Владимир Ивашков
Всё о груди: Путеводитель по выдающейся части тела
Редактор: Анна Киреева
Главный редактор: Сергей Турко
Руководитель проекта: Анна Василенко
Художественное оформление и макет: Юрий Буга
Иллюстрации: Илья Горев, bangbangstudio.ru
Корректоры: Елена Чудинова, Ольга Улантикова
Верстка: Кирилл Свищёв
Все права защищены. Данная электронная книга предназначена исключительно для частного использования в личных (некоммерческих) целях. Электронная книга, ее части, фрагменты и элементы, включая текст, изображения и иное, не подлежат копированию и любому другому использованию без разрешения правообладателя. В частности, запрещено такое использование, в результате которого электронная книга, ее часть, фрагмент или элемент станут доступными ограниченному или неопределенному кругу лиц, в том числе посредством сети интернет, независимо от того, будет предоставляться доступ за плату или безвозмездно.
Копирование, воспроизведение и иное использование электронной книги, ее частей, фрагментов и элементов, выходящее за пределы частного использования в личных (некоммерческих) целях, без согласия правообладателя является незаконным и влечет уголовную, административную и гражданскую ответственность.
© Владимир Ивашков, 2024
© ООО «Альпина Паблишер», 2024
* * *
Эта книга – настоящий путеводитель. Подробный, с научными данными и ссылками на исследования. При этом бережный, написанный из желания не напугать, а поделиться современными знаниями о груди: ее состоянии в беременность и менопаузу, факторах риска рака молочной железы, фиброаденоме и образовании кист. А главное, автор развенчивает многочисленные мифы вроде «дезодоранты вызывают онкологию».
Марина Сютаева, бьюти-журналист, автор телеграм-канала и подкаста «Контент 40+»
Мне как женщине, как врачу, работающему с женщинами, как человеку, которому протянули лист, где после слова «диагноз» были те самые страшные три буквы… каждое слово в этой книге отзывается электрическим импульсом.
Абсолютный must have, квинтэссенция всего, что нужно знать о самой волнующей части женского тела! В эпоху невероятного медицинского прогресса поразительно, что колоссальное количество женщин не имеет даже отдаленного понимания о том, как следить, беречь, обследовать и лечить молочные железы. Эта книга может спасти многих женщин – давая понимание, прививая правильные привычки и формируя ответственное отношение к себе!
Лучший подарок себе любимой и всем близким – ведь нет ничего более ценного и красивого, чем здоровье!
Алена Саакян, главный врач клиники Xella
Эта книга не замена ежегодного осмотра у маммолога, о чем сам автор и предупреждает. Скорее, она борется со злыми стереотипами (типа пресловутой капусты для роста или перетягивания груди ради окончания ГВ) и упорядочивает знания по столь деликатной теме. Отдельное спасибо за шутки – с ними кажущаяся сложной научная информация становится удобоваримой.
Надежда Зубрева, Lady.mail.ru
Мы, пластические хирурги, больше сконцентрированы на повседневной работе и иногда забываем, что привычные нам вещи часто совсем не понятны нашим пациенткам. Труд Владимира Ивашкова призван улучшить коммуникацию между врачом и пациенткой и подробно раскрывает те нюансы, которые необходимо знать всем.
Если вам интересно получить ответы на вопросы об основных заболеваниях молочной железы, перестать бояться страшного словосочетания «рак груди» или узнать больше о возможностях пластической и реконструктивной хирургии – эта книга обязательна к прочтению!
Дмитрий Владимирович Мельников, пластический хирург, к. м. н., доцент, член Международного общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ISAPS), Национальный вице-секретарь ISAPS в России, член Российского общества пластических реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ)
Эта книга – действительно ВСЁ о груди. Просто, легко, четко и со сквозящей в каждом слове заботой о женском здоровье. Автор доходчиво и спокойно говорит о сложных и порой пугающих вещах. Мифы разоблачаются, уверенность, что от меня лично много что зависит, усиливается. Автор очищает от наросшей шелухи мифов и предубеждений бытующие в сознании многих из нас закостенелые представления о заболеваниях груди, причинах рака, «правилах» питания и трансформирует их в рабочие знания, применимые для формирования осознанной заботы о женском здоровье.
