Валерий Передерин
Советы уролога. Лечение болезней почек, простатита и цистита

Пиелонефрит

Тяжелое одностороннее или двухстороннее воспаление почек. На первом месте среди инфекционных причин заболевания стоит кишечная палочка, далее идет стафилококк, стрептококк, протей, микоплазмы, уреаплазмы и другие инфекции, которые заносятся в почки через кровь или восходящим путем, например, после цистита. Инфекция в мочевые пути может попадать и при инструментальных методах исследования (катетеризация, цистоскопия) и операциях.

В молодом возрасте девушки и женщины болеют чаще мужчин, но в пожилом мужчины становятся лидерами. Не так часто, но и дети болеют пиелонефритом.

Способствуют заболеванию переохлаждения, снижение иммунитета, сахарный диабет, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, облучения, нарушения оттока мочи из почек (камни, опухоли). К воспалению приводят аномалии развития мочеполовой системы, травмы почек и мочевых путей. Определенная роль отводится беременности, при которой растущая матка давит на мочеточники, нарушая отток.

Пиелонефрит бывает двух видов.

1. Восходящий – как осложнение инфекционного процесса в других органах мочеполовой системы – уретрита, цистита или простатита;

2. Нисходящий, при этом инфекция попадает в почечные ткани гематогенным путем – с током крови из очага воспаления в другом месте. Такой вариант встречается значительно реже.

Острый пиелонефрит часто возникает через 6-10 дней после ангины, гайморита, гриппа. Заболевание начинается бурно: лихорадка, проливные поты, боли в пояснице с одной или с двух сторон, частое болезненное мочеиспускание мутной, иногда с примесью крови мочой. Головная боль, разбитость, слабость, тошнота, рвота – нередкие спутники этой болезни. В пожилом возрасте местная симптоматика, как правило, отсутствует, а общая может быть вялой или нетипичной.

Для постановки диагноза проводится общий анализ крови (лейкоцитоз, высокая СОЭ). Проводится и биохимия для определения в крови уровня мочевины, креатинина и трансаминаз. Обязателен общий анализ мочи с посевом на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Кстати, собирают ее в стерильную пробирку до начала противовоспалительной терапии. Помогают в диагностике и серологические пробы на антитела. УЗИ – важный метод в обследовании, позволяющий определить состояние почек и выявить сопутствующие заболевания (камни, опухоли, кисты). Не менее важная – обзорная рентгенография, экскреторная урография, радиоизотопная реография, урофлоуметрия, компьютерная томография (КТ).

Лечение острого пиелонефрита начинается на ранних этапах в стационаре антибиотиками последнего поколения и фторхинолинами, уросептиками (палин, нитроксолин), спазмолитиками (но-шпа), антикоагулянтами, дезагрегантами и диетой № 7. Проводится дезинтоксикация организма внутривенным введением специальных растворов и обильным питьем от 2 до 2,5 литров за день. При гипертонии и олигурии количество жидкости уменьшается.

Из уросептиков обычно назначается нитроксолин. Знайте: он и ему подобные препараты имеют побочные действия со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, потеря аппетита); в единичных случаях – нарушения функции печени. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы в единичных случаях – пошатывания при ходьбе, головная боль, парестезии, полиневропатия; при длительном применении – неврит глазного нерва. Со стороны сердечно-сосудистой системы редко – тахикардия. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

Нитроксолин противопоказан при нарушениях функции почек с олиго- или анурией, тяжелых заболеваниях печени (цирроз), катаракте, невритах, беременности, лактации и повышенной чувствительности к препаратам хинолинового ряда. Внимание: препарат окрашивает мочу в шафранно-желтый цвет!

В случаях значительного затруднения для оттока мочи (камни) или гнойного воспаления почки ставится вопрос об оперативном вмешательстве, вплоть до нефрэктомии – удаления почки.

Нетяжелую форму заболевания можно лечить в домашних условия, но при этом не заниматься самолечением, а соблюдать постельный режим, диету и выполнять все назначения врача.

