наружной поверхностной вены, имеющейся у эмбриона. Они хорошо описаны R. May [12] в виде третьей системы подкожных вен ноги. Их ход напоминает букву Х с расположением места перекреста на латеральной стороне колена.
Эти Х-вены на бедре представлены передней ветвью, которая впадает в v. saphena accessoria lateralis, и задней ветвью, соединяющейся с v.ischiadaca или c v. profunda femoris через перфорант Хах. Передняя боковая вена голени через перфорантные вены впадает в переднюю большеберцовую или малоберцовую вены, а задняя – в заднюю малоберцовую вену.
Рис. 3.4.1. Схема боковых подкожных вен ноги по Мау (из [12]). 1 – Передняя ветвь бедра. 2 – Задняя ветвь бедра. 3 – Место перекреста. 4 – Задняя ветвь голени. 5 – Передняя ветвь голени.
Рис. 3.4.2. Боковой Y-образный варикоз бедра
Рис. 3.4.3. Задне-боковой варикоз бедра, варикоз боковой вены голени
Рис. 3.4.4. Передне-боковой варикоз левого бедра, боковой варикоз голени
Помимо Х-формы встречаются Y-образные или отдельно расширенные ветви боковых вен. На представленных рисунках 3.4.2, 3.4.3, 3.4.4 зафиксированы различные варианты эктазии боковых вен.
3.5 Расширение притоков БПВ
Из притоков БПВ на бедре чаще расширяется v. saphena ассessoria lateralis (Рис. 3.5.1). Нередко наблюдается варикоз вен колена, исходящий из ствола БПВ (Рис. 3.5.2), реже из перфорантов. У 11 % ног с варикозом встречается v. saphena accessoria anterior, которая может быть принята ошибочно за основной ствол БПВ (S. Ricci et al. [14]).
Рис. 3.5.1. Варикоз латеральной подкожной вены левого бедра
Рис. 3.5.2. Варикоз вен колена, исходящий из БПВ
Кроме основных стволов и их притоков на бедре и голени расширению могут подвергнуться т. н. несафенозные, неклассифицированные вены. Эти вены изолированы, рассеянные. Локализуются на внешней стороне ноги, в подколенной области, часто ассиметрично. Такие вены малого диаметра, в них низкое венозное давление. Кроме того, в сферу интересов склеротерапевта попадают вены, исходящие из тазового сплетения – варикоз промежности (Рис. 3.5.3), ягодичных вен.
По калибру различают: вены малого – до 7 мм (Рис. 3.5.1), среднего – 7–10 мм (Рис. 3.5.4) и большого диаметра – более 10 мм, мегавены (Рис. 3.5.5).
Рис. 3.5.3. Варикоз вен промежности
Рис. 3.5.4. Варикозные вены голени среднего диаметра
Рис. 3.5.5. Мегаварикоз обеих ног
3.6 Перфорантный варикоз
Перфорантный варикоз формируется вследствие расширения подкожной вены в зоне несостоятельной прободающей. Развитие перфорантной недостаточности проходит несколько стадий, они же обозначают и уровни перфорантного рефлюкса.
1. асимптомная, доклиническая стадия: несостоятельный перфорант выявляется только при ультразвуковом исследовании;
2. флебэктатическая, варикозная стадия: в зоне локализации перфорирующей вены клинически выявляется расширение подкожной вены;
3. гемодинамическая стадия: имеются субъективные и объективные признаки ХВН: чувство тяжести, утомляемости в ногах, отечность;
4. трофическая стадия: от пигментации до развития язвенного дефекта.
При первой стадии перфорантный сброс может клинически длительно себя не проявлять. При 2 стадии в проекции перфоранта визуально определяется варикозный узел, напоминающий вздутие поврежденного баллона колеса («blow out») – рисунки 3.6.1, 3.6.2. Пальпаторно выявляется дефект фасции и напряженная (в положении стоя) вена. В то же время симптомы венозной недостаточности субъективно и объективно отсутствуют. 3 и 4 уровни перфорантного рефлюкса проявляются соответствующей симптоматикой.
Рис. 3.6.1. Схема несостоятельности перфорантной вены с картиной «blow out» (из [9])
Рис. 3.6.2. Варикозный узел в зоне перфорантной вены
Рассмотрим клиническое значение перфорантных рефлюксов в направлении сверху вниз. Перфоранты Dodd и Hunter, коленный перфорант являются одной из причин развития эктазии ствола и притоков БПВ на бедре (Рис. 3.6.3, 3.6.4, 3.6.5), но трофических расстройств в их области практически не бывает.
