Никита Андреевич
Нормализация функции щитовидной железы
метаболизма гормонов щитовидки заключается в том, что разным
органам и тканям для оптимальной работы нужны разные уровни
внутриклеточного Т3. Внутри одного только мозга разным его
учаткам для оптимальной работы требуются разные уровни
внутриклеточного Т3. И это разнообразие и обеспечивают
дейодиназы, конвертируя столько Т4 в Т3, сколько нужно
в конкретной данной ткани и ни капли больше. В контексте
гипотиреоза или инулинорезистентности, слово «метаболизм»
фактически
является
синонимом
слова
«энергорасход\энергопотребление клеток», поэтому замедленный
метаболизм = замедленное энергопотребление клеток =
пониженный расход калорий\микроэлементов = все органы
и системы работают на «пониженной передаче» (т.к. они состоят
из клеток), вы чувствуете слабость\усталость, мозговой туман, пониженная подъязычная температура (т.к. клетки «разогреваются», сжигая энергию), ослабленное либидо, ослабленый иммунитет и так
далее по списку.
Большинство гипотиреозов развиваются по двум причинам
и часто они присутствуют обе: 1) желание организма уйти
в аварийный-эконом режим как адаптивная ответная стратегия
на наличие серьёзной проблемы где-то в организме. 2) дефицит Т4
в кровотоке по какой-то причине:
дефицит йода в организме; долгосрочные последствия
аутоиммунной атаки на ЩЖ; атрофирование функции ЩЖ после
многолетнего пребывания на гормонозаместительной терапии; удаление ЩЖ \ рак ЩЖ;
любая другая причина, по которой в кровотоке оказывается
недостаточно Т4.
Поэтому абсолютно каждый гипотиреозник должен помнить, что
нормализация уровней гормонов ЩЖ в кровотоке (в результате
хорошей гормонозаместительной терапии или нормализации
запасов йода) даёт всего лишь 50% успеха в лечении гипотиреоза.
Никакие таблетки или добавки не в состоянии повлиять напрямую
на работу дейодиназ, а ведь именно они в итоге решают, какой
будет ваша скорость метаболизма, т.е. будет ли у вас гипотиреоз или
нет. Как заставить дейодиназы ускорить метаболизм? Никак! Нужно
устранить все скрытые проблемы в организме и тогда они сами
выведут организм из аварийного режима.
Некоторые хитрецы пытаются обойти дейодиназы целиком, прыгая на монотерапию Т3. На монотерапии Т3 ваш ТТГ
существенно
падает
(т.к.
он
предопределяется
внутригипофизарными уровнями Т3) и ЩЖ перестаёт вырабатывать
Т4. А раз нету Т4, то дейодиназы и не могут замедлить метаболизм.
У такой стратегии есть три огромные проблемы: 1) Разным органам и тканям для здоровой и оптимальной
работы нужны разные внутриклеточные уровни Т3 (если мне
не изменяет память, то мышцам – больше, мозгу – меньше и так
далее). Помимо этого, разным участкам мозга для оптимальной
работы также нужны разные внутриклеточные уровни Т3.
Но монотерапия Т3 даёт одинаковый внутриклеточный уровень Т3
по всему организму и поэтому у неё есть длинный список известных
побочек: мозговой туман, плохая краткосрочная память, сниженная
способность решать математические задачи, мышечная слабость, инсулинорезистентность, учащённый пульс, непереносимость
упражнений, краткость дыхания, бессонница, выпадение волос, повышение энзимов печени АСТ и АЛТ, остеопороз, эритроцитоз; высокий уровень Т3 повышает выработку глобулина, связывающего
половые гормоны. Дефицит Т3 в клетках мозга тормозит его работу, но ровно также его тормозит и избыток Т3!!
2) Т4 является не только предшественником Т3, но он
также регулирует сердечный ритм, важен для ваших волос, настроения и нормальной работы мозга. А прыгая на монотерапию
Т3, вы полнолстью лишаете организм Т4.
