Рафаэль Келлман
Сытый мозг – счастливый мозг. Еда лечит депрессию, тревогу и гнев
Часть I
Революция в медицине
Глава 1
Что такое целостный мозг?
У Аннет была несильная депрессия еще со старших классов. Большую часть времени она держала симптомы под контролем. Но окончание колледжа и стрессы на первой работе усилили депрессию, периодически чередуясь с паническими атаками, приступами бессонницы и упадком сил. Девушка также начала набирать вес. К тридцати годам весила на 20 фунтов выше нормы. Чтобы заснуть, приходилось пить снотворные, которые продавались без рецепта.
В течение нескольких месяцев Аннет не хотела принимать антидепрессанты, надеясь, что, освоившись на работе и наладив отношения с бойфрендом, почувствует себя легче. Тем временем у нее начался болезненный кислотный рефлюкс, и лечащий врач назначил ингибитор протонной помпы (ИПП).
«Это был действительно трудный период, – рассказала мне Аннет, пока мы просматривали ее историю болезни. – Я чувствовала себя так, будто все тело разваливается. У меня болели желудок, сердце и голова. Словно мое собственное тело восстало против меня, и все, что я делала, чтобы его вылечить, только ухудшало положение».
К несчастью, в тридцать с небольшим депрессия Аннет прогрессировала, частыми стали истерики. Наконец она согласилась принимать антидепрессант «Паксил», который немного помог, но этого было явно недостаточно. Доктор также назначил «Ксанакс» от панических атак, оказывавший примерно такое же действие. Но Аннет не хотелось зависеть от препаратов, к тому же она опасалась лекарственной зависимости.
Несмотря на прием таблеток, Аннет по-прежнему было тяжело заснуть, ее рефлюкс с трудом удавалось контролировать, и как бы она ни старалась похудеть, вес на 30 фунтов превышал норму. Также у нее появилась сильная угревая сыпь на спине и груди. Большую часть времени она чувствовала себя обессилевшей и жаловалась на постоянную спутанность сознания, невозможность сосредоточиться или мотивировать себя на что-то. «Как бы раньше ни было плохо, сейчас еще хуже, – дрожащим голосом твердила Аннет. – Неспособность заснуть просто сводит меня с ума, я совершенно не могу ясно мыслить. Даже когда я высыпаюсь, мой мозг не работает как следует. И я ненавижу это постоянное ощущение усталости, словно продираюсь сквозь каждую минуту этого дня в ожидании, когда же он закончится».
Аннет пришла ко мне в 38 лет, уже побывав у гастроэнтеролога, назначившего ей ингибитор протонной помпы (ИПП), и у психиатра, который прописал «Паксил» от депрессии. Подобное сочетание симптомов и назначенных лекарств не является чем-то необычным. Около 59 % взрослого населения США принимают по крайней мере один препарат, отпускаемый по рецепту. При этом, согласно исследованию более 38 тысяч человек, опубликованному в «Журнале Американской медицинской ассоциации», процент принимающих антидепрессанты, в частности селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), быстро растет (6,8 % в 1999 году, 13 % в 2012-м).[2]
Обращавшиеся ко мне пациенты годами и даже десятилетиями страдали от депрессии, тревожности, утомляемости и, что неприятнее всего, от чувства, что их мозг «просто не работает». Сознание стало подводить их различными способами, бросая вызов общепринятым нормам. Некоторые чувствовали, что их личность загадочным образом изменилась. Другие задумались над тем, почему они не могут толком ничего вспомнить или принять быстрые и эффективные решения. Мои пациенты страдали от множества проблем, не поддающихся диагностике, но ежедневно доставляющих неприятности. И они заявляли мне, что традиционные лекарства, назначенные им в избытке (два, три, пять, семь видов), не оказывали должного эффекта.