Наталья Войнич, основатель бренда Le journal intime – комфортное белье с оптимальной поддержкой
Эта книга – блестящий диалог врача с читателем. Автор, обладая обширным опытом в хирургии и фундаментальной медицине, смог исчерпывающе ответить на все вопросы о здоровье женской груди: с какой бы проблемой ни столкнулась женщина, в книге есть ответы абсолютно для каждой.
Доктор Ивашков смотрит на грудь с позиции оперирующего хирурга, охватывая все аспекты лечения – от доброкачественных новообразований до онкологии. Его опыт в области онкологии и пластической хирургии создает уникальный баланс между красотой и здоровьем. Книга становится своего рода путеводителем, разъясняя потенциальные плюсы и риски для самых популярных манипуляций с грудью.
Александр Владимирович Колсанов, ректор СамГМУ, профессор РАН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук
Парадигма современной медицины – открытый диалог между врачом-специалистом и пациентом. Чрезвычайно важно, чтобы информация, которую женщины получают из открытых источников, была максимально корректной и профессиональной. В книге доктора Ивашкова медицинская информация изложена максимально доступным языком: с одной стороны, без сложных терминов, с другой – без примитивизма.
Доктор Ивашков раскрывает тему рака молочной железы, рассказывая не только о самом заболевании, но и о том, как вести полноценную жизнь после успешного прохождения лечения. Его опыт в реконструктивной хирургии придает этой книге особую ценность, разрушая мифы и страхи, связанные с восстановлением груди. Читатель узнает о важных нюансах реконструктивной хирургии через личные истории женщин. Эта книга – источник корректных знаний, вдохновения и надежды для всех женщин.
Мамед Багир Джавад оглы Алиев, академик РАН и РАМН
Маленькая прелюдия
Давайте познакомимся. Я доктор Ивашков: пластический и реконструктивный хирург, онколог, маммолог. Далекие от медицины люди представляют мою работу как нечто гламурное, ведь тысячи женщин приходят ко мне, чтобы стать еще красивее и сексуальнее.
В действительности же я занимаюсь лечением пациенток, столкнувшихся с различными болезнями груди. Я удаляю огромные опухоли, лечу рак молочной железы, восстанавливаю грудь после ее полного удаления и занимаюсь исправлением неудачно сделанных пластических операций. Ко мне со всей страны едут женщины, медицинский случай которых другие врачи классифицировали как «слишком сложно», «опасно», «ничего не получится» и «лечение невозможно». Некоторые пациентки даже называют меня «наша последняя надежда», но из скромности не будем об этом.
Работы у меня, честно говоря, предостаточно и без писательства – спасибо за это современной культуре с ее поклонением эстетике тела. Женская грудь, которая тысячелетиями была в первую очередь символом жизни и выживания, в наши дни стала главным сексуальным объектом. Женщины хранят в ящиках белье «для особого случая», скупают кремы для упругости зоны декольте, переживают о том, что кормление ребенка сделает грудь непривлекательной, и тратят немалые деньги на пластическую хирургию. При этом мало кто делает хоть что-то, что на самом деле способно сохранить красоту груди, здоровье, а иногда и жизнь ее обладательнице.
Эта книга – попытка честного и прямого разговора о том, что актуально для каждой женщины. Что полезно для груди, а что нет, на какие симптомы нужно обращать внимание, а какие заболевания молочной железы не требуют лечения, как найти баланс между сексуальностью и здоровьем. Пора наконец развенчать популярные мифы с позиций современной науки и составить черный список привычек, которые могут фатально сказаться на вашем здоровье. Например, многие думают, что тесное белье и травмы груди опаснее, чем лишний вес или загар топлес. Но правда в том, что ни белье, ни ушиб не могут вам сколько-нибудь серьезно навредить, а солнечные ванны и сидячий образ жизни – могут.
Знание достоверных фактов полезно для здоровья. По крайней мере многие драматические истории моих пациенток просто не случились бы, будь те более информированы и внимательны к себе. Но если вы все еще раздумываете, нужна ли вам эта книга, я приведу 7 фактов – по одному из каждой главы. Если они покажутся вам интересными или ценными, значит, и книга пригодится.