3) Если уж вы приняли решение жить на монотерапии Т3
по каким-то причинам (обычно это недоконверсия Т4 в Т3
в результате наличия какой-то недиагностированной проблемы
в организме и ответного желания дейодиназ увести организм
в аварийный режим), то вы обязаны принимать Т3 каждые 5 часов, включая середину ночи! Ночью организм больше всего нуждается
в Т3, т. к. Т3 нужен всем эндокринным железам для исправной
работы, а работают они обычно ночью. Именно поэтому у здоровых
людей пик концентрации Т3 приходится на середину ночи. Сидящий
на монотерапии Т3 человек целиком зависит от внешнего приёма
Т3, т.к. свои гормоны ЩЖ у него не вырабатывает. Поэтому пациент,
который сидит на монотерапии Т3 и не просыпается в середине
ночи по будильнику для принятия очередной дозы Т3, имеет прямо
противиположный здоровому циркадный ритм концентрации Т3
в организме – много днём и яма ночью. Если поменьше читать
в интернете о периоде полураспада Т3 в 24 часа и побольше
мониторить подъязычную температуру цифровым градусником, то
можно заметить, что Т3 реально активен около 5—6 часов, ровно как
и пишут на топовых сайтах по гипотиреозу!
Сейчас я расскажу две вымышленные истории, но основанные
на реальных событиях:
1) Марие никто никогда не объяснял, что хорошая
гормонозаместительная терапия даёт всего лишь 50% успеха и что
почти у всех гипотиреозников со стажем в организме есть длинный
список вышеперечисленных сбоев, каждый из которых нужно
устранить, чтобы метаболизм гормонов ЩЖ заработал как должен.
Она живёт с иллюзией, что всё, что ей нужно для выздоровления —
это найти «эффективный» препарат гормонозаместительной терапии
и все остальные проблемы должны сами собой «рассосаться». И вот
однажды она пробует натуральные щитовидки, целиком игнорируя
свою инсулинорезистентность, дисбаланс железа, дефициты
микроэлементов и так далее. Разумеется, вместо результата она
получает хер на постном масле в лучшем случае, а в худшем —
ухудшение сердечно-сосудистых симптомов, тревожность и общее
ухудшение состояния. После чего она делает вывод, что «препарат
ей не подошёл» и пытается перепродать его кому-то другому.
Реальность такова, что с таким подходом ни один препарат её
не вылечит полнолстью, но рано или поздно она «придёт»
к монотерапии Т3 и будет совершенно искренне верить, что «у неё
Т4 плохо конвертируется в Т3» или она имеет «редкие генетические
дефекты, при которых Т4 не конвертируется в Т3». На монотерапии
Т3 она будет себя чувствовать лучше, чем на других терапиях, но, как я писал выше, у неё останется длинный список симптомов, особенно мозговой туман. Я жил много месяцев на монотерапии Т3
лично и могу точно сказать, что мозговой туман огромен и уровень
энергии всё-равно остаётся пониженным, хотя температура тела
повышается и стопы мёрзнуть перестают. Марие всерьёз стоит
задуматься о том, что первые 15—20 лет жизни у неё не было
никаких проблем с конверсией Т4 в Т3 и никаких симптомов
гипотиреоза, и, соответственно, её недоконверсия Т4 в Т3 (или рост
реверсивного Т3) является не особенностью организма
и не генетическим дефектом, а результатом наличия какого-то
недиагностированного сбоя\проблемы далеко за пределами ЩЖ. Я
иногда слышу от гипотиреозников, даже достаточно компетентных, что «у меня Т4 плохо конвертируется в Т3» и поэтому я живу
на монотерапии Т3 или комботерапии «Т4+ Т3» с преобладанием Т3.
Или что «моему организму не хватает Т3 и я чувствую это и поэтому
принимаю его дополнительно». Если они поглубже изучат работу
дейодиназ, то поймут, почему их дейодиназы не хотят ускорять
метаболизм и вместо этого конвертируют Т4 в реверсивный Т3.
Принципы работы дейодиназ, их связи с текущим уровнем Т4, Т3, ТТГ и т.д., крайне сложно устроены, намного сложнее, чем описано
у меня в разделе Устройство и функции ЩЖ. Возможно, я когда-нибудь более детально опишу их работу, но пока на это нет времени
и желания.
