Валерий Передерин
Советы уролога. Лечение болезней почек, простатита и цистита
Кроме общего анализа, реже проводится проба по автору советского уролога-онколога Нечипоренко. Это информативный и простой метод, позволяющий выявить даже скрытые инфекции мочевых путей. В норме в 1 мл мочи содержится лейкоцитов до 2 тысяч, эритроцитов – до 1 тысячи и гиалиновых цилиндров – до 20 единиц. Все, что выше, – воспалительный процесс.
Имеет значение в диагностике проба по Зимницкому и проба Реберга, а также сбор суточной мочи для определения выделительной функции почек.
Общий анализ мочи проводится как начальный этап для выявления заболеваний мочевыделительной системы. Затем для контроля качества проводимого лечения, а также перед хирургическими операциями и после них, для контроля лечения нефротоксическими препаратами, при заболеваниях других органов и систем и с профилактической целью при диспансеризации, поступлении на работу и т. д.
Нельзя на сбор мочи для анализа смотреть упрощенно! Для того чтобы он оказался достоверным, соблюдайте следующее: за двое суток до сдачи анализа исключите продукты, содержащие животный и растительный белок, БАДы, алкоголь всех видов, не принимайте мочегонные и подобные фитосборы, витаминные комплексы, продукты, окрашивающие мочу, не занимайтесь большой физической работой, не посещайте сауны, не перегревайтесь на солнце и не пейте минеральные воды. Воздержитесь от кофе, крепкого чая и энергетиков. Анализ не будет достоверным после цистоскопии, если делать сразу, а не спустя 6–7 дней после процедуры. Женщинам перед сдачей анализа следует подмыться и не собирать мочу во время месячных. Не выжимайте для анализа мочу из подгузников у лежачих больных. В таком случае делается катетеризация.
Собирайте утреннюю среднюю порцию мочи, выпущенную в стерильный стаканчик, купленный в аптеке, а если такого нет, то в посуду, прокипяченную накануне. Для ее обеззараживания не применяйте антисептические жидкости и порошки, т. к., оставаясь на ее стенках, они убьют флору. Если назначена 2-стаканная проба, то половина мочи первой порции сразу же выпускается в первую емкость, а вторая – во вторую.
Мочу доставляйте в лабораторию не позднее 1,5-2-х часов от начала сбора, иначе результат будет неверным. Оптимальной считается моча, взятая катетером либо шприцем через надлобковую пункцию.
Лабораторный анализ мочи занимает 3–5 часов. Результат исследования чаще выдается на руки или отсылается на следующий день на электронную почту пациента.
Из собственного наблюдения. Бывает так, что больной приносит готовый анализ мочи с «ужасными» отклонениями от нормы, и это при минимальных жалобах и соблюдении процедуры сбора. Посоветовал повторить анализ в другой лаборатории, а в нем – норма. Просишь сделать еще раз в этой же лаборатории. Анализ мало отличается от предыдущего.
Отмечу: результат общего анализа мочи рассматривается только в комплексе, т. к. все параметры тесно взаимосвязаны. При этом учитывается не только отклонение каждого показателя, но и их колебания относительно друг друга. Самостоятельная расшифровка анализа дает возможность предположить наличие сбоя в организме, но не диагноз. Это дело соответствующего специалиста.
Болезни почек
Заболевания почек занимают лидирующее положение среди обращений за помощью к терапевтам и урологам. Основные причины следующие.
1. Инфекция, особенно стрептококковая.
2. Аутоиммунные процессы с выработкой антител против собственных клеток и формированием иммунных патологических комплексов.
3. Обменные нарушения (мочекислый диатез, оксалатурия).
4. Сахарный диабет.
5. Воздействие на организм ядов, токсинов, солей тяжелых металлов и др.
6. Пороки развития почек.
7. Травмы.
8. Нарушение артериального или венозного кровотока в сосудистом русле.
9. Онкология.
10. Неблагоприятные температурные факторы.
11. Аллергия.
12. Расстройство нервов и психики.
Заболевания почек бывают односторонними и двухсторонними. Для них характерны следующие основные симптомы.
1. Боли в пояснице различной интенсивности и разной иррадиацией.
2. Присутствие в моче крови с изменением цвета в мутно-розовый.
