Марко Пакори
Тайный язык симптомов. Как распознать SOS-сигналы своего тела
Этот феномен пристально изучал американский кардиолог Эйман Искандер (Ayman Iskander), проанализировавший более 50 случаев, произошедших с людьми, сраженными внезапным горем: сердце буквально «разрывается» под внезапным напором гормонов стресса, вызванных неожиданным всплеском сильных и неконтролируемых эмоций, в том числе гнева, возмущения и отчаяния.
Это очень напоминает симптомы при инфаркте: боль в груди, затрудненное дыхание и предобморочное состояние. Тем не менее такие эпизоды редко заканчиваются летальным исходом: если человек успокоится и попринимает аспирин в течение нескольких дней, то его состояние придет в норму без каких-либо последствий.
Случай из практики.
Когда сердце капризничает
Орган, известный нам как сердце, по большей части состоит из мышечных волокон, сердечная мышца в принципе ничем не отличается от бицепсов рук и квадрицепсов ног; подобно всем остальным мышцам она сокращается (фаза систолы) и растягивается (фаза диастолы). Отличие состоит в том, что эти действия выполняются автоматически и непроизвольно.
В норме чередование систол и диастол происходит ритмично, однако по разным причинам (когда, например, человек употребляет слишком много кофе, дымит, как фабричная труба, злоупотребляет спортивными тренировками или подвергается чрезмерному стрессу) сокращение может происходить преждевременно; в таком случае говорят об экстрасистоле.
Это также может случиться от испуга: например, если мы во время движения по автостраде на секунду отвлечемся, а затем увидим, что внезапно оказались в нескольких метрах от огромного грузовика, то за мгновение до того, как нажать педаль тормоза, мы можем почувствовать, как сжалось сердце. Это и есть экстрасистола.
Я сделал это пояснение, чтобы рассказать о случае, произошедшем с Энрико, 30-летним мужчиной, у которого после довольно напряженного баскетбольного матча случилась экстрасистола. Он пошел на следующую игру, а затем, несмотря на то что это было после целого дня тяжелой работы, отправился в бар выпить по стаканчику с коллегами.
Встревоженный такими сердечными аномалиями, он пытался понять, что с ним произошло, и, как это часто случается, прежде всего проконсультировался в Интернете. Хуже он ничего не мог придумать: среди множества сайтов, на которых он искал информацию, касающуюся аритмии, ему попалась страница, где этот феномен описывался как «временное прекращение биения, означающее краткую остановку сердца».
Прочитав эти слова, он почувствовал себя плохо и покрылся холодным потом: он был убежден в том, что у него вот-вот случится инфаркт, экстрасистолы превратились для него в настоящий кошмар. Он принял решение сократить физическую активность (дававшую ему возможность отвлекаться и снимать стресс) и пройти медицинское обследование, в том числе кардиограмму, показавшую отрицательный результат: в данном случае речь шла только о стрессе, как сказал ему кардиолог, однако его уверения не успокоили Энрико также потому, что он продолжал ощущать аритмию. Он взял за привычку постоянно нащупывать пульс, чтобы ощущать его биение.
После того как он сдал анализы и прошел дополнительное обследование (с тем же результатом), он принял решение пойти другим путем: где-то прочел, что гипноз может решить проблему тревожной аритмии, и обратился ко мне.
После нескольких встреч действительно он стал более спокойным, а экстрасистолы стали случаться реже, хотя не прошли полностью.
В этот момент я вспомнил о статье, в которой говорилось о благотворном эффекте, возникавшем при взаимодействии между магнитным полем сердца и рук, а также еще об одном исследовании, в котором утверждалось, что физический контакт с близким человеком (и с врачом-гипнологом, который, в некотором смысле, становился таковым для пациента) уменьшает физическую боль. Пока длился сеанс гипноза, я прижимал левую руку к его груди. Я чувствовал, как биение его сердца постепенно замедлялось и становилось регулярным. Это была наша последняя встреча с Энрико – он снова вернулся к игре в баскетбол, забыв про свои фантазии.
Разбитые сердца
Когда у нас разрывается сердце из-за неразделенной любви, или после ухода любимого человека, мы испытываем не только душевные муки, но и настоящую физическую боль.
То, что мы переживаем при этом, фактически представляет собой смесь эмоционального стресса и физиологических изменений, связанных с этим состоянием, например, торакальный мышечный спазм, повышение частоты сердечных сокращений, желудочные спазмы и удушье.
Действительно, как уже было сказано, душевные страдания связаны с теми же зонами мозга, что и физическая боль, что позволяет нам предположить, что эти два опыта тесно связаны.
Наоми Эйзенбергер (Naomi Eisenberger), заведующая лабораторией социальной когнитивной неврологии при UCLA (Калифорнийский университет, Лос-Анджелес), впервые обнаружила экспериментальным путем, каким образом физическая и психологическая боль активирует одни и те же зоны мозга.
