Николай Линде
Психологическое консультирование. Теория и практика
• Конфронтация. Психотерапевтическое воздействие, направленное на то, чтобы показать пациенту его прежнее или теперешнее поведение, которое он избегает осознавать.
«Замечаете ли вы, что, когда речь заходит об этих чувствах, вы всегда уводите разговор в другую сторону?» Или: «Вы настаиваете на своей беспомощности, но это вы делаете очень агрессивно!»
• Ответственность. Психотерапевтическое воздействие, цель которого – побудить клиента принять на себя ответственность за свое состояние, мысли, чувства и поведение, а также за других людей, которые от него зависят.
«Кто, кроме вас, может решить эту проблему?» Или: «Вы понимаете, что от ваших действий зависит не только ваша судьба, но и судьба ваших близких?»
• Передача информации. Ориентация клиента относительно процесса терапии или просвещение в области психологии.
«Я думаю, что с этой проблемой мы можем справиться примерно за десять сеансов, но половина успеха зависит от вас. Вы будете получать домашние задания, и их необходимо выполнять». Или: «Нет ничего стыдного в том, чтобы позаботиться о себе. Если вы научитесь заботиться о себе, вы сможете больше дать и другим». Или: «Послеродовая депрессия у женщин иногда связана с тем, что с рождением ребенка актуализируются проблемы собственного детства».
• Переживания тела. Психотерапевтическое воздействие, обращающее внимание клиента на телесные ощущения, вызывающее те или иные движения или расслабление.
«Дышите глубоко и спокойно, сядьте поудобнее в кресле и расслабьте свое тело». Или: «Что вы чувствуете в своем теле, когда испытываете приступ страха?»
К этому арсеналу можно добавить и моделирование критической ситуации в воображении, и диалог с воображаемым партнером, и приемы ролевой игры в групповой работе, и рисование, и биоэнергетические упражнения, и использование притч и анекдотов, и тренировку в осуществлении правильного поведения и т. д.
Другая классификация «общих техник» (имеются в виду техники, которые используются большинством консультантов независимо от основной теоретической школы, к которой они принадлежат) создана отечественным психологом К. В. Ягнюком (излагается в соответствии с [15]).
• Поощрение – это минимальное средство для поддержания изложения клиентом собственной истории, подтверждения высказанного им и обеспечения плавного течения беседы. К поощрениям относятся утверждения, которые демонстрируют признание того, что терапевт подтверждает и понимает слова клиента.
• Повторение – это почти буквальное воспроизведение сказанного клиентом или избирательное акцентирование определенных элементов его сообщения. Возвращение сказанного создает у клиента ощущение, что консультант стремится понять и прочувствовать то, что было им выражено. Кроме того, повторение фокусирует внимание на сообщении клиента, позволяя ему осознать дополнительные значения и выразить невысказанное.
• Вопрос – это приглашение о чем-то рассказать, средство сбора интересующей информации, уточнения или исследования опыта клиента. В литературе по психологическому консультированию часто выделяют закрытые и открытые вопросы.
Закрытый вопрос – это выяснение или уточнение конкретных фактов, упомянутых клиентом или предполагаемых консультантом. Закрытый вопрос – вопрос, предполагающий короткий ответ или подтверждение предположения консультанта. Чаще всего на такие вопросы отвечают «да» или «нет».
Открытый вопрос – это возможность сосредоточить внимание клиента на определенном аспекте его опыта, задать направление определенному отрезку беседы, однако в пределах этого направления клиенту предоставляется полная свобода. Такой вопрос призывает собеседника высказать свою точку зрения, собственное видение ситуации. Часто подобные вопросы начинаются со слов «что», «почему», «как» и служат для сбора информации. Открытые вопросы требуют от клиента развернутого ответа, на них трудно ответить «да» или «нет».
Короткий вопрос – самый экономный способ повлиять на изложение клиентом истории, изменить нить разговора или обратиться за уточнением или прояснением. Это встроенные в контекст высказывания короткие фразы или отдельные слова с вопросительной интонацией. В ряде случаев лучшим средством является именно короткий вопрос, в котором опущены все те слова, которые так или иначе понятны из общего контекста беседы. Реплики типа «И что?», «А почему?», «С какой целью?» легко встраиваются в рассказ клиента, направляя его течение.
С помощью правильно выстроенной цепочки вопросов консультант может уяснить то, как клиент видит проблемную ситуацию, собрать относящиеся к делу факты, выяснить эмоциональное отношение клиента к ним, а также подвести его к осознанию источников проблемы. Поэтому овладение этой техникой – одна из важнейших задач начинающего консультанта.