2) Павел впервые сел на терапию, содержащую Т4 (или повысил
дозировку) и первую неделю-две заместил ощутимые улучшения
симптоматики: энергии стало больше, мозгового тумана меньше, настроение лучше. Но через две недели все симптомы вернулись
назад. Спустя некоторое время, врач посоветовал ему увеличить
дозировку и снова первую неделю-две он заметил улучшение, но потом всё опять скатилось назад. Дело в том, что Павел играет
в заведомо проигрышную игру против своего организма – он
пытается ускорить метаболизм, принимая внешние гормоны, а дейодизаны пытаются замедлить метаболизм, но делают это
с задержкой в 1—2 недели. В реальности Павлу нужно
сфокусировать своё внимание на устранении проблем за пределами
ЩЖ, поскольку другого способа манипулировать работой дейодиназ
не существует.
УСТРАНЕНИЕ ПРОБЛЕМ, МЕШАЮЩИХ
МЕТАБОЛИЗМУ ГОРМОНОВ ЩЖ.
Список причин, по которым дейодиназы могут начать замедлять
метаболизм (пытаясь уйти в аварийный режим) может быть
достаточно широк и я уверен, что наука до сих пор даже не знает
все причины. Ниже я опишу самые распространённые и известные
мне причины, но вы всегда должны держать свой разум открытым
к поиску недиагностированных сбоев в вашем организме. Если вы
устранили все нижеперечисленные сбои, но Т4 по-прежнему
не хочет эффективно конвертироваться в Т3, давая вам 37.0 под
языком к обеду, то самой разумной стратегией я вижу полную
нормализацию работы пищеварительной системы и полного отказа
от пищевого мусора: весь глютен, вся молочка, вся кукуруза и её
производные, вся соя и её производные, а так же яица. Даже если
у вас нет ни единого видимого пищеварительного симптома! Как
нормализовать ЖКТ? Для этого вам понадобится самый
компетентный гастро-энтеролог, до которого вы только сможете
дотянуться. Помните, пищеварительная система – ядро вашего
здоровья. По важности с ней может сравниться разве
что гормональная. Большинство гормональных хронических сбоев
являются следствием сбоев пищеварительной системы и\или
неправильного питания.
1) Инсулинорезистентность (плюс лептинорезистентность). Даже
не вздумайте считать, что если ваш сахар натощак
и гликелированный гемоглобин в норме, то у вас «нет проблем
с инсулинорезитентностью.» Именно так интерпретировали мою
ситуацию эндокринологи много лет назад и мне пришлось заплатить
за их тупость годами гипотиреоза. Если бы мне хватило мозгов
поменьше слушать их бред сивой кобылы, сдать инсулин натощак
и сравнить его значения со здоровыми по мнению экспертов, я бы
вылечился намного раньше. Более-менее здоровый инсулин
натощак это 3—4 МЕ\мл, где 5 МЕ\мл и выше – это разные степени
проблемы. И не удивляйтсь, если «почему-то дейодиназы не хотят
конвертировать мой Т4 в Т3, хотя мой инсулин натощак всего лишь
9 ме\мл (2.6 – 24.9)». Данный диапазон (2.6—24.9) не имеет ничего
общего с реальностью и вам может показаться, что ваш инсулин
натощак 6 МЕ\мл или даже 10 МЕ\мл является «хорошим».
2) Дефицит микронутриентов\соляной кислоты. В первую
очередь это касается гормона D, железа, магния, цинка, селена, йода, витаминов группы Б.
3) Дефицит свободного кортизола. Метод циркадного Т3. Мой
опыт дважды свидетельствует о том, что необходимость думать
о
кортизоле
отпадает
сама
собой,
если
разгрести
инсулинорезистентность, дисбаланс микронутриентов, перегрузку
железом и низкий тестостерон у мужчин. Мой кортизол дважды
восстанавливался до здоровых значений САМОСТОЯТЕЛЬНО без
какого либо метода цирдкадного Т3, если я устранял другие
проблемы. На данный момент я считаю, что метод циркадного т3
является «заплаткой» для устранения проблемы, которая должна
решаться совершенно с другой стороны. Если убрать причины, мешающие конверсии Т4 в Т3, то уровень клеточного Т3 станет
здоровым и кортизол нормализуется сам.
4) Сбои работы желудочно-кишечного тракта. Неисправное
пищеварение.
