Слоан Барнетт
У меня на это аллергия. Первая научно доказанная программа против пищевой аллергии
В утробе матери
Мы выяснили, что в некоторых случаях одним из факторов развития пищевой аллергии является смешение родительских ДНК, но теперь возникает другой вопрос: а можно ли «наградить» ребенка этим заболеванием через пуповину? Многие женщины начинают беспокоиться о здоровье своего малыша, лишь увидев на тесте две заветные полоски. Прощай кофеин, привет листовые овощи. По мере распространения пищевой аллергии все больше набирает популярность тенденция исключать из своего рациона определенные продукты на время беременности. Всеобщая паранойя и чтение бесконечных статей в интернете заставляют будущих мам ломать голову, а не приведет ли их увлечение сыром к появлению у ребенка аллергии на молоко.
Все, что мы знаем сегодня о связи между пищевой аллергией и диетами для беременных, – это результат многолетних исследований. По мере накопления данных менялось наше понимание того, что должна, а чего не должна есть будущая мама. О том, как развивалась история, мы поговорим в следующей части книги; это позволит вам лучше понять, что стало предтечей новой эры в аллергологии. А теперь давайте уделим внимание фактам. Родителям, которых терзает чувство вины, и беременным, впадающим в панику в супермаркете, они послужат настоящим утешением.
В 2000 году Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) рекомендовала беременным отказаться от арахиса, чтобы снизить риск аллергии у плода. Если выражаться точнее, это была не рекомендация, а короткое замечание в конце статьи, посвященной вскармливанию грудных детей. «Ограничения по питанию беременным женщинам не требуются, – писали специалисты Академии. – Единственное, при желании можно исключить из рациона арахис». Этого было достаточно, чтобы заставить женщин обходить стороной полки с арахисовой пастой. Идея о том, что питание в период беременности может спровоцировать у ребенка пищевую аллергию, крепко засела в общественном сознании. В результате у будущих мам прибавилось тревог и причин для самоукорения.
На тот момент уже имелись свидетельства того, что материнская диета не является триггером пищевой аллергии. В 1980-х годах шведские ученые оценили уровень атопии среди новорожденных, мамы которых отказались от молока и яиц на время беременности. Они пригласили 212 беременных женщин, находившихся на второй половине срока, и произвольно разделили их на две группы: одни употребляли эти продукты, а другие – нет. После родов кормящие женщины, сидевшие на безаллергенной диете, продолжали ограничивать себя в потреблении молока и яиц. Поскольку в обеих группах аллергия (экзема, астма, сенная лихорадка и пищевые аллергические реакции) оказалась одинаково распространенным явлением, ученые пришли к выводу, что материнская диета практически не влияет на риск развития заболевания.
Сегодня мы знаем, что употребление любых продуктов во время беременности, в том числе аллергенов, положительно влияет на толерантность к еде, вызывающей аллергию, у будущего малыша.
Другая группа шведских ученых протестировала различные диеты. Для своего исследования они пригласили 165 женщин с астмой и аллергий (на пыльцу или шерсть животных), находившихся на последнем триместре беременности, и произвольно разделили их на четыре диет-группы. Диеты варьировались от безмолочной и безъяичной до стандартной с возможностью съедать по одному яйцу и выпивать по одному литру молока в день. Если материнская диета имеет значение, тогда у новорожденных, чьи матери употребляли молоко и яйца, должны были выработаться антитела IgE к этим продуктам. Однако когда после родов ученые измерили уровень IgE в пуповинной крови, то не увидели никакой разницы.
Пять лет спустя исследование было возобновлено. Ученые ожидали увидеть разницу теперь, когда все 198 маленьких участников изрядно подросли. Однако их снова ждало разочарование: дети, чьи матери входили в группу ограничений по питанию, болели аллергией не реже остальных. Более того, у них отмечалась склонность к аллергии на яйца.
