Сара Готфрид
Приручи свои гормоны: простые способы быть здоровой
Часть II. Оценка, диагноз, лечение: от гормонального дисбаланса к идеальному гормональному фону
Глава 4. Высокий и/или низкий кортизол: дело в стрессе? Жизнь без кофеина ничего не стоит?
Стресс может быть как хорошим, так и плохим. Некоторые расцветают при среднем уровне стресса, в то время как другие падают духом. Ваша реакция на стресс прежде всего определяется глюкокортикоидами, включая кортизол в комбинации с вашей генетикой, состоянием яичников и щитовидки, а также тем, насколько грамотно вы управляетесь с содержимым вашей тарелки. Кортизол, «гормон стресса», – самый сложный и непонятный гормон в моей практике. Стресс ведет к высокому кортизолу. Но на поздних стадиях длительного стресса кортизол может взлететь слишком высоко и упасть очень низко; иногда он делает это в течение нескольких часов одного и то же дня. Вот почему я включила в эту главу два совершенно противоположных подхода, а также проверенные рекомендации по изменению образа жизни, которые помогут вам не зависеть от уровня кортизола. В конце концов, если стресс не преодолен и не ослабевает, надпочечники, вырабатывающие кортизол и стрессовые нейромедиаторы эпинефрин (также известный, как адреналин) и норэпинефрин (норадреналин), не справляются, и кортизол опускается на постоянно низкий уровень. Хотя я сознательно упрощаю сложную информацию, обращаю ваше внимание на главное: вы можете испытывать как несколько симптомов высокого кортизола, так и какие-то симптомы низкого кортизола одновременно. Оптимально было бы найти золотую середину: не слишком высокий и не слишком низкий его уровень. Если вы узнали свои симптомы в анкете Части А и/или Части В Главы 1, я настоятельно советую вам заняться вашим кортизолом, потому что от него зависит ваша жизнь (это правда), потому что большинство докторов официальной медицины не ищут чередований в работе надпочечников, которые как раз и дают то высокий, то низкий кортизол. Даже если вы обнаружили меньше пяти симптомов в части А или части В, но пять или более при соединении этих двух частей, вам нужно проверить уровень кортизола (см. Приложение Е, чтобы сделать правильный тест и выбрать рекомендованную лабораторию.) В этой главе в части А рассказывается о высоком кортизоле, а в части В – о низком.
Кортизол 101
Кортизол – это гормон, управляющий чувством голода, пищеварением, кровяным давлением, тем как вы спите и просыпаетесь, физической активностью и способностью справляться со стрессом. Он относится к семье глюкокортикоидов – забавное название для вещества, которое может поднять уровень вашей глюкозы. Это и есть главная работа кортизола: поднимать глюкозу и запасать излишки в печени посредством процесса, называемого гликогеновый запас. Глюкоза дает вам энергию. Если ваши клетки не получают ее в достаточном количестве, вы «вянете». А в случае, если вы делаете много физических упражнений, вы «выдыхаетесь». Вдруг начинаете чувствовать, что с головой что-то не в порядке, вы раздражены, у вас явная гипогликемия, что означает: истрачены основные энергетические запасы. Являясь самым могущественным глюкокортикоидом, кортизол дает нам жизнь и силы с помощью трех ключевых свойств. Он:
• повышает сахар в крови;
• повышает кровяное давление;
• регулирует воспаления.
Маятник стресса и кортизол: краткая версия
Стресса не избежать, он распространяется и растет. Он часть нашей жизни, и если кто-нибудь знает, как жить без него, то, пожалуйста, немедленно позвоните мне. Сам по себе он не плох: в нормальных условиях ваш организм производит короткий выброс кортизола (гормона, который выбрасывается в кровь при стрессе), что на самом деле приносит пользу и защищает. В идеале стресс не должен быть частым. Стрессовая реакция – это правильный сигнал тревоги: ваш друг нуждается в неотложной медицинской помощи или в ваш дом вломились. Когда вы отреагировали на ситуацию и уже справились с ней, ваш кортизол должен вернуться к нормальному уровню – это подобно приливу и отливу. Если ваш кортизол функционирует должным образом и выбрасывается в правильных пропорциях, то он является вашей сигнализацией, и наоборот.