3. Повышение температуры.
4. Отеки на лице и конечностях.
5. Нарушения мочеиспускания.
6. Интоксикация, включающая слабость, утомляемость, изменения цвета кожи, головные боли, тошноту, рвоту, зуд кожи, похудание и т. д.
Гломерулонефрит
Если сказать по-научному, то «гломерулонефриты представляют собой группу разнородных по этиологии, патогенезу и прогнозу иммуноопосредованных заболеваний клубочков, общей чертой которых является воспалительная пролиферация тех или иных резидентных клеток клубочка».
Это аутоиммунное заболевание, поражающее нефроны (клубочки) почек, реже – саму ткань и канальцы. Заболевание двухстороннее в виде острого процесса или хронического.
Из инфекций частой причиной становятся гемолитический стрептококк и вирусы при ОРВИ, кори, ветряной оспе. Толчком к развитию воспалительного процесса служит охлаждение.
Помню, на обходе в клинике Томского мединститута нам показывали девушку с острым гломерулонефритом. После бракосочетания из ЗАГСа ее на руках нес жених, поскользнувшись, они вместе упали в сугроб. Этого было достаточно, чтобы заболеть, к тому же за две недели до этого она переболела ангиной.
Большую роль в развитии заболевания играют противовоспалительные лекарственные средства (нурофен и ему подобные), СПИД, в/в введение наркотиков, нефропатии, циррозы печени, опухоли, туберкулез, алкоголь, системные заболевания (красная волчанка), септический эндокардит и т. д. Существует и врожденный гломерулонефрит. Однако в 15–20 % случаев причину заболевания выявить не удается. Эти варианты идут в рубрику идиопатических. Сейчас считают, что и COVID может давать осложнение на почки.
На сегодняшний день главный критерий постановки морфологического диагноза «гломерулонефрит» – нефробиопсия.
Клинически гломерулонефрит начинается с какого-либо гломерулярного синдрома: острого нефритического синдрома, быстропрогрессирующего нефритического синдрома, хронического нефритического синдрома, изолированного мочевого синдрома и т. д.
Гломерулонефрит развивается спустя 1–2 недели после инфекционного процесса. Начинается с общих симптомов: боли в пояснице, лихорадки, головной боли, общей слабости и др., которые формируются в триаду.
1. Мочевая. При ней уменьшается количество мочи, удельный вес ее становится высоким, с присутствием крови, белка, лейкоцитов и цилиндров. Через 3–5 дней диурез увеличивается, но с низким удельным весом.
Для ясности терминологии: изолированная микрогематурия – в моче единичные следы крови в отсутствие урологической патологии, протеинурии и артериальной гипертензии; рецидивирующая макрогематурия – видимая примесь крови в моче в отсутствие урологической патологии; изолированная протеинурия (белок); изолированный мочевой синдром – микрогематурия в сочетании с протеинурией, но в отсутствие артериальной гипертензии, отеков и иных клинических симптомов.
2. Отечная. С частыми отеками лица, особенно по утрам, и исчезновением их к концу дня.
3. Гипертензионная, которая развивается примерно у 30 % больных. У части больных остается повышенное давление, причем повышается нижнее – диастолическое. Такую гипертонию врачи называют почечной.
Терапия гломерулонефрита должна быть причинно (этиологически) обоснованной, комплексной и индивидуальной. Назначения зависят от остроты процесса, его агрессивности, фазы течения, состояния больного, переносимости лекарств и других факторов. Сейчас практикуются стандарты лечения, но они не подходят всем.
По идее, лечение проводится в стационаре в течение 1–2 месяцев, но в настоящее время конкретных сроков нет. В лучшем случае 2–3 недели, а дальше – лечение по месту жительства. Как мне сказал один больной: «Из стационара выписывают «полуфабрикаты».
Для лечения используются антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикостероиды (ГКС), цитостатики, препараты, снижающие АД (ингибиторы АПФ эналаприл, рамиприл, фозиноприл), антикоагулянты, простагландины (апростадил), антиагреганты, гиполипидемические препараты и по показаниям – очистка плазмы крови – плазмаферез. Среди нестероидных противовоспалительных препаратов отдается предпочтение препарату второго поколения нимесулиду (найз) как более эффективному и менее агрессивному в плане побочных явлений.
