В. Н. Самойленко
Остеохондроз. Современный взгляд на лечение и профилактику

Полная версия

Боли сходные – болезни разные

Стоит ли доказывать, как рискует здоровьем человек, ставящий сам себе диагноз «остеохондроз позвоночника» по признаку появления болей в спине? Врачи утверждают, что около 10 % поясничных болей могут быть причиной самых разных заболеваний. Это туберкулезный спондилит, дегенеративно-воспалительные поражения позвоночника (болезнь Бехтерева и другие заболевания), опухоли, врожденная слабость и аномалии развития, травмы позвоночника и опухоли спинного мозга и позвоночного канала, болезни почек, воспаления поджелудочной и предстательной желез, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, аневризма (расширение) аорты, гинекологические заболевания (воспаление придатков), беременность.

Распознать такие отличия в болевых симптомах бывает подчас очень сложно. Например, при туберкулезном процессе болевой синдром в позвоночнике возникает лишь тогда, когда уже разрушается тело позвонка, – болезнь долгое время протекает бессимптомно. Отличие же симптомов хронических воспалительных заболеваний суставов у лиц пожилого возраста состоит в том, что боли в пояснице усиливаются после отдыха и ослабевают во время движения. У больных анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева) боли в пояснице и крестце появляются в основном по ночам.

Симптомами типичного корешкового синдрома могут проявляться опухоли в позвоночнике или спинном мозге (сдавление нервных корешков). Пояснично-крестцовая область – место частой локализации метастазов рака молочной железы, предстательной железы и других органов. Объясняется это тем, что здесь многочисленны венозные сплетения, способствующие переносу опухолевых клеток в ткани позвоночника.

Поясничный отдел позвоночника – место более ускоренного изнашивания тканей, патологических изменений, вызванных микротравмами: механические нагрузки действуют здесь более интенсивно. И при увеличении лордоза растягиваются мышцы-разгибатели туловища, появляется боль, усиливающаяся при движении и исчезающая после обычного отдыха.

Аномалии позвоночника проявляются болями и при изменениях межпозвоночного диска, не сходных с остеохондрозом (травма, ускоренный износ). В этих случаях люди десятилетиями часто не ощущают никакого дискомфорта и не жалуются на боли в спине.

При небольших смещениях позвонка и соскальзываниях его кпереди, при скрытой расщелине между дужкой и телом позвонка болей либо не бывает, либо они возникают очень редко. Поэтому не следует пугаться, если подобные врожденные аномалии или последствия травм обнаружены при рентгенологическом исследовании. Значительно хуже, если в результате внешних причин развивается недостаточность опорной функции позвоночника.

Диагностика остеохондроза в типичных случаях не представляет особых трудностей, но требует полного неврологического, ортопедического и рентгенологического обследования. Обычно на первом приеме врач изучает жалобы больного и проводит его детальный опрос. Поэтому при обращении к врачу пациенту необходимо как можно более четко сформулировать болевые ощущения, которые его тревожат: где локализуются болезненные ощущения, каков их характер, интенсивность, продолжительность, а также что спровоцировало их появление.

Затем врач изучает историю развития заболевания (анамнез), уточняет его длительность, причины, как протекает заболевание, какое проводилось лечение, и было ли оно эффективно. Подробно изучается история жизни (анамнез жизни) пациента: в каких условиях он живет и работает, чем болел в своей жизни, были ли раньше травмы позвоночника и т. д. Без этой информации врачу трудно поставить диагноз. Вот почему так важно, чтобы пациент подробно и обстоятельно рассказал врачу о событиях, которые, по его мнению, лежат в основе развития болезни.

