О. В. Степанова
Заболевания суставов. Современный взгляд на лечение и профилактику
Сигналы тревоги
Итак, какие признаки заболевания должны служить для вас сигналами тревоги?
⇒ Боли в суставах, которые возникают при нагрузке, чаще к вечеру, и затихают в состоянии покоя и ночью. Это значит, что хрящ уже не справляется со своей функцией защиты сустава, и в костях могут начаться патологические изменения.
⇒ Стартовые боли в суставах, появляющиеся при первых шагах, затем исчезающие и вновь возникающие при продолжающейся нагрузке. Они могут быть признаком воспаления синовиальной оболочки сустава – развитие синовита сопровождается усилением боли, припухлостью сустава.
⇒ Периодическое «заклинивание» сустава (блокадная боль) – внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная так называемой суставной мышью – ущемлением кусочка хряща между суставными поверхностями. Боль исчезает при определенном движении, ведущем к удалению мыши с суставной поверхности.
⇒ Крепитация (хруст, щелчки) при движениях в суставе.
⇒ Стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями.
⇒ Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов (за исключением тазобедренного).
Диагностика
Заподозрить остеоартроз врач может на основании жалоб, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза делается рентгенограмма сустава (или суставов). На снимках видны изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, образующих сустав, затем суставная щель сужается, образуются костные разрастания по краям сустава. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах различают четыре стадии артроза – от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено. Из дополнительных методов исследования могут помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) – с их помощью выявляется воспаление в суставах или окружающих их тканях, которое нельзя увидеть на рентгенограмме.
Облегчение боли
Тепло может эффективно облегчить тупую ноющую суставную боль.
Наполните бутылку горячей, но не кипящей водой, оберните ее несколькими слоями полотенца так, чтобы от нее исходило легкое тепло, а не жар. Эти меры предосторожности необходимы для того, чтобы предотвратить ожог кожи: когда сустав болит, чувствительность болезненного участка к разнице температуры снижается, и можно легко получить ожог, даже не почувствовав этого.
Народные средства при артрозе
⇒ Корень лопуха измельчите в кофемолке. Возьмите 1 столовую ложку полученного порошка, залейте стаканом кипятка, укутайте на 2 часа, процедите и принимайте по 2 столовые ложки 5 раз в день, лучше до еды.
⇒ Корень девясила измельчите в кофемолке и смешайте с небольшим количеством меда так, чтобы можно было скатать из смеси небольшие пилюли. На одну пилюлю идет то количество девясила, которое умещается на кончике ножа. Вдень надо принимать 3 пилюли за полчаса до еды.
Оба эти средства надо пить каждый день: или попеременно (утром лопух, днем – девясил и т. д.), или оба вместе на каждый прием. Курс стандартный – 2 недели, вслед за чем нужно длительное время пить чаи с брусничником, шиповником, мятой, душицей, чабрецом. Во все время лечения рекомендуется есть больше яблок и меньше мяса.
Лечебная физкультура
Появление первых симптомов остеоартроза – это не повод укладываться в мягкую и теплую постель, а стимул для начала занятий специальными упражнениями, которые позволят укрепить мышцы и сохранить подвижность пораженного сустава. Если не лениться и не позволять болезни взять над собой верх, то через 2–3 месяца от начала лечения значительно уменьшаются боли, улучшается состояние больного, проходит характерная для многих болезней суставов депрессия.
Следует поддерживать разумное соотношение между движением и покоем, особенно во время обострения заболевания. Часто сразу же после выполнения упражнений ощущение дискомфорта в суставе усиливается. Это нормально при условии, что оно продолжается не больше 30 минут после упражнений. Если неприятные ощущения усиливаются и длятся дольше 30 минут, или во время или после упражнений появляется острая суставная боль, это означает, что упражнения выполняются неправильно, и вам требуется совет врача по поводу коррекции лечебной физкультуры.
Вы наверняка видели множество пожилых людей с «утиной», переваливающейся походкой. Это и есть следствие сидения на одном месте около телевизора или с «женским» романом. Выйдите, наконец, из оцепенения. Какая бы ни была плохая погода – время для 20-минутной прогулки всегда найдется.
Упражнения для больных с поражением коленного и тазобедренного суставов
⇒ В положении лежа на спине согните ноги по очереди в коленях, стопа при этом скользит по полу.
⇒ В положении лежа поочередно поднимайте выпрямленную ногу и удерживайте ее над полом на высоте 20–30 см в течение нескольких секунд. Поначалу это может быть тяжело и больно, но все достигается тренировкой!