Рис. 3.6.3. Перфорант Dodd – источник эктазии ствола БПВ
Рис. 3.6.4. Варикоз вен бедра, исходящий из перфоранта Hunter
Рис. 3.6.5. Перфорант колена – источник эктазии ствола БПВ
Рис. 3.6.6. Перфорант колена – источник эктазии ствола БПВ
Область перфоранта Boyd называется старыми флебологами «грозным углом» ноги. Топографически здесь соединяются передние и задние арочные вены с основным стволом БПВ. При нисходящем варикозе в этой области нередко заканчивается вертикальный рефлюкс (I и II сегменты) БПВ. Область перфоранта Boyd гемодинамически более значима, это зона, где развиваются рецидивный варикоз, флебитиды, экзематизация кожи (Рис. 3.6.6).
Чем дистальнее локализуется перфорантный рефлюкс, тем большее патогенетическое влияние он оказывает. Особое значение в этом плане имеют прободающие вены по линии Линтона: перфоранты Cockett-Sherman (3.6.7, 3.6.8), а также перфорант Bassi (Рис. 3.6.13–2). Они являются основной причиной трофических язв голени.
Рис. 3.6.7. Перфоранты Cockett-7см (2) и Sherman-26 см (1) с варикозом подкожных вен
Рис. 3.6.8. Перфорант Cockett-21
Рис. 3.6.9. Гемодинамически значимые мультиперфоранты голени по линии Линтона
Количество клинически выявляемых перфорантов по передневнутренней поверхности голени чаще 2–3, но может быть и более 4 – мультиперфорантный варикоз (Рис. 3.6.9). Иногда клинически выявляется единственная несостоятельная перфорантная вена без патологии стволов и других подкожных вен – т. н. перфорантный тип варикоза [3, 4]. По нашим данным, перфорантный тип имел место у 4,4 % больных.
Из перфорантов задней поверхности конечности клиническое значение имеют следующие. Перфорант Hach (Рис. 3.6.10) встречается редко и является устьем подкожной заднебоковой вены. Перфорант May (Рис. 3.2.4, 3.6.11) имеет большое клиническое значение в развитии и прогрессировании варикозного расширения вен голени. Мышечные перфоранты икры Lateralis, Soleus (Рис. 3.6.12) также участвуют в формировании варикозного комплекса, однако трофические расстройства в зоне этих перфорантов развиваются крайне редко, за исключением экземы.
Перфорантные вены нижней трети голени (Bassi, 12-см) являются частой причиной дерматолипосклероза и трофических язв задней поверхности голени (Рис. 3.6.13). Роль перфорантов стопы в развитии осложнений варикозной болезни будет рассмотрена отдельно.
Рис. 3.6.10. Перфорант Hach – как причина заднебокового варикоза
Рис. 3.6.11. Перфорант «Мay» и связанный с ним варикоз вен голени
Рис. 3.6.12. Медиальный мышечный перфорант голени
Рис. 3.6.13. Варикоз сегмента II правой МПВ, ЛКВС, несостоятельность перфорантов May (1), Bassi (2) с ДЛС н/3 голени и стопы
Рис. 3.6.14. Мышечная грыжа передненаружной поверхности правой голени
В то же время необходимо дифференцировать мышечные перфоранты от мышечных грыж, которые развиваются чаще в области гребня большеберцовой кости, в местах имевшихся ранее травм мягких тканей (рис. 3.6.14).
Среди всех диагностированных (клинически и эхографически) несостоятельных перфорантов голени чаще встречаются, по нашим данным, несостоятельные Коккетт-2–45,9 % и Коккетт-3–39,2 % (Рис. 3.6.15). Несостоятельные мышечные перфоранты имеют место у 47,5 % обследованных больных.
Рис. 3.6.15. Частота несостоятельных перфорантов голени у больных варикозной болезнью
3.7. Варикоз вен тыла стопы
Варикоз вен тыла стопы формируется из расширения вен тыльной поверхностной дуги и несостоятельных перфорантов. В легкой форме варикоз стопы может представлять косметический дефект (Рис. 3.7.1).
При длительно существующей (более 20 лет) ХВН на стопе формируется т. н. «corona phlebectatica paraplantaris» (Рис. 3.7.2, 3.7.4, 3.8.3), описанная Ван дер Моленом. Данная корона обл. внутренних лодыжек хорошо выявляются в позе Чарли Чаплина. Она развивается вследствие массивного рефлюкса из подкожных вен и перфорантов. Представляет собой корона сеть сине-фиолетовых варикозных, ретикулярных вен, телеангиэктазий, занимающих чаще медиальную, реже латеральную стороны или же всю стопу.
Если же кожу стопы, область лодыжек и нижнюю часть голени покрывают в виде тонких сплетений красные телеангиэктазии, то их называют «болезнь красных носков».
