Роман Шиян
Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях
Когда наступает эффект от приема ибупрофена?
Действие ибупрофена начинается в среднем через 60 минут, максимум эффекта обычно бывает через 3–4 часа; длительность действия в большинстве случаев составляет 4—6 часов.
Что лучше в качестве жаропонижающего средства первого выбора: парацетамол или ибупрофен?
Сравнительные клинические исследования жаропонижающих средств показывают, что действие ибупрофена начинается несколько позже, чем у парацетамола, но он немного эффективнее и имеет в среднем более длительное действие.
Выбор конкретного препарата во многом определяется предпочтениями родителей и ребенка (личный опыт применения этих средств, предпочитаемый вкус и форма выпуска, доступность). Во многих клинических руководствах в качестве средства первого выбора предлагается парацетамол в связи с более длительной историей применения в педиатрической практике.
Обезвоживание может повышать риск повреждения почек при приеме ибупрофена, поэтому у детей с обезвоживанием или его риском (частые рвота или понос) в качестве жаропонижающего средства предпочтительно использовать парацетамол.
До каких цифр нужно снижать повышенную температуру тела?
Жаропонижающие средства применяются в первую очередь для облегчения дискомфорта и боли, связанных с повышенной температурой, а не для изменения цифирки на градуснике.
Нет необходимости снижать температуру тела до нормальных показателей, так как облегчение дискомфорта и боли обычно происходит и при незначительном снижении, а порой даже и при его отсутствии.
Почему при высокой температуре конечности могут становиться холодными?
Похолодание конечностей обычно говорит о продолжающемся подъеме температуры тела. Для уменьшения теплоотдачи и сохранения тепла уменьшается кровоток в поверхностных сосудах конечностей. Часто это сопровождается ощущением озноба. После того как температура поднимется до заданного уровня или подействует жаропонижающее средство, конечности обычно перестают быть холодными.
Что делать, если жаропонижающее средство не помогает?
При отсутствии эффекта через 2—4 часа после приема жаропонижающего средства возможно заменить одно лекарство на другое (парацетамол на ибупрофен или наоборот), так как в разных ситуациях возможно отсутствие ответа на одно лекарство и лучший ответ на другое.
Также следует помнить, что самыми частыми причинами неэффективности жаропонижающих средств являются недостаточная доза (расчет должен производиться на массу тела ребенка, а не на его возраст) и нереалистичные ожидания родителей.
Можно ли давать ибупрофен вместе с парацетамолом или чередовать их прием?
Одновременный прием этих препаратов или их чередование несколько более эффективно в сравнении с приемом только одного, но существуют теоретические опасения повышения риска развития нежелательных реакций и осложнений (поражение печени и почек), поэтому подобное применение жаропонижающих средств обычно не рекомендуется.
Эффективны ли физические методы охлаждения ребенка?
Они могут применяться в случаях, если повышение температуры тела связано с перегреванием. В остальных ситуациях применение физических методов охлаждения может на короткое время снизить температуру тела, но обычно это не улучшает самочувствие, а часто, наоборот, создает дополнительный дискомфорт.
Нужно ли ребенку «пропотеть», чтобы снизилась температура тела и улучшилось самочувствие?
Во время начала действия жаропонижающего средства часто отмечается потение, после чего происходит улучшение общего самочувствия. Потение в этом случае связано с действием лекарства и, по всей видимости, происходит для увеличения теплоотдачи, связанной с испарением жидкости с поверхности тела. Отсюда у многих родителей складывается впечатление о связи потения со снижением температуры и улучшением самочувствия.
Сами по себе избыточное укутывание и одевание с целью «пропотеть» скорее всего приведут к еще большему повышению температуры.
Чем можно помочь ребенку при ознобе?
Если появляется озноб, можно дать жаропонижающее средство и предложить легкое одеяло, он в него завернется, и ему станет более комфортно. Озноб обычно проходит после того, как подействует жаропонижающее средство или температура поднимется до заданного значения. После того как озноб пройдет, ребенок скорее всего сам раскутается.
Верно ли, что хороший ответ на жаропонижающие средства исключает наличие серьезной инфекции?
Результаты нескольких исследований показывают, что это не так. При самопроходящих вирусных инфекциях возможен как хороший ответ на жаропонижающие средства, так и отсутствие ответа, и точно так же при серьезных бактериальных инфекциях возможен как хороший ответ, так и его отсутствие.
Верно ли, что применение жаропонижающих средств увеличивает длительность болезни и риск развития осложнений?