Однако для многих женщин это сигнализация – выброс кортизола – никогда не выключается. Маятник, который должен, по замыслу, качаться из стороны в сторону, замирает на отметке «тревога». Очень многие из нас борются с симптомами непрекращающегося стресса и гипербдительности, которые описаны в Части А анкеты Главы 1, такими как страсть к шоколаду, плохой сон, жир в районе талии, беспокойство. Если вы читаете эту главу, то есть вероятность, что вы ощущаете последствия непрекращающегося стресса. У меня для вас хорошие новости. Я здесь, и я знаю, что делать. Я понимаю, что именно работает, и поделюсь этими знаниями с вами. Вам кажется, что не удастся радикально изменить свою жизнь ради хорошего здоровья, но я здесь как раз для того, чтобы сказать: маленькие изменения в отношении к некоторым вещам, которые вам приходится делать, станут началом пути к выздоровлению.
Раскачивающийся маятник стресса
В тридцатилетнем возрасте я была очень типичной, будто из учебника, женщиной в состоянии хронического стресса. В результате я страдала от разрушительных побочных эффектов высокого кортизола. Я потела от любых незначительных воздействий: в транспорте и при стирке, даже когда готовила детям завтрак. Я забывала забрать детей из школы или помнила и приезжала вовремя, если, конечно, могла найти ключи. Чашка кофе заставляла мое сердце биться, как барабан в джунглях. Я предвкушала бокал вина в конце дня, но если за одним бокалом следовал второй, нарушался сон.
Несмотря на физические упражнения и здоровое питание, у меня был высокий сахар в крови, а пристрастие к сладкому выходило из-под контроля. Талия становилась все толще, и когда клерк в магазине Whole Foods[41] спросил, не беременна ли я (а я не была беременна), я чуть было не пришла в ярость. Мои механизмы, которые должны справляться со стрессом, дали сбой. Я поняла, что мое отношение к стрессу стало настоящей проблемой. Другими словами, я слишком остро реагировала на стресс. Всё воспринималось как проблема. Когда я перестала винить внешние обстоятельства за то, что я чувствую, и постаралась развить гибкость ума, мне открылся новый, гормонально комфортный мир.
Как женщины реагируют на стресс: мужчины сражаются, а женщины говорят
Когда мужчины испытывают стресс, они склонны реагировать на него классическим образом, то есть: бороться или бежать [1]. Мужчины с большей вероятностью, чем женщины, бьют либо убегают. Чаще всего мужчины используют методы «уклонения от преодоления», такие как злоупотребление алкоголем. Предполагается, что реакция мужчин на стресс лежит в основе их более слабого здоровья по сравнению с женщинами и их меньшей продолжительностью жизни.
Первым данные о реакции мужчин на стресс получил Уолтер Кэннон – тот самый доктор, который и сформулировал концепцию «бороться или бежать». Возникло предположение, что этот принцип применим и к женщинам. Но новые данные показывают, что у женщин стресс вызывает другую реакцию, названную профессором Шелли Тэйлор из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе – «заботиться и дружить». Женщины в состоянии стресса ищут общения и компаний, что нехарактерно для мужчин [2].
Именно это я и делаю в рамках дестрессовой программы. Когда я общаюсь с другими мамочками и мы обсуждаем нашу жизнь или проблемы безобразного поведения наших детей и мужей, мы образуем нечто вроде стрессопонижающей сети, которая защищает женщин и повышает окситоцин – гормон «любви», действующий в свою очередь как нейромедиатор, или нейротрансмиттер (химическое вещество мозга). По известному замечанию Аристотеля, общее сильнее, чем сумма частей, а окситоцин в крови и мозгу понижает кортизол.