По особым показаниям некоторым больным проводится лимфорея – дренаж грудного лимфатического протока. За один сеанс удаляется от 2 до 5 литров лимфы, что омолаживает лимфоидный росток и активизирует структурные процессы в почках.
Гломерулонефрит – тяжелое заболевание. Летальный исход может наступить от осложений:
☑ инсульта;
☑ острой сердечной и почечной недостаточности;
☑ отека легких.
В 10–20 % случаев острый гломерулонефрит переходит в хронический. Способствует этому несвоевременная диагностика, запоздалая госпитализация, неадекватная терапия и несоблюдение режима больным.
Хроническая форма развивается медленно, часто бессимптомно, но при этом идет снижение функции почек с накоплением в крови мочевины. Течет заболевание по нескольким вариантам: латентному, гипертоническому, нефротическому, гематурическому и смешанному.
Относительно благоприятным считается латентный, а смешанный – самым агрессивным. Исход у всех один – хроническая почечная недостаточность. Чтобы продлить жизнь таким больным, есть два способа: пожизненный гемодиализ или пересадка почки, успех которой зависит от совместимости тканей, подбора лекарственных средств и сопутствующей патологии реципиента.
Диализ или пересадка почки – это не приговор, а повод продолжать полноценную жизнь. Известны случаи, когда такие больные занимались спортом, поднимались на вершины гор, плавали с аквалангом и т. д., а женщины вынашивали беременность и рожали полноценных детей!
Гемодиализ проводится аппаратом «искусственная почка», который подключается к кровеносной системе пациента. Сеанс длится 4–5 часов с частотой 3 раза в неделю и годами.
Процедура, как правило, переносится хорошо, но у части больных могут возникать головные боли, вялость, сонливость, сердцебиения, снижение или повышение артериального давления, нарушения психики, аллергические реакции и многое другое. К грозным осложнениям относятся тромбозы, кровотечения, воздушные эмболии.
Те, кто проходит диализ, должны соблюдать следующие правила.
1. До начала диализа ограничивать количество белка в пище, а после – прибавлять, т. к. из крови вместе с вредными веществами удаляется и часть полезных.
2. Ограничивать употребление поваренной соли.
3. Контролировать количество жидкости. Масса тела от одного диализа до другого не должна увеличиваться более чем на 5 %, иначе лишняя скажется отрицательно на работе сердца.
4. После процедуры не употреблять много продуктов, содержащих калий, чтобы не вызвать его переизбыток, который станет ядом для сердца. Эти ограничения относятся и к кальцию и фосфору.
Кстати. Если перед диализом были отклонения от привычной диеты, то сообщите об этом доктору, который внесет коррективы в раствор для диализа. А это залог уменьшения осложнений.
Внимание!
Сейчас развелось множество целителей, натуропатов, экстрасенсов, представителей тибетской, китайской, тайской и других медицин, которые обещают вылечить гломерулонефрит или уменьшить количество диализов при ХПН, вплоть до отмены. Некоторые из них идут дальше, предлагая вырастить в организме новую почку! Не верьте обещаниям шарлатанов! Тем более каждый пропуск сеанса диализа может закончиться летальным исходом!
Лечат обострения хронического гломерулонефрита по методике острого с включением гормонов, цитостатиков и других симптоматических средств.
В «холодный» период болезни с успехом применяется гирудотерапия – лечение пиявками. Пиявка – уникальный источник полезных веществ для здоровья человека, и главный из них – гирудин, разжижающий кровь.
Благодаря гирудотерапии:
а) улучшается кровообращение в почках;
б) снимается воспаление;
в) уменьшается вероятность тромбообразования;
г) стимулируется иммунитет;
д) снижается холестерин в крови.
Начинается лечение с предварительного общего курса, лишь затем переходят на конкретные почечные методики. Количество пиявок на процедуру зависит от индивидуальных физиологических особенностей больного и степени его заболевания. Лечение проводится врачом или дипломированной медсестрой. Если же предлагают сразу ставить пиявки на почки, знайте: это не гирудотерапевт, а дилетант. Первые сеансы проводятся 2 раза в неделю, затем один раз. Курс лечения составляет 10–12 процедур. Повторяют лечение через 3 месяца. Ориентировочные цены: первичная консультация гирудотерапевта стоит около 800 рублей; постановка до 3 пиявок – 2000, до 5 – 25000, до 7 – 2800.