Да, они смягчают некоторые симптомы (хотя иногда не происходит даже этого), но полного исцеления с помощью препаратов добиться нельзя. Как правило, они не полностью устраняют тревожность или депрессию, не обеспечивают устойчивую ясность сознания, а также не затрагивают другие аспекты здоровья. Зачастую вызывают неприятные побочные эффекты, которые воспринимаются как расплата за улучшение настроения. Лекарства, несомненно, не способны принести глубокое и длительное ощущение нормального жизненного тонуса и оптимизма.
Распространенные симптомы, связанные с приемом антидепрессантов или средств от тревожности
• Спутанность сознания – ощущение заторможенности; потеря остроты ума или ощущение, что вы мыслите не так глубоко, как раньше.
• Нарушение аппетита.
• Головокружение и слабость.
• Усталость.
• Утрата полового влечения и половой функции.
• Притупление эмоциональных реакций.
• Расстройства сна.
• Увеличение веса.
Таков был случай Аннет. Каждое из прописанных лекарств действительно в какой-то степени снимало ее симптомы. Но в конечном счете они просто прикрывали настоящую проблему, а не лечили ее. Более того, эти препараты не давали вырваться из порочного круга, и когнитивные функции Аннет продолжали ухудшаться. Почему так происходило?
Поскольку кишечник и микробиом Аннет подвергались опасности, работоспособность ее мозга снижалась.
Мозг Аннет был расшатан под действием нездорового питания и напряженного образа жизни, включающего токсическое воздействие (еда промышленного производства, нефильтрованная вода, содержащие химические вещества шампуни и лосьоны) и стресс. Питание, токсины и стресс вывели из равновесия кишечник и микрофлору Аннет, а многочисленные лекарства усилили эту нагрузку. Поскольку ЖКТ и микробиом женщины подвергались опасности, работоспособность ее мозга снижалась.
ПОКУШЕНИЕ НА ЦЕЛОСТНЫЙ МОЗГ АННЕТ
• Некачественное питание.
• Использование лекарств.
• Воздействие токсинов, содержащихся в еде, воде и предметах личной гигиены.
• Стресс.
Все эти факторы нарушили работу ЖКТ Аннет и баланс микробиома, тем самым ухудшив деятельность ее мозга.
Психиатр и гастроэнтеролог лечили мозг и кишечник Аннет по отдельности, и это не только не помогло ей, но и ухудшило ее состояние. На самом деле Аннет нужен был врач, понимающий единство этих проблем.
Когда я сообщил Аннет, что все ее на первый взгляд разрозненные симптомы были на самом деле частью единой проблемы, она была удивлена. «Мне никогда и в голову не приходило, что мои проблемы с пищеварением имеют какое-то отношение к чувству подавленности и тревожности, – удивилась она. – Вы хотите сказать, что они связаны?» «Они не только связаны – они являются частью единого целого, – ответил я. – Поэтому необходимо работать с этим единством. Чтобы вы действительно почувствовали себя хорошо, мы должны вылечить ваш целостный мозг».
Анатомия целостного мозга
Вы можете удивиться, узнав, что оптимальная умственная работоспособность зависит не только от состояния вашего головного мозга, но и от здоровья кишечника, баланса и разнообразия вашего сообщества кишечных бактерий – микробиома. В совокупности три этих элемента – мозг, ЖКТ и микробиом – составляют целостный мозг.
Первым шагом к пониманию целостного мозга является представление о мозге не как об автономном органе, а как о части единой структуры. Мы уже рассматриваем в таком аспекте многие другие органы. К примеру, сердце считается частью обширной сети кровеносных сосудов, составляющей сердечно-сосудистую систему. Подобным образом кости и мышцы образуют костно-мышечную систему, а железы (щитовидная, надпочечники, гипоталамус, гипофиз, яичники/ семенники) и продуцируемые ими гормоны составляют эндокринную систему. Элементы этих систем настолько взаимосвязаны, что невозможно лечить один из них, не принимая во внимание целое. Заболевания кровеносных сосудов неизбежно влияют на сердце. А искривление позвоночника негативно скажется на работе многих костей и мышц. Врачей учат смотреть на тело как на совокупность этих систем. Мы не можем представить себе, к примеру, кардиолога, который изучает только сердце и ничего не знает об артериях!