1. Многие женщины мечтают о формах побольше. И очень зря: большая грудь – это более высокий риск развития онкологических заболеваний, ускоренное старение тканей, остеохондроз, искривление позвоночника. При этом уменьшить грудь с хирургической точки зрения намного сложнее, чем увеличить.
2. Нефункционирующая молочная железа напоминает бомбу замедленного действия. Поэтому мудрый организм с возрастом избавляется от примерно 80 % железистой ткани. Но женщины, которые в период предменопаузы начинают гормональную заместительную терапию, резко увеличивают свои шансы на развитие рака молочной железы.
3. Кисты и фиброаденома встречаются у 9 из 10 женщин и, как правило, не требуют лечения. Мировое медицинское сообщество уже давно называет это фиброзно-кистозной мастопатией и призывает не всегда считать болезнью.
4. За несколько лет кормления малыша молочная железа вырабатывает до 500 литров молока, и ее это нисколько не напрягает. А вот отказ от грудного вскармливания (ГВ) – один из доказанных факторов риска развития рака молочной железы.
5. 3 из 10 пациенток с имплантами меняют или удаляют их в течение 10 лет. Через 20 лет – более половины. И да, вечных имплантов не существует.
6. Самое страшное, что может случиться с грудью, – это рак молочной железы. Хорошая новость в том, что рак груди на начальной стадии полностью излечивается в 97 % случаев. Даже без химиотерапии.
7. Если женщина потеряла грудь, ее можно не только восстановить, но и сделать красивее, чем она была раньше. Грудь можно воссоздать из тканей живота, бедра, ягодиц и мышц спины.
Самое лучшее, что вы можете сделать для красоты и здоровья своей груди, – это начать заботиться о ней уже сейчас, чтобы свести все риски к минимуму. Как – я расскажу в этой книге.
Глава 1
Женские дольки, или Как устроена молочная железа
У-у-у, сейчас будет скучная медицинская теория, думаете вы. Но не спешите листать дальше, ища главы поинтереснее. Знать, как устроена молочная железа, полезно для здоровья и кошелька: так вы больше никогда не попадетесь на маркетинговые уловки продавцов красоты и перестанете верить в популярные мифы о женской груди. Именно из этой главы вы узнаете, почему грудь нельзя накачать, идеала не существует, а кремы для упругости – просто деньги на ветер. Итак, поговорим о том, как устроена женская грудь.
Анатомия
Вне зависимости от внешнего вида – миниатюрная или большая, упругая или мягкая – молочная железа устроена одинаково у всех женщин. Этот сложный орган состоит из железистой, соединительной и жировой тканей, молочных протоков, сосково-ареолярного и лимфатического комплексов. Расположена молочная железа на грудной стенке, а точнее, на большой грудной мышце.
Железистая ткань. Функционально самая важная часть молочной железы. Железистая ткань состоит из 15–20 долей, расположенных по кругу, как лепестки цветка, и молочных протоков. Каждая доля делится на более мелкие дольки. Интересно, что зачатки железистой ткани, которая потом вырастет в полноценную грудь, формируются у девочек еще в утробе матери. Однако полноценно развиваться дольки начнут только в период пубертата, когда весь организм будет перестраиваться под действием половых гормонов.
От каждой дольки к соску идут тонкие трубочки – молочные протоки. Гормональные бури во время беременности и после родов нужны в том числе и для того, чтобы запустить главную жизненную программу женской груди – способность к лактации.
Жировая ткань. Объем и форма груди зависят от количества подкожно-жировой клетчатки. Она, кстати, ничем не отличается от той, что скапливается на животе, боках, бедрах и других частях тела. Чем больше жировой ткани – тем пышнее бюст. При этом жировая ткань груди подчиняется тем же законам, что и любой другой жир в организме: он откладывается равномерно и пропорционально. Именно поэтому вы вряд ли встретите женщину с избыточным весом и маленькой грудью и не сможете радикально похудеть, сохранив прежний объем груди.
