Николай Линде
Психологическое консультирование. Теория и практика
Контрольные вопросы
1. Дайте определение консультативной беседе.
2. Чем профессиональная консультация отличается от «бытовой»?
3. Какие этапы консультативной беседы вам известны?
4. Что такое конструктивные рабочие отношения?
5. Какие факторы обеспечивают доверие клиента и его безопасность?
6. Что такое проблема «глазами клиента»?
7. Как ведется проблемный анализ?
8. Что значит «идентификация проблемы»?
9. Что такое «работа над проблемой»?
10. В чем смысл заключительной фазы?
Рекомендуемая литература
1. Блазер А., Хайм Э., Рингер X., Томмен М. Проблемно-ориентированная психотерапия. М., 1998.
2. Бондаренко А. Ф. Психологическая помощь: Теория и практика. Киев, 1997.
3. Васьковская С. В., Горностай П. П. Психологическое консультирование. Киев, 1996.
4. Гулдинг М., Гулдинг Р. Психотерапия нового решения. М., 1997.
5. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М., 1999.
6. Лосева В. К., Луньков А. И. Решая проблему… М., 1995.
7. Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. СПб., 2000.
8. Петрушин С. В. Мастерская психологического консультирования. М., 2003.
Глава 5. Сбор информации в процессе консультирования
Общие принципы сбора информации
Сбор информации о клиенте в процессе консультирования преследует единственную цель – расширить наши представления о личности, личной истории и жизненной ситуации клиента, чтобы облегчить в дальнейшем формирование психотерапевтической гипотезы. Вся эта информация конфиденциальна, не должна распространяться и должна использоваться только для блага клиента, для помощи ему в решении психологических проблем.
Можно сказать, что существует четыре уровня сбора информации:
1) предварительная информация;
2) тестирование и анкетирование;
3) сбор предварительной информации психотерапевтом;
4) поиск глубинной информации в ходе психологического консультирования.
Еще до начала консультативной беседы собирается предварительная информация о клиенте. Если психолог работает в консультативном центре, то лучше, чтобы эту информацию получил кто-то другой, например, секретарь при записи на прием, но в других случаях следует сделать это самому. В перечень первичных сведений входят следующие пункты:
• имя и фамилия (в силу конфиденциальности можно фамилию не записывать);
• адрес (также не обязательно) и телефон (желательно, но также клиент имеет право его не сообщать);
• возраст;
• профессия и образование;
• семейное положение;
• кем направлен;
• имел ли опыт работы с психологом или психиатром;
• предварительная тема запроса.
Далее можно провести предварительное тестовое обследование клиента для получения необходимой информации об особенностях его личности и «проблемных» зонах в ней. В традициях западной психотерапии тщательно тестировать клиента сначала по общей анкете, а потом по специализированной, чтобы верно определить профиль проблемы и направить его к соответствующему специалисту. На такой предварительный опрос может быть затрачено два сеанса и даже больше. Однако для нашей страны это вряд ли реалистичная схема работы, особенно в тех случаях (а их большинство), когда клиент платит за консультации из своего кармана. Кроме того, в арсенале большинства отечественных психологов нет таких тщательно разработанных анкет.
Можно воспользоваться каким-то тестом, разработанным для исследования личности: тестом для определения акцентуации характера, тестом Люшера, тестом тематической апперцепции, тем или иным проективным рисунком. Информация, получаемая таким образом, не всегда сообщает психологу нечто важное, чего он не мог бы узнать с помощью клинической беседы. Поэтому большинство психологов в нашей стране не проводят предварительного тестирования клиента или используют очень короткие тесты. Для детей часто используются проективные методики: «Рисунок семьи», «Дом – Дерево – Человек» и др.