А вот с арахисом дела обстоят иначе. В 1999 году исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что у новорожденных, чьи матери во время беременности ели арахис чаще одного раза в неделю, риск развития аллергии на этот орех был выше, чем у тех, чьим матери ели его гораздо реже. Ученые из Великобритании проанализировали 622 анкеты, пытаясь выявить связь между детской пищевой аллергией и некоторыми семейными факторами. Как выяснилось, потребление арахиса во время беременности увеличивало вероятность развития аллергии на этот продукт у детей младше пяти лет, зато никак не отражалось на рисках аллергии у детей старшего возраста. Оба исследования опирались на данные анкет, т. е. женщинам-участницам необходимо было вспомнить, сколько арахиса они съедали во время беременности, которая у некоторых была довольно давно. Это не аннулирует результаты исследований, но заставляет нас относиться к ним, как и к другим открытиям, с долей скептицизма.
Существенный сдвиг произошел в начале XXI века, когда группа британских ученых решила все же докопаться до истины и обратилась к огромной базе данных. Этой базой данных стало Эйвонское лонгитюдное исследование родителей и детей (Avon Longitudinal Study of Parents and Children), охватившее почти 14 000 человек. Жорж дю Туа, Гидеон Лэк и их коллеги надеялись, что оно поможет выявить факторы риска пищевой аллергии. В 2003 году они опубликовали результаты проведенного анализа в журнале Teh New England Journal of Medicine и сообщили, что не видят связи между пренатальной диетой и аллергией на арахис у детей. Это британское исследование, как и другие, было ретроспективным – женщины отвечали на вопросы о пренатальной диете спустя много лет после самого факта, – а значит, его результаты менее достоверны, чем результаты рандомизированных проспективных исследований.
В 2008 году специалисты Американской академии педиатрии сделали смелое заявление. Они объявили, что исследования «не подтверждают защитный эффект ограничительных диет для беременных». Иными словами, отказ от молока и яиц до родов не предотвращает развитие пищевой аллергии у новорожденного. В противовес научным данным, указывавшим на то, что отказ от арахиса снижает риск развития детской аллергии, они приводили другие данные, доказывающее обратное. Вывод заключался в следующем: убедительных свидетельств в пользу эффективности исключения потенциальных аллергенов из пренатальной диеты нет.
Спустя два года вывод был опровергнут. Из 140 новорожденных со специфическими IgE к арахису вероятность развития аллергии оказалась выше у тех, чьи матери ели этот орех во время беременности. Данное исследование было также основано на анкетировании женщин. Они должны были сказать, как часто ели арахис в течение каждого триместра беременности – меньше двух раз в неделю; два раза в неделю или чаще, но не каждый день; каждый день; или «не помню». Средний возраст маленьких участников был 9 месяцев, а это значит, их мамы еще помнили свой рацион годичной давности. И все же память – вещь ненадежная, несмотря на то что «беременная» диета очень часто становится предметом ностальгии. В ходе исследования тесты на аллергию на арахис указали на наличие чувствительности, но как таковой реакции на продукт у детей зафиксировано не было. Как мы уже говорили ранее, первое не всегда подразумевает второе. Полученные результаты хотя и звучат неубедительно, должны быть приняты к рассмотрению.
«Кокрановское сотрудничество», британская некоммерческая организация, которая проводит систематический обзор научных работ, проанализировала данные пяти исследований, охвативших в общей сложности 952 человека. В центре внимания сотрудников организации были случаи астмы и экземы у детей (оба заболевания могут являться предтечей пищевой аллергии). В своем докладе они назвали недостаточными свидетельства того, что воздержание от молока, яиц и других потенциальных аллергенов во время беременности служит профилактикой астмы и экземы.
Астма и экзема могут являться предтечами пищевой аллергии. Обычно сухость кожи в младенческом возрасте сопровождается развитием астматической симптоматики и проявляется в будущем аллергией на продукты питания.
Все вышеупомянутые исследования связи между пренатальными диетами и пищевой аллергией демонстрируют одно: в научном мире не всегда все просто и очевидно. Одни открытия опровергают другие, и докопаться до истины даже эксперту становится непосильной задачей. Наука – это дебри, но наша цель не запутать вас, а вооружить знаниями.