Знайте: фитотерапия – не абсолютный помощник в лечении острого пиелонефрита. Ее подключают на фоне медикаментозной терапии через 2–3 недели от начала заболевания.

Лекарственные растения имеют противопоказания:

а) начальная острая стадия гломерулонефрита и пиелонефрита с отеками и ограничениями количества жидкости;

б) индивидуальная непереносимость трав.

Помните: хвощ полевой и плоды можжевельника не идут при пиелонефритах и нефритах из-за раздражающего действия ткани почек; крапива сгущает кровь.

Используются травы, обладающие противовоспалительным, мочегонным, противомикробным и спазмолитическим действием: толокнянка (медвежьи ушки), брусника, василек синий, фиалка, петрушка, сельдерей, почки березы, репешок, зверобой, тысячелистник, укроп, ряска, спорыш, кипрей, алтей, буквица, мелисса, таволга, зверобой, ромашка аптечная, цветки клевера, календула, почечный чай. Применяя их, ориентируйтесь на величины АД.

Если нет своих заготовок трав, то воспользуйтесь готовыми аптечными сборами с учетом противопоказаний. Кстати, не покупайте чаи в мешочках и у травников – старичков и старушек!

Готовятся настои так: столовая ложка сбора заливается 400 мл кипятка, на медленном огне держится 10 минут. Далее охлаждается, процеживается и 4 раза в день по 50 мл употребляется в теплом виде за один час до еды в течение месяца.

Другой способ. Берете каждого из составляющих, а их не должно быть более 4–5, по две столовых ложки, смешиваете, измельчаете в кофемолке и одну десертную ложку порошка с вечера заливаете в термосе 400 мл кипятка. Утром процеживаете и принимаете по 50 мл, как указано выше.

Рекомендую сборы:

а) толокнянка, трава петрушки, фиалка и василек синий;

б) почки березы, ряска, кипрей и зверобой;

в) репешок, буквица, мелисса, корень сельдерея;

г) ромашка аптечная, кипрей, календула и спорыш.

Такие же сборы используются при обострениях хронического пиелонефрита и для сезонной профилактики.

Осложнения острого пиелонефрита:

☑ переход в хроническую форму с исходом в ХПН;

☑ сморщивание ткани почек;

☑ злокачественная гипертония;

☑ абсцесс почки;

☑ уросепсис;

☑ паранефрит.

Внимание!

Беременные женщины с пиелонефритом относятся к группе высокого риска, связанного с внутриутробным инфицированием плода, преждевременными родами, мертворождением и ранней неонатальной смертью. К тому же пиелонефрит может осложниться кровотечением, отслойкой плаценты, анемией и гестозом (поздний токсикоз), который сопровождается отеками, протеинурией (белок в моче), высокими цифрами артериального давления и инфекционно-септическими осложнениями у матери.

Лечение пиелонефрита у беременных – трудная задача для терапевтов и акушеров-гинекологов. Женщинам приходится подбирать лекарства с учетом того, чтобы не повлиять на ход беременности и формирование плода. Если не лечить болезнь, то может наступить внутриутробная гибель плода, а также почечная недостаточность и гипертония.

Предупреждаю: фторхинолоны, тетрациклины и сульфаниламиды дают серьезные осложнения на печень, почки и уши, поэтому недопустимы к использованию на протяжении всей беременности Длительность антибактериальной терапии составляет от 10 до 14 дней и должна проходить под контролем лабораторных анализов и других обследований.

Беременным нельзя пить настои с толокнянкой, тысячелистником, петрушкой, плодами можжевельника, хвощом полевым, солодкой и крапивой! Показан отвар из овса, настой из ягод шиповника, брусничный и клюквенный морс. Необходимо соблюдать диету № 7. Главное – не запускать болезнь и при малейших отклонениях в самочувствии обращаться к врачам!

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – длительно протекающий воспалительный процесс в чашечно-лоханочном отделе и соединительной ткани почек. На его долю приходится до 65 % всех воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Средняя заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 человек населения. Женщины болеют в 3–5 раз чаще мужчин. Это объясняется особенностями анатомии женской мочевыделительной системы: короткая уретра, которая облегчает занос микроорганизмов в мочевыводящую систему.