Раньше мы считали, что в ответ на стресс мужчины и женщины вырабатывают разное количество кортизола, и это приводило ко всяческим теориям относительно женщин, высокого кортизола и эмоциональности. А вот что действительно верно – женщины не просто вырабатывают больше кортизола, чем мужчины, они для защиты от стресса производят намного больше окситоцина. Уровень этого могущественного гормона увеличивается, когда мы целуемся или обнимаемся, занимаемся сексом, рожаем или кормим грудью. Поскольку женская нейроциркуляция больше, чем мужская, полагается на окситоцин, а эстроген усиливает эффект окситоцина, женщины чаще, чем мужчины, дают реакцию «заботиться и дружить». Конечно, при серьезной угрозе женщины тоже бегут и стремятся ускользнуть, но это не первоочередной и не самый главный их инстинкт, в отличие от мужчин.
Брак, стресс и кортизол
Если говорить о здоровье, то брак мужчинам полезней, чем женщинам [3]. По сравнению с женщинами их кровяное давление дома ниже, чем на работе [4]. Среди гетеросексуальных женатых пар с маленькими детьми уровень кортизола женщин драматически поднимается, когда они беспокоятся о работе (неважно, о своей или мужа), а уровень кортизола у мужчин связан лишь с их собственными служебными проблемами [5].
Иногда же реакции женщин и мужчин на стресс удивительно схожи. Среди пар, где оба супруга зарабатывают деньги и имеют хотя бы одного ребенка в возрасте до пяти лет, работа допоздна, например, поднимает уровень кортизола равным образом и у мужчин, и у женщин [6]. И жены, и мужья, посвящающие время домашней уборке после работы, имеют высокий уровень вечернего кортизола. И неудивительно, что мужья, сосредоточенные на досуговой активности после работы, характеризуются более низким уровнем вечернего кортизола. Когда мужья помогают с хозяйственными заботами, их жены легче восстанавливают необходимые показатели вечернего кортизола. Разделение труда улучшает здоровье внутри пары, а потому убедите своего партнера в необходимости участвовать в домашних делах [7].
Часть А. Подробности о высоком кортизоле
Стресс и высвобождение глюкокортикоидов неразрывно связаны, и часто реакция на стресс несет больше вреда, чем пользы. Когда мы испуганы или чувствуем угрозу, реагирует древняя коммуникационная система, гормоны мозга приказывают надпочечникам нагнетать кортизол. Почти весь кортизол вырабатывается кортексом[42] – верхней частью (наружной частью или периметром) надпочечников, маленькими эндокринными железами, которые располагаются наверху каждой почки, как колпачок. (Незначительные количества производятся также мозгом и пищеварительным каналом.) Наш организм приучен реагировать на кризис, такой, как, например, внезапное появление тигра, выбросом кортизола. И на то есть две причины. Первая: направить глюкозу в мышцы, чтобы вы могли драться или бежать. Вторая: поднять кровяное давление, чтобы приток свежего кислорода в мозги помог быстро соображать. Этот процесс и стоит за принципом «бороться или бежать».
Наука использует для стресса термин «перевозбуждение»[43], который означает, что система сигнализации в организме никогда не отключается. В 2011 году Американская психологическая ассоциация установила, что три четверти американцев утверждают, будто они испытывают нездоровое количество стресса. На вопрос, что же они делают при стрессе, отвечают так (некоторые перечисляют не одну реакцию): 39 % переедают, 29 % пропускают прием пищи, 44 % лежат и не могут уснуть ночью. Женщины говорят о более высоком уровне стресса, чем мужчины.
Как заметил доктор Марк Хайман, семейный психолог и автор пяти бестселлеров «Нью-Йорк Таймс», «95 % заболеваний либо вызываются, либо усугубляются стрессом» [8]. Американский институт стресса сообщает, что 75–90 % всех посещений медицинских учреждений связаны с ситуациями, имеющими отношение к стрессу. Ясно, что наши нынешние методы борьбы со стрессом бесплодны.