В своем центре в Стэнфордском университете мы рекомендуем беременным и кормящим женщинам придерживаться питательно насыщенного рациона, состоящего из любимых ими продуктов. Разнообразие очень важно, и не нужно ни от чего отказываться, кроме, конечно, вредных для здоровья продуктов, таких как газировка, конфеты, чипсы и прочее. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых нескольких месяцев жизни ребенка, и это действительной хороший совет. А мы со своей стороны добавляем, что кормить грудью лучше как можно дольше (по возможности). Выражаясь проще: беременным и кормящим женщинам не нужно менять рацион из страха спровоцировать аллергию у ребенка.
Жидкий обед
Малыш появился на свет, а вместе с ним появилась и новая причина для беспокойства: грудное вскармливание. Питательные вещества из пищи попадают в грудное молоко, а затем в организм ребенка. Это обстоятельство заставляет молодых мам ломать голову над тем, что послужило причиной пищевой аллергии у их новорожденного чада – арахис, которым они перекусывали на ходу, яйца на завтрак или что-то другое?
Если читать все рекомендации по грудному вскармливанию, то можно сойти с ума. Очень часто их авторы путают данные по питанию кормящих женщин с данными по продолжительности вскармливания, вызывая у молодых мам еще большую растерянность. А для тех, кто дает детям смеси вместо грудного молока, знакомство с результатами современных исследований больше напоминает погружение в мир предостережений. При наличии случаев пищевой аллергии в семье мы советуем родителям грудничков проконсультироваться с педиатром и аллергологом, чтобы подобрать оптимальное решение. Исследования показывают, что по сравнению с кормлением искусственными смесями грудное вскармливание снижает риск развития пищевой аллергии. А по данным Американской академии педиатрии, кормление грудью в течение как минимум четырех месяцев снижает риск экземы и аллергии на молоко в первые два года жизни. Органы здравоохранения во всем мире рекомендуют грудное вскармливание – отчасти, чтобы снизить увлечение искусственными смесями, которые приобрели большую популярность за последние двадцать лет. Однако, как вы понимаете, решение относительно кормления ребенка принимают только его родители.
Что касается связи между питанием кормящей женщины и риском развития пищевой аллергии у ребенка, то здесь траектория исследований аналогична той, что сложилась с пренатальными диетами. Сначала врачи советовали избегать опасных продуктов в период лактации, а потом кардинально изменили свое мнение. Отказ от некоторых пищевых аллергенов может предотвратить появление экземы у детей, также есть сведения, указывающие на необходимость отказаться от арахиса при наличии аллергии у ближайших родственников. Но в целом нет доказательств того, что питание матери – это существенный фактор в предотвращении аллергии.
На отсутствие взаимосвязи указывает также упомянутый ранее Кокрановский обзор. Его авторы изучили результаты двух исследований, охвативших в общей сложности 523 человека. Как оказалось, в возрасте 1, 2 и 7 лет количество случаев аллергии на яйца, молоко и арахис было одинаковым, независимо от того, что ели их мамы во время беременности. Авторы призвали научный мир провести дополнительные клинические испытания по этой теме.
Исследования показывают, что по сравнению с кормлением искусственными смесями грудное вскармливание снижает риск развития пищевой аллергии… на молоко. И только.
Избегание продуктов в период беременности и кормления грудью как способ профилактики пищевой аллергии не имеет под собой оснований – таково мнение мирового сообщества. В 2019 году Американская академия педиатрии опубликовала обновленные рекомендации по грудному вскармливанию и аллергии, выступив против такого рода диетических изменений. Их позицию разделяет Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) и Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергологии (Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy (ASCIA).
Что насчет искусственного вскармливания?
Родители, которые предпочитают искусственные смеси, наверное, почувствовали себя неловко в свете последних рекомендаций кормить детей исключительно грудным молоком как минимум первые четыре месяца жизни. Если говорить о пищевой аллергии, то нет убедительных доказательств того, что ее риск возрастает на фоне искусственного вскармливания. При этом неважно, какие смеси вы выбираете: частично или полностью гидролизованные, – такого мнения придерживается и Американская академия педиатрии, и EAACI.
До сих пор нет убедительных доказательств относительно того, какие смеси более часто вызывают развитие аллергии в будущем: частично или полностью гидролизованные.