Более специализированный опрос происходит на начальной стадии терапевтической беседы. Его цель – получить наиболее важную, с точки зрения психолога, информацию, которая может оказаться необходимой для создания терапевтической гипотезы. Вопросы психолога мотивируются типом проблемы, которую необходимо решить, запросом клиента, но всегда шире по охвату, чем это может казаться необходимым, поскольку никогда не известно заранее, где может находиться главный фактор, определяющий возникновение проблемы. Иногда важнейшая информация узнается на пятом, десятом или другом сеансе, после чего вдруг все становится абсолютно понятным.
Перечислим наиболее важные темы, по которым обычно следует опросить клиента.
• Отношения с родителями, братьями и сестрами и другими ближайшими родственниками в детстве.
• Особенности родительской семьи и принципов воспитания (например, авторитарность, игнорирование или избалованность, родительские директивы).
• Наличие тех или иных психологических травм. В этот список могут попасть самые разные события, оставившие сильный эмоциональный след в душе ребенка или взрослого. К наиболее важным относятся: а) угроза жизни в результате аварии, катастрофы, нападения или болезни; б) развод родителей; в) физические недостатки; г) изоляция от родителей или сверстников (например, воспитывался три года бабушкой или дразнили сверстники, чувствовал себя изгоем); д) насилие физическое или сексуальное; е) смерть значимых родственников; ж) травмы при рождении; з) унижения, переживание какой-то своей неполноценности; и) несчастная любовь и т. д.
• Цели жизни, желаемое будущее, амбиции.
• Сексуальная и семейная жизнь.
• Религиозные убеждения, философия жизни.
Понятно, что опросить клиента подробно по всем пунктам невозможно, да и некоторые темы нет необходимости затрагивать, если они явно не относятся к волнующей клиента проблеме. Можно задавать открытые вопросы типа: «Расскажите мне о вашем детстве…» Если что-то серьезное произошло в это время, человек об этом вспомнит. Или: «Как вы себя оцениваете?», «О какой жизни вы мечтаете?» и т. д. В ряде случаев можно задавать конкретные вопросы, опытный психолог по многим признакам уже понимает, о чем следует спрашивать в первую очередь.
Например, клиентка вроде бы пришла решать проблему взаимоотношений со своим молодым человеком, но по некоторым признакам я понимаю, что эта история только эпизод в ее долгих жизненных злоключениях, что она почему-то все время находит себе неприятности и сама себя «подставляет». Я задаю вопросы об отношении родителей к ней, и выясняется, что отца не было, а мама ее не любила и упрекала, что она «вся в отца», что она «плохая» и т. д. В детстве у нее часто были суицидальные мысли. Понятно, что в свете этой информации проблема обретает совершенно другие черты.
В ходе консультирования психолог также ищет глубинную информацию, которая могла бы объяснить происхождение тех или иных проблем клиента, но которая не осознается или скрывается последним. Осознание и даже просто «озвучивание» этих сведений в ходе терапии может оказать решающее воздействие на решение проблем клиента. Терапевт иногда даже предположить не может, какая тайна скрывается в глубинах психики клиента, но он ведет систематический поиск этой информации с помощью разных методов. В психоанализе, например, может использоваться метод свободных ассоциаций, а в эмоционально-образной терапии – мысленный диалог с частью личности и т. д. В результате чего осуществляется точная психологическая диагностика причин, породивших проблему клиента, что создает условия для быстрой и эффективной коррекции этой проблемы.
Обсуждая с молодой девушкой ее иррациональный страх перед смертью, я находил множество причин, которые могли породить эту фобию, но все-таки что-то не получалось… Только на третьем сеансе она вдруг вспомнила, что, когда ей было три года и она впервые пришла в детский сад, она зашла на кухню, и незнакомый мальчик-кавказец взял огромный нож, которым резали хлеб, приставил к ее горлу и сказал: «Сейчас я тебя зарежу, и ты умрешь…» После обсуждения этого эпизода и применения соответствующих коррекционных процедур ее фобия прошла.
