В. М. Лебедева
Диабет. Современный взгляд на лечение и профилактику
Осознание болезни
Не забывайте периодически пополнять ваши знания о диабете, методах самоконтроля, профилактики и лечения осложнений, ведь наука не стоит на месте. Самое главное – в процессе самообразования вам необходимо усвоить следующую мысль.
Диабет – это не приговор. С диабетом можно жить полноценной жизнью. Да, он требует большей организованности и нередко – самоограничения. Да, иногда в связи с диабетом и его контролем возникают объективные трудности, но контроль диабета – это необходимое условие для достижения ваших жизненных целей и самореализации.
Замечательно, если вам удастся реализовать эту точку зрения в своей жизни.
Обычно информированность значительно ослабляет эмоциональное напряжение, особенно острые эмоциональные реакции. Информация позволяет искать выход, строить реальные планы, прогнозировать результаты.
Но что, если, несмотря на все ваши знания, вы испытываете душевный дискомфорт?
Очень часто первой реакцией на диагноз «диабет» бывают шок, растерянность, сменяющиеся обидой, гневом («за что?»), страхом или подавленностью. Всем этим чувствам есть объяснение. Во-первых, вы не владеете достаточной информацией о своем состоянии, своих перспективах и своей способности справляться с диабетом, во-вторых, все мы живем в твердой уверенности, что с нами не должно ничего случиться, в-третьих, многие убеждены, что иметь диабет – значит быть ущербным, их перспективы – самые плачевные, иными словами – это катастрофа. Кроме того, при любом изменении в жизненном укладе, любом вторжении в личные планы, любых неожиданностях мы испытываем весьма ощутимый стресс.
Ваша основная задача на первом этапе привыкания к диабету (обычно часть этого периода проходит в стационаре) – выстоять и завершить этот этап, заняв конструктивную позицию. Период болезненного переживания и адаптации для большинства людей неизбежен, зато после него приходят уверенность и спокойствие. Не сомневайтесь, они обязательно придут!
Очень важно, чтобы все эмоции, которые вы испытываете в период острой реакции на свой диагноз, были вами осознаны. Не бойтесь признаваться себе в своих чувствах. Если вы закроете на них глаза, они будут управлять вами без вашего ведома.
Глава 2
Вспомним школьную программу и пойдем дальше…
Итак, вам нужно как можно больше узнать о своем заболевании, чтобы «приручить» его, научиться мирно с ним сосуществовать. А для начала необходимо основательно освежить свои школьные знания по анатомии и физиологии и понять, хотя бы в общих чертах, суть некоторых сложных процессов, происходящих в человеческом организме.
Что такое обмен веществ?
Обменом веществ (метаболизмом) называется совокупность биохимических процессов, протекающих в живом организме. Эти процессы тесно переплетены между собой, в результате чего в организме поддерживается гомеостаз – относительное постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций.
Выделяют минеральный, жировой, углеводный и белковый обмен веществ. В организме человека и животных происходит гормональная регуляция обменных процессов, координируемая центральной нервной системой. При этом энергетический обмен играет важную роль в получении организмом энергии, необходимой клеткам всех органов для полноценного функционирования.
Эндокринная система
Совокупность функций желез внутренней секреции, выделяющих свои секреты (гормоны) непосредственно в кровь, и их взаимодействие называют эндокринной системой. Наука о железах внутренней секреции и гормонах называется эндокринологией, а врач, специализирующийся в данной области, – эндокринологом.
Необходимо подчеркнуть следующее: гормоны управляют жизнедеятельностью нашего организма, играя в ней ключевую роль. Если у человека отсутствуют определенные гормоны, его организм перестает правильно функционировать, что выражается в виде различных заболеваний.
До сих пор одним из важнейших открытий в медицине считается выделение гормона поджелудочной железы инсулина. Теперь миллионы людей, страдающих диабетом, могут вести полноценную жизнь, ведь у них появилась возможность замещения жизненно важного гормона, который их поджелудочная железа производить не в состоянии.
