Валентин Профирович Кара
Первая помощь при травмах и несчастных случаях
Введение
Написание книги с данной тематикой побуждает жизненная необходимость. К сожалению, не каждый человек достигает не только здоровой старости, но даже возможность жить полноценной жизнью. Многих подстерегают опасные болезни, неожиданно прерывающие жизнь и делающих их инвалидами, очень большое количество людей получают травматические повреждения, которые выбивают их из жизненной колеи. С этой проблемой надо обязательно бороться, не пускать ситуацию на самотёк. Победить можно, если научиться правильно и своевременно помогать пострадавшему, уметь оказывать первую доврачебную помощь. Неразумно мириться с тем, что погиб человек только потому, что окружающие растерялись, не знали, как и чем ему помочь. Несчастье может произойти в любом месте. И поэтому каждый человек должен знать правила оказания первой помощи. Ведь несчастный случай может произойти в любое время, в любой обстановке. Насколько своевременно оказана первая помощь, нередко зависит успех последующего лечения. Необходимо чтобы каждый знал, как, например, оказать помощь, например, при переломе, вывихе, растяжении и других тяжелых травмах. В большинстве случаев первая доврачебная помощь оказывается немедицинским работником, и правильность выполнения определённого порядка действий при оказании первой помощи способствует быстрейшему выздоровлению и возвращению пострадавших к нормальной жизни. Владение знаниями оказания первой доврачебной помощи есть по существу определенный вклад каждого из нас в дело охраны здоровья населения. Предусмотреть ситуацию, время и место происхождения травмы или несчастного случая, практически весьма сложно, а скорее всего и невозможно, но попытка избежать этих явлений в бытовых и производственных условиях по силам каждому из нас. Весьма разнообразны и причины, вызывающие травмы и несчастные случаи: неблагоприятные условия и обстановка окружающей человека среды, его внутреннее состояние, приведшее к нарушению нормального взаимоотношения со средой и окружающими его людьми и т. д. Всё это настолько тесно связано между собой, что нет возможности представить каждую причину в чистом, изолированном виде. Что затрудняет оказать помощь пострадавшему? Как правило, ее приходится оказывать тому, кто в этот момент находится рядом с ним. И здесь исключительное значение имеет умелая готовность окружающих к срочным необходимым действиям. Почти всегда травма происходит в неожиданный момент и застает людей, врасплох, порой вызывая растерянность, чувство беспомощности. Ведь не все знают, что нужно делать, как быстро определить характер и тяжесть травмы. Поэтому всегда и все должны быть готовы к подобной ситуации. Необходимо спокойствие, собранность, понимание своей ответственности за здоровье и жизнь пострадавшего, умение целесообразно предпринять все необходимое для оказания первой помощи до того, как на место происшествия прибудет медицинский работник или пострадавший будет направлен в медицинское учреждение. Любая травма (или несчастный случай) практически всегда требует оказания в той или иной степени неотложной помощи. При оказании первой доврачебной помощи существует определенная схема последовательности действий. С теми или иными вариациями она подходит практически для большинства ситуаций. Следует запомнить эту схему, как говорится, наизусть, чтобы в ответственный момент не растеряться и знать, что и как следует делать.
Итак, допустим, вы оказались на месте происшествия. Ваши действия должны включать:
1) удаление пострадавшего из обстановки, вызвавшей травму или несчастный случай;
2) придать пострадавшему наиболее удобное и обеспечивающее максимальный покой положение;
3) определить, каков вид травмы (ушиб, перелом, ранение, ожог и т. п.);
4) установить, каково общее состояние пострадавшего, особенно, не нарушены ли функции жизненно важных органов;
5) начать проводить необходимые лечебные мероприятия: обработку поврежденных участков тела, остановку кровотечения, обездвижение области перелома, оказание реанимационных мер (оживление) – искусственное дыхание, наружный массаж сердца и др.;
6) одновременно необходимо послать кого-либо из окружающих вызвать «Скорую медицинскую помощь», цехового врача, фельдшера или начать готовить транспорт для отправки пострадавшего в больницу.