По распространенности пиелонефрит бывает одно- и двухсторонним, а также тотальным (захватывает всю почку) и сегментарным (поражена лишь часть почки).

По преобладанию того или иного симптома различают гипертоническую, азотемическую и анемическую разновидности пиелонефрита.

В зависимости от выраженности воспаления он имеет три фазы.

1. Активное воспаление характеризуется максимальными воспалительными изменениями в ткани почек и связанными с этим симптомами.

2. Латентное воспаление проявляется минимальными симптомами.

3. Ремиссия или клиническое выздоровление, когда нет какой-либо симптоматики и показатели лабораторных исследований нормальные.

Примерно в трети случаев хроническому пиелонефриту предшествует недолеченный острый. Важная роль отводится разным видам бактерий, мочекаменной болезни, переохлаждению, нефроптозу (опущение почки), простатиту, пузырно-мочеточниковому рефлюксу (обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники). Хронический процесс поддерживается вялотекущим тонзиллитом, отитом, стоматитом, гастроэнтеритом, а также хроническими интоксикациями алкоголем, наркотиками, иммунодефицитом, сахарным диабетом и метаболическим синдромом. У девушек в качестве провоцирующего фактора нередко выступает половая жизнь, а у женщин – беременность и роды.

Нерациональная терапия антибиотиками, несоблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций приводят к тому, что часть бактерий, перейдя в неактивные формы, остается в почках. В дальнейшем любой провоцирующий фактор приводит к их активизации и повторному воспалению. В конечном итоге в почке развиваются выраженные рубцово-склеротические изменения, она сморщивается, становится мелкобугристой и не в состоянии осуществлять свою фильтрационную функцию. Такую почку, как правило, удаляют. Если же вторая почка начинает сдавать, то это уже хроническая почечная недостаточность, и без диализа не обойтись.

В скрытую фазу заболевания жалоб мало: повышение температуры к вечеру, утомляемость, периодические головные боли, подскоки артериального давления, снижение активности, интересов, полиурия. В анализе мочи выявляется немного белка, лейкоцитов и незначительная бактериурия.

Иная картина обострения хронического пиелонефрита: температура до 38° и выше, потливость, головные боли, частое, малыми порциями болезненное мочеиспускание, неопределенные боли в поясничной области, усиливающиеся при изменениях погоды, и отеки под глазами. К этим симптомам присоединяются гипертонический синдром с тошнотой, рвотой, одышкой, болями в области сердца, расстройство сна. Замечу: почечная гипертония плохо поддается лечению.

В анализе мочи определяется большое количество белка, лейкоцитов и бактерий, в тяжелых случаях возникает гематурия (кровь в моче).

Анемический синдром при пиелонефрите развивается за счет снижения в крови красных кровяных телец и уровня гемоглобина. Анемия дает головокружения, одышку, бледность кожных покровов и слизистых, сердцебиение, онемение конечностей, зябкость, хрупкость ногтей, выпадение волос и нарушения вкуса.

В периоды обострения часто бывают гнойно-септические осложнения: паранефрит; урогенный сепсис; инфекционно-токсический шок; перитонит (при распространении инфекции на брюшную полость). Это все утяжеляет состояние больного вплоть до летального исхода.

Обострения хронического пиелонефрита лечатся по методике острого. Антибиотики вводятся в/м или в/в в достаточной дозе и с учетом микрофлоры.

Бывает и хирургическое лечение. Абсолютные к нему показания: камни в почках или в мочеточниках, препятствующие нормальному оттоку мочи; выраженный односторонний пиелонефрит, при котором пострадавшая почка не функционирует и становится источником инфекции.

После стихания воспалительного процесса используется немедикаментозное лечение:

☑ лечебная физкультура улучшает кровоснабжение почек и органов брюшной полости;

☑ физиотерапия, позволяющая усилить в почках кровоток, за счет которого к ним доставляются лекарства, снимаются спазмы гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, тем самым улучшается отток мочи;

☑ самомассаж и баночный массаж, положительно влияющие на кровеносные и лимфатические сосуды почек, помогая выводить из организма шлаки;

☑ гирудотерапия, о которой рассказано в главе «Острый гломерулонефрит»;

☑ аутотренинг в сочетании с релаксационно-дыхательными упражнениями способствует восстановлению психоэмоционального состояния больного.