Что такое гормоны? Это биологически активные вещества, вырабатываемые в организме специализированными клетками или органами (железами внутренней секреции) и оказывающие целенаправленное влияние на деятельность других органов и тканей. В нашем организме насчитывается приблизительно шесть биллионов клеток, каждая из которых выполняет определенные задачи. Впрочем, это не означает, что клетка работает в одиночку – ведь организм представляет собой сложную взаимосвязанную систему, в которой клетки поддерживают и замещают друг друга, а иногда и отказываются сотрудничать вместе. Деятельность такого информационного потока, соединяющего различные части тела, отдельные органы и железы, обеспечивают две системы – нервная и эндокринная. Гормоны, продуцируемые эндокринной системой, разносятся вместе с кровью по всему организму, обмениваясь информацией с клетками.
«Hormao» – древнегреческое слово, означающее «побуждаю» или «привожу в движение», что, собственно, и является основной задачей гормонов: они стимулируют клетки какого-либо органа к выполнению определенных задач. И наоборот, органы и связанные с ними функции тела довольно быстро дают сбой, если соответствующие гормоны в результате нарушения равновесия и неправильной регуляции дезинформируют жизненно важные клетки или вообще перестают вырабатываться в организме.
Таким образом, гормоны направляют и регулируют все жизненно важные процессы в организме: рост, развитие, размножение, обмен веществ, суточные биологические ритмы и многое другое. От этих веществ зависит состояние нашей психики, душевного равновесия – и это лишь небольшая часть выполняемых ими задач.
Поджелудочная железа и функции ее гормонов
Особое место среди желез внешней и внутренней секреции занимает поджелудочная железа, поскольку она одновременно является и эндокринной, и экзокринной. В качестве эндокринной железы она выделяет непосредственно в кровь гормоны – инсулин, глюкагон и соматостатин. Как экзокринный орган (внешней секреции) поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, отправляя их в тонкий кишечник, где они способствуют перевариванию пищи.
Поджелудочная железа (Pancreas) находится позади и несколько ниже желудка перед позвоночным столбом, как бы пересекая его, говоря медицинским языком, в надчревной и левой подреберной области, и напоминает лежащую букву S.
Ее длина составляет 13–18 см, ширина – до 9, а толщина – до 3 см. Вес поджелудочной железы взрослого человека колеблется от 80 до 100 г. Снаружи, при помощи пальпации, этот орган не прощупывается.
По всей поджелудочной железе рассеяны группы специализированных клеток, насчитывающие в целом около 100 тысяч единиц. Это так называемые островки Лангерганса. В этих образованиях, размером с булавочную головку, осуществляется производство различных гормонов – инсулина, глюкагона и соматостатина.
Так называемые α-клетки (альфа-клетки) производят глюкагон; они составляют приблизительно 20 % от числа всех клеток островкового аппарата. Количество β-клеток (бета-клеток), вырабатывающих инсулин, достигает 75–80 % от общего числа. Еще одна группа клеток – δ-клетки (дельта-клетки) – продуцирует гормон соматостатин.
Каковы же функции этих гормонов?
⇒ Глюкагон расщепляет углеводы (или моносахариды), находящиеся в печени; при этом происходит высвобождение глюкозы.
⇒ Соматостатин – гормон роста, регулирует обмен веществ в соматических (телесных) клетках, снижает уровень сахара в крови, ограничивая секрецию глюкагона и инсулина.
⇒ Главная задача инсулина состоит в контроле над уровнем сахара в крови. Этот гормон регулирует поступление в мышечные и жировые клетки глюкозы, обеспечивающей их энергией. Кроме того, инсулин осуществляет регуляцию синтеза и распада гликогена, полученного вместе с животной пищей, глюкозы и крахмала в жировых тканях, мускулатуре и печени. Также он тормозит синтез гликогена в печени.
Инсулин из β-клеток и глюкагон из α-клеток действуют в противоположных направлениях – инсулин снижает уровень сахара в крови, а глюкагон, напротив, способствует его повышению.
Почти все углеводы и 50–60 % поступающих в организм протеинов (белков) преобразуются в глюкозу. Глюкоза – моносахарид, «кирпичик», из которого состоит большинство сложных углеводов (полисахаридов), поступающих в организм с пищей. Образовавшаяся глюкоза либо немедленно используется организмом (поступает в клетки и используется как основной источник энергии), либо откладывается в печени в виде гликогена (сложный углевод), который в случае необходимости снова расщепляется до глюкозы. Избыток углеводов преобразуется в жир и в таком виде накапливается – так же, как и синтез гликогена, это способ создания организмом энергетических резервов.