Австралийское исследование 2008 года опровергло результаты более ранних исследований и показало, что соевые смеси не увеличивают риск развития непереносимости арахиса. В 2016 году там же было проведено еще одно крупное исследование, которое выявило связь между продолжительностью исключительного грудного вскармливания и риском пищевой аллергии в возрасте одного года. При этом ученые не обнаружили никаких доказательств того, что частично гидролизованные смеси способствуют предотвращению пищевой аллергии лучше молочных.
Как это часто бывает в науке, были сделаны и совершенно противоположные открытия. Ученые из Университета Мемфиса (University of Memphis) выяснили у молодых мам, как они кормили своих детей в течение первых 12 месяцев жизни. В итоге им удалось обнаружить интересную корреляцию. Дети, которые получали грудное молоко и сцеженное грудное молоко с докормом смесями, в первые шесть месяцев жизни были менее подвержены пищевой аллергии, чем те, которых кормили исключительно грудью.
В целом данных, свидетельствующих против искусственного вскармливания, очень мало. Также нет доказательств того, что так называемые гипоаллергенные смеси предотвращают пищевую аллергию. Если в семье есть аллергики, вы не знаете, какую смесь выбрать, или у вас имеются какие-либо вопросы, связанные с кормлением новорожденного, вы должны проконсультироваться с педиатром и аллергологом.
В своем центре мы рекомендуем родителям следовать предписаниям педиатрических организаций США и Европы. Один из пунктов этих предписаний гласит, что гипоаллергенные смеси не спасают от пищевой аллергии. На наш взгляд, следует как можно дольше кормить грудью и давать смеси только в случае необходимости – такие ситуации бывают, и этого никто не отрицает. Тем, кто выбирает искусственное вскармливание, мы советуем проконсультироваться с педиатром. Он поможет вам подобрать смеси, в которых содержится оптимальный комплекс витаминов и белков.
Кесарево сечение
Так же как Бринна, многие родители ломают голову над тем, могло ли кесарево сечение спровоцировать у ребенка пищевую аллергию. Однозначного ответа на этот вопрос нет. В мире в период с 2000 по 2015 год количество детей, родившихся в результате кесарева сечения, практически удвоилось. В 2018 году в журнале The Lancet были опубликованы результаты исследования, охватившего 169 стран. Как оказалось, 15 % родов в 106 странах проходили путем кесарева, причем многие из них – без медицинской надобности.
Мы не будем рассматривать причины выбора в пользу кесарева сечения, а сконцентрируем внимание на том, что говорит наука о связи между оперативными родами и риском пищевой аллергии.
Причин для стыда и самоукорения здесь нет. Кесарево сечение спасает тысячи жизней. Мамам аллергичных детей, которые появились на свет таким путем, не стоит винить себя.
У ученых нет ни единого мнения по этому поводу, ни каких-либо убедительных доказательств. И все же мы должны признаться: за последние десять лет количество свидетельств, указывающих на то, что оперативные роды способны увеличивать риск развития пищевой аллергии, значительно возросло. Будущим родителям будет полезно учесть это обстоятельство. Также исследования затрагивают еще один важный вопрос: как микробы, в том числе полезные бактерии, могут защитить ребенка от заболевания.
Есть множество исследований о роли кесарева сечения в развитии пищевой аллергии. Ученые из штата Орегон (США) проштудировали базу данных и выявили примерно 9000 детей с сенной лихорадкой, астмой, экземой и пищевой аллергией, затем они сопоставили диагнозы с записями о рождении, в том числе со способом появления на свет. Сенная лихорадка и астма были наиболее частым явлением среди тех, кто родился в результате кесарева сечения; что касается астмы, то корреляции прослеживались только у девочек. А вот пищевая аллергия была редкостью. Ею страдали всего 29 детей, т. е. меньше половины процента когорты.
В 2008 году ученые из Ирландии изучили связь между детской астмой, факторами риска развития пищевой аллергии и кесаревым сечением. Они провели метаанализ (исследование исследований, которое считается лучшим инструментом доказательной медицины) 23 работ и выяснили, что у детей, рожденных путем кесарева, риск астмы был на 20 % выше.