• Прояснение – возвращение, как правило, в более сжатой и ясной форме, к сути когнитивного содержания высказывания клиента. Прояснение состоит в сверке правильности понимания консультантом сообщения клиента, поэтому процесс прояснения можно назвать сверкой восприятий. Целью прояснения также является более ясное понимание самим клиентом собственного внутреннего мира, а также своих взаимодействий с внешним миром.
• Конфронтация – реакция, в которой проявляется противостояние защитным маневрам или иррациональным представлениям клиента, которые он не осознает или не подвергает изменению. Конфронтация – это обращение внимания клиента на то, чего он избегает, это выявление и демонстрация противоречий или расхождений между различными элементами его психического опыта.
• Интерпретация – процесс придания дополнительного значения или нового объяснения тем или иным внутренним переживаниям или внешним событиям клиента или связывание между собой разрозненных идей, эмоциональных реакций и поступков, выстраивание определенной причинной связи между психическими явлениями. Интерпретация – это также связывание различных элементов опыта клиента.
• Суммирование – высказывание, которое в краткой фразе собирает вместе основные идеи рассказа клиента, устанавливает определенную последовательность тем или подытоживает результат, достигнутый в ходе определенного отрезка беседы, всей беседы или даже ряда встреч.
• Отражение чувств – отражение и словесное обозначение вербально или невербально выраженных клиентом эмоций (произошедших в прошлом, переживаемых в настоящий момент или предполагаемых в будущем), чтобы облегчить их отреагирование и осмысление. Отражение чувств поощряет прямое выражение чувств, помогает клиенту войти в более полный контакт с тем, что он говорит и чувствует в данный момент.
Самой общей ошибкой при использовании этой техники является слишком частое употребление стереотипной вводной фразы «Вы чувствуете…» Избежать этого можно посредством слов, выражающих чувства. Например: «Вы были раздражены (обижены, встревожены), когда это случилось». Другие варианты начала фраз: «Иначе говоря…», «Похоже, что вы…», «Если я правильно понял, вы испытали…» или «Создается впечатление…»
Другая частая ошибка начинающих консультантов – ожидание, когда клиент остановится, чтобы использовать отражение чувств. В действительности консультанту часто требуется прервать клиента, чтобы сфокусироваться на значимых и тем не менее порой не замеченных или проигнорированных чувствах.
Еще одной стереотипной ошибкой является неадекватное отражение выраженности переживаний клиента (недооценка или переоценка их интенсивности).
Помимо непосредственного отражения чувств, следующего за фразой клиента, может использоваться так называемое суммарное отражение чувств, вбирающее в себя аффективное содержание целого отрезка или даже всей беседы, а не только последней фразы.
• Информирование – предоставление информации в форме объяснений, изложения фактов или мнений либо по собственной воле, либо в ответ на вопросы клиента.
• Совет (рекомендация) – высказывание клиенту собственного мнения, основанного на своем видении ситуации, предложение клиенту сделать что-то или не делать чего-то, как правило, вне терапевтической ситуации.
• Убеждение. Техника убеждения тесным образом пересекается с внушением, поэтому прежде определим его. Внушение – это индуцирование терапевтом (индивидуумом в авторитетной позиции) идей, эмоций, действий, т. е. различных психических процессов, у пациента (индивидуума в зависимой позиции) без учета рациональной оценки последнего.
Провести четкое различие между внушением и убеждением не так-то легко. Пожалуй, можно отметить, что при убеждении в отличие от внушения обычно предполагается учет позиции, мнения, возвращений клиента, которые, однако, консультант пытается преодолеть с помощью личного влияния, спора и тому подобных манипуляций.
• Парадоксальная реакция – создание необычной перспективы, призыв к альтернативному, нередко к прямо противоположному очевидному и рациональному для клиента восприятию ситуации или способу реагирования на нее. Парадокс и юмор – это часто используемые в психотерапии средства.
• Обратная связь – описание поведения клиента, которое помогает ему узнать, как другие воспринимают его, как они реагируют на его поведение. Обратная связь – это также способ помочь клиенту задуматься над коррекцией своего поведения.