Гораздо сложнее оказывать помощь, если около пострадавшего оказался один человек. Тут не всегда нужно сразу же бежать за врачом или другим медицинским работником, тем более что порой это просто нельзя делать, так как это может быть в поле, походе, на реке и т. д. В некоторых ситуациях: при утоплении, поражении электрическим током, множественных травмах – оказание срочных мер может оказаться решающими для спасения жизни пострадавшего. Например, при перечисленных выше случаях у получившего травму может отсутствовать дыхание, нарушена деятельность сердечно-сосудистой системы, вплоть до остановки сердца. При этом задача оказывающего помощь – немедленно приступить к восстановлению дыхания и сердечной деятельности у пострадавшего, а потом уже решать проблему его транспортировки. Очень важно представлять себе обстоятельства, при которых произошла травма, и условия, способствовавшие ее возникновению. Ведь часто помощь может оказывать человек, не присутствовавший в момент происшествия. В этом случае нужно попытаться правильно установить время, когда произошла травма. Важны при этом не только часы, но и минуты, особенно если пострадавший находится без сознания и сам не может ничего рассказать о случившемся. Знание обстоятельств, причин и времени возникновения травмы может помочь не только распознать характер повреждений и выбрать быстро и правильно методы оказания помощи, но и в дальнейшем, в условиях медицинского учреждения правильно поставить диагноз, построить тактику лечения и профилактику возможных осложнений. Важно это и для принятия дополнительных профилактических мер охраны труда и техники безопасности, направленных на то, чтобы упредить возникновения в тех же условиях травм у других людей. Следует рассказать подробнее о порядке действий, совершаемых человеком, который оказывает помощь пострадавшему.
Первое, что крайне необходимо, – удалить пострадавшего с места происшествия. Например, извлечь из-под машины или строительных материалов. Прекратить действие электрического тока. Вынести из помещения, наполненного угарным газом. Перенести в прохладное затененное место (при тепловом ударе) или, наоборот, перенести – в теплое помещение (при обморожении) и т. д. Делать это нужно осторожно, стараясь минимально тревожить, пострадавшего, особенно если имеются тяжелые переломы костей, позвоночника. Понятно, что в любом случае нельзя переворачивать и грубо тащить пострадавшего, это может не только усилить боль, но и вызвать такое тяжелое осложнение, как шок, или массивное кровотечение из поврежденных кровеносных сосудов. При некоторых повреждениях и внезапных заболеваниях требуется снять с пострадавшего или больного одежду, например при термических или химических ожогах, ранениях. Лучше, если, разумеется, позволяют условия, делать это в помещении, но иногда приходится одежду снимать и на улице. Всегда действуют по такому принципу: начинают снимать одежду (пальто, пиджак, брюки, кофту и т. д.) со здоровой стороны. Если трудно снять одежду, то ее нужно распороть по швам или разрезать. Так поступают в случаях тяжелой травмы, например, при ранениях с повреждением кости, когда необходимо быстро остановить кровотечение и зафиксировать конечность.
Целиком снимать одежду требуется не всегда. При кровотечении иногда достаточно просто разрезать ее выше раны, а в некоторых случаях ограничиться тем, что вырезать в одежде достаточной величины отверстие для наложения повязки. При переломах позвоночника, когда нельзя тревожить пострадавшего, одежду не снимают, тем более что это и не требуется для оказания помощи.
Из приведенных отдельных примеров ясно видно, что даже такое простое, казалось бы, действие, как обращение с одеждой пострадавшего, требует в каждом конкретном случае индивидуальной тактики. Нельзя забывать и о том, что необходимо предусмотреть защиту пострадавшего от охлаждения, особенно если имеется значительная потеря крови, общее тяжелое состояние и транспортировать приходится на большое расстояние (фактор времени). Осуществить это обычно бывает нетрудно. Используются одеяла, которые подкладывают (настилают) на носилки, причем так, чтобы свободным краем можно было укрыть пострадавшего или больного. В дождливую или сырую погоду следует, если имеется возможность, воспользоваться брезентом.