Существует несколько исследований, которые показывают, что применение жаропонижающих средств у детей с ОРВИ[2] не только не увеличивало общую длительность лихорадки, но и даже незначительно сокращало ее (в среднем на 2 часа). Различий в длительности других симптомов инфекции обнаружено не было.
У детей с ветряной оспой[3] применение жаропонижающего средства было связано с незначительным увеличением времени до покрытия всех элементов сыпи корочками (примерно на один день) и более выраженным кожным зудом на 4-е сутки болезни. Однако уровень активности детей на 2-е сутки болезни был значимо выше у детей, которые принимали жаропонижающие средства, в сравнении с теми, кто принимал плацебо.
В каких случаях температурящего ребенка нужно обязательно показать врачу?
• внезапное появление сыпи, которая не бледнеет после нажатия на нее (может быть признаком опасной формы менингококковой инфекции – менингококцемии), – в этом случае необходимо вызвать «Скорую помощь»;
• появление судорог, нарушения сознания, нарушения координации движений;
• возраст ребенка младше 3 месяцев;
• повышенная температура длительностью более 3–5 суток без улучшения;
(Не бледнеющая при надавливании сыпь при менингококцемии в виде внутрикожных кровоизлияний в форме «звездочек»)
• затрудненное дыхание или появление необычных шумов при дыхании;
• сильная боль в животе, рвота или жидкий стул с кровью;
• сильная боль в горле или головная боль, боль в ухе;
• ребенок необычно вял, сонлив, или его трудно разбудить;
• полный отказ от еды или невозможность пить;
• если вам кажется, что происходит что-то необычное.
Глава 2
Фебрильные судороги
Что такое фебрильные судороги?
У некоторых детей повышенная температура может вызывать судороги, которые называются фебрильными.
Как долго длится эпизод фебрильных судорог?
В подавляющем большинстве случаев он длится от одной до нескольких минут (порой бывает до 15 минут и дольше).
У кого бывают фебрильные судороги?
Фебрильные судороги хотя бы раз в жизни случаются у 2—5 % всех детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Чаще всего они возникают в первые часы от начала заболевания с повышенной температурой.
В большинстве случаев они возникают при вирусных инфекциях, для которых характерно повышение температуры тела до высоких значений; до 20–35 % случаев фебрильных судорог связаны с первичной инфекцией, вызванной вирусом герпеса 6-го типа[4].
У детей с дефицитом железа фебрильные судороги встречаются чаще в сравнении с детьми без дефицита железа.
Передается ли предрасположенность к фебрильным судорогам по наследству?
Да, существует генетическая предрасположенность. У детей с фебрильными судорогами в 10–20 % случаев родители или братья и сестры также имели их в детстве.
Какими бывают судороги и как они выглядят?
Судороги бывают генерализованными и фокальными.
При генерализованных судорогах неконтролируемая электрическая активность возникает практически одновременно в обоих полушариях головного мозга. При таком варианте судорог ребенок обычно закатывает глаза, тело напрягается (или, наоборот, обмякает), затем появляются симметричные подергивания. Ребенок в это время зачастую не реагирует на внешние раздражители, дыхание может быть неровным, возможно изменение цвета кожных покровов.
Генерализованные и фокальные судороги)
При фокальных судорогах неконтролируемая электрическая активность возникает только в определенных участках головного мозга. Напряжение и подергивания при этом могут возникать в отдельных частях тела – например, только в правых или только в левых конечностях. Сознание во время приступа часто сохраняется.
Какими бывают фебрильные судороги, насколько они опасны и связаны ли с эпилепсией?
Генерализованные фебрильные судороги длительностью менее 15 минут, которые не повторяются в течение ближайших суток, называются простыми. Это самый распространенный вариант.
Несмотря на то что зачастую выглядят они очень пугающими для родителей, безвредны для ребенка. Сами по себе такие судороги не вызывают повреждения головного мозга, задержки развития и не приводят к смерти. Риск эпилепсии у детей, имеющих хотя бы один эпизод простых фебрильных судорог, лишь незначительно выше по сравнению с детьми, у которых их никогда не было (около 1–2 %).
Фебрильные судороги с фокальными приступами, судороги длительностью более 15 минут, а также повторяющиеся в течение суток называются сложными. Дети с такими судорогами имеют более высокий риск эпилепсии (около 5–10 %).
Фебрильные судороги будут повторяться?
Вероятность повторения зависит в первую очередь от возраста первого эпизода. Риск хотя бы еще одного эпизода для детей, у кого первый раз фебрильные судороги случились в возрасте до 1 года, составляет 50—65 %, а в возрасте старше 1 года – 30—35 %.
Как помочь ребенку при судорогах?
• Сохраняйте спокойствие.