Сбор невербальной информации о клиенте
Огромный массив информации терапевт получает не из вопросов и ответов, а из наблюдения за различными невербальными проявлениями клиента. Имеются в виду не только жесты, поза и мимика, но и многие другие данные, о которых обычно не пишут в руководствах. Сбор невербальной информации происходит не только в начале беседы, но и в процессе всей терапевтической работы. Невербальная информация может быть как предварительной, так и глубинной, ее необходимо охарактеризовать как особый и чрезвычайно важный канал информации. Данные, получаемые невербальным путем, имеют значение только в контексте характера клиента и обсуждаемой проблематики. Они подтверждают или не подтверждают первичную терапевтическую гипотезу.
Уже по первым движениям и общему виду терапевт понимает, к какому социальному слою относится клиент, а значит, какие у него могут быть основные ценности и устремления. Национальность, религиозные убеждения или их отсутствие, богатство или бедность порой видны сразу.
Поза, интонации и мимика могут говорить о том, насколько ригидным или, наоборот, гибким является его мышление, насколько он осознает свои эмоции и телесные состояния. Характер и темперамент клиента целостно воспринимаются психологом через многие мелкие детали внешности, телосложения, манеры общения, стиля одежды, выражения глаз и т. д. Определить особенности клиента помогает знание тех типов личности, которые психолог хорошо изучил теоретически и теперь способен узнавать в клиенте порой по незначительным признакам.
Чаще всего психолог не рефлектирует собственный процесс восприятия личности обратившегося к нему человека. Он просто чувствует клиента, но всякому профессионалу стоило бы потренироваться в умении быстро определять людей и их состояния. Для того чтобы изложить все принципы невербальной диагностики, необходимо написать отдельное руководство, поэтому здесь мы ограничимся краткой характеристикой самых принципиальных положений.
Оценка телосложения и телесной брони
Современная наука не подтверждает теорию соответствия телосложения и характера, но все-таки в ряде случаев классификации Кречмера или Шелдона оказываются достаточно точными, и мы можем их учитывать. Напомню, что в соответствии с концепцией Кречмера людям астенического телосложения свойственны черты шизоидного характера, лицам с атлетическим сложением более близки черты эпилептоида, а людям пикнического типа – черты циклоида.
Например, одному очень симпатичному человеку пикнического телосложения, похожему на толстого доброго медвежонка, я сказал, что у него, вероятно, периодически меняется эмоциональное состояние: в один период он оптимистичен и полон энергии, в другой период он подавлен и все у него валится из рук. Он был поражен! Как я догадался?! Оказывается, периодические депрессии уже совершенно измучили его, в эти дни его самооценка падала катастрофически и он испытывал отчаяние, вплоть до суицидальных мыслей. Я объяснил ему, что для людей его телосложения характерны циклические изменения настроения, имеющие достаточно устойчивую периодичность, и назвал еще ряд характерных черт людей циклоидного типа, которые тоже подтвердились, к его изумлению. Думаю, что эти сведения оказали ему важную услугу: он понял, что нормален, что свои типологические черты невозможно полностью изменить, что надо беречь себя в периоды подавленного настроения.
Понятно, что подобная информация полезна и самому психологу: если тип личности ярко проявлен, это может иметь существенное значение в проведении терапии. Конечно, тип личности можно определить и по тестам, но не всегда есть время на тестирование, кроме того, проницательность терапевта производит сильное впечатление на клиента.
Темпераменты также порой ярко отражаются в телосложении. Худощавый напряженный человек маленького роста – скорее всего меланхолик: он тревожен, мнителен и пессимистичен, но обладает повышенной чувствительностью. У него, вероятно, заниженная самооценка, он закрыт от других людей в смысле глубинных переживаний, боится довериться, пасует в случае конфликта, очень переживает неудачи.
Худой, высокий и сильный – скорее всего холерик. Он резок, подвижен, раздражителен и агрессивен. Увлекается работой: работает до изнеможения, потом – упадок сил.
Флегматик скорее будет полным, медлительным человеком с невыразительной мимикой. Он любит стабильность, плохо привыкает к переменам, верен друзьям, миролюбив, сдержан, спокоен.