5) Токсичность. Перегрузка железом или другими тяжёлыми
металлами. Ферритин 100 и выше это серьёзная проблема, которая
в исследованиях ассоциирована с метаболическим синдромом
и повышением смертности от всех причин (all cause mortality).
Большинство ресурсов о перегрузке железом (гемохроматозе) морально устарели и озвучивают абсурдные референсные
диапазоны для здорового уровня ферритина (20—300). Я сам был
перегружен железом и мне пришлось изучить большинство из них,
лучшим является портал www.healtheiron.com с наибольшей
доказательной базой и громадным количеством исследований, опубликованных на сайте. По мнению портала, оптимальный
ферритин это 25—75 нг\мл и до 100 нг\мл является приемлимым.
6) Дефицит тестостерона у мужчин. И, вероятно, к тому же
приводит дефицит эстрадиола у женщин. Здоровый тестостерон
у мужчин это 600—800 нг\дл, а не 240—800, как пишут в некоторых
референсных диапазонах.
7) Воспаление. Дефицит соляной кислоты.
ОПТИМАЛЬНАЯ
ГОРМОНОЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ
Прежде
чем
начать
освещать
различные
гормонозаместительные терапии, я хочу особым текстом
подчеркнуть: я считаю, что она нужна далеко не всем. Да, без неё
не обойтись людям с удалённой ЩЖ, или разрушенной от АИТа, или
атрофировнаной
в
результате
многолетнего
пребывания
на
гормонозаместительной
терапии.
Но
всем
остальным ВСЕГДА стоит пробовать наладить собственную
выработку гормонов, нормализуя запасы йода организме и устраняя
проблемы за пределами ЩЖ. Когда я разгрёб свой гемохроматоз
(перегрузку железом) и инсулинорезистентность и мои 1.5 зерна
в день заработали на мне так, как и должны, убирая все симптомы
гипо и давая 36.6 по пробуждению под языком и 37.0 к обеду, я
самым первым делом, не раздумывая ни секунды, принял решение
попытаться слезть со всех таблеток, включая бетаин и дальше ждать
и надеяться, что моя ЩЖ сама восстановит выработку Т4
до здоровой нормы (минимум середина реф диапазона или выше).
К сожалению, около 3ёх месяцев ушло на то, чтобы понять, что план
не сработал, мой свободный Т4 завис на отметке 0.79 (0.9—1.7) и никуда не двигался месяц, даже слегка упал до 0.74. Мой общий
Т4 завис на уровне 4.6 (5.1—14.1), а свободный Т3 на уровне 1.97 (2
–4.40). Я очень поздно узнал о наличие АИТа и, подняв даже свои
самые первые анализы щитовидки ещё до того, как я узнал
о наличие гипотиреоза, я увидел свободный Т4= 1.04 (0.9—1.7), т.е.
уже 4 года назад, ещё до приёма любых гормонов, моя ЩЖ уже
недовырабатывала Т4. Эти 3 месяца эксперимента я жил,
разумеется, в глубочайшем гипотиреозе со всеми симптомами, но я
ни секунду не жалею об этом, т.к. мы всегда при любой возможности
должны пытаться нормализовать работу организма естественным
путём, а не жить всю жизнь на таблетках, пусть даже безопасных
и дешевых. К сожалению, в моём случае это не прокатило, но я
не особо расстраиваюсь. Расстраиваться стоит людям, которые
десятилетиями живут с недиагностированными гипотиреозом
и инсулинорезистентностью и даже не догадываются об этом, списывая все симптомы на «взросление и старение».
1) Большинство экспертов сходятся во мнении, что лучшей
гормонозаместительной
терапией
являются
натуральные
высушенные щитовидки. Их производят из высушенных, перетёртых
в порошок и расфасованных по таблеткам щитовидных желез
свиней или коров (в 90% случаев свиней). Одно 60 мг зерно обычно
содержит 38 мкг Т4 +9 мкг Т3+ некоторые количества Т2, Т1
и кальцитонина (гормон ЩЖ, который участвует в регуляции
метаболизма кальция). Это целиком подтверждает мой опыт (я
принимаю 1.5 зерна Thyroid-S, разбитые на 3 приёма с едой), опыт
Джени Боусорп, автора двух лучших, на мой взгляд, книг
по гипотиреозу «Stop The Thyroid Madness» («Остановите это
щитовидное безумие») первой и второй части. Она также основала
одноимённый бесплатный сайт www.stopthethyroidmadness.com, который, на мой взгляд, является лучшим источником информации
по гипотиреозу в интернете. И сайт, и обе книги обязательны
к прочтению всем гипотиреозникам, которые владеют английским
в достаточной степени.
