Юрий Васильевич Татура
Курение: Тонкости, хитрости и секреты
Проведение «Всемирного Дня Без Табака»
Целью Всемирного Дня Без Табака является сосредоточение внимания на медицинских последствиях курения и на преимуществах прекращения курения для здоровья. В каждой стране нужно предпринять как можно больше действий для мобилизации информированности, интереса и действий общественности. Примерами таких действий служат:
Национальные и местные кампании по привлечению внимания к степени вызванных курением проблем. Например, освещение по телевидению и в прессе научных исследований о распространенности курения и его воздействии на здоровье в каждой стране.
Конкурсы «Бросай Курить и Выигрывай», поощряющие массовое участие в попытках бросить курить:
1. Материалы в средствах массовой информации, посвященные отдельным курильщикам и тем стратегиям, которые помогли им успешно бросить курить.
2. Воздействие на профессиональные органы, представляющие медицинских работников (например, врачей, медсестер, стоматологов, фармацевтов) с тем, чтобы те включили в свою деятельность прекращение курения как важный вопрос, входящий в их профессиональную сферу компетенции.
3. Воздействие на правительство и другие ведомства, предоставляющие медицинскую помощь, с тем чтобы те отдавали более высокий приоритет развитию служб, оказывающих помощь при прекращении курения.
4. Формирование альянсов с фармацевтическими компаниями, продающими эффективные средства для прекращения курения, для того чтобы повысить информированность общественности и вовлечь ее в действия по прекращению курения.
Большое количество наглядных действий, как на национальном, так и на местном уровне, будет показателем успеха этого дня, но целью, лежащей в основе всего, является усиление поддержки действий по прекращению курения в течение всего года с тем, чтобы добиться реальных перемен в уровнях прекращения курения в стране.
Почему так важно освободиться от табачного дыма?
Ответов на этот вопрос может быть много, и для каждого человека существует какой-то свой ответ, непохожий на ответы других людей.
Один из ответов состоит в том, что курение – это несвобода, точно так же, как несвободой является потребление любых веществ, вызывающих зависимость, будь то легальные или нелегальные наркотики.
Никотин, содержащийся в табаке, – это наркотик в той же мере, в какой наркотиками могут считаться героин или кокаин. И рассуждения о праве курильщика решать самому, курить ему или не курить, в той же мере обоснованны, как и рассуждения о праве героинового наркомана решать, принимать ли ему героин. Свобода здесь обычно ограничена лишь выбором, продать ли для приобретения очередной дозы наркотика что-то свое или же нечто, что необходимо украсть у кого-то другого.
Другой ответ о причинах необходимости освободиться от табачного дыма может состоять в том, что курение – это самообман. Большинство курильщиков утверждают, что сигарета позволяет им почувствовать удовольствие или взбодриться, сконцентрироваться. Но проблема заключается в том, что сигарета не позволяет курильщику получать удовольствие там, где для этого есть основания, или концентрироваться там, где для этого есть необходимость.
Действительно, попадающий в головной мозг никотин активизирует сложную систему рецепторов нервных клеток, которые в норме должны реагировать на естественные вещества, вырабатываемые в организме, в частности ацетилхолин. И активизация этих рецепторов приводит к целому каскаду волн возбуждения в головном мозге, в результате которых задействуются все новые структуры мозга и образуются все новые порции биологически активных веществ.
К таким веществам относится, например, дофамин – вещество, являющееся биохимическим выражением чувства удовольствия, радости. Другое важное для организма вещество – норадреналин – также активно вырабатывается под действием порции никотина и приводит к мобилизации организма для выполнения работы, как умственной, так и физической.
Но для образования тех же дофамина и норадреналина никотин заставляет организм расходовать необходимые для их синтеза вещества. Когда же для радости или для мобилизации организма появляются объективные условия, эти состояния не возникают, во-первых, потому, что для синтеза необходимых веществ больше нет строительного материала, а во-вторых, потому, что вся система утратила способность реагировать на естественные стимулы. Поэтому курильщику стоит задуматься над тем, нужно ли ему обманывать свой организм и испытывать искусственные чувства.
Самообман курильщика состоит еще и в том, что человек отказывается от естественной развивающей роли дискомфорта. Кажется парадоксальным? Дело вот в чем. У каждого человека существует масса естественных потребностей. Если какая-то из них блокируется, не удовлетворяется, человек испытывает дискомфорт и стремится его устранить. Это традиционно происходит одним из двух путей.
