Полная версия:
Уинди Драйден Терапия OnePlus и эмоциональные проблемы
- + Увеличить шрифт
- - Уменьшить шрифт
На практике такой терапевт, как правило, сомневается в своей способности помочь любому, кто поднимает сложную проблему или упоминает о наличии других трудностей в ходе обсуждения своей заявленной проблемы. Столкнувшись с одним из этих сценариев, он сразу же начинает рассматривать возможность проведения с клиентом дополнительных сессий.
Идея о том, что за одну сессию можно помочь любому человеку, означает также, что терапевту или учреждению нет необходимости проводить предварительную оценку пригодности клиента для терапии OnePlus. Более того, такая деятельность противопоказана по двум причинам. Во-первых, время, затраченное на оценку, было бы лучше использовать для непосредственной терапевтической работы с человеком. Во-вторых, не существует надежных критериев, которые позволили бы достоверно определить, кому терапия OnePlus принесет пользу, а кому нет.
Сосредоточьтесь на человеке, а не на его расстройстве[6]Терапевты, привыкшие мыслить в категориях диагнозов и расстройств, как правило, настроены пессимистично в отношении практики терапии OnePlus. Всякий раз, когда я провожу обучающий семинар, один из наиболее частых вопросов звучит так: «Можно ли использовать терапию OnePlus при расстройстве типа X?» (Dryden, 2022a). Мой ответ неизменен: «Как зовут этого человека и в связи с какой проблемой он хочет получить помощь?»
Если десять человек с пограничным расстройством личности обратятся к терапевту OnePlus, скорее всего, каждому из них потребуется помощь в решении совершенно разных вопросов. Таким образом, наличие диагностического статуса само по себе не является препятствием для получения помощи. Однако если человек – независимо от того, есть ли у него расстройство, – хочет добиться с помощью терапии OnePlus того, в чем я не могу ему помочь, я прямо скажу ему об этом. Это часть принципа честности, который я как терапевт OnePlus стремлюсь соблюдать. О важности честности я расскажу далее.
Быть честнымКак уже упоминалось, терапевт должен быть открыт и честен в отношении ряда важных аспектов, связанных с терапией OnePlus. В частности, терапевту следует четко прояснить для клиента следующее:
◊ что такое терапия OnePlus и чем она не является;
◊ политику конфиденциальности (терапевта или учреждения) и, если применимо, правила отмены встреч;
◊ что терапевт может и чего не может делать в рамках своей роли;
◊ какие варианты дополнительной помощи доступны клиенту, если он обратится за ней в конце сессии, и каково время ожидания для получения каждой из них (если эта информация известна);
◊ свои сомнения относительно цели клиента, особенно если эта цель, по мнению терапевта, может способствовать сохранению проблемы, а не ее решению;
◊ обоснование своих интервенций, прежде чем запрашивать у клиента разрешение на их проведение.
Ряд перечисленных выше пунктов должен быть четко разъяснен до получения от клиента информированного согласия на проведение терапии OnePlus. Я не думаю, что терапевты, придерживающиеся традиционного подхода, стали бы оспаривать сам принцип прозрачности. Однако они могут испытывать дискомфорт от содержания некоторых из этих пунктов, если их попросят практиковать терапию OnePlus[7].
Ведущая роль клиента в терапии OnePlusОдин из центральных принципов терапии OnePlus заключается в том, что ведущая роль в процессе принадлежит клиенту. Таким образом, в рамках этого подхода именно клиент отвечает за следующие аспекты:
◊ принятие решения о том, обращаться ли за помощью в формате терапии OnePlus;
◊ выбор того, какую из своих эмоциональных проблем он хочет обсудить;
◊ определение цели сессии;
◊ выбор терапевтического фокуса сессии;
◊ поиск решения заявленной эмоциональной проблемы;
◊ определение характера своего плана действий;
◊ решение о том, какие выводы он вынесет из сессии;
◊ решение о том, обращаться ли за дополнительной помощью после сессии, и если да, то выбор вида помощи, который, по его мнению, будет наиболее полезным.
Говоря о ведущей роли клиента, я не утверждаю, что у терапевта нет права голоса в этих вопросах. Это совсем не так. Если предлагаемое клиентом решение его проблемы, скорее всего, будет способствовать ее сохранению, а не решению, терапевт обязан объяснить, почему он так считает. Однако в конечном счете клиент сам решает, принимать ли ему эти доводы. По моему опыту, большинство клиентов их принимают – не потому, что терапевт настаивает на своем мнении, а потому, что видят в нем смысл.