Результаты современных исследований и моя клиническая практика подтверждают, что нам следует рассматривать мозг таким же образом. Он не функционирует в вакууме, а ведет непрерывный «диалог» с бактериальным сообществом и ЖКТ. Все верно – ваш мозг и кишечник напрямую общаются друг с другом. Таким образом, дисбаланс в любой части единой системы влияет на все остальные.
Хорошие новости? Исцеляя кишечник и микробиом, мы существенно улучшаем работу мозга. Перемещение фокуса внимания с головного мозга на целостный мозг дает нам невероятную возможность восстановить умственную работоспособность, решив целый ряд «проблем с головой». Эта книга посвящена трем из них: депрессии, тревожности и спутанности сознания.
Мозг
Мозг состоит из нейронов, или нервных клеток. Отличительная черта эффективной умственной деятельности – налаженная связь между нейронами, позволяющая мозгу перерабатывать мысли и чувства.
Для выстраивания нейронных связей ваш мозг полагается на нейротрансмиттеры, важные биохимические вещества:
• серотонин, гормон счастья, отвечающий за бодрость, оптимизм, уверенность в себе и спокойствие;
• дофамин, стимулирующее вещество, которое выделяется, когда мы испытываем волнение, предвкушаем решение сложной задачи или получение награды (к примеру, получаем крупный выигрыш или влюбляемся);
• ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), связанная с решением задач, соответствием требованиям и ощущением тревоги;
• норэпинефрин, гормон стресса, отвечающий за бдительность, внимание и взвинченное состояние.
Хорошая связь между нейронами – один из важнейших аспектов оптимальной умственной работоспособности. Причина нарушений мозговой деятельности (в том числе тревожности, депрессии или спутанности сознания) часто кроется в дисбалансе химических соединений мозга. Чтобы четко мыслить и наслаждаться спокойным и уравновешенным состоянием, необходимо поддерживать соответствующие уровни этих биохимических веществ. Большинство врачей не осознают этого, но последние научные исследования утверждают, что для сохранения химического баланса в мозге вам необходимы здоровый кишечник и микробиом.
Для сохранения химического баланса в мозге вам необходимы здоровый кишечник и микробиом.
ЖКТ
Если у пациента «проблемы с головой», я всегда исследую ЖКТ. Когда кишечник работает неправильно, физически невозможно ясно думать или спокойно себя чувствовать. Ваш ЖКТ – основа здоровья вашего целостного мозга.
Вспомните распространенные выражения: «инстинктивная реакция», «нутром чуять», «доверять нутру». Они основаны на важной истине: в вашем животе находится то, что, по сути, является вторым мозгом, отдельным могущественным интеллектом. Во время моей учебы в медицинском институте мы не знали об этом. Но последние исследования показывают, что в кишечнике присутствует обширная нейронная сеть и ряд биохимических веществ, которые постоянно обмениваются информацией с мозгом.
Когда ваш мозг видит потенциальный вызов или опасность – реагирует нутро. У вас начинает сосать под ложечкой, появляются «бабочки в животе», или вы чувствуете, как сжимается желудок. (На самом деле эти реакции происходят в вашем кишечнике, а не в желудке, но суть от этого не меняется.) Точно так же когда ваш кишечник ощущает проблему – угрозу иммунной системе, отраву в еде или воде, – он передает эту информацию мозгу.