Сейчас входит в моду для лечения хронического пиелонефрита висцеральная хиропрактика. Это воздействие на внутренние органы через переднюю стенку живота надавливанием, простукиванием, сдвижением органов. Якобы этими манипуляциями удается нормализовать обменные процессы в организме и устранить функциональные расстройства. Поскольку живот непредсказуем в своих загадках, то, прежде чем пойти на такое лечение, непременно посоветуйтесь с хирургом и урологом.

Противопоказаниями к висцеральной практике является онкология во всех формах; глубокие патологические нарушения; сифилис; острый туберкулез; острые инфекционные заболевания с высокой температурой; кровотечения из органов, свежие механические травмы; гангрена; тромбоз; психические заболевания; наркотические состояния; врожденные аномалии внутренних органов.

Знайте! При латентном течении пиелонефрита долгое время сохраняется трудоспособность. Частые рецидивы – причина временной нетрудоспособности, а хроническая почечная недостаточность – причина инвалидности. Сроки развития этого тяжелого осложнения часто зависят от своевременности и качества проводимого лечения и оптимистического настроя больного. Тем более даже терминальная стадия хронической почечной недостаточности в настоящее время не является абсолютным приговором для больных такого рода.

В профилактике хронического пиелонефрита важно:

☑ своевременное и полноценное лечение ангины, гриппа, кариеса зубов и других инфекционных, а также урологических заболеваний (мочекаменная болезнь, женские болезни, простатит у мужчин);

☑ следить за уровнем сахара в крови;

☑ избегать переохлаждений;

☑ своевременно опорожнять мочевой пузырь;

☑ отказаться от алкоголя и табака;

☑ соблюдать личную гигиену;

☑ заниматься посильными видами спорта;

☑ воздерживаться от необоснованного приема нефротоксических препаратов: нестероидных противовоспалительных средств, циклоспорина, метотрексата, иммуноглобулинов, аллопуринола, ацикловира и др.;

☑ встать на диспансерный учет у терапевта или нефролога;

☑ не доверять свое здоровье парамедикам.

Внимание!

В медицине для чистки крови от токсических веществ существуют научно обоснованные и доказанные на практике различные виды диализа. Все остальное, предлагаемое рекламой и любителями нажиться на доверчивости больных, – самодеятельность, приносящая вред здоровью!

Хорошие результаты дает противорецидивное лечение хронического пиелонефрита, проводимое весной и осенью. В комплекс входят назначения врача и настои из трав: заячьей капусты, спорыша и листьев березы. Не забывайте и ягоды, богатые витаминами: черную и красную смородину, красную рябину, клюкву, бруснику, облепиху. Подойдут и арбузы. Чтобы сохранить диурез (объем мочи) на достаточном уровне, употребляйте не менее двух литров жидкости, отдавая предпочтение витаминизированным ягодно-травяным отварам с мочегонным эффектом (брусничный, клюквенный морс или чай). В общее количество входят супы, молоко и другие жидкие продукты. У больных с артериальной гипертонией количество жидкости следует ограничивать до одного литра в сутки.

Для поддержания общего тонуса, если позволяет АД и сердце, пейте настои из корней женьшеня, левзеи, ягод китайского лимонника и фиалки трехцветной. Подробнее о фитотерапии читайте в главе «Острый гломерулонефрит».

Хронический пиелонефрит часто сочетается с запорами. Для их профилактики воспользуйтесь семенем льна, отварами овса, инжиром, черносливом и тыквой. Мягчительное действие оказывает суп-пюре из сочетаний на ваш вкус кабачков, моркови, капусты, помидоров, тыквы и сладкого перца.

Благотворно на почках и организме в целом скажется санкурлечение в Евпатории, Саках, Ессентуках и Железноводске.