Наука о высоком кортизоле
Если вас не интересуют научные обоснования, переходите сразу же к «Части А: Протокол Готфрид для высокого кортизола» (стр. 119).
Стресс проникает в ваше тело через определенные части мозга, включая гипоталамус, миндалевидную железу, гиппокамп плюс некоторые другие структуры, которые модулируют эмоции и поведение. Вы реагируете на стресс через систему гормонального контроля, называемую гипоталимическо-гипофизно-адреналиновой (ГГА) осью, которая запускает цепную реакцию страха и отклика на него.
Ось ГГА похожа на систему публичных объявлений (ПО) в старшей школе. Директор (ваш гипоталамус) командует своему заместителю (гипофизу, начальнику надпочечников) объявить через систему ПО (надпочечники) всем студентам (вашим клеткам, которые взаимодействуют с кортизолом и другими медиаторами стресса). Да, этот громыхающий древний механизм определяет вашу реакцию на стресс. Действительно, любого несколько шокирует знание о том, что такой старый школьный метод регулирует столь важные вещи, как пищеварение, иммунная функция, сексуальное влечение, использование и хранение энергии, а также то, как вы справляетесь с эмоциями и настроениями – как вашими собственными, так и других людей.
«А» для аллостаза
Эта система помогает вашему организму совершенствовать процесс аллостаза, который в буквальном смысле слова означает поддержание стабильности (гомеостаза) посредством изменения. В нормальных обстоятельствах ГГА стимулирует надпочечники увеличивать выработку кортизола, а затем, по методу обратной связи, повышенный кортизол ингибирует ГГА, которая успокаивается до нового сигнала тревоги. В общем, кортизол говорит ГГА: «Не волнуйся, у нас всё под контролем». Поэтому ГГА расслабляется и возвращается к норме. Если же стресс продолжается долго, то кортизол слишком занят своим проникновением в систему кровообращения и не сообщает ГГА о том, что нужно успокоиться. В результате ГГА продолжает посылать сигналы надпочечникам: нужно больше и больше кортизола. Это приводит к повышению кровяного давления, к высокому сахару в крови и плохой работе иммунной системы. Эти изменения временные, если стрессоры затихают, и вы чувствуете, что избежали надвигающейся опасности. Однако если эти условия сохраняются в течение длительного периода, то однажды они приведут к гипертензии, диабетам, и даже к раку и инсульту.
Истощение химических веществ счастья в мозгу
С вашей ГГА происходит ровно то же, что с мальчиком, который кричал, будто видит волка: надпочечники перестают верить в угрозу. Исследователи называют этот феномен притупленной реакцией: вы уже не способны правильно реагировать на стресс, потому что ваши нейромедиаторы хорошего самочувствия, такие, как серотонин, норэпинефрин и допамин, оскудели. Дорогой читатель, они заслуживают внимания. Вы изнурены. Вы уже не получаете радости из ваших обычных источников. При мысли о том, что обычно делает вас счастливым, вы ощущаете: «На всё наплевать». Чувствуете некоторую апатию.
А проблема в следующем: ГГА контролирует нашу реакцию на актуальную, ожидаемую и воспринимаемую опасность. Многие из нас так привыкли к непрерывному стрессу – будь то сверхурочная работа, проблемы брака или требующие внимания дети, – что на самом деле мы сами провоцируем наш мозг на ощущение опасности, когда никакой угрозы уже нет или когда она очень слабая. Помните мою проблему с завтраком для детей? Это ведь был всего лишь завтрак, но мои гормоны не видели разницы. Если вы не умеете справляться со стрессом, то это дорого вам обходится, как и по меньшей мере 75 % взрослых людей в США.