Важная роль в лечении хронического гломерулонефрита отводится питанию. Медицинская диета назначается только лечащим врачом, который в курсе течения болезни данного больного!
Рекомендаций по питанию множество, но оптимальная одна – диета по Певзнеру № 7 а и б (почечная). Она способствует улучшению функциональной способности почек, повышает эффективность медикаментозного лечения, улучшает мочеотделение, уменьшает отеки, снижает артериальное давление и восстанавливает водно-электролитный баланс. Но и она не догма, а руководство к действию и зависит от клинической формы и степени тяжести болезни.
Принцип суточной диеты:
☑ белки 70–80 г (50 % – животного происхождения, 50 % – растительные);
☑ жиры 80–90 г (30 % – растительные, 70 % – животного происхождения);
☑ углеводы – 300–350 г;
☑ жидкость – 0,8–1,5 л, но не более чем на 500 мл больше, чем ее выводится из организма;
☑ соль – 2–4 г.
Диета предусматривает питание малыми порциями 4–6 раз в день, массой суточного рациона 2–3 кг, калорийностью 2400–2700 ккал.
Рекомендуется:
☑ бессолевой хлеб, а также пшеничный или кукурузный;
☑ супы из круп с добавлением картофеля, заправленные сливочным маслом или сметаной;
☑ все крупы и макаронные изделия;
☑ овощи после кулинарной обработки, а также укроп и петрушка;
☑ нежирное мясо и рыба в отварном или запеченном виде;
☑ 2 яйца в день всмятку или в омлетах, но при этом уменьшается количество мяса, рыбы, творога;
☑ свежие фрукты и ягоды в любом виде;
☑ молоко, сметана, сливки, кисломолочные продукты, творог;
☑ мед, варенье типа желе, конфеты и фруктовое мороженое;
☑ несоленое сливочное масло, топленое коровье и рафинированные растительные масла;
☑ чай, некрепкий кофе, натуральные компоты, кисели, соки, отвар шиповника.
Из ягод особенно полезны черника, земляника, клюква, голубика, ежевика, смородина, крыжовник, арбузы, виноград, яблоки и груши.
Для улучшения вкуса используйте укроп, петрушку, лимонную кислоту, корицу, ванилин, томатные и сметанные подливы.
Запрещаются:
☑ мясные, рыбные и грибные бульоны;
☑ бобовые, лук, чеснок, редис, редька, щавель и шпинат;
☑ соленые, маринованные и квашеные овощи и грибы;
☑ жирное мясо и рыба в жареном или тушеном виде;
☑ сосиски, колбасы, соленая рыба, копчености, икра, консервы;
☑ тугоплавкие жиры (говяжий, бараний и свиной):
☑ сыры, шоколад и какао;
☑ хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением соли;
☑ натриевая минеральная вода, кока-кола и другие подобные напитки;
☑ любой алкоголь и курение.
Исходя из этих рекомендаций, рассчитывайте рацион по дням недели.
Например.
☑ Понедельник – первый завтрак: салат из очищенного от шкурки средней величины огурца, помидора и петрушки, пшенная каша на молоке, яйцо всмятку;
☑ второй завтрак: арбуз – 100 гр.;
обед: ломтик бессолевого хлеба, суп-пюре из моркови, кабачков и яблока, порция макарон с отварной рыбой, 150 мл отвара шиповника;
☑ полдник: фрукты или ягоды;
☑ ужин: творог со сметаной или медом, кисель из брусники. Перед сном: ряженка или кефир.
Знайте: фильтрационная функция почек при гломерулонефрите снижается. Это может сказаться увеличением минерала калия в крови. Величина его 6,5–7,0 миллиэквивалентов на литр или выше может вызвать мышечную слабость, параличи и различные нарушения сердечного ритма. Правда, у некоторых больных этого не бывает.
Уровень потребления минерала не должен превышать 3 г в сутки. Как его взвесить? Никак. Ориентируйтесь по содержанию его в продуктах. Его много в бананах, апельсинах, дынях, арбузах и авокадо. Низкое содержание калия в белом хлебе, манной крупе, макаронах, белом рисе, яйцах, большинстве молочных продуктов, яблоках, грушах, сливе, малине, клубнике, огурцах, баклажанах и др.