Эта нейронная сеть, известная как энтеральная нервная система, – второй мозг с двумя очень важными функциями:
• контролирует пищеварительный процесс и наблюдает за триллионом микробов вашего микробиома, участвующих в пищеварении и десятке других важных функций;
• вместе с бактериальным сообществом ЖКТ помогает производить биохимические вещества, необходимые мозгу для регуляции настроения (как вы себя чувствуете) и когнитивных процессов (как вы мыслите). Именно поэтому для оптимальной работы мозга – ровного настроения, ясного мышления – требуются здоровый желудочно-кишечный тракт и микробиом.
Некоторым пациентам это кажется парадоксальным. В конце концов, мозг располагается в голове, а желудок, кишечник и микробиом – в пределах брюшной полости. Как получается, что три различных анатомических аспекта вместе управляют вашими мыслями и чувствами?
Причина кроется в их постоянном общении. Ваш мозг общается с ЖКТ и микробиомом – и слушает их! Ваш ЖКТ и микробиом ведут диалог между собой и с мозгом. Эти переговоры не прекращаются, они являются залогом оптимального снабжения вашего мозга биохимическими веществами, способствующими ясному мышлению и контролю над эмоциями. Мозг, ЖКТ и сообщество микробов формируют единую систему – то, что я называю целостным мозгом.
Для оптимальной работы мозга – ровного настроения, ясного мышления – требуются здоровый желудочно-кишечный тракт и микробиом.
Микробиом
Микробиом – сообщество бактерий, живущих в кишечнике и других областях нашего тела. Количество этих бактерий измеряется триллионами, число их клеток в 10 раз превышает число наших собственных, а количество их генов – в 150 раз. Можно даже сказать, что мы являемся в большей степени бактериями, нежели людьми! Общий вес микробов – около двух с половиной фунтов (1,134 кг); по случайному совпадению наш мозг весит столько же.
Всего несколько лет назад я был в числе немногих, кто говорил о микробиоме. Теперь о нем можно прочесть практически в каждом журнале, преимущественно в статьях, посвященных проблемам с ЖКТ и пищеварением. И это правда: бактериальное сообщество является неотъемлемой частью пищеварительной системы. Поскольку значительная часть иммунной системы располагается по ту сторону стенки кишечника, микробиом играет ключевую роль в иммунитете.
Сообщество микробов существенно влияет буквально на каждую систему и орган, включая мозг. Эти ценные микроскопические клетки помогают производить многие вещества, необходимые нашему телу для роста, а мозгу – для работы: от витаминов до нейротрансмиттеров.
Соответственно, малочисленное и несбалансированное сообщество микробов является причиной бесконтрольных эмоций и бессвязных мыслей. Вы можете ощущать подавленность, тревожность или просто потерянность – неспособность сосредоточиться, мотивировать себя или запоминать простейшие вещи. Напротив, когда микробиом в хорошей форме, вы чувствуете, что ваш мозг настроен наилучшим образом и все его нейроны действуют сообща – так, как им и положено.
Когда ваш микробиом в хорошей форме, вы чувствуете, что ваш мозг настроен наилучшим образом и все его нейроны действуют сообща – так, как им и положено.
Сила целостного мозга
Всякий раз, когда вы анализируете свое настроение или мыслительные способности, я советую вспомнить о влиятельной триаде, представляющей собой целостный мозг:
• мозг;
• ЖКТ;
• микробиом.
Уделяя внимание только мозгу, вы или ваш врач упускаете из виду две важнейшие составляющие здоровья. Чтобы ясно мыслить и сохранять душевное равновесие, вам, конечно, нужен здоровый мозг. Но это невозможно, если у вас проблемы с ЖКТ и микробиомом. Именно они производят необходимые мозгу химические вещества, поэтому здоровье кишечника и нормализация микрофлоры – неотъемлемые аспекты руководства по целостному мозгу.
Роль щитовидной железы
В мозаике целостного мозга есть еще один элемент – щитовидная железа, расположенная у основания гортани. Ее здоровье крайне важно, поскольку она производит гормоны, питающие все ваши клетки, включая клетки мозга и кишечника. Если со щитовидной железой проблемы, целостный мозг перестает нормально функционировать.