Критерии полезной обратной связи:
а) описательность и безоценочность. Описание поведения клиента предоставляет ему свободу выбора в том, как реагировать на него. Избегая оценок, мы тем самым уменьшаем потребность клиента защищаться;
б) предоставление точной и конкретной информации о тех или иных аспектах поведения клиента. Обратная связь призывает к их исследованию;
в) направленность на тот аспект поведения, с которым клиент способен что-либо сделать. Указание на недостатки, находящиеся вне контроля клиента, лишь фрустрирует его;
г) своевременность. Обратная связь максимально полезна, когда выражается сразу, вслед за той или иной реакцией клиента.
Самораскрытие – разделение с клиентом собственного опыта, предоставление информации о себе, о событиях из собственной жизни или непосредственное выражение в отношениях с клиентом испытываемых чувств или желаний, возникающих идей или фантазий.
Директива – способ вовлечения клиента в процесс исследования или модификации собственных чувств, знаний или поведения в ходе сессий или выполнение определенных заданий в промежутке между ними.
Так или иначе, но все применяемые консультантом средства преследуют одну цель – помочь клиенту адекватно разрешить свою проблему. Поэтому они направлены на анализ проблемы и ее коррекцию в основном через осознание клиентом ее истинных причин. Методов еще очень много, и они могут создаваться по ходу решения настоящей задачи [5, 9].
Контрольные вопросы
1. Назовите основные классы методов, применяемых при консультировании.
2. В чем состоит задача аналитических методов?
3. Для чего предназначены обучающие методы?
4. В чем смысл методов развивающих?
5. Что такое моделирующие методы?
6. Как используются методы побуждающие?
7. Для чего применяются методы трансформирующие?
8. Перечислите психологические инструменты по А. Блазеру.
9. Какие методы, общие для разных терапевтических школ, выделяет К. В. Ягнюк?
10. Охарактеризуйте прием конфронтации.
Рекомендуемая литература
1. Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии. М., 1995.
2. Баскаков В. Свободное тело. М., 2001.
3. Блазер А., Хайм Э., Рингер X., Томмен М. Проблемно-ориентированная психотерапия. М., 1998.
4. Гордон Д. Психотерапевтические метафоры. Подольск, 1994.
5. Гринсон Р. Р. Практика и техника психоанализа. Новочеркасск, 1994.
6. Джонсон Р. Сновидения и фантазии. М., 1996.
7. Кэмерон-Бэндлер Л. С тех пор они жили счастливо. М., 1993.
8. Линде Н. Д. Основы современной психотерапии. М., 2002.
9. Линде Н. Д. Эмоционально-образная терапия: Теория и практика. М., 2004.
10. Лоуэн А. Биоэнергетика. СПб., 1998.
11. Минухин С., Фишман Ч. Техники семейной терапии. М., 1998.
12. Петрушин С. В. Мастерская психологического консультирования. М., 2003.
13. Рудестам К. Групповая психотерапия. М., 1990.
14. Сидоренко Е. Терапия и тренинг по Альфреду Адлеру. СПб., 2000.
15. Таланов В. Л., Малкина-Пых И. Г. Справочник практического психолога. СПб., 2005.
16. Франкл В. Человек в поисках смысла. М., 1990.
17. Хеллингер Б. Порядки любви. М., 2003.
18. Шерман Р., Фредман Н. Структурированные техники семейной и супружеской терапии. М., 1997.
Глава 7. Типы запроса
Запросом называется явно выражаемая клиентом просьба или жалоба, содержащая словесную формулировку своих трудностей, разрешения которых он ждет от психолога.
В. К. Лосева и А. И. Луньков [9] предложили подробную классификацию запросов, встречаемых в практике психологического консультирования. Прежде всего, запросы можно разделить на неконструктивные и конструктивные. К неконструктивным относятся нереалистичные запросы (или запросы с предельным обобщением), неопределенные запросы и запросы манипулятивные. Конструктивные запросы отличаются тем, что клиент знает, хотя бы примерно, чего он хочет, и его намерения решить проблему искренни. К конструктивным запросам относятся запрос об информации, о помощи в самопознании, помощи в саморазвитии, трансформации и о снятии симптома.
Неконструктивные запросы
Нереалистичные запросы
Такие запросы (с предельным обобщением) содержат в себе пожелание, которое явно невозможно выполнить, обычно оно предусматривает в качестве цели какое-то идеальное состояние. Клиент использует слова типа «всегда» или «никогда». Например: «Хочу всегда быть спокойным». Или: «Хочу больше никогда не злиться на мужа/жену». Или: «Как сделать, чтобы ребенок всегда меня слушался?» Или: «Помогите избавиться от сексуальных желаний, не хочу больше страдать». Или: «Как больше не совершать ошибок?»