Либо мы изменяем окружающую нас среду с тем, чтобы создать условия для удовлетворения наших потребностей, либо мы изменяем себя, чтобы воспринимать эти потребности иначе. И в этом есть великий источник развития, точно так же, как в лени – двигатель прогресса. Испытывая дискомфорт, мы осознаем свои потребности, учимся находить пути их удовлетворения, самосовершенствуемся.
Что же происходит с курильщиком (а вместе с ним и с любым зависимым человеком, от чего бы он ни зависел – наркотиков, алкоголя, еды)? Испытывая дискомфорт, зависимый человек «знает», чего ему не хватает. Курильщик достает сигарету, алкоголик наливает себе очередную стопочку или покупает бутылку, страдающий болезненной зависимостью от еды человек попросту накладывает себе в тарелку очередную порцию любимого кушанья. В результате каждый из этих людей лишает себя возможности понять, что же вызвало дискомфорт, и узнать что-то новое о себе и окружающем мире.
Еще один ответ заключается в том, что продолжение курения есть проявление нелюбви к себе. Как бы ни утверждали некоторые люди, что курильщики очень любят себя, этот тезис все же имеет довольно ограниченную область применения. Курильщик не хочет отказывать себе в сиюминутном удовольствии. Это так. Но позаботиться о себе, по большому счету, для курильщика означает все же освободиться от курения. И эта забота о себе может иметь различные аспекты.
Например, любовь к себе, выражающаяся в заботе о материальном благополучии. Несложные расчеты приводят к выводу, что курильщик, который потребляет примерно пачку сигарет в день, отказавшись от этой статьи расходов на один год, может взамен позволить себе мобильный телефон с оплатой подключения на несколько месяцев, или какой-то новый предмет гардероба в зависимости от его цены почти каждый месяц, или что-то около сотни компакт-дисков или видеокассет, или по литру фруктового сока в день. Эти сопоставления обычно впечатляют, но их, разумеется, лучше сделать самостоятельно, основываясь на индивидуальной интенсивности курения и стоимости наиболее часто используемых сигарет.
Любовь к себе может иметь и чисто физический аспект как забота о собственном здоровье.
Я упоминаю этот аргумент в последнюю очередь, так как для большинства молодых курильщиков он не представляется важным. Однако я затрудняюсь назвать такую систему органов в организме человека, которая не страдала бы от табачного дыма.
Кожа, которую мы можем оценить первой, истончается, стареет, покрывается морщинами у курильщиков заметно быстрее, чем у их некурящих ровесников. Волосы, ногти меняют цвет, запах и прочие свои качества.
Дыхательная система. В том, что она подвергается действию табачного дыма в первую очередь и в наибольшей степени, не сомневается никто, включая наиболее убежденных сторонников курения. Последствиями здесь оказываются как бронхиты и новообразования легких у самих курильщиков, так и разнообразные респираторные заболевания у их детей и близких, включая недоразвитие легких у недоношенных младенцев курящих матерей.
Сердечно-сосудистая система. О ней реже задумываются в связи с курением. Однако сосуды курильщиков покрываются изнутри налетом, красочно демонстрируемым в современной телевизионной рекламе антиатерогенных средств. И в зависимости от того, где этот налет быстрее даст о себе знать, у курильщика могут быть проблемы с кровоснабжением сердечной мышцы (инфаркт миокарда), головного мозга (инсульт), конечностей, полового члена (импотенция) и так далее. Кроме того, в процессе той самой мобилизации организма, о которой уже шла речь, никотин может способствовать сужению сосудов, учащению ритма сердца, которые сами по себе могут быть и не заметны, а вот при наличии измененных сосудов это может привести к нежелательным последствиям.
Желудочно-кишечный тракт страдает часто незаметно для самого курильщика, но очень отчетливо. Никотин, действующий на рецепторы не только в головном мозге, изменяет функционирование практически всей вегетативной нервной системы, и, следовательно, всех управляемых ей органов. Поэтому под действием никотина усиливается секреция одних пищеварительных желез и уменьшается секреция других, изменяется моторная функция разных отделов желудочно-кишечного тракта.