Традиционные терапевты тоже говорят, что клиент играет ведущую роль, но в некоторых важных аспектах это не соответствует действительности. Когда терапевт или учреждение после оценки решают, какую форму терапии назначить клиенту, это едва ли можно назвать ведущей ролью клиента. Когда клиенту предлагают блок сессий[8], в то время как он хотел бы меньше, это также не означает, что клиент действительно определяет ход терапии.
Сила настоящего моментаТерапевты OnePlus исходят из того, что они видят клиента здесь и сейчас, в настоящий момент, и не знают наверняка, увидят ли его снова. Исходя из этого, терапевт OnePlus задает себе вопрос: «Что я могу предложить клиенту, учитывая, что, возможно, я больше никогда его не увижу?» Ответ неизменен: предоставить ему именно ту помощь, которая соответствует его заявленным проблемам, в ходе текущей сессии. Таким образом, до и во время встречи терапевт не строит предположений о том, вернется ли клиент за дополнительной помощью или не вернется – будь то потому, что он уже получил желаемое, или потому, что процесс показался ему бесполезным.
Это контрастирует с традиционным терапевтическим подходом, где первый контакт часто рассматривается как оценка и служит прелюдией к помощи, которая будет оказана на последующих сессиях. В традиционной терапии терапевт, как правило, предполагает, что клиент вернется на вторую встречу после оценочной сессии и продолжит посещать терапию до ее завершения, которое обычно (хотя и не всегда) определяется решением терапевта или учреждения. Более того, в рамках традиционного подхода клиентов, которые решают не продолжать терапию, потому что получили необходимую помощь, нередко рассматривают как «выбывших» из процесса.
Меньше значит большеВ разделе «Рассматривайте сессию как завершенное целое» я упоминал, что терапевт, практикующий терапию OnePlus, но находящийся под влиянием традиционного мышления, склонен думать: раз я вижу клиента, возможно, только один раз, я должен дать ему как можно больше. Это приводит к попыткам вместить в одну встречу тот объем помощи, который обычно распределяется на несколько сессий. В результате клиент оказывается перегружен и выносит из сессии крайне мало. Такой терапевт также нередко отправляет клиенту после встречи массу дополнительной информации – вложений, ссылок на полезные материалы и организации. И снова это приводит лишь к перегрузке и замешательству.
Терапевт OnePlus должен усвоить: в этом формате работы «меньше» означает «больше». Помочь клиенту сосредоточиться на одной проблеме, с которой он обратился, и найти решение, которое он сможет реализовать после сессии, – вот главная цель.
Я всегда говорю своим клиентам, что наша встреча продлится не более пятидесяти минут. И если мы закончим раньше, я не буду использовать оставшееся время для обсуждения новой проблемы, так как это может свести на нет ту работу, которую мы уже проделали с заявленной эмоциональной проблемой.
Маленькие действия важныПринципы «меньше значит больше» и «маленькие действия важны» подчеркивают ценность небольшого, но значимого шага. Если в ходе сессии терапии OnePlus клиенту удается сделать пусть небольшое, но реальное продвижение в решении своей эмоциональной проблемы и у него есть возможность развить этот шаг после сессии, это уже можно считать хорошим результатом.
Ничего не принимайте на веруВ терапии OnePlus крайне важно сохранять непредвзятость и ничего не принимать как должное. Даже если у клиента есть все необходимые ресурсы для решения своей эмоциональной проблемы, на деле он может оказаться не в состоянии их использовать. И наоборот, клиент может быть, на первый взгляд, лишен ресурсов, но при этом суметь эффективно помочь себе сам. Именно поэтому на вопрос о том, кому можно, а кому нельзя помочь в рамках терапии OnePlus, есть только один ответ: дать человеку возможность пройти такую сессию и посмотреть, окажется ли она для него полезной.
Глава 3. Моя практика OnePlus-терапии распространенных эмоциональных проблем: Материалы ОСТ и однократной терапии
В этой и следующей главах я расскажу о том, как использую терапию OnePlus для работы с клиентами, которым нужна помощь в связи с распространенными эмоциональными проблемами. В этой главе я изложу принципы своей практики, которые разделяет большинство специалистов, работающих в подходах OnePlus, ОСТ и однократной терапии. В следующей главе речь пойдет о том, как я сочетаю эту практику с идеями РЭПТ (Dryden, 2019) и другими терапевтическими подходами.