Следующим этапом является осмотр больного. Врач устанавливает степень поражения позвоночника, определяет объем движений (объем наклонов, вращательных движений). Следует отметить, что здоровый человек способен достать подбородком плечо и коснуться груди, при этом объем движений головой в каждую сторону составляет около 60°, а при наклоне вбок верхнешейный отдел и голова должны образовать с плечом угол в 45°. Врач отмечает состояние физиологических изгибов позвоночника – нередко наблюдается уплощение шейного или поясничного лордоза, а иногда их усиление. При обследовании выявляется также искривление или косое положение таза, вынужденный наклон головы в больную сторону. Пальпация (ощупывание), которая проводится врачом, позволяет определить температуру кожи, изменение ее влажности и тургора, а также отеки и уплотнения, спазм мышц и другие изменения. При пальпации врач сверяет свои ощущения с ощущениями больного: болезненность при ощупывании должна совпадать с болями, которые беспокоят пациента. Определяется также расстройство чувствительности, при этом болевая чувствительность исследуется легким покалыванием иглой.

Обследование пациента с помощью современных клинических и инструментальных методов в сопоставлении с анамнестическими данными (историей болезни) позволяет врачу поставить диагноз, который формулируется и уточняется в процессе наблюдения за динамикой болезни.

Рентгенологическое исследование позволяет установить локализацию, характер и степень распространенности патологического процесса. Рентгенограммы выполняются в двух взаимно перпендикулярных плоскостях – прямой и боковой, а также в двух косых проекциях. Кроме обычных снимков, применяется и функциональное рентгенологическое обследование (в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов). Нередко возникает необходимость провести томографическое исследование позвоночника. При компьютерной томографии четко просматриваются тела позвонков, мягкие ткани, межпозвоночные диски, связки и сосуды. Обычное рентгеновское исследование более информативно при диагностике костных изменений в позвонках – высота дисков, краевые разрастания и т. д., в то время как на компьютерных томограммах отчетливо видны разрывы контуров диска, сдавление нервных корешков, деформация твердой оболочки спинного мозга. Поэтому для получения четкой картины поражения эти два метода хорошо дополняют друг друга.

Используя метод магниторезонансной томографии (другое название метода – ядерно-магнитный резонанс, ЯМР), можно получить анатомическое сечение тела в трех проекциях без воздействия ионизирующего излучения. При этом четко видны межпозвоночные диски, нервные корешки и сосуды.

Кроме этих методов существуют и другие диагностические исследования, способствующие правильному установлению диагноза: электромиография (регистрация биопотенциалов мышц), реография (исследование сосудов черепа, головного мозга и конечностей), термография (регистрация инфракрасных лучей, излучаемых человеческим телом), электроэнцефалография (определение биопотенциалов головного мозга).

Глава 3
Как вести себя при острой боли

Если острая боль возникла впервые

Если это случилось вне дома. Главная задача – это найти такое положение, при котором боль слабеет или проходит совсем. Поэтому, прежде всего, нужно найти опору для рук. Это, как правило, обеспечивается в положении полусидя, с опорой на выпрямленные и слегка разведенные руки.

Не пытайтесь подниматься и вставать самостоятельно – этим вы только ухудшите свое состояние и закрепите дефект. Лучше всего позвать на помощь сослуживцев. Если же их нет рядом, постарайтесь найти какую-нибудь «трость» для опоры. Передвигайтесь медленно и осторожно, опираясь на здоровую ногу и трость. Не делайте резких движений. Далее вам необходимо принять горизонтальное положение, лечь на какую-то твердую поверхность. Наилучшее положение – на боку или спине со слегка согнутыми в коленях ногами. Помните, что выпрямление ног может спровоцировать новую боль. Если вам удобнее лежать на боку, сделайте валик из любого подручного материала (жакета, шарфа, шапки) и подложите его под талию, с той стороны, на которой вы лежите. И попросите срочно вызвать врача или «скорую помощь».