Люди с подобными запросами ориентированы на идеализированные требования (эта черта называется перфекционизмом) к себе, людям и миру. На самом деле их пожелания служат лишь средством защиты от реальных проблем, решения которых они избегают. Им следует оказать помощь в переформулировании своих запросов, для этого необходимо показать неосознаваемые ими проблемы: «Наверное, вам почему-то трудно сохранять спокойствие?» Или: «Похоже, что вы постоянно злитесь на мужа/жену?» Или: «На самом деле, вы очень хотите удовлетворить свои сексуальные желания…»
Нужно объяснить клиенту, что такое перфекционизм, почему он возникает, как это может быть связано с родительским воспитанием, с комплексом неполноценности или с желанием скрыть за ним какие-то болезненные вопросы. Следует предложить ему для начала избавиться от завышенных и нереальных требований к самому себе, а затем поставить другие задачи. Можно ответить с юмором на пожелание никогда не совершать ошибок: «Ваша проблема уже решена! Я знаю ответ… (Пауза.) Надо просто ничего никогда не делать!» Далее сохраняйте паузу, пока клиент не выскажет более конкретное предложение.
Неопределенные запросы
Клиент не может конкретно определить, что же он хочет. Например, он рассказывает длинную историю (иногда много историй), не делая выводов и не формулируя своих желаний. Или формулирует проблему совершенно абстрактным и заумным способом вроде: «Хочу осуществиться и принадлежать себе…» Или просто выказывает гнев и возмущение по поводу других людей. Или рассказывает о чем-то для него эмоционально значимом, но не говорит, что бы он хотел получить от терапевта. Например: «Моя главная проблема в том, что у меня нет отца…» (Длительная пауза.) Или: «Вот влюбился я в молодую девушку, что делать?»
Такие клиенты либо сами не понимают, что они хотят, либо просто хотят выговориться, либо надеются на инициативу терапевта, ждут совета как от друга, хотят, чтобы их пожалели, либо боятся терапевта и хотят его запутать множеством подробностей и т. д. Следует задавать наводящие вопросы и максимально конкретизировать запрос. Можно спросить: «Чем же я могу вам помочь?» Или: «Вы много рассказали, давайте наведем во всем этом некоторый порядок?..»
Манипулятивные запросы
Такой запрос содержит в себе просьбу об изменении не самого обращающегося, а третьих лиц, т. е. об управлении другим человеком без его согласия. Например, клиенты могут спрашивать, как воздействовать на друга, мужа, отца, чтобы он бросил пить или принимать наркотики.
Потрясает вопиющая безграмотность подобных обращений, хотя я сталкивался с ними неоднократно. С подобными запросами обращались даже очень интеллигентные и образованные люди. Приходилось разъяснять им, что даже в том случае, если алкоголик и наркоман сами хотят исцеления и пришли для этого к психологу, помочь им очень трудно, шансы на успех невелики, а уж дать им самим в руки рецепт волшебного воздействия не может никто. Известно, что многие жены и матери обращаются к гадалкам и экстрасенсам для заочного лечения своих мужей и детей или для приворота любимых, но психологи этим не занимаются. Также мы уверены в неэффективности и неэтичности подобных методов.
Преподавательница института обратилась ко мне по поводу отца-алкоголика, которому было 70 лет. Я спросил:
– А он-то хочет лечиться?
– Да что вы, он даже и слышать об этом не хочет, он и алкоголиком себя не считает!
– Так как же я ему помогу?
– Но я слышала, у вас есть методы…
– Методы-то есть, но нет предмета, к которому их можно приложить…
– Как же на него воздействовать, чтобы он захотел лечиться?
– Только объяснением… Могу поработать с вами, чтобы вы меньше переживали за него и позволили ему в свои 70 лет самому нести ответственность за свою жизнь.
Очень разочарованная, она ушла.
В случае манипулятивного запроса психолог должен разъяснить, что мы не можем решать проблемы третьих лиц заочно, тем более если они этого не хотят. Такой запрос следует перевести в русло работы с самим обращающимся, с его проблемами, которые могут быть связаны с третьими лицами.
Встречаются исключения из правила, когда речь идет о близких людях, поведение которых определяется отношением к ним обращающегося клиента. Однако это кажущиеся исключения, запрос переводится в плоскость работы над самим обращающимся, над его поведением и чувствами, если он готов к нужным изменениям. Такие повороты особенно оправданы, когда родитель обращается по поводу проблем своего ребенка. Как правило, проблемы детей определяются проблемами их родителей, поэтому правильнее работать с ними, а не с самим ребенком (опять же есть исключения). Кроме того, не все родители готовы к подобной работе.