Постоянная активация ГПА ведет к сверхреактивности, которую вскоре сменяет недостаточная активность. Возникает ощущение, что вы уже сожгли свой адреналиновый запас, а ваша когда-то гиперактивная ГГА стала вялой, как у спортсмена, который отдал все свои силы и сейчас чувствует лишь опустошение. Этот процесс ведет к усталости, восприимчивости к инфекционным заболеваниям, ослаблению полового влечения, низкому кровяному давлению и ортостатической гипотензии (вы не можете поддерживать нормальное давление утром, когда встаете, вам хочется снова лечь в постель – и в буквальном, и в фигуральном смысле).
Кортизол и старение
Двадцатилетние женщины имеют золотой гормональный стандарт, и в нормальных условиях производят крошечные количества кортизола – от 15 до 25 мг в день. (Мужчины в том же возрасте вырабатывают 25–35 мг в день). До недавнего времени мы плохо понимали, как кортизол меняется с возрастом; выяснилось, что уровень кортизола имеет тенденцию к росту, когда человек становится старше [9]. В действительности в возрасте от 50 до 89 лет уровень кортизола вырастает на 20 % как у женщин, так и у мужчин [10]. Существует теория, что более высокий кортизол связан со снижением качества сна, которое обычно как раз и начинается в среднем возрасте [11].
Вероятно, что процесс старения (в большей степени, чем стресс) является первоочередным фактором высокого кортизола после пятидесяти лет, особенно если брать в расчет те исследования, которые произведены в момент достижения испытуемыми пятидесяти лет, а значит, имеют дело с людьми, в общем довольными своей жизнью и испытывающими мало стрессов. Когда вы находитесь в возрастном периоде между восемнадцатью и пятьюдесятью годами, всё обстоит наоборот. Как, например, в исследовании более 300 000 американцев, чей худший уровень ментального здоровья попадал на 35–50 лет [12].
Другой едва уловимый возрастной сдвиг заключается в том, что ваши клетки становятся более устойчивыми к кортизолу. Высокий кортизол порождает целый список расстройств, связанных с избытком этого гормона. Однако, старея, мы не абсорбируем кортизол в клетки, как делали это в возрасте 20–30 лет (не говоря уже о том, что высокий кортизол сам по себе ускоряет старение). Значит, чем больше кортизола в крови мы имеем с возрастом, тем меньше его в наших клетках. Эти два дисбаланса – в крови и в клетках – дают нам чувство усталости (низкий кортизол) и взвинченности, напряженности (высокий кортизол).
Как высокий кортизол ускоряет процесс старения
Вспомните, что главная обязанность кортизола – приводить в норму уровень сахара в крови. Когда вы производите слишком много кортизола, уровень сахара в крови зашкаливает. Это путь к предиабетам (уровень глюкозы натощак – 100–125 мг/дл) или диабетам (уровень глюкозы натощак > 125). И то и другое – распространенные причины ускоренного старения. Чтобы замедлить процессы старения, нужно избегать чрезмерной работы надпочечников и постоянно повышенного кортизола. Новые данные предлагают вам держать уровень глюкозы натощак менее 87 мг/дл. Вопрос на засыпку: кто стареет быстрее – бегун-марафонец или тибетский монах? Вы знаете ответ. У бегуна-марафонца более высокий уровень кортизола, потому что он бегает, получает травмы, а потому и стареет быстрее.
Мало того, длительный подъем кортизола ведет к эффекту домино: когда ваши надпочечники маниакально производят кортизол, остальной набор гормонов каскадом рушится вниз. И это отнюдь не радостная картина. Кожа провисает. Мышцы слабеют. Ваша уверенность и устойчивость подрываются. Ум и тело уже не так бодры, как были когда-то.
А вот что-то особенно беспокоит меня: обширные исследования показывают, что длительное воздействие высокого кортизола ограничивает приток крови к мозгу. Это плохо сказывается на функции мозга, снижает эмоциональный интеллект и усиливает старение когнитивной функции.