Поскольку инсулин у больных диабетом I типа не вырабатывается, это приводит к нарушению поступления глюкозы в клетки организма и, следовательно, их голоданию на фоне повышенного уровня глюкозы в крови. В результате жизненно важный механизм управления обменными процессами перестает функционировать.
Инсулин, выделяемый клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, входит в группу белковых гормонов. Это белки, состоящие из нескольких аминокислот. Попав в желудок, белковые гормоны полностью разрушаются, поэтому инсулин следует вводить подкожно. Подчеркнем еще раз, что огромное значение имеют следующие свойства инсулина:
✦ он выполняет решающую роль при обеспечении глюкозой мышечных и жировых клеток;
✦ регулирует количество глюкозы, необходимое организму.
От чего зависит уровень глюкозы в крови
Тремя важнейшими составляющими нашего питания являются жиры (липиды), белки (протеины) и углеводы. Через ротовую полость и пищевод пища попадает в желудок, где на нее воздействуют ферменты желудочного сока (в основном там расщепляются белки и жиры молока), а затем в тонкий кишечник. Здесь она подвергается воздействию пищеварительных соков, которые образуются в печени (желчь) и поджелудочной железе (панкреатический сок). При помощи этих соков происходит дальнейшее расщепление компонентов пищи.
При заболевании диабетом особо важную роль в обменных процессах играют углеводы.
Углеводный обмен веществ и инсулин
Односложный, двусложный и многосложный сахар
Бесчисленные частички глюкозы, полученные из расщепленных углеводов, впитываются стенками тонкого кишечника и затем попадают в кровь. Таким образом, они через кровоток снабжают энергией все органы тела. Количество глюкозы в организме непосредственно связано с ее уровнем в крови.
Показатель уровня глюкозы в крови
⇒ Уровень глюкозы в крови, составляющий 3,3–6,7 ммоль/л, называется нормогликемией. Это значит, что показатель сахара находится в пределах нормы.
⇒ При недостатке инсулина уровень глюкозы в крови поднимается выше 6,7 ммоль/л. Такой высокий уровень сахара называют гипергликемией. «Гипергликемия» – греческое слово, оно означает «слишком много сахара в крови».
⇒ При наличии диабета показатели глюкозы в крови обычно превышают 10–11 ммоль/л.
⇒ Уровень глюкозы в крови может быть слишком низким. Показатели ниже 3 ммоль/л свидетельствуют о гипогликемии.
При передозировке инсулина, длительном перерыве в еде, после физической нагрузки уровень сахара в крови у больного может стать слишком низким.
Гипогликемия очень опасна. Больной немедленно должен помочь себе сам, а если он не полностью контролирует себя, о нем следует позаботиться окружающим.
«Ключ» к клеточной мембране
Энергия, необходимая для жизнедеятельности человеческого организма, образуется в первую очередь в результате расщепления глюкозы, что сопровождается снижением уровня последней в крови. Чтобы попасть в соматическую клетку, глюкозе приходится преодолевать клеточную мембрану, то есть внешнюю оболочку клетки. Глюкоза свободно проникает в клетки мозга, нервов, крови и печени, становясь своеобразным «топливом» для их «работы».
А вот в остальные ткани организма глюкоза может попасть только при помощи инсулина, что позволяет нам сделать определенные выводы.
⇒ Если инсулин отсутствует или его слишком мало, глюкоза не может проникнуть в мышечные и жировые клетки. Клетки, оставшиеся без доступа энергии, перестают функционировать. В свою очередь, глюкоза, не попавшая в жировые или мышечные клетки, накапливается в крови, и уровень сахара поднимается.
⇒ Наоборот, при избытке инсулина в мышечные и жировые клетки из крови проникает слишком много глюкозы. Следовательно, уровень глюкозы в крови понижается.
Мышечные и жировые клетки могут обеспечиваться энергетическим сырьем (глюкозой) только при наличии инсулина.