Все это может быть не вполне понятно, но в результате у курильщиков чаще развивается язвенная болезнь и труднее достигается ремиссия при ней. Если добавить ко всем этим эффектам никотина также и то, что курильщик заглатывает смолы, которые поднимаются в глотку и ротовую полость из дыхательных путей, то картина состояния пищеварительной системы становится еще более неприглядной.
Выделительная система. С воздействием курения связаны, среди прочего, и весьма специфические формы рака мочевого пузыря, не говоря уже о том, что многие попадающие в организм компоненты табачного дыма выводятся из организма с мочой и оказывают по пути свое вредное воздействие.
Этот перечень можно продолжать, но, вероятно, лучше отослать заинтересованного читателя к специализированным изданиям. Но, возможно, небесполезным заключительным аккордом могло бы стать упоминание о том, что делает курение в половой сфере человека. Как в последнее время стало принято выражаться, он ограничивает возможность испытывать «счастье в любви».
То есть курение ставит под вопрос не только любовь к себе, но и любовь вообще. Существенная потеря.
Итак, что же делать тем, кто не хочет более обманывать себя, а хочет чувствовать себя свободным, заботиться о себе и любить. Ответ прост – такому курильщику можно предложить освободиться от курения.
Курение ускоряет старение кожи
Результатом исследования, проведенного командой японских ученых, стала твердая уверенность в том, что курение ускоряет старение кожи и увеличивает число морщин. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, увеличивают синтез ферментов, разрушающих коллаген – основной компонент здоровой кожи.
При эксперименте физиологический раствор, в котором находились клетки кожи, насыщался табачным дымом, в результате чего активность ферментов, разрушающих коллаген, заметно повышалась. Кроме того, примерно на 40 процентов снижался синтез «свежих» коллагеновых волокон. По словам руководителя исследования, сочетание этих факторов ведет к преждевременному старению кожи у курильщиков. А интенсивность старения зависит от количества выкуриваемых сигарет.
В настоящее время выводы ученых базируются на лабораторной «модели» человеческой кожи – отдельных клетках, – но в ближайшее время планируется провести сравнение образцов кожи курильщиков – и мужчин, и женщин, – не подверженных этой вредной привычке и относящихся к различным возрастным группам. По мнению авторов исследования, результаты помогут убедить молодежь не начинать курить, ведь внешний вид для них чаще более важен, чем состояние внутренних органов.
Среди курильщиков чаще встречаются такие болезни, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, гастрит и многие другие. При таких заболеваниях, как язвенная болезнь, тромбофлебит, инфаркт миокарда, выздоровление без отказа от курения невозможно!
Встречается язва желудка и двенадцатиперстной кишки, более того, в случае язвы опасность летального исхода у курящих выше, чем у некурящих больных. Есть данные, что курение может привести к повреждению клеток и изменению статуса иммунной системы, повышая риск развития лейкоза.
Курение более распространено среди мужчин, чем среди женщин, хотя в Москве становится все больше молодых курящих женщин. Среди мужчин в возрасте от 30 до 34 лет 72 % – курильщики, и курят 59,8 % лиц мужского пола старше 15 лет. У лиц женского пола старше 15 лет эта цифра равна 9,1 %.
Если вы курите и даже не задумались над тем, что творит курение с вашим организмом, то вам уже ничего не поможет. В самом лучшем случае вы проживете на 10—15 лет меньше, чем могли бы. И вам ужасно повезет, если умрете внезапно от сердечного приступа, а не в страшных муках от рака легких.
В результате исследований, проводившихся в течение 2 лет и охвативших 65 тысяч человек, норвежские ученые пришли к выводу, что курение приносит больше вреда женщинам, чем мужчинам. Точного объяснения этому факту норвежцы не дали, но они полагают, что причина – в меньшем размере легких женщины. При равном количестве выкуриваемых сигарет концентрация вредных веществ в легких женщины выше за счет их меньшего объема. Риск бронхо-легочных заболеваний и астмы для курящих женщин в 2 раза выше, чем для некурящих.
Курение и здоровье ротовой полости
Здоровые зубы могут прослужить человеку всю жизнь. Многие курильщики имеют неудовлетворительное стоматологическое здоровье, поскольку курение имеет много негативных последствий, таких как неприятный запах изо рта, появление темного налета на зубах, ухудшение вкуса и обоняния.