Транспортировка пострадавшего
Результаты даже своевременной и правильно оказанной помощи на месте происшествия могут быть сведены к минимуму, если при дальнейших этапах – подготовка к транспортировке и доставка пострадавшего в медицинское учреждение – не будут соблюдаться определенные правила. Главное не только в том, как доставлен пострадавший и каким видом транспорта. Во многих случаях решающее значение имеет скорость доставки и предварительно принятые меры, обеспечивающие максимальный покой и удобное положение пострадавшего. Лучше всего транспортировать пострадавшего на носилках, но такая возможность представляется далеко не всегда. В лесу, поле, вообще в отдалении от населенного пункта или от места, где имеется санитарный пост, приходится пользоваться подручными средствами. Для этой цели могут пригодиться доски, толстые ветки, одежда (в том числе и самого пострадавшего, пальто, например). Нередко приходится переносить потерпевшего на руках. Во всех случаях, однако, это необходимо делать, также руководствуясь определенными правилами. Прежде всего, пострадавшего нужно уложить на настоящие носилки или импровизированные, сделанные из подручного материала. Для этого стелют на носилки что-либо мягкое (одеяло, одежду, ветки, сено, траву и т. д.) и устанавливают их с той стороны пострадавшего, где имеется повреждение. Идеально, если помощь оказывают как минимум два человека. Они должны встать с другой стороны носилок или иного носилочного средства. Один подводит руки под голову и грудь, другой – под крестец и колени пострадавшего. Одновременно без рывков и толчков его осторожно приподнимают, стараясь придерживать поврежденную часть тела, и опускают на носилки. Суета и торопливость при этом совершенно недопустимы, особенно при множественных тяжелых повреждениях (позвоночника, головы, таза и других областей тела). Затем нужно укрыть пострадавшего тем, что есть под руками, – одеждой, одеялом, иным мягким материалом. Если имеется подозрение на перелом позвоночника, пострадавшего укладывают строго горизонтально лицом вверх на жестких носилочных средствах – щите, широкой доске. При отсутствии щита, доски приходится применять простыню, одеяло, пальто – словом, мягкие средства. В таких случаях пострадавшего укладывают на живот. При подозрении на переломы костей таза придаете другое положение. Пострадавшего нужно уложить не спину, с согнутыми ногами в коленях и тазобедренных суставах, причем так, чтобы его бедра были разведены, и под колени обязательно подложить валик из ваты, полотенца, рубашки.
Вы вероятно, обратили внимание на то, что часто употребляется выражение «при подозрении». Дело в том, что пытаться диагностировать характер повреждения незнакомому с медициной человеку в значительном числе случаев бывает не под силу. Диагностика – задача врачей, прибывших на место происшествия или больницы, куда доставлен пострадавший. Ведь пока оказывающий помощь будет доискиваться или пытаться установить, что именно произошло, может быть упущено драгоценное время. Во многих случаях обстоятельства и окружающая обстановка дают основание сразу же заподозрить характер повреждений, а такие, например, признаки, как отсутствие сознания, дыхания, пульса или сердцебиения, неестественное положение конечности, диктуют принятие соответствующих неотложных мер. Если пострадавшего приходится поднимать в гору или на лестницу, то его переносят так, чтобы голова была впереди. Носилки несут минимум двое, причем идущий спереди опускает их возможно ниже, а тот, кто сзади, удерживает носилки и приподнимает их таким образом, чтобы больной находился все время в горизонтальном положении. Спуск с горы или лестницы выполняется следующим образом: пострадавшего переносят головой, вперед, идущий впереди поднимает, а второй, находящийся сзади, опускает носилки.
Ну а если нет ни носилок, ни подручного материала, из которого их можно сделать, остается один способ – нести пострадавшего на руках. Делать это нужно опять-таки в зависимости от характера повреждения и состояния того, кому оказывается помощь. Разберем конкретные ситуации. Например, человек в сознании и его можно перенести в сидячем положении. Переносят двое, применяя так называемый «сложный замок»: обхватывают правой рукой свое левое предплечье, а левой – предплечье другого несущего человека. Пострадавшего усаживают на руки, и он обхватывает несущих его людей руками за шею. Другой вариант. Пострадавшего переносит один человек: правую руку он подводит под ягодицы, левую под спину. Если потерпевшего нельзя переносить в сидячем положении, а помощь оказывают двое, то они становятся по обеим сторонам и подводят одну руку под спину, другую – под ягодицы.
Укладывают пострадавшего на транспортное средство (носилки, автомобиль, телегу) таким образом: сначала опускают его ноги, затем ягодицы, спину и голову. И еще одно очень важное обстоятельство, с которым нельзя не считаться и, больше того, всегда нужно иметь в виду. Некоторые люди в силу своих индивидуальных особенностей, типа нервной системы не могут переносить вида крови или поврежденных частей тела. Они, оказавшись на месте происшествия, не только не в состоянии оказать другому даже элементарную помощь, но и могут сами упасть в обморок, совершать неправильные действия, способствовать созданию обстановки растерянности, паники, дезорганизации в оказании помощи. Конечно, трудно бывает заранее предвидеть, как тот или иной человек поведёт себя, оказавшись на месте происшествия. Поэтому, при подборе людей в состав санитарных дружин и постов, нужно постараться выяснить в личной с ними беседе (лучше это делать, по понятным причинам, без посторонних), как человек реагирует на вид крови. Приходилось ли ему раньше присутствовать при происшествиях, способен ли он, при необходимости, проявить выдержку, спокойствие и выполнить все, что от него потребуется.