Подготовка клиента к сессииКогда клиент связывается со мной перед сессией и после обсуждения решает, что хочет воспользоваться моими услугами терапии OnePlus, я отправляю ему анкету для заполнения с просьбой вернуть ее до нашей встречи. Основная цель анкетирования – помочь клиенту подготовиться к сессии, чтобы получить от нее максимальную отдачу. Тем не менее это не является обязательным пунктом, и я бы не отказался от встречи с клиентом терапии OnePlus, который не захотел ее заполнять. Кроме того, хотя мне и полезно ознакомиться с анкетой до встречи с клиентом, в этом нет строгой необходимости. У меня богатый опыт проведения живых демонстраций терапии OnePlus, где я ничего не знал о клиенте-добровольце до начала сессии (Dryden, 2021).
Как я уже упоминал, иногда бывает, что после заполнения и возвращения анкеты клиент меняет свое мнение о том, какую распространенную эмоциональную проблему ему следует обсудить. Поэтому я считаю полезным с самого начала уточнить у клиента, актуальна ли по-прежнему проблема, с которой он обращался за помощью.
Если человек потратил время на заполнение анкеты, я обычно благодарю его за это и прошу разрешения обращаться к ней во время сессии. Если у него есть копия, я рекомендую ему обращаться к ней, если он пожелает.
Сессия терапии OnePlus при работе с распространенными эмоциональными проблемами требует определенной структурыПервый (и, возможно, единственный) сеанс терапии OnePlus, направленный на помощь клиенту в решении его эмоциональной проблемы, требует определенной структуры. Ниже приведены правила, которых я придерживаюсь в своей практике терапии OnePlus.
1. Начинать терапию с первых минут.
2. Согласовывать цель сессии.
3. Быстро устанавливать терапевтический альянс.
4. Подтвердить, что клиент ищет помощи в решении эмоциональных проблем.
5. Определить цель, которой клиент хочет достичь к концу сессии, и работать над этим.
6. Совместно с клиентом установить терапевтический фокус и поддерживать этот фокус.
7. Понять эмоциональную проблему клиента в контексте.
8. Сосредоточиться на том, что клиент уже делал ранее для решения этой проблемы.
9. Акцентировать внимание на внутренних сильных сторонах клиента и его внешних ресурсах.
10. Быть нацеленным на решение проблемы.
11. Способствовать тому, чтобы клиент мог отрепетировать выбранное решение во время сессии, если это возможно.
12. Помогать клиенту в разработке плана действий.
13. Предлагать клиенту подвести итоги сессии.
14. Фокусироваться на том, что клиент хочет «взять с собой».
15. Поощрять обобщение полученного опыта, когда это возможно.
16. Обсуждать с клиентом варианты дальнейшей помощи.
17. Завершать сессию так, чтобы клиент уходил ободренным и замотивированным.
Пожалуйста, имейте в виду: я не предлагаю использовать этот список в качестве пошагового руководства к практике терапии OnePlus и, конечно, не настаиваю на единообразии в данном способе работы. Эти аспекты рассматриваются на большинстве сессий терапии OnePlus, но не обязательно в том порядке, который представлен здесь. Таким образом, я не предлагаю жесткого протокола лечения. Действительно, в некоторых случаях терапевт и клиент могут не затрагивать одну или несколько из этих областей.
Терапия с первых минут
В большинстве случаев, когда человек обращается за терапией к специалисту, придерживающемуся традиционного подхода и основанного на нем терапевтического мышления, он оказывается вовлечен в один или несколько процессов, которые не являются собственно терапией – то есть не направлены непосредственно на помощь клиенту в решении его эмоциональной проблемы. Так, человек может пройти оценку, чтобы определить, какой вид терапии ему больше подходит и как долго она может продлиться; у него могут собрать анамнез; или терапевт может привлечь его к формулированию трудностей, чтобы изучить связи между его проблемами, понять, как события прошлого могли способствовать их возникновению и каким образом он сам может непреднамеренно поддерживать их существование. Эти действия могут нести в себе терапевтический эффект, но те, кто их проводит, не рассматривают их как составляющие терапии. Это предварительные процедуры.
В некоторых терапевтических подходах (например, в личностно-ориентированной терапии) такие методы отсутствуют. Вместо этого клиенту предлагают начать работу любым удобным для него способом, при минимальном структурировании со стороны терапевта. Такое свободное исследование может длиться несколько сессий.
В отличие от этого, в терапии OnePlus я не вовлекаю клиента ни в одну из этих подготовительных практик и не поощряю его к неструктурированному разговору. Напротив, целенаправленная терапия начинается с самого первого момента. Поскольку я не знаю, увижу ли клиента снова, я предпочитаю использовать наше время для того, чтобы сосредоточиться на помощи в решении его эмоциональной проблемы – именно за этим он и пришел. Конечно, при необходимости клиенту будет предложена дополнительная помощь, но мне неизвестно, как он на это предложение отреагирует. Вполне вероятно, что он решит не возвращаться. Во многих случаях это происходит потому, что у него уже есть решение, которое он сможет применить для работы со своей эмоциональной проблемой после окончания сессии.