Что внутри
Процент жировой ткани в груди заметно отличается у разных женщин в зависимости от строения тела, образа жизни и других факторов. Но с возрастом жир постепенно вытесняет железистую ткань у большинства, и к 70 годам примерно 80 % женщин имеют в груди в основном жировую ткань. Проверить состав на ощупь не удастся: плотность молочной железы определяется по маммограмме.
Соединительная ткань. Относительно плотная ткань, которая отвечает за форму молочной железы. Чем она более плотная и упругая, тем более подтянутой выглядит вся конструкция. Тяжелая грудь сильнее изнашивает связки, под ее весом соединительная ткань начинает растягиваться, а грудь – опускаться. То же самое происходит при резком изменении размера бюста. Например, во время беременности и лактации, когда за несколько месяцев грудь увеличивается на несколько размеров, а потом на протяжении длительного времени то увеличивается, то сокращается, тем самым растягивая соединительную ткань.
Сосково-ареолярный комплекс. Форма, размер и цвет соска и ареолы – это всегда уникальная комбинация для каждой женщины. И хотя обычно мы представляем себе сосок как выступающий по центру груди элемент, нередко они бывают вровень с грудью или даже втянутыми вовнутрь.
У нерожавших девушек цвет ареолы, ткани вокруг соска, как правило, розовый или темно-красный. После родов ареола нередко темнеет – так мудрая природа помогает малышу, зрение которого еще несовершенно, с легкостью обнаружить источник питания.
Сосок и ареола имеют множество нервных окончаний. Это позволяет молочной железе чутко реагировать на прикосновение ротика младенца, регулируя выработку молока. Взрослым от такого устройства груди тоже есть польза: соски – одна из самых чувствительных эрогенных зон.
Зачем мужчинам молочная железа?
У мужчин тоже есть молочная железа и сосок. Но зачем, если единственная задача, ради которой эволюция создала грудь, – это вскармливание потомства? Тут нужно вспомнить, что в первые месяцы после зачатия все зародыши развиваются как девочки. Лишь после 8-й недели внутриутробного развития Y-хромосома побуждает эмбрион к выработке тестостерона – мужского полового гормона. Зачатки молочной железы появляются у плода на 6-й неделе развития, поэтому в неразвитом, зачаточном состоянии этот орган достается мужчинам на всю жизнь{1}. Кстати, спящая железа может начать развиваться, если в организме мужчины по каким-то причинам активизируется выработка женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона. Чаще всего это случается при наборе веса. У мужчин молочная железа работает как самостоятельный эндокринный орган, это запускает следующую цепочку: больше жира – больше половых гормонов – сильнее гормональная стимуляция – рост железы.
Также молочные железы могут расти у спортсменов, которые принимают допинг в виде тестостерона. Собственный половой гормон перестает вырабатываться, и после отмены допинга возникает период, когда внешний тестостерон не поступает, а собственный еще не начал вырабатываться. В это время в организме начинают лидировать женские половые гормоны, и молочные железы у мужчины начинают расти.
Лимфатические сосуды и узлы
Главная миссия женской груди – выкормить потомство, и в этом ее усердию можно позавидовать. За время кормления одного малыша (в среднем это продолжается 18 месяцев) молочные железы вырабатывают около 500 литров молока{2}. Мы еще поговорим об этом в главе о грудном вскармливании.
Такой метаболизм требует огромного притока питательных веществ из крови и удаления продуктов обмена через лимфатическую систему. Поэтому вся молочная железа пронизана сетью крошечных трубочек – лимфатических сосудов. Каждый из них транспортирует жидкость к «очистительным станциям» – лимфоузлам. В молочной железе есть собственные лимфоузлы (на УЗИ их называют интрамаммарными). До 90 % всей лимфы, которая оттекает от молочной железы, фильтруют лимфоузлы, расположенные в подмышке, надключичной, подключичной, парастернальной (то есть в зоне рядом с грудиной) областях.
Поскольку лимфатическая система – это своего рода система очистки организма, одним из симптомов патологических процессов в молочной железе может быть воспаление ближайших к ней лимфоузлов – они активно включаются в борьбу с заболеванием.
Разумеется, в молочной железе есть также нервы и кровеносные сосуды. У некоторых женщин на груди просматриваются вены – обычно поверхностные сосуды видны, если женщина худая. Чем меньше жира – тем ближе вены к поверхности кожи.