Щитовидная железа и целостный мозг связаны примерно так же, как легкие и сердечно-сосудистая система. Ваши легкие не являются непосредственной частью этой системы, но без кислорода, поступающего в организм с их помощью, нарушаются работа сердца и кровоток. Схожим образом кишечник, микробиом и мозг не могут функционировать без достаточного количества тиреоидного гормона. Соответственно, при лечении целостного мозга необходимо исследовать щитовидную железу – и современные научные работы подтверждают разумность такого подхода.
Если ваша щитовидная железа не в порядке, вы теряете способность ясно мыслить. Вы подвержены депрессии, тревожности, проблемам с памятью и спутанности сознания. Вы недостаточно спите или, наоборот, слишком много. Вы чувствуете себя уставшими и вялыми или напряженными и взвинченными. Вы легко впадаете в истерику или переживаете панические атаки. Вы набираете или теряете вес с угрожающей скоростью. Но хуже всего то, что у вас могут быть проблемы со щитовидной железой, даже если ваш врач уверяет вас, что анализы в норме. Как мы увидим, заболевания щитовидной железы на удивление редко диагностируются, и многим людям требуется уделять этому гораздо больше внимания, чем считают их врачи.
Напротив, когда вы приводите в порядок свой микробиом, ЖКТ и щитовидную железу, работа мозга кардинальным образом улучшается. Вы внезапно ощущаете спокойствие, бодрость, ясность и оптимизм. Вместе с восстановлением баланса кишечника и микрофлоры поддержка, оказанная щитовидной железе, может творить чудеса.
Если со щитовидной железой проблемы, ваш целостный мозг перестает работать так, как надо. В результате возникают депрессия, тревожность, спутанность сознания и общее ощущение, что мозг «неправильно работает».
«НО МОЙ ВРАЧ ГОВОРИТ, ЧТО С ЩИТОВИДКОЙ ВСЕ В ПОРЯДКЕ!»
К сожалению, обычные способы проверки функции щитовидной железы часто неточны. Даже при хороших результатах анализов у вас может быть заболевание щитовидки. Вы получите больше информации об этом в главе 7. Тем временем я хотел бы вас предупредить, что если вы отмечаете у себя тревожность, подавленность и спутанность сознания, то вполне вероятно, что у вас нарушена работа щитовидной железы, даже если это не отражено в лабораторных анализах.
Исцелите свой микробиом – исцелите свой мозг
Депрессия и тревожность Аннет подкосили ее, заставили чувствовать себя слабой и неуверенной. «Я боюсь что-либо начинать, так как, возможно, не найду достаточно сил, чтобы закончить, – поведала она мне. – Я чувствую себя все время измотанной». Уверенность Аннет была еще сильнее подорвана многочисленными физическими симптомами – кислотным рефлюксом, нарушением сна и угревой сыпью. «Если бы у меня нашлась хоть одна здоровая часть тела!» – горько пошутила она.
Несмотря на многочисленные проблемы, внимание Аннет было сосредоточено на мозге, который, как она ожидала, я буду лечить так же, как и другие врачи. Вместо этого мы начали курс лечения с микробиома. Когда микробное сообщество организма разнообразное и сбалансированное, это повышает активность мозга, исцеляя его так, как не может ни одно из лекарств, что на порядок улучшает мозговую деятельность. Вместо того чтобы лечить заболевания по отдельности, мы намеревались улучшить работу всего мозга. Ведь микробиом действует таким образом, что неизбежно исцеляет мозг целиком, а не какую-то его часть.
Один из классических признаков нездорового микробиома – воспаление. Воспаление – это реакция иммунной системы, которая часто начинается в микробиоме и/или в кишечнике, а затем распространяется на другие области, включая щитовидную железу и мозг. Воспаление является также основным компонентом тревожности, депрессии и спутанности сознания. На первый взгляд оно проявляется незначительными симптомами: увеличением веса, сыпью, головной болью, усталостью, болью в суставах, гормональными нарушениями, легкой подавленностью и/или тревожностью. Если процесс не остановить, то развиваются более тяжелые состояния, такие как сильная депрессия и/или тревожность, ожирение, диабет, сердечно-сосудистое, или аутоиммунное заболевание и рак.