Цель сессии
Один из моих любимых способов начать сессию терапии OnePlus – задать следующий вопрос: «С вашей точки зрения, какова цель нашего сегодняшнего разговора?» Реакция клиента показывает, понимает ли он цель терапии OnePlus, которая в данном контексте заключается в том, чтобы помочь ему найти способы эффективного решения заявленной эмоциональной проблемы. Ответ также указывает на то, есть ли у него представления о цели сессии, которые расходятся с этой задачей. Если да, то я уточняю, что именно я могу предложить, чтобы помочь клиенту с его эмоциональной проблемой.
Терапевтический альянс
Когда я провожу обучающий семинар или краткую презентацию по терапии OnePlus (или односессионной терапии), пожалуй, наиболее часто задаваемый вопрос звучит так: «Как вы можете наладить терапевтические отношения с клиентом за одну сессию, когда обычно на это требуется несколько встреч?» (Dryden, 2022а). Мой ответ таков.
Опираясь на разработанную мной на основе модели Бордина (Bordin, 1979) концепцию терапевтического альянса (Dryden, 2011), которая включает четыре аспекта: связь, цели, взгляды и задачи, – я начинаю с того, что убеждаюсь в общности наших с клиентом взглядов на форму помощи, к которой он обращается и которую я предлагаю. Затем я выясняю цель сессии и работаю над ее достижением вместе с клиентом. В процессе я обеспечиваю необходимые условия – эмпатию, безусловное принятие и честность, а также сотрудничаю с ним на протяжении всей сессии, что является важными составляющими терапевтической связи. Наконец, мы совместно ищем решение заявленной им эмоциональной проблемы, что и представляет собой нашу общую задачу.
Исследования показали: если у клиента складываются хорошие отношения с терапевтом, вероятность получения пользы от одной сессии значительно выше, чем в случае, когда такой альянс не сформирован (Simon, Imel, Ludman & Steinfeld, 2012).
Помощь в решении эмоциональной проблемы
В этой книге я сосредоточусь на том, как терапия OnePlus может помочь клиенту справиться с эмоциональной проблемой, с которой он зашел в тупик. Если клиент заявляет, что рассчитывает на мою помощь в том, чтобы: а) лучше понять свою проблему, б) выразить чувства по поводу своей проблемы или в) почувствовать понимание и поддержку со стороны терапевта, – мне необходимо выяснить, как, по его мнению, эти формы помощи помогут ему решить его эмоциональную проблему. Это не значит, что такие формы помощи бесполезны. Они полезны, когда способствуют последующему решению эмоциональных проблем. Однако сами по себе они, как правило, не помогают клиенту достичь того, к чему он стремится, – конкретной помощи в решении его эмоциональной проблемы.
Когда клиент называет эти другие формы помощи и не видит их роли в облегчении решения эмоциональной проблемы, я помогаю ему установить эту связь. Если же он настаивает на получении только одной из этих форм помощи, я помогаю ему осознать возможные последствия. В таком случае я, возможно, не смогу помочь ему решить его эмоциональную проблему.
Определение конечной цели сессии
Терапия OnePlus ориентирована на достижение цели, и именно клиент определяет эту цель. Важно различать два типа целей. Первый – это цель сессии, то есть то, чего клиент хочет достичь к ее окончанию. Второй – цель, связанная с проблемой, которая, как ясно из названия, относится к решению самой проблемы. На рисунке ниже показана взаимосвязь между этими двумя типами целей.
Заявленная эмоциональная проблема Решение → Цель, связанная с проблемой → Цель сессии → После сессии
Как видно из схемы, цель сессии часто эквивалентна поиску решения проблемы клиента. Так, когда клиент говорит, что хочет научиться справляться со своей тревогой к концу сессии, в терминах рисунка это означает: его заявленная эмоциональная проблема – тревога, а «умение справляться» с ней является решением. После сессии клиент стремится достичь цели, связанной с проблемой, реализуя это решение с помощью плана действий, который будет разработан позднее.
Терапевтический фокус и его поддержание
Как только я понимаю эмоциональную проблему клиента и цель сессии, мы можем сформировать фокус, который объединяет эти два элемента. И я беру на себя ответственность за удержание этого фокуса. Это может означать, что мне придется прерывать клиента, если он отклоняется от темы. Лучше заранее попросить у клиента разрешения на это и объяснить ему причину прерывания. По моему опыту, такой подход помогает сосредоточить усилия на том, чтобы помочь клиенту достичь поставленной цели.