Внезапное появление венозного рисунка может быть признаком тромбозов и даже онкологии, поэтому желательно показаться специалисту, чтобы исключить эти состояния. Если внешний вид груди с венами вам категорически не нравится, можно обсудить их удаление с терапевтом или хирургом.
У беременных женщин усиление венозного рисунка на груди связано с увеличением количества крови в молочной железе. После первых месяцев лактации, когда этот процесс налаживается, венозный рисунок исчезает сам по себе.
А вот чего в груди нет, так это мышц. Именно поэтому можно «наесть» грудь побольше за счет увеличения жировой ткани, но нельзя увеличить ее с помощью фитнеса. Подтянуть провисшее упражнениями тоже не удастся: за форму груди отвечает соединительная ткань, которая абсолютно нечувствительна к физическим нагрузкам.
Форма и размер груди
Если я попрошу вас описать красивую женскую грудь, то, скорее всего, вы представите себе грудь среднего размера, каплевидной формы, чуть более круглую и наполненную снизу, с розовым торчащим соском и аккуратной, соразмерной ареолой. Если бы мы попросили маммолога порассуждать о правильности формы, то он бы мечтал о груди плотности A–C по ACR, без каких-либо уплотнений (на медицинском языке – категория BI-RADS 1), подозрительных выделений из соска и увеличенных лимфоузлов в подмышке. Как пластический хирург я бы добавил, что нужно еще обратить внимание на сосок. Человеческое восприятие устроено так, что оно всегда ищет определенные визуальные ориентиры, и сосок является одним из них. Если соски расположены на разных уровнях, смещены относительно центра груди или выглядят непропорционально большими, перфекционисты могут быть недовольны.
Размер не имеет значения
Есть два наиболее популярных мифа, связанных с размером груди. Первый – что в большой груди больше молока. Это не так. Молоко вырабатывается в дольках, которые у всех женщин плюс-минус одинакового размера. А пышность груди придает жировая ткань, которая никак не влияет на количество молока.
Второй миф – что у женщин с маленькой грудью ниже риск рака молочной железы. Увы, мутировать способны клетки в любом месте организма, от глаза до крови, поэтому прямой закономерности нет. Однако риск развития рак груди действительно ниже у женщин, у которых меньше железистой ткани, так как в первую очередь озлокачествляется именно она.
В общем, мы сколько угодно можем искать идеал, но с точки зрения медицины ни форма, ни размер груди не имеют никакого значения. Здоровой и красивой может быть грудь и нулевого, и шестого размера.
Кстати, о размере. Опрос{3} 1000 американцев и 1000 европейцев показал интересную закономерность: и мужчины, и женщины считают идеальной грудь на размер больше, чем среднестатистическая по стране. При этом, за какой бы размер ни голосовали участники опроса, 70 % из них признались, что считают формы своего партнера идеальными.
За размер груди отвечает жир, который обволакивает железистую ткань.
Грудь как у подростка
Мы живем в эпоху, когда эталонными считаются округлые женские формы. Но было время (и оно наверняка повторится), когда женщины стремились к «гармонии прямых линий». Так, в Японии или в Америке 1920-х гг. женщины стягивали грудь корсетом или специальным бандажом-биндером, чтобы сделать силуэт максимально плоским.
С медицинской точки зрения постоянное сдавливание груди чревато не самыми приятными для здоровья последствиями. Прежде всего в груди нарушается кровообращение и лимфодинамика. Кожа теряет эластичность, а мышцы – упругость. Сама же молочная железа не развивается по запрограммированному природой плану. Вмешательство в процесс деления клеток молочной железы чревато возникновением мутаций, деформацией форм, нарушением процесса лактации в будущем.
В 1995 г. американский сайт LiveScience.com назвал среднестатистической грудь объемом от 34B до 36C (75B–80C в российской спецификации), и с тех пор эти цифры не пересматривались. Самый большой на сегодняшний день бюст (размер 102ZZZ) принадлежит американке Энни Хокинс-Тернер. Представить себе грудь почти 180 сантиметров в обхвате не так-то просто, поэтому женщина неплохо зарабатывает, продавая фото и видео своих прелестей.