Вопреки пропаганде относительно вреда оперативного родоразрешения, кесарево сечение по-прежнему спасает тысячи жизней. А корреляции между ним и пищевой аллергией не прослеживается.
Другой метаанализ был посвящен пищевой аллергии и некоторым аллергическим заболеваниям. Изучив 26 исследований, проведенных в период с 1966 по 2007 год, датские ученые заявили, что проследить связь между оперативными родами и аллергией очень сложно. Во многих исследованиях принимало участие малое количество детей, а значит, их результаты не обязательно отражают ситуацию в мире. Также ими были выявлены большие стандартные ошибки (статистический показатель, равный стандартному отклонению данных). Стандартная ошибка – это, по сути, плюс – минус, т. е. чем больше «плюс» и «минус», тем менее достоверны данные. Незначительный масштаб исследований и наличие крупной стандартной ошибки привели к искажению данных. Это искажение заставило думать, что связь между кесаревым сечением и аллергией более тесная, чем есть на самом деле. Кстати, по мнению авторов метаанализа, это объясняет, почему ранние исследования демонстрировали повышенный риск пищевой аллергии на фоне оперативных родов.
Дальше за дело взялись австралийские ученые. Они провели анализ данных по пищевой аллергии и зафиксировали повышенный уровень заболеваемости среди детей, родившихся с помощью кесарева сечения. Свое внимание они сосредоточили на четырех исследованиях, в ходе которых пищевая аллергия была диагностирована либо по аллергическому ответу после потребления продукта, либо по наличию в крови специфических IgE к аллергену. По результатам двух исследований, в которых ученые отслеживали детей с первых дней жизни, у тех, кто родился оперативным способом, IgE-антитела присутствовали в крови чаще, чем у тех, кто родился вагинальным путем. Как вы понимаете, присутствие IgE-антител указывало на наличие пищевой чувствительности. В двух других исследованиях, где аллергия была диагностирована с использованием орального пищевого провокационного теста, разницы в уровне заболеваемости между теми, кто родился оперативно и вагинально, зафиксировано не было. Однако в ходе другого исследования в период от рождения до двух лет родители рожденных оперативно детей сообщали о случаях аллергии гораздо чаще, чем родители детей, появившихся на свет естественным путем. Важно отметить, что данный эффект наблюдался только у тех детей, чьи матери сами страдали пищевой аллергией. Как заключили ученые, твердых оснований говорить о связи кесарева сечения с риском пищевой аллергии пока нет.
Этот вопрос взволновал еще одну группу специалистов, которые решили понаблюдать за состоянием 512 детей в период от рождения до достижения ими двухлетнего возраста. 171 из них появились на свет в результате кесарева сечения, а остальные 341 – вагинально. К двум годам у 35 детей отмечались разного рода пищевые реакции, правда IgE-опосредованная аллергия была диагностирована только у восьми. Согласно результатам существенного превалирования оперативно рожденных детей в группе аллергиков не наблюдалось.
Для того чтобы понять, почему кесарево сечение может увеличивать риск развития пищевой аллергии, необходимо вернуться к теме кишечного микробиома. В 1990-х годах ученые-аллергологи разных стран обратили внимание на одну особенность: в Центральной и Восточной Европе уровень атопических заболеваний был ниже, чем в Западной. Никто не знал причины, хотя было очевидно, что она связана с внешними факторами. Ученые стали подозревать, что западный образ жизни способствовал сокращению количества и разнообразия микробов, которые попадали в пищеварительный тракт новорожденного. Снижение воздействия приводило к снижению активности Th1, ключевых игроков иммунной системы, которые обеспечивают правильную реакцию на чужеродные частицы. Как мы уже говорили, нездоровая микробиота увеличивает риск развития пищевой аллергии. Группа ученых из Швеции обнаружила в кишечнике эстонских новорожденных в тысячу раз больше бактерий (которые они посчитали полезными), чем в кишечнике шведских. И что вы думаете? В Эстонии уровень заболеваемости аллергией был низкий, а в Швеции высокий.
