О. В. Степанова
Варикозное расширение вен. Современный взгляд на лечение и профилактику
С диагнозом надо считаться, но не стоит мириться
Признаки венозного заболевания
Постепенно вены становятся заметными – они просвечивают сквозь кожу. Обычно сначала видны лишь небольшие участки вен в подколенной ямке. (У худощавых людей вены видны лучше.) Затем вены становятся более извилистыми, а после нагрузки набухают так, что их можно прощупать. На этой первой стадии заболевания вены еще хорошо справляются со своими обязанностями, застоя крови практически нет. Поэтому данную стадию варикозного заболевания иногда называют стадией косметических нарушений.
Если заболевание прогрессирует, ноги очень быстро устают, в них возникает чувство тяжести – они будто свинцом наливаются, к вечеру отекают. Через некоторое время могут появиться судороги икроножных мышц. Появляются видимые варикозно расширенные вены в любом месте ноги – от стопы до уровня паховой области, чаще – на внутренней поверхности, распространяясь в дальнейшем на другие области. Если большинство из этих признаков налицо, то, скорее всего, имеет место уже вторая стадия заболевания. Необходимо отметить, что сама варикозно расширенная вена не вызывает болевых ощущений; даже если она сильно расширена, извита, утолщена, на ощупь она остается мягкой и безболезненной. Если эти характеристики изменяются: появляются боли, жжение, уплотнение по ходу вены, – значит, скорее всего, возникли осложнения болезни, и нужно обязательно обратиться к врачу.
По мере развития варикозной болезни измененных вен становится все больше и больше, в результате вены перестают справляться со своей главной работой – уносить кровь от тканей ноги в направлении сердца. На внутренней поверхности голени происходят внешние изменения: появляются буроватые пятна, могут развиваться дерматиты – кожные заболевания, для которых характерны зуд и высыпания на коже. Более частыми становятся отеки (увеличивающиеся к концу дня и уменьшающиеся к утру), ощущения распирания, тяжести в ногах – это также связано с тем, что варикозно расширенная вена не может выполнять свою работу, и отток крови от нижней конечности нарушается. Усталость наступает еще раньше. Это – третья стадия развития заболевания.
Для четвертой стадии характерны осложнения: образование язв, тромбофлебиты, разрывы варикозных узлов с кровотечениями, хроническая венозная недостаточность, сопровождающаяся трофическими язвами.
И все-таки варикозное заболевание вен – это не приговор. С таким диагнозом, конечно, нужно считаться, но вряд ли стоит мириться. В этой книге мы расскажем о том, как поставить заслон варикозу, не допустить его развития и как сохранить достойное качество жизни, несмотря на подстерегающие нас недуги.
Глава 2
Красота… или здоровье?
Влияние болезни на качество жизни
Этакое безобразие стесняются демонстрировать даже мужчины. Они лучше откажутся от бодрящих морских купаний и бронзового загара, чем согласятся стянуть с себя брюки и выставить на обозрение всего пляжа изуродованные варикозными венами ноги.
Что и говорить, красивого тут мало. Но сильные и мужественные легко могут избежать любопытных или сочувственных взглядов – брюки надежно маскируют дефекты. А каково слабым и прекрасным? Неужели на веки вечные отказаться от соблазнительных коротких юбочек и тонких колготок?
Вот-вот, именно косметическая сторона вопроса в первую очередь волнует тех, кто столкнулся с проблемой варикозного изменения вен. По статистике, наиболее частой причиной обращения к флебологу (специалисту, занимающемуся заболеваниями вен) в нашей стране являются как раз внешние проявления болезни: вздувшиеся вены, сосудистые звездочки, которые врачи именуют телеангиоэктазиями нижних конечностей. Есть у данной беды и еще одно название: ухудшение качества жизни пациентов.
ВОЗ дала определений воз
Некоторые из них
Качество жизни, по определению Всемирной организации здравоохранения, это «восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых индивидуум живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого индивидуума». Изучение качества жизни позволяет определить факторы, которые способствуют улучшению жизни и обретению ее смысла. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать для оценки качества жизни следующие критерии.
Физические – к ним относятся сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых.
Психологические – положительные эмоции, мышление, изучение, запоминание, концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания.
Уровень независимости – повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения.
Жизнь в обществе – личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность.
Окружающая среда – благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология (загрязнители, шум, населенность, климат).
Духовность – религия, личные убеждения.
Мудрено, конечно, но, если адаптировать это применительно к теме нашего разговора, то вывод можно сделать такой: даже внешние проявления варикоза способны всерьез испортить нашу жизнь. Очевидно, что когда к этому присоединяется физический дискомфорт, то ситуация только усугубляется.
Это в равной степени относится и к другим недугам. Любое хроническое заболевание оказывает существенное влияние на повседневную жизнь человека, ухудшая качество его жизни, приводя к различного рода психосоциальным проблемам.
А теперь давайте посмотрим на это под другим углом зрения. Чем следует считать выступающие вены: омрачающим жизнь косметическим дефектом или болезнью? Мнение специалистов по этому поводу категорично – это заболевание. И более того, это не только частная проблема ног, но нарушение работы всего организма, которое негативно сказывается на системе микроциркуляции, обменных и ферментных процессах и на многом другом.
Ноги как «не отдельно взятый организм»
Взаимосвязь органов и систем организма
Ноги не существуют сами по себе. Находящиеся в них вены «встроены» в общую венозную систему. Только в зоне малого таза сосредоточено пять венозных сплетений из множества крупных и мелких сосудов. И все они чутко отзываются на любое наше недомогание.