Пострадавший или заболевший человек всегда нуждается в морально-психологической поддержке со стороны окружающих. Внимание, сердечность и участливость – положительные факторы, помогающие многим преодолеть несчастье, травму, болезнь. И вряд ли нужно доказывать, что недопустимы, негуманны грубость, раздражительность, так же, как и упреки в неосторожности, несоблюдении правил работы, невнимательности. Нужно понимать также состояние родственников и близких пострадавшего. Ведь произошедшее, особенно тяжелая травма или внезапное заболевание, действует на них самым отрицательным образом. Всегда важно найти для них слова ободрения и вселить в них уверенность в том, что все обойдется хорошо. Порой близкие, да и другие люди, находящиеся на месте происшествия, просто не в состоянии сдерживать чувство страха, горя и потрясения, видя попавшего в беду. Этим они самым отрицательным образом влияют на психику пострадавшего, часто мешают оказанию первой помощи. Такие ситуации нередко возникают при уличных происшествиях, транспортных и производственных травмой, в местах большого скопления народа. И здесь не окрики, а твердое и спокойное поведение действует на окружающих, как правило, положительно. Правильное психологическое воздействие и поведение оказывающих помощь и присутствующих при этом уже является первой лечебной помощью. Оно успокаивает пострадавшего, вселяет в него уверенность в благополучном исходе, доверие к тем, кто находится рядом, а значит, мобилизует силы организма в борьбе за восстановление здоровья.
Аптечка первой помощи
Комплекс мероприятий, предусматривающих возможность оказания помощи на месте происшествия, включает не только обучение приемам и правилам, нормам поведения, но и определенное материальное обеспечение, к которым относятся аптечки первой помощи.
Поговорим о них подробнее. Аптечки должны находиться на виду, в местах наибольшего скопления людей и на участках, особо опасных в отношении травматизма. Здесь же полезно вывешивать плакаты с правилами оказания помощи.
Для аптечек может быть рекомендован такой, например, набор медикаментов и перевязочных материалов:
В домашней мастерской, гараже, на животноводческой ферме, полевом стане аптечку можно поместить в шкафчик; при полевых работах целесообразно держать ее в сумке или ящике, удобном для переноски. Состояние и укомплектованность аптечки нужно обязательно и регулярно проверять, своевременно заменять лекарства, срок хранения которых истек, на новые.
Теперь о домашней аптечке. Конечно, в каждой семье имеется то или иное количество различных лекарств. Одни остались после лечения недавнего заболевания, другие – на случай каких-либо болезней в будущем. Нередко лекарства хранятся длительно, теряют свои лечебные свойства, хранятся, как говорят, на всякий случай. Есть любители приобретать «модные», особенно зарубежные препараты. Порой человек даже толком-то и не знает, при каких именно заболеваниях, в какой дозировке следует эти лекарства принимать, однако покупает и хранит. Больше того, подобные «любители» направо и налево рекомендуют лекарства своим друзьям, родственникам, сослуживцам и просто случайным знакомым. Понятно, что такое стремление «лечить» всех свойственно, как правило, людям, далеким от медицины, но зато уверенным в своих познаниях в области медицины. Ничего в таком случае, кроме вреда себе и другим, и людям, разумеется, не бывает. Лекарства дома должны быть.
Но какие? Прежде всего, препараты, назначенные врачом для лечения заболеваний (как правило, хронических), имеющихся у членов семьи.
Другая группа лекарственных средств должна быть предусмотрена для оказания первой доврачебной помощи. Конечно, трудно предвидеть, какие из них могут понадобиться. Тем не менее, желательно иметь в аптечке некоторые лекарства, надобность в которых наиболее вероятна. Вот, например, настойка валерианы или пустырника, валидол, нитроглицерин. В каких случаях их можно принимать?