Подведем итог: ваша память начинает портиться, и затем вас настигает деменция. Да, болезнь Альцгеймера начинает развиваться более чем за тридцать лет до появления симптомов. Неуправляемый стресс вреден для мозга, и своенравный кортизол – это тревожный знак.
Суточный цикл: не тратьте силы, когда дремлете
Наш организм запрограммирован производить кортизол в разных количествах в зависимости от времени суток. В идеале мы много вырабатываем его утром, меньше – в течение дня, очень мало – вечером, и минимальное количество, когда спим. Это как раз и называется суточной вариацией или суточным циклом, подобным тому, как цветок открывается и закрывается в течение 24 часов. Этот процесс отражает измерение «суточного кортизола» в четырех точках между 6 часами утра и 10 часами вечера: когда мы просыпаемся, до обеда, до ужина и когда мы собираемся ко сну. Этот график должен выглядеть, как плавная кривая с легким наклоном вниз по мере течения дня.
Выброс кортизола утром, обычно в промежутке между 6 и 8 часами, называют реакцией кортизола на пробуждение (CAR[44]). В нормальных обстоятельствах ваша CAR позволяет вам, вставая с постели, ощущать, что вы восстановили свои силы. Она также задает один из самых важных циркадных (суточных) ритмов – еще один значимый аспект гормонального контроля. Опираясь на 24-часовой цикл, циркадные ритмы определяют ваши биохимические и физиологические пики и долины – почти как морской прилив, но только внутри тела. Когда наступает отлив кортизола, примерно в полночь, то этот гормон находится на самом низком уровне, а ваши клетки выполняют самый крупный объем работ по починке и лечению. Если кортизол ночью всё равно высокий, ваш организм не может вести необходимые ему восстановительные работы.
Иногда, когда вам нужно расслабиться, вы вдруг обретаете второе дыхание. И это нехорошо: в тот момент, когда более всего необходим отдых, высокий кортизол дает вам неверный сигнал, что покой вам не нужен. А это ведет к дальнейшему истощению надпочечников, ведь они должны были подлечиться за ночь. Более того, истощение надпочечников приведет к тому, что у вас начнут иссякать важные для хорошего самочувствия нейромедиаторы, включая серотонин, допамин, норэпинерфин и эпинерфин.
Вдобавок, именно в ночное время ваши гормоны получают шанс гармонизироваться и синхронизироваться друг с другом. Например, мелатонин и гормон роста, которые помогают вам засыпать и собственно спать, вырабатываются в основном ночью. Если вам не хватает одного из них или обоих, ваш кортизол может значительно подняться ночью. С течением времени недостаток сна может усилиться: вы не сумеете уснуть из-за высокого кортизола. Запустится бесконечный цикл.
Давным-давно, в рамках традиционной культуры, люди начинали расслабляться, когда заходит солнце и темнеет. Искусственный свет позволяет нам писать электронные сообщения, слушать вебинары, подписывать детям разрешение на поход со школой, заказывать подарки на день рождения, затевать поздний семейный ужин. Неудивительно, что при высоком вечернем кортизоле вам не удается заснуть, спать продолжительное время и иметь хороший, глубокий сон. Сотни женщин говорили мне, что они не понимают, почему, проспав восемь часов, чувствуют себя утром усталыми. Я спрашиваю их, что они делают перед тем, как идти в постель. Чаще всего они отвечают, что проверяют электронную почту, составляют список дел на следующий день или смотрят детектив. Не нужно иметь гарвардский диплом гинеколога, чтобы догадаться, почему эти женщины не могут сомкнуть глаз.
Большинство людей с симптомами подавляющего стресса имеют низкий кортизол утром и высокий вечером, а должно быть наоборот. Вам ни к чему эта инверсия. Вам нужна суточная вариация: снижение уровня кортизола к вечеру.