Воспаление приводит к сбоям в работе кишечника, нарушает баланс микрофлоры и негативно влияет на щитовидную железу. И оно просто губительно для целостного мозга. В действительности уменьшение воспаления – одна из важнейших задач терапии, особенно когда пациент страдает от мозговых дисфункций. Усугубляет положение то, что многие распространенные лекарства, включая те, что принимала Аннет, способствуют развитию воспаления. К ним относятся средства, понижающие кислотность желудка, «Тайленол», противокашлевые и другие препараты, отпускаемые без рецепта. Аспирин и ибупрофен являются противовоспалительными, но, негативно влияя на микробиом и желудок, могут создать проблемы в целостном мозге. Поэтому мы сосредоточили усилия на том, чтобы Аннет прекратила принимать негативно действующие лекарства, а также исключила из рациона продукты, вызывающие воспаление.
Когда основа была заложена, я назначил Аннет особые пробиотики, нацеленные на восстановление ее бактериального сообщества. Здоровый микробиом – это богатый микробиом, содержащий большое количество различных видов бактерий. Поэтому восстановление микробного разнообразия – залог нормальной работы целостного мозга. Огромное количество исследований выявило, что определенные штаммы хороших бактерий играют особую роль в борьбе с депрессией, тревожностью и другими психическими расстройствами. Представьте себе несбалансированный микробиом в виде выгоревшего леса. Нам нужно заново засадить его большим количеством здоровых растений.
Для этой цели моей пациентке требовалось изменить свою диету, в которой в избытке присутствовали рафинированный сахар, очищенная мука и жирные сорта мяса, но недоставало сложных углеводов, клетчатки, листовых зеленых овощей и полезных жиров. Я также порекомендовал отказаться от еды, вызывающей воспаление, и добавить полезные для микрофлоры продукты.
Аннет было предписано следовать схеме питания для целостного мозга, содержащей множество продуктов, поддерживающих микробиом. Я посоветовал ей есть ферментированные продукты, являющиеся своего рода натуральными пробиотиками, богатыми полезными бактериями. К ним относятся кимчи, вид корейской квашеной капусты, сырая квашеная капуста и квашеные овощи. Если молочные продукты не вызывают аллергию, то есть еще два отличных варианта: неподслащенный йогурт и кефир.
В то же время я порекомендовал Аннет употреблять натуральные пребиотики: продукты, богатые питательной для полезных бактерий клетчаткой. Это чудо-пища для микробиома: артишок, морковь, чеснок, топинамбур, хикама, лук-порей, лук, редис и помидоры. Их употребление помогает восстановить микрофлору благодаря созданию необходимой питательной среды. Я добавил к рекомендациям пребиотики в капсулах, в том числе с масляной кислотой и другими коротко-цепочечными жирными кислотами (КЦЖК), биохимическими веществами, жизненно необходимыми для кишечника и мозга.
РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ВОСПАЛЕНИЯ
• Нарушенный баланс в кишечнике и микробиоме.
Продукты
• Сахар и другие подсластители, подвергшиеся обработке.
• Искусственные подсластители.
• Обработанное зерно, в том числе любой продукт, содержащий белую муку.
• Зерно, содержащее глютен, в том числе пшеница, ячмень и рожь.
• Продукция из коровьего молока.
• Соя.
• Продукты, изготовленные с добавлением искусственных ингредиентов, таких как консерванты и красители.
Стресс
• Проблемы со сном.
• Проблемы на работе.
• Проблемы в семье.
• Различные заболевания.
Токсины
• Химические вещества промышленного назначения.
• Тяжелые металлы.