Проблема клиента и ее контекст[9]
Чтобы помочь клиенту найти эффективное решение его эмоциональной проблемы, мне нужно помочь и себе, и ему понять эту проблему в контексте. Это может включать изучение неблагоприятных факторов, занимающих центральное место в проблеме клиента, связанных с ней мыслей и поведения, ситуаций, в которых проблема возникает, а также того, как клиент непреднамеренно поддерживает свою проблему, безуспешно пытаясь с ней справиться.
Прошлые действия клиента, направленные на решение проблемы
Как можно догадаться, в терапии OnePlus время на вес золота (Dryden, 2016а). В данном контексте это означает, что я не хочу тратить его на обсуждение потенциальных решений эмоциональной проблемы, которые клиент уже пробовал и которые оказались неэффективными. Поэтому мне полезно обсудить с клиентом его предыдущий опыт решения проблемы. Моя цель при этом – побудить его в будущем использовать те элементы из его арсенала, которые оказались полезными, и отказаться от тех, которые успеха не принесли. По сути, моя задача – помочь клиенту развить то ценное, что он уже делал в прошлом, а не начинать с чистого листа.
Сильные стороны клиента и его внешние ресурсы
Концепция «развития», которую я обсуждал в конце предыдущего раздела, является важной особенностью ОСТ. Пожалуй, наиболее ярко она проявляется, когда я помогаю клиенту определить как его внутренние сильные стороны, так и доступные ему внешние ресурсы, которые он может задействовать в процессе решения своих эмоциональных проблем.
Сильные стороны
Существует несколько способов, с помощью которых я могу помочь клиенту определить свои сильные стороны.
Я спрашиваю клиента напрямую о его сильных сторонах. Я могу задать этот вопрос в анкете перед сессией или уже во время встречи. Если ему трудно назвать свои сильные стороны, я могу задать один или оба из следующих вопросов.
◊ Что бы сказал о ваших сильных сторонах хороший друг?
◊ Что бы вы сказали о своих сильных сторонах, если бы вас спросили об этом на собеседовании при приеме на работу, которую вы очень хотите получить?
Кроме того, я могу сделать вывод о наличии сильных сторон из того, что клиент говорит во время сессии, и предложить ему это для рассмотрения. Например, я могу сказать: «Судя по вашим словам, вы проявили удивительную стойкость, долгое время находясь в такой сложной ситуации. Что вы об этом думаете?»
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
Примечания
1
Альтернативой примеру с жареной печенью, картофелем фри и горошком может служить «тест Ronseal» (Dryden, 2024). В 1994 году британская компания Ronseal, производитель морилок, красок и средств для защиты дерева, запустила слоган, призванный объяснить и демистифицировать свою продукцию. Слоган гласил: «Ronseal. Он делает именно то, что написано на упаковке». Эта фраза настолько привлекла внимание общественности, что стала широко использоваться по всему миру и превратилась в устойчивое выражение. Таким образом, с точки зрения «теста Ronseal» ответ на вопрос «Что такое ОСТ?» звучал бы так: «Односессионная терапия – это терапия, которая длится одну сессию».
2
В этой книге я называю проблему, с которой обращается клиент, заявленной им проблемой.
3
Услуги формата «открытый доступ – обратитесь сейчас» ранее были известны как услуги «по месту обращения». Однако в последнее время утвердилось мнение, что термин «по месту обращения» не подходит для людей с ограниченными возможностями передвижения.
4
Услуги открытого доступа «обратитесь сейчас» все чаще предлагаются как в онлайн-, так и в офлайн-формате.
5
Здесь я намеренно использую термин «односессионная терапия», причем в его буквальном значении, поскольку эти демонстрации являются, по сути, однократными терапевтическими сессиями без возможности получения дополнительной помощи, по крайней мере с моей стороны. Добровольцы предупреждаются об этом с самого начала.
6
Терапевты OnePlus, практикующие терапию, сфокусированную на решении, вероятно, предпочтут пропустить этот раздел.
7
Точно так же, как клиентов, не желающих проходить терапию OnePlus, не следует принуждать к этому (см. следующий раздел), терапевтов, которые не хотят практиковать терапию OnePlus, также не следует заставлять. Если они отказываются проводить терапию OnePlus в организации, которая только что внедрила этот метод, это становится вопросом управления персоналом, а не терапевтической проблемой.
8
По не вполне понятным причинам блок сессий часто состоит именно из шести терапевтических встреч.
9
Терапевты, практикующие односессионную терапию в русле решение-фокусированного подхода, могут пропустить этот шаг.