Таким образом, если производимого организмом инсулина недостаточно, все функции, описанные выше, в той или иной степени расстраиваются. В крови поднимается уровень сахара, и наступает состояние гипергликемии: организм больше не может перерабатывать глюкозу. Незначительная часть глюкозы выделяется вместе с мочой, делая ее сладкой на вкус, что уже с давних пор считалось признаком диабета (латинское название болезни – Diabetes mellitus, от слова mel – мед).
Жировой обмен веществ и инсулин
Инсулин также необходим для правильного жирового обмена. Жиры содержатся практически в любой пище – в хлебобулочных изделиях, мясе, рыбе, растительном масле. Присутствуют они и в какао, молоке, в некоторых видах плодов, например, в орехах, авокадо.
«Скрытые» жиры
Поскольку, благодаря присутствию жира, улучшаются вкус и качество пищи, его используют в приготовлении сладостей, например, шоколада, выпечки, пудингов, мороженого, мармелада. Кроме того, присутствие жира можно обнаружить и во многих других продуктах – консервах, соусах. Эти «скрытые» жиры следует непременно учитывать при составлении рациона питания, особенно в том случае, если вы хотите снизить массу тела. Избыточные жиры, содержащиеся в продуктах питания, организм не может переработать, и они скапливаются в тканях, подобно избыточным углеводам.
Кетоны
Триглицериды – это жироподобные вещества, избыток которых, как и повышенный уровень холестерина, способствует развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца. Повышенные показатели уровня триглицеридов встречаются у половины всех больных диабетом. При отсутствии инсулина, а следовательно, глюкозы в клетках в результате метаболических процессов с использованием триглицеридов в качестве источника энергии последние образуют так называемые кетоны, наличие которых в моче также можно измерить с помощью теста. Некоторая часть кетонов используется мышцами, но их остатки накапливаются в организме, в том числе и в крови, что может привести к серьезным осложнениям.
Жиры не оказывают непосредственного влияния на уровень глюкозы в крови, поэтому нет необходимости в их тщательном учете. И все же, в силу высокого энергетического потенциала, излишек жиров приводит к появлению избыточного веса практически у всех людей, даже у детей! Избыточный вес легко приобрести, но от него трудно избавиться, особенно диабетикам!
Гликогеновый обмен веществ и инсулин
Как мы уже выяснили, гликоген – полисахарид, образованный из молекул глюкозы. Это основной запасной углевод в организме человека и животных (точная копия крахмала, содержащегося в растениях). Гликоген откладывается в виде гранул в цитоплазме клеток скелетной мускулатуры и печени (масса гликогена составляет 5–6 % от веса соответствующего органа). Инсулин способствует синтезу гликогена из глюкозы. Если расщепление гликогена происходит в печени, он снова превращается в глюкозу, если в мышцах – в молочную кислоту.
При недостатке сахара гликоген моментально расщепляется на тысячи частичек глюкозы (гликогенолиз). Этот процесс осуществляется под контролем другого гормона поджелудочной железы – глюкагона. Выше уже упоминалось, что инсулин и глюкагон являются своего рода антагонистами, в то же время дополняя функции друг друга. Если уровень сахара снижается слишком сильно, глюкагон способствует максимально быстрому расщеплению гликогена, в результате чего высвобождается глюкоза, что необходимо для дальнейшего обеспечения клеток энергией.
Гликоген – энергетический резерв организма первого порядка, он служит для поддержания уровня глюкозы в случае гипогликемии, особенно при резком снижении уровня сахара. Но запасы гликогена в печени (а только гликоген печени может быть использован для нужд всего организма) не велики и быстро расходуются, после чего организм начинает использовать для получения энергии жировые запасы.
Мы с вами рассмотрели некоторые происходящие в организме сложные процессы, которые прямым или косвенным образом влияют на уровень глюкозы (сахара) в крови. Но нужно иметь в виду, что нарушения обмена веществ, которые приводят к развитию сахарного диабета, обусловлены недостаточностью или прекращением выработки инсулина только при диабете I типа (инсулинзависимом). Механизм развития диабета II типа (инсулиннезависимый), который будет рассмотрен подробнее в следующей главе, имеет свои особенности, его нельзя связывать только с дефицитом инсулина, уровень которого у некоторых больных может быть и нормальным.