Связь между аллергией и микробиомом прослеживается с момента появления на свет. Некоторые исследования показывают, что у аллергичных и неаллергичных детей разная кишечная микрофлора. В ходе шведского исследования у детей-аллергиков было обнаружено больше бактерий под названием «золотистый стафилококк» (Staphylococcus aureus) и меньше бактероидов (Bacteroides) и бифидобактерий. Низкий уровень бактероидов (Bacteroides) и бифидобактерий у детей-аллергиков в первые двенадцать месяцев жизни показало также исследование 2001 года. Помимо прочего, в кишечнике 12-месячных малышей, страдающих аллергией, было обнаружено обилие бактерий клостридиум диффициле (Clostridium dififcile).
В том же году финские ученые сделали еще одно открытие. Их интересовала разница в составе кишечной микрофлоры у новорожденных до появления аллергических реакций на молоко и яйца и других форм атопии. Они взяли образцы кала у 76 детей в трехнедельном возрасте, а затем по достижении ими трех месяцев. Все дети родились в семьях, где были случаи аллергии. И снова у аллергичных детей было меньше бифидобактерий и больше клостридиум диффициле, чем у неаллергичных. Но это еще не всё. «В младенческом возрасте развитию атопической сенсибилизации предшествовали изменения неонатальной кишечной микрофлоры» – написали авторы исследования в своем докладе. Иными словами, изменения микрофлоры имели место еще до появления аллергических реакций. Получается, что кишечный микробиом не просто связан с пищевой аллергией, он может провоцировать развитие заболевания. Те же самые результаты дало датское исследование 2007 года с участием 957 детей, которых тестировали сначала в месячном возрасте, а затем по достижении ими двух лет.
Но какое это имеет отношение к кесаревому сечению? Практически во всех исследованиях связи кишечной микрофлоры и аллергии фигурируют два типа бактерий: бактероиды и бифидобактерии. Чем больше этих бактерий живет в детском кишечнике, тем ниже риск развития аллергии. Еще одним популярным героем научной литературы является клостридиум диффициле (бактерия, которая часто ассоциируется с внутрибольничными инфекциями), только здесь все наоборот: чем ее больше, тем выше риски. Как выяснилось, у детей, рожденных кесаревым сечением, профиль кишечного микробиома обычно следующий: мало бактероидов, мало бифидобактерий и много к. диффициле. Для сравнения: у детей, рожденных вагинальным путем, ситуация прямо противоположная.
Механизмы колонизации кишечника новорожденного вызывают множество споров. Некоторые ученые считают, что ребенок получает бактерии из родового канала матери. Это явление называется «бактериальное крещение». Покидая замкнутый мир матки, он заглатывает бактерии, которые колонизируют слизистую оболочку канала, ведущего его в большой мир. Рожденные оперативно дети не проходят этот путь, а значит, не встречаются с живущими там полезными микробами. По мнению авторов теории, данный факт объясняет (по крайней мере, частично) рост числа «иммунных» заболеваний, таких как астма, аллергия и воспалительные заболевания кишечника. Исследователи также связывают отсутствие бактериального крещения с ожирением и некоторыми психическими нарушениями.
В развитии аллергии у младенцев участвуют кишечные бактерии клостридиум диффициле, которых в два раза больше у детей, рожденным путем кесарева сечения.
Доказательства в пользу этой теории довольно шаткие. Если все дело в родовом канале, тогда различия в кишечной микрофлоре детей, появившихся на свет оперативным и вагинальным способом, должны быть заметны сразу после родов. Однако в первые несколько дней никаких различий выявлено не было. Исследование образцов кала показало наличие расхождений только через пять дней после рождения. Анализ мекония (первые фекалии новорожденного) также не выявил существенной разницы между двумя группами. Были и исследования, доказавшие обратное. В 2014 году ученые из Университета Флориды (University of Florida) обнаружили несовпадение по четырем видам бактерий в образцах мекония детей, родившихся кесаревым сечением и вагинально. А в 2018 году китайские ученые заявили, что, по сравнению с кесаренными детьми, у тех, кто родился естественным путем, более богатый микробиом. Также они выявили разницу в видах бактерий, населяющих кишечник тех и других малышей.
