В. Н. Самойленко
Остеохондроз. Современный взгляд на лечение и профилактику
ИЗДАТЕЛЬСТВО «ВЕСЬ» – ДОБРЫЕ ВЕСТИ
Словесное обозначение «Советует доктор» является зарегистрированным товарным знаком.
Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.
Иллюстрации Е. Н. Константиновой
Введение
Здоровье – вещь незаметная. Большинство из нас ощущает свои руки, ноги, тело либо в случае усталости, либо в момент мышечного удовольствия. Но есть люди, и их, к сожалению, немало, которым позвоночник поминутно напоминает о себе болью. Они совершенно лишены радости ощущать свое тело, двигаться, физически работать, полноценно расслабиться. И все из-за остеохондроза – заболевания, которое считается печальной привилегией человека и платой за прямохождение. Остеохондроз относится к тем коварным недугам, которые развиваются исподволь, незаметно, и человек обнаруживает, что он болен, в основном по неврологическим проявлениям болезни, то есть болям различной выраженности.
Самым распространенным симптомом остеохондроза является боль в спине. Проблемы боли в спине и другие осложнения, связанные с этим заболеванием (головные боли и головокружения, боли в области сердца, желудка, почек, боли и чувство онемения в руках и ногах и т. д.), в последние годы превратились из медицинской в острую социальную проблему. Исследователи полагают, что после 30 лет каждый пятый человек в мире в какой-то мере страдает остеохондрозом позвоночника. По количеству дней нетрудоспособности эта болезнь стабильно занимает второе место после гриппа. Остеохондроз может развиться уже в 20-летнем возрасте и даже раньше. Однажды появившись, это заболевание неуклонно прогрессирует, постепенно лишая человека красивой осанки, гибкости, подвижности и, в конечном итоге, надолго приковывая его к постели. Самые дорогие лекарственные средства, растирания, физиопроцедуры лишь помогают на какое-то время снять боль, но не могут затормозить патологический процесс, гарантировать полное излечение. Здесь многое зависит от поведения самого больного.
Воспользуйтесь советами специалистов, изложенными на страницах этой книги, и в домашних условиях, без особых материальных затрат, вы сможете поставить надежный заслон остеохондрозу. Специальные гимнастические упражнения, различные виды массажа, вытяжение позвоночника, уменьшение нагрузки на позвоночник в повседневной жизни, лечебное питание, всевозможные методы оздоровления (закаливание, плавание, аутогенная тренировка и т. д.) – вот неполный перечень мер профилактики, которые помогут вам эффективно предупредить развитие болезни, вернуть молодость вашему позвоночнику. Вы узнаете, как можно избежать обострений заболевания, и как вести себя, чтобы облегчить боль до прихода врача, о современных методах лечения и о том, как предупредить тяжелые осложнения. Помните, что, в отличие от многих других болезней, перспективы лечения при остеохондрозе более чем наполовину зависят от нас самих. Все дело в том, сумеем ли мы преодолеть свою пассивность или безропотно подчинимся надвигающейся опасности; растратим ли здоровье, дарованное нам природой, или сохраним и усовершенствуем его, заботясь не только о себе, но и о здоровье и красоте наших детей и внуков. А последнее означает, что мы должны постоянно и всесторонне тренировать наш позвоночник, помня о том, что он без движения нормально работать не сможет. Это подтвердит любой врач, да и ваши собственные жизненные наблюдения.
Сделайте первый шаг на пути к выздоровлению, и пусть вашим стимулом будет девиз: «Движение против неподвижности».
Глава 1
Немного о строении позвоночника
Опорно-двигательная система человека образована скелетом и мышцами и представляет собой автоматизированную систему, в которой все должно быть четко отрегулировано. С ее деятельностью связана одна из ведущих функций организма – движение. Органы опоры и движения так называются потому, что человек с помощью опорно-двигательного аппарата принимает необходимое для себя положение в пространстве. Нервно-мышечный аппарат позволяет человеку садиться или вставать, ложиться и переворачиваться с боку на бок или со спины на живот. Опорно-двигательная система защищает наши важнейшие органы и системы от неблагоприятных воздействий внешней среды. Например, сердце и крупные сосуды, бронхолегочная система, печень, поджелудочная железа и селезенка находятся под защитой грудной клетки; головной мозг закрыт черепом, тазовые кости поддерживают внутренние органы. У женщин они играют еще одну важную роль – защиту плода от внешних неблагоприятных воздействий.
А каково значение позвоночника? Здоровье человека во многом определяется состоянием позвоночного столба. Существует древняя поговорка: «Человек молод настолько, насколько молод его позвоночник». Нарушение его функций лежит в основе многих болезней. Обратите внимание: любое движение нашего тела – это, прежде всего, движение в позвоночнике и суставах.