⇒ Расслабьтесь. Обе ноги сгибайте в коленных суставах до максимума, потом сводите и разводите. После этого ноги распрямите.
⇒ Слегка приподнимите ноги над полом и перекрещивайте их на весу.
⇒ Оперевшись на край стола, совершайте махи одной ногой, со временем увеличивая амплитуду движений.
Врачи всего мира считают, что при остеоартрозе самой лучшей физической нагрузкой является плавание, во время которого хрящ не нагружается, зато есть благотворное влияние на мышцы, окружающие сустав. Мышцы же, тренируясь, выполняют ту функцию, которую должен выполнять пораженный сустав. Поэтому плавание считается методом не только профилактики, но и лечения остеоартроза.
Профилактика
Для предупреждения остеоартроза необходимы нетяжелые физические нагрузки для поддержания тонуса мышц – быстрая ходьба либо бег. Однако если симптомы остеоартроза уже появились, если с суставами уже есть какие-то проблемы, то ни бег, ни прыжки не рекомендуются. И для того, чтобы подобрать правильный комплекс лечебной физкультуры, необходимо все же посоветоваться или с терапевтом, или, лучше, с ортопедом, который назначит вам комплекс упражнений.
Плавание, о пользе которого мы говорили выше, является разгрузкой для суставов, особенно оно полезно при избыточной массе тела. Это прекрасный метод профилактики и лечебной физкультуры.
Остеоартроз нельзя назвать сезонным заболеванием. Тем не менее, чаще больные приходят к врачу зимой. В это время появляются дополнительные факторы риска: неустойчивость при ходьбе из-за того, что на улице скользко, лишняя нагрузка на суставы из-за тяжелой зимней одежды. При необходимости используйте палку или костыль, старайтесь реже выходить на улицу в гололед.
Если исходить из того, что во многих случаях артроз развивается после различных микро- и макротравм суставов, то, казалось бы, достаточно просто ограждать суставы от механических повреждений. Однако в жизни все происходит не так-то просто. Суставы, как и другие органы, подвержены влиянию окружающей среды. Ее загрязнение неблагоприятно влияет не только на иммунную систему, но и на тонкую нежную прослойку хрящевой ткани, преждевременно обезвоживая ее, что, в свою очередь, приводит к ухудшению скользящих качеств, разволокнению суставной поверхности, появлению трения, хруста и т. д. Поэтому чистый воздух, качественные вода и пища – одно из главных условий не только успешной профилактики заболеваний суставов, но и оздоровления всего организма.
При артрозах нет необходимости в соблюдении строгой диеты, но есть ряд продуктов, которые желательно включать в рацион питания. Это, в первую очередь, молочные продукты (молоко, кефир, ряженка, обезжиренный творог, йогурт), нежирное вареное мясо, обязательно рыбные продукты (хотя бы 2–3 раза в неделю) и, естественно, овощи и фрукты – как можно чаще.
Профилактика артроза – это ваш активный образ жизни. Чтобы еще раз проиллюстрировать его значение, достаточно привести такой пример: 5 добровольцам-спортсменам, молодым, физически крепким людям, было предложено пролежать неподвижно в постели 8– 10 суток (естественно, что полный уход за ними был обеспечен). По истечении этого срока ни один из них не смог безболезненно в полном объеме согнуть или разогнуть конечности в большинстве суставов.
Если нельзя изменить ситуацию, надо менять свое отношение к ней. Поэтому вместо того, чтобы глотать горстями таблетки, надо убедить себя в том, что вам и так хорошо. Если голова будет занята не болячками, а чем-нибудь другим, то боль автоматически отойдет на второй план. Подобная подсознательная самодисциплина помогает справиться с мелкими и большими проблемами.
Люди, не способные отвлечь себя от самоконцентрации и «самокопания», ощущают боли гораздо сильнее, чем те, кто занят заботами о других, своей работой и достижением определенных целей в жизни. Умение отвлечь себя от боли – это огромное достижение для людей, имеющих проблемы с суставами.
Самое лучшее, если жизненная философия больного остеоартрозом будет базироваться на двух принципах. Во-первых – на стремлении вести активный образ жизни, делать специальные упражнения и поддерживать общую физическую форму. Кстати, это стремление характерно сегодня для большинства современных людей во всех цивилизованных странах. Во-вторых, очень важна способность адаптироваться к некоторым ограничениям функции суставов, чтобы хорошо переносить повседневные нагрузки, другими словами – найти возможность «обмануть» больной сустав и избежать боли. Поскольку остеоартроз развивается постепенно, у каждого человека есть время, чтобы хорошо продумать стратегию лечения.