Курение сигарет приводит к обезвоживанию тканей неба и щек, вызывает рецессию (снижение уровня) десны и образование на зубах липкой пленки, которая способствует фиксации зубного налета и быстрому развитию кариеса.
Кроме того, курильщики наиболее подвержены развитию онкологических заболеваний. Исследования показали, что рак губы и полости рта у курильщиков развивается в четыре раза чаще, чем у некурящих людей.
Если вы думаете, что диагноз «рак» может поставить только врач-онколог, то вы заблуждаетесь. В каждой стоматологической клинике может быть проведено исследование на предмет наличия онкологических заболеваний. Стоматолог может оценить состояние ваших зубов и десен и дать необходимые рекомендации.
Кроме того, стоматолог может порекомендовать, как можно избавиться от этой дурной привычки, или направить в специализированную клинику.
Курение и рак мочевого пузыря
Важную роль в этиологии рака мочевого пузыря играет курение. Со времени открытия канцерогенных аминов в табачном дыме изучение влияния курения на канцерогенез в мочевом пузыре проводится во всем мире очень интенсивно.
Анализ эпидемиологических исследований, проведенных за рубежом, показывает, что в странах, относимых к «исторически курящим» (например, США, Англия, Польша), 50 % случаев РМП (рак мочевого пузыря) у мужчин и 25 % случаев его у женщин приписывают влиянию курения. Оценка популяционного атрибутивного риска, проведенная в других европейских странах, позволила прийти к заключению, что 50 % всех случаев РМП в Италии и 61 % в Канаде также вызваны курением.
Поскольку курение является одним из главных факторов риска рассматриваемой формы рака, представляется актуальным определение некоторых количественных показателей влияния его на риск заболевания в отечественной популяции с тем, чтобы оперировать ими в процессе противораковой пропаганды и организации профилактики РМП.
В исследование были включены 232 лица обоего пола в возрасте от 30 до 85 лет: 116 больных и 116 контрольных лиц, из которых 168 мужчин и 64 женщины. Все случаи – больные с впервые в жизни установленным и гистологически верифицированным диагнозом рака мочевого пузыря, проходившие амбулаторное обследование в диспансере. Отдаленные метастазы у больных отсутствовали.
К каждому больному подбирался индивидуальный контроль с учетом ряда параметров: пола, возраста (± 2 года), времени проживания в Москве и места жительства. Контроль подбирался в разных поликлиниках города по территориальному признаку – контрольные лица проживали в том же микрорайоне и обслуживались той же поликлиникой, что и больные (так называемый контроль «по соседству»).
В качестве контроля брались лица, обращавшиеся в поликлинику по поводу ОРЗ, флюорографического обследования, состоящие на диспансерном учете по поводу неонкологических заболеваний. Лица с урологическими жалобами и соответствующей патологией в исследование не включались.
Поскольку сбор эпидемиологических данных предусматривал анкетирование «случаев» и «контролей», исследование было организовано таким образом, что процедура интервьюирования тех и других проходила в тождественных условиях, а именно – в отдельных кабинетах городских поликлиник. Как опытные, так и контрольные лица опрашивались по единой методике путем использования специальной анкеты.
При анализе данных по курению относительный риск для курящих по сравнению с никогда не курившими оказался равным 4,2, а для куривших когда-либо – 3,5.
Оценка интенсивности курения показала линейное повышение риска – от 2,27 для лиц, выкуривающих менее 14 сигарет в день, до 3,46 – для лиц, выкуривающих 14—29 сигарет и до 4,94 – для лиц, выкуривающих в день более 30 сигарет. Однако тренд для данной переменной был статистически незначим (р = 0,067).
Оценка видов табачных изделий, употребляемых москвичами и классифицированных по степени канцерогенности и содержания никотина и смол, выявила самый высокий риск заболевания (7,43) для куривших папиросы (основные сорта – «Беломор», «Казбек» и «Север»). Для употребляющих сигареты с фильтром риск оказался низким по отношению к предыдущему показателю, но двукратно повышенным по отношению к исходному (2,13).
Употребление махорки и сигарет без фильтра занимает промежуточное положение, показатели риска при котором выше, чем при курении сигарет с фильтром, однако значительно ниже вызываемых курением папирос.