Позвоночный столб является тем стержнем, который способствует поддержанию человека в вертикальном положении. Он защищает спинной мозг и нервные корешки от внешних воздействий. Вокруг него объединяется весь опорно-двигательный аппарат – конечности, таз, грудная клетка. Позвоночник служит также основой для черепа. Но все это внешняя сторона анатомо-функциональной структуры этого важнейшего механизма.
А теперь поговорим более подробно о строении позвоночника.
Центральная ось тела, опорно-двигательный аппарат и защитный «футляр» для спинного мозга – все это совмещено в позвоночнике. Он представляет собой подвижную цепь, состоящую из 32–33 костных позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), крестца и копчика, расположенных от основания черепа до таза. Крестец образуют 5 сросшихся крестцовых позвонков, а копчик – 3–4 копчиковых. Каждый из позвонков соединяется с соседним в трех точках. Две из них находятся между суставными отростками, одна (центральная) – между телами позвонков. На этой точке, прежде всего, приходится останавливать внимание, говоря о нарушениях при остеохондрозе. Это область межпозвоночного диска – хрящевой эластичной прослойки, патология которого лежит в основе болезни.
Что обеспечивает диск позвоночнику? В позвоночнике 23–24 межпозвоночных диска, а в целом этот хрящевой отдел позвоночника составляет всего четвертую часть длины позвоночного столба. Межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра (желатиноподобной массы хрящевых клеток, переплетенных волокнами) и ограничивающего его фиброзного кольца (рис. 1). Диск выполняет три функции: служит для соединения тел позвонков, обеспечивает гибкость (подвижность) позвоночника, предохраняет позвонки от травм. Сопротивляемость диска силам сжатия удивительна: высота нормального диска при нагрузке в 100 кг уменьшается лишь на 1,4 мм, при этом в ширину он увеличивается лишь на 0,75 мм.
Рис. 1. Соединение позвонка с ребрами и другими позвонками:
1 — межпозвоночный диск; 2 — фиброзное кольцо диска; 3 — студенистое ядро диска; 4 – сустав головки ребра; 5 – реберно-поперечный сустав; 6 — желтая связка
От состояния диска зависят гибкость и упругость позвоночника, неодинаковая в разные периоды жизни. Эластичность диска зависит от состояния ткани студенистого ядра, а с возрастом количество воды в нем уменьшается с 83 % у молодого человека до 70 % – у пожилых людей. Примечательно, что уже к 50-летнему возрасту студенистое ядро теряет свою вязкость, в нем замедляется обмен веществ. И вот что важно: при физической нагрузке часть воды с накопившимися продуктами распада веществ выходит из ядра межпозвоночного диска, а при уменьшении нагрузки студенистая ткань вновь поглощает воду вместе с питательными веществами. Так работает «помпа» ядра, обеспечивая обмен веществ и механическое рабочее состояние диска.
По мере старения ядро хуже удерживает воду при сжатии, что не позволяет пожилым людям выдерживать нагрузку на позвоночник выше средней интенсивности. Еще один вывод: становится понятной важнейшая роль активного двигательного режима и гимнастики для обеспечения обменных процессов в студенистой ткани межпозвоночного диска.
При длительной физической нагрузке и даже при продолжительном вертикальном положении тела, позвоночник становится короче, так как межпозвоночные диски сжимаются, хотя каждый из них сжимается незначительно. Различия в положении стоя и лежа могут достигнуть 2–2,5 см, вследствие чего отмечается увеличение роста человека после длительного постельного режима.
Небольшая потеря в росте – естественная часть процесса старения. В пожилом возрасте длина тела может уменьшиться (в некоторых случаях на 7 см) за счет снижения высоты дисков, так как с возрастом позвонки становятся более пористыми, а также за счет неспособности диска удерживать воду. Интересный факт: длина позвоночника у людей одного возраста практически одинакова, несмотря на различия в росте, а разница в росте определяется длиной ног.
Некоторые люди могут произвольно увеличить свой рост буквально в течение нескольких минут. Например, американский цирковой артист Виллард мог увеличить свой рост на 20 см, избирательно сокращая околопозвонковые группы мышц и выпрямляя все изгибы позвоночника.
Длина позвоночника, помимо индивидуальных различий, зависит от его нагрузки, увеличивающей изгибы, и окончательно формируется в возрасте от 23 до 25 лет, причем у женщин максимальный рост позвоночника заканчивается, как правило, на год раньше, чем у мужчин.
Позвоночник имеет 4 изгиба (рис. 2). В грудном и крестцовом отделах изгибы направлены выпуклостью назад (грудной и крестцовый кифозы), а в шейном и поясничном – выпуклостью вперед (шейный и поясничный лордозы). При этом в зоне лордоза (переднего изгиба) передняя часть дисков и тел позвонков выше задней, а в зоне кифоза (заднего изгиба) – наоборот.