В фейсбуке у Джени есть группа с 202 тыс. участников
https://www.facebook.com/StoptheThyroidMadness/, посвящённая
сайту.
2) Если для вас это работает (убирает все симптомы гипо и даёт
36.6 под языком по пробуждению и 37.0 к обеду), то другим
приемлимым вариантом я считаю комботерапию Т4 + Т3, но дозировки должны подбираться такими, чтобы максимально
имитировать работу здоровой щитовидки (она вырабатывает около
100 мкг Т4 +9 мкг Т3 в сутки), т.е. суточная доза Т3 должна быть
не более 10 мкг и она должна разбиваться на 4—5 приёмов, т. к. Т3
реально активен всего около 5ти часов. Но только если для вас это
работает. На практике, я пока что не слышал о таких случаях. Всё, что я слышу об опыте долгосрочного использования синтетического
Т4 чаще заканчивается длинным списком невылеченных симптомов
гипотиреоза, хотя первое время люди часто чувствуют облегчение.
3) Монотерапию Т3 я считаю ошибкой по ряду причин, которые я
перечислил несколькими абзацами выше. Лишение организма Т4
и обеспечение его только Т3 не имеет ничего общего со здоровой
физиологией человеческого организма. Мозгу, волосам и сердечно-сосудистой системе кроме Т3 нужен и Т4. Я лично жил
на монотерапии Т3 много месяцев и кроме общего потепления
и чуть большего кол-ва энергии она ничего мне не давала. Зато
давала заметный мозговой туман и заметные ухудшения работы
сердечно-сосудистой системы.
4) Монотерапия Т4 является худшим лечением и, как показывает
опыт громадного количества людей, чем дольше они пребывают
на таком «лечении», тем хуже всё становится. Личного опыта
подобной терапии я не имею, т.к. ещё задолго до решения
принимать гормонозаместительную терапию я уже прочёл на многих
хороших англоязычных ресурсах, что синтетический Т4 – это мусор, который «вроде должен работать» в теории, но на практике люди
остаются с невылеченным гипотиреозом и длинным списком
симптомов, какую бы высокую дозировку его они не принимали.
К сожалению, очень немногие гипотиреозники осознают, что
эффективность лечения нужно оценивать не только по полному
избавлению от симптомов гипо, но и мониторя подъязычную
температуру (женщины должны мерить с первого дня цикла).
Джени Боусорп (Janie Bowthorpe) более 20ти лет жила в аду
от лечения монотерапией Т4. В какой-то момент её состояние
настолько ухудшилось, что ей пришлось оформить социальное
пособие для людей-инвалидов (Social Security Disability). Поскольку
она не могла ничего делать, кроме как сидеть за компьютером, она
стала целыми днями искать информацию в интернете. В 2002 она
перешла на Natural Desiccated thyroid (высушенные натуральные
щитовидки, добываемые обычно из свиней) и её жизнь повернулась
на 180 градусов. Даже её сайт можно медленно и вдумчиво читать
с помощью гугл-переводчика для всех тех, кто не владеет
английским.
Джени сняла два ролика, в которых рассказывает, почему
натуральные щитовидки лучше синтетического Т4 и почему нат
щитовидки «могут не работать для вас». Они весьма информативны
и я напишу свой вольный перевод к ним. Если хотите прочитать
переведённые субтитры распознавателя речи ютуба, то нажмите
значок «Субтитры» в правом нижнем углу, далее «Настройки»
(значок шестерёнки) -> Субтитры -> Перевести -> выберите Русский
язык.
Мой вольный перевод: «Монотерапия Т4 и натуральные
высушенные щитовидки – действительно ли они равносильны?»