Если это случилось дома. Попросите кого-нибудь из близких помочь вам зафиксировать поясницу. Для этой цели подойдет любая прочная ткань (большое полотенце или простыня) и несколько газет. Расстелите простыню и на ее половину настелите несколько слоев газет, затем прикройте их второй половиной и сложите еще раз по длине, чтобы получилась полоса шириной 30–40 см. Этим импровизированным поясом надо плотно обмотать поясницу и закрепить свободный край с помощью нескольких английских булавок. Такую фиксацию лучше проводить в положении полусидя с опорой на руки. Этот «корсет» поможет вам облегчить боль до прихода врача.

Если не удается сразу вызвать врача, нужно попросить, чтобы кто-то из близких нашел в домашней аптечке аспирин (ацетилсалициловую кислоту) или любое другое обезболивающее средство (анальгин, пенталгин, парацетамол, ибупрофен и др.). Принимать эти препараты следует, не превышая максимально допустимую дозировку. Аспирин принимают через 10–15 минут после еды, запивая молоком или щелочной минеральной водой, на прием 2 таблетки (1 г), но не более 6 таблеток за день. Обезболивающие препараты можно принимать и до, и после еды. На 1 прием 2 таблетки (1 г), но не больше 6 таблеток в день.

Кроме того, следует максимально ограничить передвижение по дому. Если же в этом есть необходимость, то передвигаться только с опорой (трость, стул) или на четвереньках. И постарайтесь до прихода врача заснуть. Укройтесь одеялом или пледом так, чтобы поясница и спина были хорошо прикрыты. Пояс-корсет не снимайте до прихода врача.

Не старайтесь самостоятельно установить диагноз и заняться самолечением. Помните, что глубокое активное прогревание – горячая ванна или грелка – может привести к значительному ухудшению состояния, и с ним будет трудно справиться даже в больничных условиях. Это же относится и к приему алкоголя, который на какое-то время может унять боль и облегчить ваше состояние, но в любом случае ухудшит его на следующий день.

Если на другой день после сна вы сможете встать с постели самостоятельно и безболезненно – все не так страшно. Но и в этом случае не стоит успокаиваться и праздновать победу. У болезней позвоночника печальная особенность: однажды появившись, они нередко сопровождают человека всю жизнь. Это сигнал к тому, чтобы обратить самое пристальное внимание на свой образ жизни, поменять многие свои привычки. В этой книге вы найдете все необходимые вам рекомендации.

А пока в течение 2–3 дней вам следует ограничить нагрузки дома (стирка белья, глажение, завязывание шнурков на ботинках и т. п.) и на производстве, избегать наклонов вперед и в стороны, а также боковых поворотов корпусом, поднятия тяжестей. И, конечно, обязательно посетите врача.

Если острая боль повторяется. Вы уже переносили ранее острую поясничную боль и знаете, как себя при этом вести. Можно только напомнить, что необходимы те же самые меры, что и в случае, когда боль появилась впервые.

Избавление от острой боли

Обычно при обострении остеохондроза заболевание проходит несколько этапов.

Первый этап – острый период. Боль достигает самого высокого уровня: порой больные не могут даже глубоко вздохнуть. Главное – минимум движений: чем меньше пациент будет двигаться, тем быстрее пройдет боль. Это называется лечение положением. Постель должна быть умеренно жесткой: лучший вариант – толстый поролоновый матрац на деревянном щите. В прежнее время на Руси спали на лавках, покрытых тюфяками, и, как известно, остеохондрозом страдали редко. В романе Алексея Толстого «Петр Первый» есть такая фраза: «Петр скинул с лавки худые ноги…» Писатель был очень точен в деталях, и если сам царь спал на лавке, то другим – «сам Бог велел».

Голова не должна быть сильно наклоненной вперед, поэтому вместо высокой подушки лучше подложить под шею небольшую мягкую подушку. Вставать и ложиться следует осторожно: вначале повернитесь на бок, упираясь ладонями или локтями в постель, осторожно опустите ноги на пол, обопритесь на руки и приподнимитесь в постели, сядьте как можно ближе к ее краю и вставайте, не наклоняя вперед верхнюю часть тела. Обувь и одежду надевайте сидя, поднимая ноги, без сгибания туловища.