Определенную роль в реабилитации больных, переболевших гломерулонефритом, играет санкурлечение в климатических зонах, где сухо и жарко. Хороши и приморские курорты. Оптимальным временем пребывания на них считается поздняя весна, лето и ранняя осень. Основными лечебными факторами этих курортов являются климат, лечебное питание, лечебная физкультура, минеральные воды, фитотерапия и физиолечение. Лечение проводится 3–4 месяца. Малые сроки себя не оправдывают.
На территории России функционирует курорт Янгантау в 152 км от Уфы, Ялта и санатории Железноводска, Кисловодска и др.
Показания к санкурлечению
1. 6 месяцев от начала заболевания.
2. Латентная (скрытая) форма заболевания.
3. Начальная форма хронической почечной недостаточности.
Противопоказания
1. Макрогематурия (явная кровь в моче).
2. Почечная гипертония с давлением выше 180/105 мм рт. ст.
3. Нефротическая форма заболевания.
4. ХПН 2 и 3 степени.
При этом учитывается и тяжесть сопутствующих заболеваний (сердца, печени, легких и др.).
В результате санкурлечения улучшается функция почек, уменьшается или полностью исчезает мочевой синдром, восстанавливается электролитный состав плазмы крови, снижается артериальное давление, улучшается работа сердца и укрепляется нервная система.
С успехом в лечении заболеваний почек используется термотерапия сухим теплом, которое повышает фильтрационную и азотовыделительную функцию почек, уменьшает отеки, нормализует артериальное давление и положительно сказывается на сердечно-сосудистой системе.
Знайте: фитотерапия редко используется для лечения гломерулонефрита, и то лишь как вспомогательное средство. Гомеопатия – не метод лечения, поскольку нет доказательных клинических данных, подтверждающих положительные результаты, а 5-10 наблюдений – не статистика! Это относится и к БАДам, коралловой воде и другим «обещаниям». Все это спекуляция на вере больного в исцеление. Чудес при этом заболевании не бывает, а спекуляции приближают его трагическую развязку. Поэтому не увлекайтесь подобными терапиями, а чаще советуйтесь с врачом!
У меня наблюдалась больная с хронической формой гломерулонефрита. Все шло хорошо: артериальное давление нормализовалось, белок в моче и эритроциты подошли к нормальным величинам. Работоспособность была на высоте. По совету приятельницы она поехала в Китай. Условия проживания замечательные, питание и обхождение на высоте. Отменив поддерживающую терапию, ей на 3 недели назначили настои трав, иглоукалывание, водные процедуры и прогулки. Дома больная около месяца чувствовала себя относительно неплохо. Затем подскочило давление, моча стала «плохой», по утрам отекало лицо, снизился аппетит. Работу пришлось оставить, а медикаментозное лечение начать сначала.
Кстати. Лечение гломерулонефрита, зависящее от длительности курса и прочих «наворотов», в Германии обойдется в сумму от 6500 до 130 тысяч евро, такие же цены в Израиле и Китае. Да и у нас не дешевле.
Профилактика гломерулонефрита
1. Лечение очагов инфекции и прежде всего – стрептококковой (ангина).
2. Отказ от приема нефротоксических препаратов (индометацин, бруфен).
3. Уменьшение контактов с аллергенами.
4. Ведение здорового образа жизни. Не курить и не пить алкоголь.
5. Минимизация вредностей на производстве.
6. Своевременное обращение к врачу и отказ от самолечения.
7. Соблюдение диеты на весь период болезни.
8. Строгое соблюдение всех предписаний врача.
Для справки. При латентной и гематурической форме заболевания трудоспособность больных сохранена, но с ограничением физических нагрузок и исключением переохлаждения, контакта с токсическими веществами, вибрацией и повышенной влажностью.
При гипертонической форме трудоспособность умеренно снижена, но лечение проводится, как при гипертонии.
При нефротической и смешанной форме, не поддающихся терапии, больной проходит МСЭ на установление группы инвалидности.
Больным с любой формой нефрита противопоказаны вакцинации, работа в ночные смены, большие физические нагрузки.