Изгибы позвоночника смягчают сотрясения и удары, передающиеся по длине позвоночника при ходьбе, беге, прыжках. Они окончательно формируются к 18-20-летнему возрасту, удерживаясь формой позвонков, связками позвоночника, активной силой мышц. Двойная извитость позвоночника (в форме латинской буквы «S») обеспечивает ему большую прочность. Создается конструкция, подобная пружине, смещающая точки и удары при движении. Но самой нагруженной частью этой пружины в условиях прямохождения является поясничный отдел позвоночника, поэтому он и страдает чаще других отделов. Движения позвоночника представляют собой сумму движений, осуществляемых отдельными звеньями – позвонками, дисками, межпозвоночными суставами, причем сближения и отдаления позвонков происходят за счет изменения конфигурации студенистого ядра. Смещаться по отношению друг к другу в нормальных условиях позвонки не могут. Это случается лишь при патологическом разрыве фиброзного кольца диска, при этом позвоночник над кольцом смещается кзади за счет мышечной тяги и напряжения желтых связок. А это означает деформацию спинномозгового канала, что ведет к сдавлению нервных корешков и возникновению так называемого «корешкового синдрома» – воспаления нервных корешков, отходящих от спинного мозга.
Рис. 2.Физиологические изгибы:
лордозы: а — шейный, в — поясничный; кифозы, б — грудной, г – крестцовый
Наибольшая подвижность позвоночника в шейном отделе – между 4, 5 и 6-м позвонками. И при сгибании в шейном отделе каждый из них выступает на 2–3 мм по отношению к нижележащему позвонку. То же самое происходит при разгибании. Отсюда и некоторое физиологическое сужение межпозвоночного отверстия. Не случайно болезненные процессы в межпозвоночных дисках сказываются раньше на нервных корешках, выходящих через нижние межпозвоночные отверстия: они расположены ближе к дискам, чем выходящие через верхние межпозвоночные отверстия. А максимальная нагрузка в шейном отделе позвоночника приходится на диски между 5-м и 6-м позвонками.
Особенности возрастных изменений
В первые годы жизни тело позвоночника представляет собой хрящевое образование, окостеневающее с годами. Постепенное слияние позвоночных дуг с телами позвонков происходит в возрасте 3–6 лет. Костное соединение правой и левой половин дуги каждого позвонка происходит на первом году жизни, хотя и не во всех отделах позвоночника одновременно. В поясничном отделе оно наступает в возрасте 4–5 лет, в крестцовом – в 10–11 лет. У взрослых людей различные части позвоночника представляют собой единое образование.
К 33–40 годам начинает меняться форма позвонков: тела их принимают двояковогнутую форму, меняется высота передних частей тех из них, которые испытывают большую нагрузку – это, прежде всего, поясничные позвонки. Поясничные позвонки равномерно снижаются по высоте – уменьшаются шейный и поясничный лордозы, средние грудные позвонки клиновидно деформируются под влиянием статической нагрузки, в грудном отделе развивается так называемый старческий кифоз – сгорбленность. И чем менее активен человек, тем раньше возникают эти изменения.
Что же происходит с межпозвоночными дисками? Как показывают опыты, введенное в толщу диска рентгеноконтрастное безвредное вещество в норме исчезает из него за 20 минут, а при активном двигательном режиме процесс удаления ускоряется в несколько раз. Вот почему так важно заниматься физическими упражнениями не только для укрепления мышечной системы, но и для обеспечения нормальной жизнедеятельности тканей позвоночника и его опорно-двигательных функций. Это относится и к пожилому, и тем более к старческому возрасту.
С возрастом нарушается связь между диском и телом позвонка, а в результате опасно увеличивается подвижность между отдельными позвонками.
Если вследствие потери амортизирующих свойств дисков и выпячивания фиброзного кольца в стороны возникает нагрузка на края позвонков, то происходит их изменение (главным образом по краям). Так образуются костные разрастания по краям тел позвонков в виде «шипов», «клювов», «усиков», направленные к телам нижележащих позвонков. Эти изменения хорошо видны на рентгенограммах. Степень их выраженности различна, и в запущенных случаях может развиться деформация тел позвонков. При этом снижается их высота, и они приобретают клиновидную форму. Такие не болезненные компенсаторно-приспособительные изменения получили название деформирующего спондилеза. Возникающие костные разрастания увеличивают поверхность тел позвонков, что приводит к уменьшению нагрузки на единицу площади диска. В той или иной мере это устраняет опорную недостаточность позвоночника. Например, деформирующий спондилез шейного отдела, затрагивающий чаще всего 5-й и 6-й, реже 7, 4, 3-й, а еще реже – 2-й позвонки, встречается одинаково часто как у женщин, так и у мужчин, достигших 40 лет. В поясничном отделе этим изменениям чаще подвержены 3, 4 и 5-й позвонки.
Таким образом, возрастные изменения в позвоночнике в основном проявляются в форме деформирующего спондилеза, и, как правило, на состоянии здоровья человека никак не отражаются. Этот процесс – результат «самолечения» со стороны организма. Другое дело – остеохондроз позвоночника, это типичный болезненный дегенеративный процесс, требующий неотложного лечения.