Сангвиник тоже обычно плотного телосложения, но подвижен, энергичен, его выдают большие, сияющие глаза. Он легко приспосабливается к новым условиям и переносит трудности. Он открытый, живой, беззаботный и инициативный. Тем психологам, которые недостаточно хорошо знают различия темпераментов, следует обратиться к соответствующей литературе [9].
Ожирение клиента может означать, что у него есть оральная зависимость от пищи и, скорее всего, с помощью еды он компенсирует дефицит удовлетворения в других областях, например в сексуальной сфере. Возможно, он использует ожирение как своеобразную защиту от тревоги. Дети с ожирением чаще всего испытывают дефицит материнской любви и ограничения в самостоятельной активности.
Постоянно напряженный плечевой пояс с мощной мускулатурой создает впечатление характерной сутулости, что соответствует типу атланта, который «держит небо на плечах». Для такого клиента характерны чувства долга и вины, он перфекционист, который не прощает самому себе ошибок. Он склонен нести ответственность за других людей, но имеет скрытое стремление доминировать, он упорно трудится и хочет похвалы за свой труд, скорее всего, родители воспитывали его в строгости и хотели от него высоких результатов и ответственности.
Для того чтобы адекватно судить о характере человека по каким-то мелким вербальным и невербальным признакам, психологу полезно знать психоаналитическую теорию характеров [1], типологию, основанную на идеях К. Г. Юнга [4], а также типологию акцентуаций характера [2]. Много полезных сведений дают классификации В. Райха и А. Лоуэна [5, 7, 9], которые позволяют различать шизоидный, оральный, психопатический, мазохистский, ригидный, истерический и другие типы личности. Если терапевт заметит, что клиент подпадает под один из описанных типов, то сможет направить терапию по более точному руслу.
Например, индивид с коротким, плотным и мускулистым телом, производящий впечатление, будто он постоянно сдерживает внутреннее давление, которое может привести к взрыву, скорее всего, принадлежит к мазохистскому типу. Он подавляет все свои чувства, имеет большие трудности в тех ситуациях, где необходимо проявить инициативу, злится на самого себя, самооценка у него занижена. Уже могут появляться гипотезы, объясняющие, из каких условий детства родились эти качества характера.
Теория телесной брони В. Райха может дать нам ключи к лучшему пониманию основных «болевых» точек клиента. Характер клиента отражается в типичных напряжениях тех или иных мышц, ригидность соответствующих областей тела иногда просто бросается в глаза.
Если клиент говорит о сильных напряжениях в области диафрагмы, что можно заметить и со стороны, то у него много невыраженного гнева, который блокирует процесс дыхания животом и вызывает дискинезию желчевыводящих путей. Подавленное дыхание говорит о тенденции сдерживать любые чувства, опасаться спонтанных проявлений.
Сжатые челюсти свидетельствуют об ограничениях в области речевого выражения или о сдерживании агрессии. Бессильно повисшие руки и поникшая голова означают неспособность достичь цели, вытеснение сильных желаний, отчаяние. При сильных напряжениях в области глаз лоб человека может производить впечатление лба мраморной статуи. Это признак нежелания того, чтобы кто-то проник в содержание сознания, или результат сдерживания слез. Терапевты способны читать эти и другие телесные симптомы и без специального обучения, но требуется их замечать и свои наблюдения вводить в общий контекст анализа психологической проблемы.
Черты лица
Хотя черты лица очень много сообщают нам о человеке, большую часть этих сведений мы воспринимаем бессознательно. Лицо может быть красивым и некрасивым, интеллектуальным и тупым, благородным и подлым, волевым и безвольным и т. д. Лицо может быть просто усталым или страдальческим, и об этом мы судим не только по мимике (о чем речь впереди), а по кругам под глазами, потемневшей или побледневшей коже лица, по тусклым или лихорадочно блестящим глазам. Сильные резкие черты лица свидетельствуют о решительности и самостоятельности, мужском характере. Мягкие округлые формы говорят о пассивном, нежном, женственном характере.