В этот период, чтобы уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, рекомендуются две позы: лежа на боку с подложенным под талию валиком (о ней мы говорили раньше) – она помогает на сравнительно короткий промежуток времени; лежа на спине с валиком под согнутыми в коленях ногами. Валик может быть сделан из подушек или свернутых одеял. Такое положение позволяет довольно активно двигать верхней половиной корпуса, читать, смотреть телевизор. При приеме пищи достаточно подложить один валик под спину и убрать другой из-под ног. Эта поза, кроме того, позволяет проводить лечебную гимнастику с первых дней заболевания.

При обострении шейного остеохондроза также используют лечение положением, целью которого – обеспечить больному максимальный покой. Для этого под матрац, на котором лежит больной, подкладывают щит, под голову кладут небольшую мягкую подушку, а под шею – специально сшитый валик с углублением или мешочки с теплым песком.

В период обострения заболевания важно следить за регулярной работой кишечника. Переполненный кишечник, оказывая большое давление на близлежащие ткани, сосуды и нервы, ухудшает обменные процессы всего организма. Поэтому важно, чтобы частота опорожнения кишечника была ежедневной, при задержке стула до 3 дней необходимо сделать очистительную клизму или принять слабительное.

Лечение должно быть комплексным и проводиться под наблюдением врача. В острой стадии процесса хорошо носить в течение недели специальный корсет или магнитофорный пояс. Чрезмерно тугие пояса от радикулита или для похудания нельзя носить при беременности, болезнях крови, так как они не только ограничивают объем движений, но и могут ухудшить кровоток в этой области. Пояс от радикулита лучше носить надетым на майку или рубашку, чтобы не было раздражения кожи.

Питание должно быть легким, хорошо усвояемым, обеспечивающим физиологические потребности организма. Полезны морская рыба, мясо птицы, творог и разнообразные молочные продукты, неострые сорта сыра, винегреты и салаты из свежих овощей, блюда из круп, фрукты, ягоды, мед, орехи, овощные и фруктовые соки, зеленый чай, настой шиповника. В то же время следует ограничить потребление щавеля, шпината, грибов, фасоли, острых приправ, жирных мясных блюд, особенно печени и почек, копченостей, консервов, солений, крепких напитков, вина, кофе, шоколада и крепкого чая (более подробно о питании при остеохондрозе вы сможете прочесть в главе 12).

Важно правильно оценить характер и выраженность повторной боли в сравнении с ранее перенесенной. Это необходимо потому, что причиной ее может быть старый процесс, его прогрессирование от трещины в межпозвоночном диске до грыжи диска. Второй причиной новой боли может оказаться процесс в другом диске, а третьей – не дисковый (неврогенный), а суставный или мышечно-связочный процесс. При этом меняются характер и выраженность боли, появляются новые клинические симптомы. Это очень важно знать вашему лечащему врачу. Постарайтесь помочь ему в этом, используя самоанализ. И помните, что чем раньше вы вызовете врача, тем больше шансов скорее выздороветь. До встречи с врачом постарайтесь ограничиться только самыми необходимыми мерами, которые рекомендованы выше.

Поясничная боль в большинстве случаях весьма субъективна и может быть одним из симптомов многих заболеваний. Поэтому от полноты и объективности ваших ответов во время беседы с врачом будет зависеть и точность диагноза, и эффективность лечения. Постарайтесь сконцентрировать внимание и память и помогите врачу правильно оценить ваше состояние. Предлагаем вам тесты, которые помогут вам проанализировать свое состояние.

Тесты самоанализа

1. Как давно вас беспокоит боль?

♦ несколько часов;

♦ 1–2 дня;

♦ несколько дней;

♦ около 2 недель;

♦ свыше 2 недель.