Тяжелая степень венозной недостаточности на стопе проявляется также трофической язвой (cм. гл. «Oсложнения»). Перфоранты Кустера могут быть источником рецидивирующих венозных кровотечений (Рис. 3.7.3, 3.7.4).
Рис. 3.7.1. Варикозные вены тыла стопы у пациентки 28 лет как косметический дефект
Рис. 3.7.2. Сorona phlebectatica paraplantaris medialis
Рис. 3.7.3. Резко выраженный варикоз МКВС, перфоранты Кuster
Рис. 3.7.4. Corona phlebectatica paraplantaris medialis и рефлюксная вена стопы (стрелка)
3.8 Ретикулярные вены и телеангиэктазии
Ретикулярные вены и телеангиэктазии (варикозиты французских авторов), не являясь серьезной медицинской проблемой с точки зрения клинической медицины, в то же время представляют собой значительную эстетическую проблему, так как встречаются преимущественно у женщин и располагаются на поверхности кожи открытых участков ног. Встречаются они, согласно исследованию RELIEF, у 16,4 % больных хронической венозной недостаточностью [7].
Ретикулярными (септчатыми) венами называются вены диаметром от 1 до 3 мм. Данная форма варикоза относится к кожному варикозу. Большинство ретикулярных вен генетически обусловлены. Их излюбленная локализация – область бедра, затем – подколенная ямка (Рис. 3.8.2), реже голень. Изредка ретикулярные вены локализуются на стопе вплоть до образования варикозной короны (Рис. 3.8.3). Очень часто выявляется симметричность расположения на обеих конечностях.
Рис. 3.8.1. Схема вен кожи по H. Seiter (из [16])
H. Seiter [16] представил схему вен кожи (рис. 3.8.1), из которой видно, что ретикулярные вены могут быть связаны с подкожными венами, в частности, в подколенной ямке с v. femoropoplitea.. Источником указанных вен могут быть перфорантные вены, через которые они соединяются с глубокими венами.
Телеангиэктазии (teleangiectasias, spider leg veins, hyphenweb varices, sunburst venous blemisches, venous stars английских авторов, Besenreiservarikose, Mikrovaricen немецких авторов) – расширение внутрикожных вен диаметром 0,1–1,0 мм.
Рис. 3.8.2. Ретикулярная вена левого бедра и подколенной ямки
Рис. 3.8.3. Corona phlebectatica стопы и голени, образованная ретикулярными венами
Частота поражения ног данными сосудистыми образованиями, по сведениям различных авторов, имеет большие колебания. C. Ruckley et al. [15] обнаружили телеангиэктазии у 84 % из 1566 обследованных человек. H. Seiter считает, что каждая вторая взрослая женщина имеет телеангиэктазии. По данным других авторов (В. Ю. Богачев, А. Н. Кузнецов [1]), единичные или множественные сосудистые звездочки встречаются у каждой четвертой женщины в возрасте 25–30 лет, а после родов – у 80 %. Американская статистика показывает частоту возникновения телеангиэктазий во время беременности в 33 % случаев, при приеме гормональных противозачаточных средств – в 18 %. N. Junior [12] выявили ретикулярные вены и телеангиэктазии у 52,2 % беременных женщин.
Отчетливо прослеживается их генетический детерминизм по аутосомно-доминантному типу, некоторые авторы доказывают прямую связь телеангиэктазий с гормональной контрацепцией, беременностью, с варикозным расширением подкожных вен. Cогласно исследованиям L. Widmer [19], примерно четыре пятых пациентов с варикозным расширением вен имеют и телеангиэктазии. В их происхождении играют роль также повышенный вес, профессионально обусловленное длительное пребывание на ногах.
H. Seiter (Рис. 3.8.1) подразделяет телеангиэктазии:
имеющие связь с основными подкожными, боковыми, с перфорирующими венами,
связанные с ретикулярными венами,
изолированные.
L. Tretbar [18] выявил перфорантный рефлюкс в 50 % ретикулярных вен и телеангиэктазий, локализующихся в верхней части икры.
Th. Wupperman [20] делит телеангиэктазии на 3 группы:
1. телеангиэктазии в сочетании с другими формами варикоза и симптомами застоя как проявление общей хронической венозной недостаточности,
2. гормонально обусловленные ТАЭ без других вариксов и признаков венозного застоя,
3. эссенциальные ТАЭ.
Первая группа телеангиэктазий локализуется по ходу стволов вен, боковых ветвей, но может захватывать всю ногу. Гормонально обусловленные ТАЭ имеют вид простых линий и параллелей. Причиной их является локальная несостоятельность кожных перфорантов. Они встречаются в менопаузе, при нарушении менструального цикла, беременности, при приеме контрацептивов. Эссенциальные ТАЭ, по мнению автора, как правило, конституционально обусловлены, в их возникновении играет роль артериоло-венулярные анастомозы. Цвет данной формы ТАЭ – от светло-красного до бордово-красного. Они представляют собой мономорфные площадки покраснений без видимого источникового сосуда. В возвышенном положении данные ТАЭ никогда не опорожняются, даже при разглаживании. Их излюбленной локализацией является нижняя треть бедра, характерной формой – форма манжетки.