Узнайте, высокий ли у вас кортизол
В системе обычной медицины вы нечасто встретите доктора, который захочет проверить ваш уровень кортизола, если у вас нет Синдрома Кушинга, как в учебнике. Поэтому избыточный кортизол обнаруживают крайне редко – у одного человека из 500 000 людей. У страдающих Синдромом Кушинга длинный перечень симптомов, некоторые из которых есть и в моих анкетах, но обычно они выражены гораздо сильнее. Большинство докторов будут проверять кортизол по анализу мочи, но даже лучшие тесты на Кушинг не перестают вызывать дебаты [13]. Поскольку Кушинг – очень серьезное заболевание, то вам необходимо поставить точный диагноз и следовать советам доктора.
Другой причиной проверки кортизола стало относительно новое гормональное состояние, которое привлекло внимание традиционных врачей: субклинический (бессимптомный) гиперкортизолизм, у которого нет четко определенных диагностических критериев [14]. Люди с субклиническим гиперкортизолизмом имеют целый ряд специфических симптомов: высокое давление, высокий холестерин, общее ожирение (не только в районе живота и талии), трещины в костях и значительный риск диабета. Уровень гипертензии, или высокого кровяного давления, составляет 48–92 % – следствие избыточного кортизола [15]. Но уровень кортизола недостаточно высокий, чтобы гарантированно диагностировать Кушинг. Нет четких диагностических критериев того, насколько должен быть высоким кортизол, чтобы провести границу между избыточным кортизолом, вызванным стрессом, и Синдромом Кушинга.
Вывод: прежде чем начинать принимать добавки, проверьте себя сами. Если вы обнаружили у себя пять и более проблем из анкет Частей А и В Главы 1, я рекомендую вам начать с Протокола Готфрид и скорректировать свой образ жизни, но не приступайте к травяной или биоидентичной[45] терапии без тестов. Сделайте простой и недорогой анализ на свой кортизол в лабораториях, указанных в Приложении Е. Я проверяю кортизол в крови, слюне или моче. Вы можете его проверить даже по волосам.
Если у вас еще есть менструация, то нужно учитывать одну важную переменную, которая зависит от того, в каком периоде менструального цикла вы сейчас находитесь. Ваша кортизоловая реакция (CAR) возрастает во время овуляции [16]. Когда я определяю уровень кортизола у пациентки, я предпочитаю это делать на 21–22-й день ее цикла, чтобы мы имели достоверные данные и могли сравнивать результаты.
Активность (функция бдительности) ЦНС (центральной нервной системы)
Писательница Мег Уолицер рассказала, как она спит с тех пор, как стала матерью: «Пробуждение среди ночи – проблема всех знакомых мне женщин. Я не знаю, меньшей ли бдительностью обладают мужчины, но мой муж среди ночи не просыпается. Он спит, как в звуконепроницаемой камере» («Нью-Йорк Таймс», 6 ноября 2011 г.).
В свой практике я часто встречаюсь с такой гипербдительностью. В развитии бдительности и страха участвует миндалевидное тело (амигдала), которое в свою очередь регулируется префронтальной корой – зоной мозга, контролирующей темперамент, гибкость и радость.
У женщин бдительность, видимо, притупляется лишь в одном особом случае: в минуту оргазма [17]. Это можно увидеть на таком изображении мозга, как позитрон-эмиссионная томография (РЕТ). Мы знаем, что женский оргазм и высвобождение окситоцина снижают активность в тех частях мозга, которые отвечают за тревожность и страх. Когда активность в центрах бдительности снижается, мозг выглядит темным (потому что прекращается его активность), что и происходит во время оргазма, когда женщина входит в подобное трансу состояние. Мозг мужчин в состоянии оргазма также показывает снижение бдительности, но мозг женщин во время оргазма именно темнеет, значительно сильнее, чем мужской.
Мне эти данные кажутся важными. Женщины не могут находиться одновременно в состоянии страха и оргазма. И сразу после оргазма вряд ли будут испытывать какой-либо страх или беспокойство. Я думаю, что страх и оргазм – это тумблер с единственной ручкой: его можно перемещать только в какую-то одну сторону. Резюмируем: оргазм снижает кортизол и уменьшает бдительность.