Серьезный урон венозной системе наносят частые аборты, инфекционные заболевания внутренних половых органов, хронические запоры, болезни печени и желчевыводящих путей.
Заболевание вен нижних конечностей часто осложняется хроническими дерматитами, тромбофлебитами, трофическими язвами и кровотечением из расширенных вен. При этом недуге затрудняется возврат крови к сердцу, развивается его недогрузка, в связи с чем оно работает менее производительно. Кроме того, нарушается питание миокарда, и со временем ослабляется его сократительная функция. Все это ведет к снижению трудоспособности, а иногда становится даже причиной инвалидности.
Итак, расширенные вены нижних конечностей – это показатель того, в каком состоянии находится вся венозная система, мало того – весь организм. У людей, страдающих варикозным расширением вен, как правило, отмечаются головные боли, запоры, нарушения работы печени и желчного пузыря, а у женщин – хронические заболевания матки и яичников.
Большинство больных с хронической венозной недостаточностью и варикозным расширением вен отличаются повышенной раздражительностью, часто испытывают чувство тревоги, для них характерны нарушения сна. Вследствие уменьшения работоспособности снижается самооценка, появляется неуверенность в себе. А результат – более низкая социальная активность.
Значит, поскольку развитие болезней вен – это системный процесс, охватывающий весь организм, то и лечение должно быть направлено не только на устранение симптомов, но и на преодоление болезни. Наследственная предрасположенность, конечно, коррекции не поддается, но с такими способствующими развитию заболевания факторами, как психоэмоциональный стресс, нарушения работы органов брюшной полости, запоры, геморрой, избыточный вес, нам тягаться вполне по силам. И прежде всего – надо пересмотреть свой образ жизни, отказаться от некоторых привычек, сесть на диету, начать делать зарядку и т. д.
В этой книге вы найдете конкретные советы, как все это лучше сделать.
Глава 3
Болезнь, сбивающая с ног
Хроническая венозная недостаточность
За все в жизни надо платить, нередко – своим здоровьем. Вот мы и расплачиваемся. За долгие часы стояния на ногах и за длительную неподвижность, за тяжелые сумки, которые поднимаем, за спортивные достижения, которых добиваемся, за многочасовые перелеты на самолете и за столь же многочасовые игры за компьютером. Стоим ли мы, сидим ли мы, работаем или отдыхаем – мы нагружаем вены наших ног. К чему же это приводит? Нередко – к хронической венозной недостаточности.
Это собирательный термин, объединяющий осложнения различных заболеваний, по сути, симптомокомплекс, который возникает вследствие врожденной или приобретенной недостаточности клапанного аппарата венозной системы с развитием нарушения венозного оттока.
Явление это очень распространенное, но из тех, на которые мы поначалу не обращаем внимания. Да, ноги частенько устают и отекают, хотя для этого вроде бы нет никаких особых причин. Но мы часто рассуждаем так: да разве это проблема по сравнению с теми многочисленными заморочками, из которых буквально соткана наша каждодневная жизнь? И в этом случае допускаем преступное легкомыслие по отношению к своему здоровью.
Главными проявлениями хронической венозной недостаточности являются тяжесть в ногах и отеки, которые вначале беспокоят только в конце рабочего дня. Но со временем даже обычное принятие вертикального положения приносит дискомфорт. (Отеки возникают из-за застоя крови в венозной системе. Иногда в варикозно расширенных венах ног депонируется около 2–2,5 литров крови. Можете себе представить, как на это реагирует организм?)
Больных беспокоят тяжесть, усталость, повышенная утомляемость ног, отеки, судороги, изменение цвета кожи в нижней трети голени, появление варикозных вен. Причем последний признак не всегда появляется в начальной стадии заболевания. А при определенных условиях (наличие избыточной подкожной клетчатки) даже в запущенных случаях расширение вен может быть обнаружено только при специальном исследовании с помощью ультразвуковых методов.
Надо сказать, что наличие расширенных вен не всегда предполагает хроническую венозную недостаточность. Связано это с особенностями работы мышц голени, которые в совокупности с глубокими венами представляют собой при движении человека в пространстве «периферическое сердце». Чем лучше развито это «сердце», а это относится, прежде всего, к спортсменам, тем меньше проявлений венозной недостаточности.
Этапы большого пути
Течение заболевания
По течению хроническую венозную недостаточность разделяют на стадии. Как уже говорилось, вызываемое ею на первой стадии чувство дискомфорта многие находят вполне терпимым и считают за лучшее поменьше обращать на него внимание. Но по мере развития заболевания расстройства, связанные с нарушением крово- и лимфообращения, усиливаются, а в последней стадии – декомпенсации – в тканях возникают необратимые нарушения.
Считается, что у 12–16 % населения земного шара когда-либо возникали проблемы, связанные с заболеваниями вен нижних конечностей той или иной степени тяжести. У кого-то болезнь только начинает проявляться, у кого-то она является следствием перенесенных ранее заболеваний – тромбофлебитов и флеботромбозов.
Обычно пациенты ставят знак равенства между отеками на ногах и хронической венозной патологией. Но это не совсем верно. Отеки могут появиться и при остро возникшем тромбозе глубоких вен, при нарушении оттока лимфы, патологии суставов и околосуставных образований, заболеваниях внутренних органов, недостаточности артериальных сосудов нижних конечностей. Для того чтобы правильно определить причину и затем выбрать эффективную методику лечения, надо пройти обследование у специалиста. В наше время для этого имеется все необходимое.