Вот, например, проблема с весом. Суставы не испытывают симпатии к толстякам. Более того, именно их они заставляют нещадно страдать (как будто у тех и без того нет повода для переживаний). А мы не будем поддаваться. И похудеть, и справиться с суставной болью нам вполне по силам.
Рекомендациям по похуданию несть числа – вы сами должны выбрать методику, которая вам по силам и по нраву. А мы хотим дать вам по этому поводу несколько концептуальных советов.
Начинать такие эксперименты надо с верой в то, что все у вас получится.
Попытка похудеть – это попытка изменить образ жизни!
Смело смотрите в глаза проблеме, и разумное решение ее обязательно найдется.
Помните, что есть надо медленно и часто, что перекусывать между трапезами категорически запрещается, что жидкости надо пить много. И что результаты не появятся мгновенно.
А в остальном – дело за вами!
Глава 4
Ах, мы, бедные овечки. Артрит
О таком заболевании, как артрит, знают все – им мучилась даже всемирно известная клонированная овечка Долли.
Существует более 100 разновидностей артрита (воспаления суставов), включая такие заболевания, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра. Причины развития некоторых из этих заболеваний известны. Для ряда болезней разработана специфическая терапия, какие-то из них даже полностью излечимы. Хотя многие разновидности артрита лечатся одинаково, прогноз их течения различен.
Симптоматика у всех заболеваний имеет много общего: суставы опухают, краснеют, становятся горячими на ощупь, болят при движении и в покое. Но у каждой из форм имеются свои особенности.
Инфекционные артриты поражают преимущественно крупные суставы, при этом их воспаление не является единственным проявлением общей инфекции организма (могут наблюдаться нарушения в работе мочеполовой системы, а также других органов). Диагноз в этом случае непросто поставить даже врачу, так как требуется множество дополнительных исследований и анализов.
При ревматизме (вопреки широко распространенному заблуждению) основной патологический процесс протекает отнюдь не в суставах, а в сердце. Поражение суставов носит обычно второстепенный характер: артриты при ревматизме называют «летучими», потому что они нередко выражены, длятся всего несколько дней, проходят сами по себе, а главное – «скачут» с одного сустава на другой, например, с локтевого на голеностопный, оттуда – на коленный.
Ревматоидный артрит, который, несмотря на свое название, не имеет к ревматизму никакого отношения, обычно поражает более мелкие суставы, например, кисти. В патологический процесс часто вовлекаются симметричные суставы обеих рук (например, оба первых сустава указательных пальцев на левой и правой руках); возникает скованность движений в пораженных суставах по утрам, которая в течение дня постепенно проходит. Начавшись с одного сустава, артрит при отсутствии лечения переходит постепенно на другие, охватывая все больше и больше суставов рук, существенно ограничивая их двигательную способность. Часто болезнь поражает не только руки, но и суставы пальцев ног, голеностопные и коленные суставы. А вот крупные суставы (тазобедренный, плечевой) артрит, как правило, «обходит стороной».
Помимо суставных нарушений, ревматоидный артрит может вызывать и серьезные расстройства в деятельности внутренних органов.
Причины многих разновидностей артритов остаются неясными. Существует множество теорий, проводится ряд исследований для выявления возможных причин артритов.
Что касается системных воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, то они имеют аутоиммунный характер, то есть обусловленный реакциями иммунитета, направленными против собственных тканей и органов. Проще говоря – в таких случаях иммунитет, защитник нашего организма, начинает «воевать» против «своих».
Непосредственные причины некоторых разновидностей артритов установлены: подагра связана с отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах; инфекционные артриты обусловлены бактериями или другими микроорганизмами, вызывающими воспаление сустава. Тем не менее даже в этих случаях причина, по которой у одних возникает артрит, а у других нет, до конца не ясна.
Артрит может развиться у любого человека в любом возрасте. Некоторые формы артритов, например, ревматоидный артрит и системная красная волчанка, обычно впервые выявляются у людей в возрасте 25–45 лет.
Детские формы, такие как ювенильный ревматоидный артрит, встречаются реже, чем аналогичные заболевания у взрослых, но могут протекать тяжелее, так как оказывают влияние на формирование костей, суставов, а также психику ребенка.
Выбор лечения основывается на диагнозе. И можно констатировать, что для большинства больных артритом может быть разработана такая схема лечения, которая приведет к существенному улучшению. Помимо медикаментозной терапии, при артритах широко используются и другие методы профилактики и лечения.