Ваши теломеры[46] сокращаются?
Элизабет Блэкберн, доктор наук, профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско, привлекла всеобщее внимание своим исследованием по теломерам: частям ДНК на конце хромосом, которые защищают наши генетические данные. Подобно пластмассовым наконечникам на шнурках ботинок, они предохраняют концы хромосом от изнашивания. Без теломеров хромосомы становились бы короче каждый раз, когда делятся клетки. Избыточное укорачивание теломеров связано с развитием рака и высокой степенью риска смерти, а также со старением. В 2009 году Блэкберн за исследование теломеров получила Нобелевскую премию в области медицины.
И действительно, теломеры считаются лучшими маркёрами биологического (в противоположность хронологическому) старения. Вам нужны длинные теломеры, потому что укороченные указывают на преждевременное или ускоренное старение.
Доктор Блэкберн и ее коллеги впервые привлекли мое внимание, когда обнаружили, что женщины с детьми, нуждающимися в интенсивном уходе, имеют более короткие теломеры, чем участницы контрольных групп [18]. С тех пор исследователи зарегистрировали несколько связей между короткими теломерами и проблемами со стрессом, поведением, сном и настроением.
Процесс сокращения теломеров, однако, не является необратимым почти до самого конца жизни. Вам нужно увеличить свою теломеразу (более длинный, нежели теломер, энзим). Как это сделать? Медитация и упражнения, похоже, самые эффективные способы продления молодости. К счастью, вам не придется делать непомерное количество упражнений: одно из исследований установило, что оптимальной длины теломеров можно добиться с помощью умеренной физической нагрузки. Было доказано, что медитация способствует позитивному когнитивно-стрессовому циклу, то есть вы чувствуете, что можете многое контролировать, реалистичней смотреть на проблемы и находиться в более сбалансированном состоянии.
Из карты пациента
Пациент: Шарлотта
Возраст: Шестьдесят два года
Жалобы: «Помогите мне найти баланс. Я хочу понять, что мне делать, чтобы избавиться от безумного графика работы».
Шарлота – редактор и бывший журналист, которая, поднявшись по карьерной лестнице «Ассошиэйтед Пресс», стала заведующей бюро, и вот уже несколько десятилетий управляет отделом новостей. У нее смешанная семья, и она присматривает за одиннадцатью детьми. Когда она пришла ко мне, то описала свое настроение как оптимистичное и жизнерадостное. Ее главными симптомами были некоторая усталость, иногда случающаяся бессонница и редкий туман в голове. Шарлота регулярно делает физические упражнения, часто гуляет со своим мужем в районе Элмвуд в Беркли. Сейчас она уже не занимается журналистской работой с ее сжатыми сроками, и ей нравится быть редактором, но трудно контролировать себя. Я посмотрела на ее дневной кортизол, измерив по слюне 4 раза в день, и обнаружила, что с утра уровень его слишком высок.
Протокол лечения: Мы начали программу тирозина – аминокислоты, которая, как это было доказано рандомизированными исследованиями, снижает реакцию на стресс (хотя у некоторых людей может вызвать тревожность) [20]. Я назначила принимать на ночь пищевую добавку, содержащую витамины В6 и В12 плюс таурин. Кроме того, Шарлотта взялась и за свою бессонницу, будто за газетный материал о текущих событиях, и стала специалистом по программе «Скажите спокойной ночи своей бессоннице»[47] доктора Грегга Д. Джейкобса [21]. В своей книге Джейкобс оспаривает некоторые давние утверждения по поводу сна. Возможно, это покажется противоречащим здравому смыслу, но уменьшение времени, проведенного в постели, творит чудеса и заставляет ваш организм консолидироваться со сном. Отныне никакого бодрствования среди ночи! И тогда вы постепенно прибавите часы к необходимому для вас количеству сна.