Психолог знает, что судить о человеке исключительно по внешности наивно, за ангельским лицом могут скрываться сильные и порочные страсти, однако эти признаки он учитывает и анализирует. Особенно интересны как раз противоречия между внешностью и заявляемыми проблемами.
В настоящее время на книжном рынке немало руководств по физиогномике [10–12], и их полезно читать, но мы рекомендовали бы психологам классический отечественный труд профессора И. Г. Сикорского [8].
Мимика и пантомимика
Мимика лица служит чрезвычайно содержательным каналом информации об эмоциональных состояниях и характере клиента. Чтение эмоций по выражению лица происходит во многом бессознательно, и способности к этому заложены в каждом из нас, но психологу стоило бы обращать на это особое внимание. Если психолог не уверен в своих выводах, он имеет право спросить: «Мне кажется, вы чем-то подавлены?» или «На вашем лице написано разочарование, я прав?».
Всем известно, как выражается на человеческом лице радость, злость или горе, поэтому мы не будем приводить банальных примеров. Важнее описать некоторые нетривиальные случаи.
Например, терапевт затрагивает какие-то эмоционально значимые для клиента вопросы, а на его лице не отражается никакой реакции, что может ставить в тупик. При этом клиент вовсе не аутист и не психотик. Оказывается, он с детства гордился тем, что непроницаем в смысле эмоций для других людей, он систематически тренировался, чтобы его эмоциональная реакция ни для кого не была доступна. Это говорит о сильном недоверии к людям, о закрытости, может быть, о родительском предписании «Не доверяй», но это вовсе не патология. Следует обсудить с клиентом причины этого явления и помочь ему разблокировать свои эмоциональные реакции.
Эмоциональные реакции показывают важность для клиента тех или иных обсуждаемых тем. Если клиент избегает проявлять эмоции, то это может означать, что они как раз очень сильны и он боится их затрагивать. Терапевт следит за теми реакциями, которые сопровождают рассказ клиента или ответы на вопросы, и по задержке реакции или другим проявлениям, иногда мельчайшим, иногда сильным, судит об истинных переживаниях последнего. Особенно важны моменты неконгруэнтности смысла слов и сопровождающей их эмоциональной реакции. Например, клиент может с унылым видом говорить о том, как у него все хорошо. Слова лгут, непосредственные телесные реакции – никогда. Иногда бывает, что клиент подделывает свою первичную эмоциональную реакцию, выдавая вместо нее вторичную фальшивую. Это заметно, и его следует спросить, зачем он скрывает правду, если пришел к психологу решать свою проблему.
Пантомимика включает в себя целостное телесное поведение, позы и движения. Обычно студентам говорят о типичных проявлениях пантомимики на сеансе: закрытой позе (скрещенные руки и ноги, поворот боком к терапевту) и открытой позе. Также достаточно очевидны такие проявления пантомимики, как робость или решительность, мягкость или порывистость. Общая скованность, дисгармоничность движений могут говорить о депрессивном состоянии, застенчивости или чувстве вины.
Важнее другое. Когда между клиентом и терапевтом создается прочная доверительная связь, клиент невольно копирует позу терапевта, меняет ее непроизвольно при перемене позы терапевта. Когда клиент настроен против терапевта, не доверяет ему, он своей позой как бы противоречит терапевту, не реагирует синтонно на изменения его позы. Психологи научились подстраиваться к клиенту для нахождения общего языка с ним, они незаметно принимают позу, похожую на позу клиента, и даже стараются дышать в одном ритме с ним, что создает ощущение близости. Принятие позы клиента, копирование его жестов позволяют лучше понять его эмоциональное состояние, истинный смысл того, что он говорит, развивают способность проникновения в его внутренний мир. Поэтому основным подходом к анализу пантомимики является не формальный анализ тех или иных движений или поз, а внешнее или внутреннее подражание поведению или позе клиента, как бы моделирование движений или позы на себе.