Кишечные изменения, происходящие после рождения, могут сохраняться в течение недель и даже месяцев. Исследование с участием 98 новорожденных показало, что у 15 детей, родившихся кесаревым сечением, в четырехдневном и четырехмесячном возрасте было меньше бактероидов и парабактероидов (Parabacteroides), а в год больше клостридий (Clostridium), чем у тех, кто родился вагинальным путем. А в 2017 году международная группа ученых пришла к выводу, что микрофлора кала детей, рожденных кесаревым сечением, близка к бактериальному составу материнской кожи, чего не наблюдается у родившихся вагинально. Также они обратили внимание на то, что бифидобактерии преобладают в кишечнике только тех новорожденных, кто проходил через родовой канал и получал грудное молоко. Как вы наверняка знаете, бифидобактерии – это большая группа полезных для здоровья бактерий. Они предотвращают развитие колоректального рака, лечат некоторые желудочно-кишечные расстройства и облегчают симптомы воспалительных заболеваний кишечника.
Эксперимент с прикладыванием марли, смоченной жидкостью из влагалища роженицы, к губам, рукам, ногам и голове рожденного путем кесарева сечения младенца показал, что такой «посев» микрофлоры приводит к микробиому, идентичному традиционному родоразрешению.
Результаты современных исследований не подтверждают того, что способ рождения является ключевым фактором в формировании детского микробиома, однако данных в пользу этой теории накоплено немало, и отрицать ее ни в коем случае нельзя. Немаловажное значение могут иметь и другие обстоятельства, например широкое использование антибиотиков во время кесарева сечения и различие в микробах, с которыми встречаются дети во время оперативных и вагинальных родов и в роддоме уже после появления на свет. В некоторых случаях кесарево сечение проводится до начала схваток, т. е. до того момента, как происходит разрыв плодных оболочек, и ребенок успевает подвергнуться воздействию материнских бактерий. Как минимум одно исследование показало, что микробиота детей, родившихся путем элективного кесарева сечения (когда до схваток дело, как правило, не доходит), отличается от микробиоты детей, появившихся на свет в результате экстренного кесарева сечения после начала схваток. Другими факторами, влияющими на микрофлору детского кишечника, могут быть тип вскармливания и наличие ожирения у матери.
Теория о том, что кесарево сечение лишает детей полезных материнских бактерий, натолкнула ученых из США и Пуэрто-Рико на необычный эксперимент с участием восемнадцати молодых мам и их новорожденных детей. Во влагалище четырех из одиннадцати рожениц на час ввели кусочек марли. Незадолго до родов, которые должны были проходить путем кесарева сечения, марлю удалили и помесили в стерильные условия. Через минуту после родов врачи взяли марлю и в течение 15 секунд прикладывали ее к новорожденному: губам, голове, груди, рукам, ногам и прочим частям тела. В результате выяснилось, что в течение первой недели жизни микробиом таких детей был максимально приближен к микробиому детей, родившихся вагинально. У семи кесаренных малышей, к которым марлю не прикладывали, микрофлора кишечника отличалась от остальных.
Так родилась теория вагинального посева, а практика проводить по телу новорожденного ватной палочкой с вагинальной жидкостью стала очень популярной.
На сегодняшний день нет свидетельств того, что вагинальный посев предотвращает развитие пищевой аллергии и других заболеваний, связанных с микробиомом. Важно учесть, что исследование, которое популяризовало данную практику, было далеко от идеала. Из тех, кто рожал вагинально, антибиотик принимала только одна женщина, а из тех, кто рожал путем кесарева, – все без исключения. Во всех случаях операции кесарева сечения были произведены до начала схваток. Не учитывались такие факторы, как вес, набранный женщинами во время беременности, и материнское ожирение. Также есть предположение, что в этой немногочисленной группе новорожденных микробиомные различия были не столь существенными, как о том объявили авторы исследования.
Вагинальный посев – дело рискованное. Таким образом легко передать ребенку опасные вирусы и грибки. Специалисты из Американского колледжа акушерства и гинекологии (American College of Obstetricians and Gynecologists) заявили, что, пока не появятся доказательства безопасности и эффективности этого метода, его следует применять только в рамках экспериментальных исследований. Родители, которые планируют процедуру вагинального посева после кесарева сечения, должны сначала проконсультироваться с врачом.