2. Как вы думаете, что послужило причиной появления боли:

♦ травма;

♦ физическое перенапряжение;

♦ неловкое движение;

♦ переохлаждение;

♦ общее заболевание;

♦ эмоциональное перенапряжение;

♦ неизвестно.

3. Как возникла боль, которая сейчас вас беспокоит:

♦ внезапно без видимых причин;

♦ внезапно, в связи с конкретной причиной;

♦ медленно, постепенно, в связи с конкретной причиной;

♦ медленно, но внезапно обострилась в связи с конкретной причиной.

4. Беспокоила ли раньше боль, подобная той, которую вы испытываете сейчас:

♦ да;

♦ нет.

5. Укажите специальность врача, к которому вы в последнее время обращались:

♦ терапевт;

♦ психотерапевт;

♦ иглорефлексотерапевт;

♦ невропатолог;

♦ гинеколог;

♦ хирург.

6. Если ваше самое прекрасное самочувствие оценить в +10 баллов, я самое плохое в -10 баллов, во сколько баллов можно оценить то самочувствие, которое у вас сейчас?

7. Используя данные определения, попытайтесь описать беспокоящую вас боль. При этом необходимо выбрать наиболее близкие определения, стараясь ограничиться одним из каждой группы:

а)

♦ очень сильная;

♦ слабая;

♦ невыносимая;

♦ умеренная;

♦ едва ощутимая;

♦ сильная;

♦ жестокая;

♦ интенсивная;

♦ очень слабая;

б)

♦ выматывающая;

♦ отвлекающая;

♦ сносная;

♦ раздражающая;

♦ ужасная;

♦ тревожащая;

♦ назойливая;

♦ вибрирующая;

♦ стреляющая;

♦ острая;

♦ звенящая;

♦ судорожная;

♦ давящая;

♦ раскалывающая;

♦ мозжащая;

♦ сосущая;

♦ сковывающая;

в)

♦ тянущая;

♦ гудящая;

♦ жгучая;

♦ пронизывающая;

♦ ноющая;

♦ пульсирующая;

♦ грызущая;

♦ пронзительная;

♦ режущая;

♦ колющая.

8. Отметьте на линии уровень интенсивности боли, которая вас беспокоит, принимая крайнюю левую точку за нулевой уровень (отсутствие боли), а крайнюю правую – за максимально допустимый уровень (боль такая сильная, какую только можно представить).

Используя эту схему, решите для себя, насколько интенсивна беспокоящая вас боль.

Слабовыраженный болевой синдром:

♦ тупые боли в пояснице и ноге, похолодание конечностей, онемение и другие неприятные ощущения;

♦ появление болей при резких неадекватных движениях – форсированный наклон, поворот, внезапный переход от одной позы к другой, тряска, подъем тяжести в неудобном положении, длительное пребывание в нерациональной позе;

♦ некоторое ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе.

Умеренно выраженный болевой синдром:

♦ незначительные боли в покое, иногда прекращающиеся на некоторое время, появляющиеся при движениях, наклонах и подъеме тяжестей;

♦ возможно длительное пребывание в одном положении;

♦ легкое напряжение в мышцах спины;

♦ ограничение движений в позвоночнике.

Выраженный болевой синдром:

♦ можно находиться в одном положении до 1 часа, предпочитая положение на здоровом боку и на спине с согнутыми ногами;

♦ усиление болей при движении, кашле и чихании;

♦ кратковременное уменьшение болей во время непродолжительного сна;

♦ вставание с опорой на окружающие предметы и передвижение с трудом, хромая на больную ногу в вынужденной позе или с упором на колено;

♦ напряжение поясничных мышц;

♦ отсутствие движений в позвоночнике.

Резко выраженный болевой синдром:

♦ резко выраженные боли в покое (отсутствие возможности лежать в одном положении более 5-10 минут), усиливающиеся при кашле, чихании, попытке движения;

♦ вынужденное положение на здоровом или больном боку с согнутыми и приведенными к животу ногами, коленно-локтевое положение и т. д.;