Статистически значимыми оказались переменные, отражающие длительность курения и время, прошедшее с момента прекращения курения. Анализ длительности курения показал, что относительный риск, будучи в 6 раз большим, чем у некурящих, для крайних сроков изучаемой длительности курения (5,91 и 5,96, соответственно), в промежуточном временном интервале (от 20 до 39 лет) был в 3 раза меньшим, составляя 1,92.
Прекращение курения статистически значимо снижало риск рака мочевого пузыря, который для бросивших курить 10 лет назад приблизился к риску для некурящих.
При анализе переменной, отражающей возраст начала курения, самый высокий риск (5,18) отмечался для начавших курить в возрастном интервале от 17 до 21 года. Для тех, кто начал курить до 17 лет и после 22 лет, показатели были близки по значению – 3,6 и 3,2.
Анализ взаимодействия длительности и интенсивности в результате проведенной корректировки двух названных переменных не выявил значимых изменений показателей относительного риска рассматриваемых переменных.
Данные в целом согласуются с полученными эпидемиологами разных стран и подтверждают ведущую роль курения в этиологии РМП.
Высокие показатели относительного риска в связи с курением в прошлом и настоящем, а также статистически достоверные тренды в связи с продолжительностью курения, доказывают значимость этих переменных, отмечаемую в ряде исследований случай-контроль и позволяют говорить о четко выраженной дозо-эффектной зависимости.
Кроме того, при начале курения в более молодом возрасте (до 22 лет) проявляется тенденция к увеличению риска заболевания, тогда как у бросивших курить наблюдается достоверное снижение риска после прекращения курения, которое спустя 10 и более лет может стать сравнимым с риском для никогда не куривших. Это положение имело место также в работе итальянских эпидемиологов, выполненной на популяции г. Милана, хотя снижение риска до уровня его у некурящих обнаруживалось позже, через 15 лет после прекращения курения. Американские эпидемиологи констатировали 50 %-е снижение риска у бросивших курить более 16 лет назад жителей Северной Калифорнии по сравнению с таковым у продолжающих курить.
Данные исследования в количественном отношении согласуются с большинством проспективных и выполненных методом случай-контроль исследований, в которых показано трех– и более кратное повышение относительного риска РМП у курящих. Тем не менее, соотношение доза-эффект хотя и укладывается в схему, приводимую в большинстве работ из США или Северной Европы, выражено слабее, чем то, которое было получено в работе итальянских эпидемиологов, основанной на госпитальных случаях и контролях. В упомянутой работе относительный риск для лиц, выкуривающих 30 и более сигарет в день, был порядка 10. Менее сильно оно выражено и по сравнению с данными французских эпидемиологов, где показатели относительного риска для курящих находятся на уровне 5, а для «злостно» курящих – около 7.
Одним из объяснений большей вероятности населения упомянутых стран заболеть РМП может служить более выраженная канцерогенность темного табака (по сравнению со светлым), который предпочитают в Италии и Франции. Относительный риск у курящих темный табак на 40 % выше, нежели у тех, кто предпочитает светлый.
По-видимому, курение темного табака в вышеназванных странах является такой же национальной традицией, как курение папирос в России, с которым связан самый высокий риск, полученный в исследовании. Как отмечалось выше, данный риск связан с определенными сортами папирос, выпускаемыми еще до войны, во время нее и некоторое время после. Поэтому высокие показатели риска получены за счет употребления папирос лицами самых старших возрастных групп (75—79 и 80 и старше лет), которые не смогли адаптироваться к новым приметам быта и перейти на современные сигареты. К этим же возрастным группам относятся и курящие махорку.
Риск заболевания при курении сигарет без фильтра в два раза выше, чем при курении сигарет с фильтром.
Подводя итог, можно заключить, что курение является наиболее важным фактором риска РМП в московской популяции, причем риск возникновения заболевания достоверно растет с увеличением числа выкуриваемых в день сигарет и длительностью курения. Риск повышен у начавших курить в молодом возрасте. Наиболее высокие показатели риска наблюдаются у куривших папиросы по сравнению с курившими другие виды табачных изделий. У курящих сигареты с фильтром риск снижен в два раза по сравнению с теми, кто курит сигареты без фильтра.
Таким образом, пропаганда отказа от курения является наиболее перспективным и как нельзя более реальным направлением в профилактике РМП.