«Многие годы большинство врачей предлагали только один вариант
лечения вашего гипотиреоза, но выясняется, что их всегда было
больше. И иногда вы услышите от них, что выбрать можно «любое», как будто бы оба варианта лечения «равносильны для всех
пациентов».
Например,
большинство
врачей
предлагают
монотерапию Т4 (бренды Synthroid, Levoxyl, Levothyroxine, Eltroxin и так далее), и всё это время существовал другой вариант, который
называется натуральные высушенные щитовидки (бренды Armour, Nature throid, NP Thyroid, ERFA, Thyroid-S, Thiroyd и так далее).
Но когда вы слышите отзывы пациентов об обоих вариантах
лечения, вы, вероятно, подумаете:» Хммм.. Возможно, они
не настолько равносильны». Пациенты сообщают о чувстве холода
даже во время ношения свитера и их температура пониженна.
Пациенты докладывают о лёгком наборе лишнего веса (будь то
вначале лечения, или же спустя некоторое время). Пациенты
рассказывают о повышенной тревожности на монотерапии Т4, очень
многие пациенты сообщают об очень сухой коже и сухих волосах, об утоньшении краев бровей. Они также говорят об утоньшении
волос и оно тем больше усугубляется, чем дольше они остаются
на монотерапии Т4. Пациенты сообщают о потребности в дневном
сне, мозговом тумане, трудностями с концентрацией и проблемами
с памятью. Они также докладывают о болях и даже могут получить
диагноз фибромиалгии. Пациенты на монотерапии Т4 часто имеют
твёрдый стул или запоры. Пациенты сообщают о недовыработке
соляной кислоты и это выражается в низких уровнях Б12, или очень
низком
уровне
железа
(диагностируется
по
ферритину
преимущественно), или низком уровне витамина Д. Пациенты часто
оказываются с низким свободным кортизолом на монотерапии Т4
и это весьма проблематично. Пациенты на Т4 часто жалуются, что
они чаще болеют, чем раньше. Или что их давление растёт (это
может произойти не сразу, но чем дольше они на монотерапии Т4, тем выше шансы такого события). Или они могут увидеть рост
холестерина.
Пациенты
докладывали
об
остеопении
(предшественник остеопороза). Многие пациенты на Т4 заканчивают
кандидозом. Или они сообщают о проблемах сердцем, будь
то учащенное сердцебиение или что-то более серьёзное. Пацинеты
на монотерапии Т4 могут часто обнаружить у себя реактивацию
вируса Эпштейна-Барр. Другими словами, монотерапия Т4 часто
оканчивается приёмом дополнительных медикаментов, чтобы
«заклеить пластырем» симптомы лечения, которое, вероятно, не работает. И эти медикаменты включают: антидепрессанты, статины,
медикаменты
для
урегулирования
давления,
обезболивающие и так далее. С натуральными щитовидками вы
слышите другие истории от пациентов. Другими словами, если вы
находитесь на достаточной дозировке и имеете хорошие уровни
железа и свободного кортизола, пациенты сообщают о возврате
энергии: они могут делать вещи, которые раньше не могли.
Пациенты рассказывают об исчезновении депрессии и о том, что
они смогли слезть с антидепрессантов. Пациенты сообщают о том, что их волосы и края бровей отрастают обратно. Пациенты
сообщают о лучшем метаболизме и о том, что они чувствуют себя
теплее и им проще удерживать свой вес. Пациенты на натуральных
щитовидках видят нормализацию давления, укрепление костей, сообщают о том, что им больше не требуется дневной сон, как
раньше. Пациенты на достаточной дозировки нат щитовидок имеют
лучшую память и концентрацию внимания. Они сообщают
об улучшении работы сердечно-сосудистой системы, снижении
холестерина, об исчезновении болей, которые они имели раньше.
Иными словами, пациенты снова могут нормально жить. Поэтому
когда вы смотрите на эти два разных варианта лечения, вам стоит
спросить себя: «Действительно ли они равносильны?».»
Мой вольный перевод: Почему натуральные щитовидки могут
не работать для Вас?
«Я говорила о том, что, как показывают отзывы пациентов, лечение
натуральной высушенной щитовидкой (НВЩ) (natural desiccated thyroid) является намного лучшим выбором, чем монотерапия
Т4.Но в группах с пациентами (вероятно, имеются ввиду группы