Манипулятивный запрос проявляется в желании управлять отношениями другого, его мнением, его желаниями, поведением или эмоциями. Все это неприемлемо.
Особый случай представляет стремление клиента манипулировать самим психологом. Этот запрос обычно не объявляется вслух, психолог может обнаружить его не сразу, но чем раньше он раскроет это тайное намерение клиента, тем лучше. Некоторые клиенты приходят на консультацию только лишь для того, чтобы «победить» терапевта или доказать, что с ними все равно ничего нельзя сделать, или заставить терапевта проявлять к ним жалость, или для того, чтобы тот принял на себя ответственность за проблемы клиента и в конечном итоге повесить на терапевта вину. Есть такие, которые уже заранее злятся на психолога за то, что тот якобы ставит себя выше их и «рассматривает их в лупу», собирается их судить и навязывать им свои решения. Поэтому они заранее настроены на борьбу с психологом, что приводит к неудаче и разочарованию, в чем опять же они винят психолога, да и всю психологию вместе взятую.
Конструктивные запросы
Запрос об информации
Клиент хочет просто получить психологическую информацию по тем или иным важным для него вопросам.
Такие запросы достаточно часто встречаются ввиду вопиющего отсутствия у населения психологической грамотности, нехватки популярных знаний по многим важнейшим темам, распространенности ряда заблуждений. По этому поводу могут обращаться подростки и молодые люди, родители, встревоженные поведением своих детей, а также те люди, которые опасаются идти к психиатру, но хотели бы выяснить природу некоторых своих симптомов.
Встречаются две формы такого запроса:
• запрос о границах нормы или причинах симптома;
• запрос о возможностях психологического изменения и его прогноз.
В первом случае клиенты интересуются тем, насколько серьезно то, что их дети, близкие или они сами проявляют какие-то неадекватные способы поведения или эмоциональные реакции. Также многих родителей волнует вопрос о готовности ребенка к школе. Во втором случае их волнует вопрос о возможности коррекции, прогноз событий, если заниматься или не заниматься коррекцией, какая нужна коррекция, какова ее длительность и т. д.
«Нормально ли, что мой ребенок по восемь часов в день проводит за компьютером, а больше его ничего не интересует?» Или: «Мне кажется, что я схожу с ума. После того как меня бросил муж, у меня путаются мысли, я не могу сосредоточиться на работе, все время реву». Или: «Мне в голову лезут навязчивые мысли, отчего это может быть?»
«Можно ли вылечить человека от алкоголизма чисто психологическими методами и как это сделать?» Или: «Я ужасно ревнива, можно ли вообще от этого избавиться?» Или: «Сколько нужно сеансов, чтобы вылечить заикание?»
Однажды в перерыве между лекциями ко мне подошла женщина средних лет, приехавшая в институт на повышение квалификации. Очень смущаясь, она спросила:
– Вы знаете, мне часто снятся эротические сновидения. Самое ужасное, что это происходит не с мужем и они даже интереснее, ярче. Я испытываю более сильные чувства.
– Во-первых, все люди время от времени видят эротические сновидения, некоторые женщины испытывают стыд по этому поводу, мужчины же – нет. Почитайте сексологическую литературу на этот счет. Во-вторых, видимо, вы не удовлетворены вашей сексуальной жизнью с мужем. Природу нельзя обмануть, и она компенсирует нехватку чувств с помощью сновидений. Может быть…
– Нет, нет, о любовнике не может быть и речи!
– Тогда, может быть, как-то образовать вашего мужа?
– Я уже пыталась, он у меня сухой такой человек, а мне хотелось бы чего-то более эмоционального.
– Если ничего не поделаешь, то придется вам терпеть эротические сновидения, свой организм не обманешь…
На ее лице отразилось большое облегчение, краснея, она очень благодарила меня, ее внутреннее мучение прошло.
Последнее мое замечание имело целью снять с нее вину за «незаконные» сновидения.
Порой в подоплеке запроса об информации лежат более глубокие проблемы, и необходимо оказать терапевтическую помощь. Иногда же серьезные проблемы могут быть решены с помощью простого психологического просвещения и рекомендации ознакомиться с соответствующей литературой (библиотерапия). В ряде случаев необходима психодиагностика, например, при запросе о готовности ребенка к школе или запросе о собственном характере.