M. Goldman [6] различает венозные, артериальные и капиллярные телеангиэктазии. В зависимости от этого по цвету ТАЭ подразделяются на синие и красные. Синие локализуются в поверхностном слое дермы, имеют диаметр от 0,5 до 3 мм, очень часто имеют связь с подкожными сафенозными, перфорантными и ретикулярными венами, хотя бывают и изолированными.
Красные телеангиэктазии располагаются глубже, чаще в среднем и глубоком слоях кожи, их стенки очень тонки, а диаметр колеблется от 0,1 до 0,4 мм. Считается, что красные ТАЭ также могут иметь связь с подкожными и перфорантными венами, но чаще их развитие связывают с А-В микрошунтированием, отсюда и цвет сосудов. Указанный вид ТАЭ может быть симптомом заболеваний печени (хронический гепатит, цирроз).
Постсклеротические, посттравматические и постоперационные телеангиэктазии имеют вид сеточек, окрашены в светлокрасный цвет. Послеоперационный мэттинг (Рис. 3.8.9) развивается чаще у пациентов с предшествующими телеангиэктазиями и локализуется обычно по внутренней стороне бедра и голени в области коленного сустава. Причина развития неизвестна. Предполагают, что их развитие после флебэктомии связано с нарушением путей оттока или с васкуляризацией гематом. Развиваются они в промежутке 2 месяцев после операции.
По морфологическому проявлению J. Key et al. [10]) подразделяют телеангиэктазии на линейные (Рис. 3.8.3), древовидные, паукообразные и точечные. Встречаются ТАЭ в форме метлы, пучков, веток (Рис. 3.8.5), разветвлений, веера (Рис. 3.8.8), звездочек (3.8.7) и т. д. По распространенности телеангиэктазии бывают одиночные (рис. 3.8.3), множественные и групповые (Рис. 3.8.5, 3.8.6). В групповой телеангиэктазии можно выявить «центральную вену», «конфлюэнцу», питающую сосудистое образование (Рис. 3.8.4, 3.8.5) и часто связанную с перфорантом. Обычно это вена большего, по сравнению с другими, диаметра, располагающаяся либо у основания звездочки, либо в ее центре. Часть телеангиэктазий имеет конфлюэнцу в виде ретикулярной вены (Рис. 3.8.5, 3.8.7, 3.8.8).
Рис. 3.8.3. Одиночные линейные ТАЭ бедра
Рис. 3.8.4. Групповые телеангиэктазии бедра, стрелкой указан питающий сосуд образования – конфлюэнца
Рис. 3.8.5: Типичные «метловидные» групповые телеангиэктазии бедра – «Besenreiservaricose» немецких авторов. На левом рисунке – сочетание синих и красных телеангиэктазий. Стрелками указаны питающие ТАЭ сосуды, связанные с перфорантными венами (левый рисунок) и ретикулярной веной (правый рисунок)
Рис. 3.8.6. Различные формы групповых телеангиэктазий бедра, на левом фото Spider naevus
Рис. 3.8.7. Ретикулярные вены задней поверхности бедра, в проекции суставной щели ТАЭ звездообразной формы (стрелка)
Рис. 3.8.8. Ретикулярные вены и телеангиэктазии бедра и голени в виде веера
Рис. 3.8.9. После-операционный мэттинг голени
Телеангиэктазии беспокоят пациентов прежде всего эстетически, кроме этого часть больных испытывает чувство жжения, жара, «беганья мурашек» в зоне сосудистого образования. Одним из признаков ТАЭ являются спонтанные гематомы, что является причиной обращения пациенток к специалисту и настораживает их в плане манифестации серьезного заболевания сосудов. Часть пациенток испытывает болевые ощущения в предменструальный период, симптомы венозной недостаточности. C. Ruckley et al., 2008, выявили симптомы ХВН у большинства обследованных пациентов с телеангиэктазиями.
В. Ю. Богачев и А. Н. Кузнецов [1] на основании обследования и лечения 320 женщин приходят к выводу, что сосудистые «звездочки» причиняют, кроме чисто косметических, и физические страдания, что снижает качество жизни и социальную активность подавляющего числа пациентов. Таким образом, телеангиэктазии и ретикулярные вены – это не столько эстетическая проблема, сколько флебологическая. Серьезного подхода к классу С1 требует и резистентность телеангиэктазий к склеротерапии, и сложность ее технического исполнения, и склонность к рецидивированию.