Трудно и практически невозможно избежать в жизни всякого рода переживаний, неприятностей, эмоциональных потрясений. Причин для этого всегда бывает больше, чем достаточно. Для того чтобы снять или уменьшив отрицательные эмоции, человеку иногда бывает достаточно выпить несколько глотков воды, умыться холодной водой, погулять на свежем воздухе – словом, отвлечься от грустных мыслей и раздумий. Этими простыми действиями мы помогаем организму, его центральной нервной системе справляться с отрицательными воздействиями внешней среды. В других случаях, особенно когда у человека имеется какое-либо из заболеваний – гипертоническая болезнь, стенокардия и т. д., эмоциональные нагрузки вызывают повышение артериального давления, приступы стеснения и болей за грудиной. Для таких случаев и нужно иметь и домашней аптечке препараты, которые помогут снять эту боль. Допустим, вы сильно понервничали. Примите 20–30капель (в зависимости от вашего состояния) валерианы или пустырника. Если появились неприятные ощущения в загрудинной области, положите под язык таблетку валидола. Появление болей у страдающих ишемической болезнью сердца требует немедленного принятия нитроглицерина: несколько капель на кусочек сахара положить под язык. Конечно, если боли не только не прошли, но и усилились, нужно лечь в постель и вызвать врача. Иногда у некоторых людей нарушается нормальная работа кишечника – происходят запоры. Они бывают связаны и с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и требуют специального лечения под наблюдением врача. Иногда же запоры или, наоборот, расстройство кишечника (жидкий стул) бывают кратковременными и не сопровождаются другими явлениями, заставляющими заподозрить тяжелое заболевание – отравление, дизентерию и т. д. Для таких случаев полезно иметь в аптечке таблетки крушины, ревеня, сборы лекарственных трав, сухие ягоды черники, дубовую кору. Разумеется, злоупотреблять этими средствами нельзя. И если неоднократный прием не дает желаемого результата, требуется консультация врача. При хронических запорах нельзя длительное время по собственной инициативе принимать послабляющие средства. В – первых, потому что запор может быть одним из проявлений заболевания желудка, печени, желчевыводящих путей и нужно начинать с лечения этого заболевания! Во-вторых, длительный прием послабляющих препаратов вызывает нарушение нормальной функции слизистой оболочки кишечника. Врач же в зависимости от показаний назначит необходимое лечение, диету, лечебную физкультуру в соответствии, с индивидуальными особенностями состояния организма больного. Есть еще одна группа препаратов. Она связана с профилактикой и помощью при простудных заболеваниях. Конечно, и здесь первое и решающее слово принадлежит врачу. В легких же случаях недомогания, насморка, несильного кашля, небольшого повышения температуры, особенно если такие явления развились к вечеру, можно, не дожидаясь осмотра врачом, поставить горчичники или банки, растереть грудную клетку камфарным спиртом (взрослым), камфарным маслом (детям), сделать ножную горчичную ванну. Полезны в некоторых случаях ингаляции (вдыхание горячих паров) питьевой соды при першении в горле или сухом кашле. Ингаляция повышает сопротивляемость дыхательных путей к болезнетворным микроорганизмам и способствует снижению раздражения слизистой оболочки трахеи и бронхов, смягчению кашля. Некоторые считают, что в целях профилактики нужно принимать антибиотики и сульфаниламидные препараты (норсульфазол, сульфадимезин, сульфолен и др.). Однако делать это без назначения врача не следует. Никакого профилактического действия в этом случае не будет, наоборот, снижаются «защитные силы организма и его возможности борьбы с заболеванием. Могут произойти и другие нежелательные явления. А вот витаминные препараты: сиропы из плодов шиповника, поливитамины, таблетки аскорбиновой кислоты (витамин С) – крайне желательны. Потребность организма в витаминах при простудных заболеваниях, применение соответствующих лекарственных средств резко возрастает. Нужно об этом помнить. И, конечно, в аптечке всегда должны быть средства дни оказания первой помощи при ушибах, мелких ранениях: раствор йода, борная кислота в порошке, марганцовокислый калий, раствор бриллиантовой зелени; перевязочные материалы – бинты, вата, лейкопластырь. Разумеется, аптечку нужно периодически проверять. При этом без колебаний уничтожать препараты, срок годности которых уже истек, флаконы и коробочки без обозначения, со стёртыми наклейками позволяющими определить назначение этого препарата, а также таблетки, выпавшие из упаковок. Аптечку нужно время от времени пополнять. Хранят аптечку в таком месте, чтобы она, прежде всего, была недоступна детям, и в то же время так, чтобы любой взрослый член семьи мог быстро ею воспользоваться. И еще один очень важный совет: никогда не оставляйте на легко доступном месте любые лекарственные средства. Потому что многие лекарственные препараты завёрнуты в яркую, привлекательную цветную оболочку и. конечно привлекают внимание маленьких детей. Ребёнок может взять забытые на столе или тумбочке таблетки и принять их за конфеты, а это способствует возникновению больших неприятностей для его здоровья. Всё это может произойти из-за невнимательного отношения взрослых к хранению лекарств!