• Уложите ребенка на пол или на кровать в спасательное положение (лежа на боку лицом вниз), чтобы слюна или рвотные массы могли свободно вытекать изо рта.
• Не нужно вводить в рот никаких посторонних предметов, пытаться разжать зубы и удерживать язык, так как вопреки распространенному мифу, ребенок его не проглотит.
• Обратитесь за медицинской помощью.
(Укладывание ребенка в спасательное положение)
Какое обследование проводится после эпизода фебрильных судорог?
В большинстве случаев после простых фебрильных судорог дополнительного обследования не потребуется.
Детям со сложными фебрильными судорогами может понадобиться дополнительное обследование – например, электроэнцефалография (ЭЭГ).
При подозрении на инфекционные заболевания нервной системы (менингит, энцефалит) обычно проводят спинальную пункцию с целью исследования спинномозговой жидкости.
Какие лекарственные средства используются при фебрильных судорогах?
Обычно они проходят самостоятельно и в использовании противосудорожных средств необходимость возникает редко. Подобные лекарства обычно применяются при продолжающихся на момент оказания медицинской помощи судорогах длительностью более 5 минут.
Для облегчения дискомфорта, связанного с повышенной температурой, и улучшения самочувствия ребенка применяются жаропонижающие средства[5].
Как можно предотвратить повторные фебрильные судороги?
Многочисленные исследования показывают, что снижение температуры с помощью жаропонижающих средств не уменьшает риск развития фебрильных судорог.
Возможным исключением может быть снижение риска повторных судорог в ближайшие сутки после уже случившегося эпизода. В одном недавнем исследовании было показано, что этот риск удавалось снизить при применении парацетамола в свечах каждые 6 часов в течение суток, если сохранялась температура выше 38,0 ºС.
Глава 3
ОРВИ, кашель и насморк
Что такое ОРВИ и простуда?
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция. Так обычно называют самопроходящие вирусные инфекции дыхательных путей, симптомами которых могут быть насморк, кашель или боли в горле.
Зачастую ОРВИ называют также простудой, а про заболевшего человека говорят «простудился».
Нередко встречается обозначение ОРЗ (острое респираторное заболевание), которое используется либо как синоним ОРВИ, либо включает в себя все инфекции дыхательных путей, а не только вирусные.
(Органы дыхания)
В зависимости от преобладания симптомов, характерных для поражения тех или иных отделов дыхательных путей, для описания ОРВИ часто применяются такие термины и их комбинации, как острый назофарингит (воспаление слизистой оболочки носа и носоглотки), острый тонзиллофарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), острый ларинготрахеит (воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи), острый бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов) и другие.
Какие вирусы могут вызывать ОРВИ?
Самые распространенные возбудители ОРВИ – риновирусы. Описано более сотни их разновидностей. Они вызывают около 30–50 % случаев заболевания. Другими возбудителями могут быть коронавирусы, вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, бокавирус, энтеровирусы, метапневмовирус.
Когда дети больше всего болеют ОРВИ?
Заболевание встречается на протяжении круглого года, но в умеренных широтах Северного полушария большинство случаев встречается осенью, зимой и ранней весной.
Сезон ОРВИ обычно начинается в сентябре, с подъема заболеваемости риновирусными инфекциями. Затем в октябре-ноябре наступает пик инфекций, вызванных вирусами парагриппа. В зимние месяцы преобладают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и коронавирусы. Завершается сезон вторым подъемом заболеваемости риновирусными инфекциями в марте-апреле.
Заболеваемость аденовирусными инфекциями примерно одинакова на протяжении всего сезона ОРВИ. Энтеровирусы чаще всего вызывают инфекции в летнее время.
Как долго сохраняется иммунитет после перенесенной ОРВИ?
После риновирусных, аденовирусных, энтеровирусных инфекций и инфекций, вызванных вирусами гриппа, формируется длительный иммунитет, но в целом это практически не влияет на заболеваемость в связи с наличием большого количества разновидностей этих вирусов.
После заболеваний, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, коронавирусами и вирусами парагриппа, иммунитет обычно непродолжительный и возможны повторные инфекции, но при этом симптомы обычно менее выражены и имеют меньшую длительность.
Как дети заражаются ОРВИ?
Передача инфекции обычно происходит воздушно-капельным путем, а также при переносе вирусов с загрязненных рук на слизистые оболочки носа и глаз.
Важнейшее значение для передачи большинства респираторных вирусов имеют чихание, высмаркивание, а также загрязнение предметов окружающей среды отделяемым из носа через руки.
Впервые возможность передачи «простуды» от больных людей здоровым через отделяемое из носа была продемонстрирована еще в 1914 году.