Физическая боль в действительности состоит из двух компонентов: сенсорного и эмоционального. Сенсорный компонент бывает по-разному представлен в мозге, в зависимости от того, какая часть тела болит или ранена, эмоциональный же компонент, напротив, в зависимости от того, как мозг воспринимает страдание, активизирует переднюю часть поясной извилины коры головного мозга и переднюю часть коры, зону, отвечающую за наше восприятие собственного тела, а также зону, где перерабатываются переживания утраты, отказа или уныния.
На передней части поясной извилины коры головного мозга расположены многочисленные рецепторы эндорфинов, на эту зону также воздействуют синтетические опиаты, такие, как героин и оксикодон (опиат вдвое или вчетверо эффективнее морфина).
Это позволяет понять, почему люди, принимающие обезболивающие средства, производные от морфина, часто утверждают, что боль полностью не исчезает, но становится более переносимой.
Эйзенбергер выяснила, что также не опиумные анальгетики, такие, как парацетамол (тахипирин), способны облегчать душевную боль.
Опубликованные в 2010 г. результаты исследования, проведенного исследовательской группой под ее руководством, продемонстрировали, что люди, принимавшие тахипирин в течение трех недель, становились не только более равнодушными к общественному порицанию по сравнению с контрольной группой, но также, что у них в передней части поясной извилины коры головного мозга было зафиксировано значительное ослабление мозговой активности в ответ на отказ.
Команда исследователей из Университета Аризоны и Мериленда изучала восприятие торакальной боли в связи с переживанием разочарования в любви: в соответствии с исследованиями Эйзенбергер выяснилось, что когда эмоциональный опыт бывает слишком болезненным, то он регистрируется в передней части поясной извилины коры головного мозга, которая, в свою очередь, вызывает усиление активности блуждающего нерва. Когда этот нервный пучок перевозбужден, он может провоцировать судороги и спазмы, вызывающие острую боль и чувство тошноты.
Видимые физические последствия любовного разрыва могут быть даже более тяжелыми, их можно сравнить с кризисом и ломкой, которые испытывают наркозависимые: когда искренне влюбленный видит крушение всех своих надежд, то это может вызвать у него чувство тревоги, состояние прострации, рыдания, тремор, бессонницу, раздражительность, ощущение сильного холода и нарушение пищеварения. Ни дать ни взять наркоман, которому не удалось достать очередную дозу зелья.
Первыми, кто догадался о связи между любовной страстью и наркозависимостью, стали психолог Артур Арон (Arthur Aron), невролог Люси Браун (Lucy Brown) и антрополог Хелен Фишер (Helen Fisher). В своем исследовании, проведенном в 2005 г., они подвергли участников фМРТ[9], в то время как они рассматривали фотографии своих интимных партнеров: результат показал, что при этом мгновенно активизировалось хвостатое ядро, структура, представляющая собой основу так называемого «контура удовольствия», или «компенсации», а также что в собственно химическом обмене участвовал допамин, то есть та же самая молекула, которая высвобождается при использовании наркотических средств. Эффект от такого «прихода» по причине романтических переживаний ничем не отличается от наркотического транса, вызываемого героином и никотином: однажды вкусив от «запретного плода», человек будет хотеть еще и еще… Настоящая наркозависимость в чистом виде!
Та же исследовательская команда объединилась в 2010 г. для того, чтобы проанализировать процессы, протекающие в мозге того, кто только что пережил разочарование в любви. Для проведения эксперимента была отобрана группа из добровольцев, которых недавно бросили их любимые, которые продолжали постоянно думать о своих бывших партнерах и не желали заменить их кем-либо другим.
Этих «несчастных» также можно было узнать по их неосмотрительной манере вести себя: они обрывали телефоны своих «бывших», забрасывали их электронными письмами, СМС, неожиданно приходили к ним на работу, домой, в спортивный зал и обращались к ним с постоянными мольбами, объяснениями в любви и гневными обвинениями.
Этот эксперимент был повторен еще раз (хотя и с более «драматичным» сценарием): во время проведения фМРТ участникам показали фотографии их бывших партнеров.
Вновь их хвостатое ядро «воспламенилось»: нейроны этой зоны, предрасположенные к получению «компенсации» (допамина), очевидно, не получили желаемого. Исследователи пришли к заключению, что испытуемые оставались еще влюблены, более того, они были разочарованы и расстроены.
Последствиями этих обманутых ожиданий стали именно симптомы абстиненции и соответствующий ей тип поведения.
Этот эксперимент позволил исследователям узнать много нового о так называемых любовных страданиях: это не просто каприз, здесь не поможет совет «клин клином вышибить», или пойти развлечься, чтобы забыть свою любовь; это настоящая болезнь, и, как таковая, она требует принятия соответствующих контрмер.
Глава третья
Стрельба в цель: карта мишеней стресса
Враги «кожи»… той, которая у сердца
Не секрет, что сердечно-сосудистые заболевания стали настоящим бичом нашего времени. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, они являются главной причиной смертности в мире: ежегодно от них умирает более четырех миллионов человек.
Те, кто перенес такие заболевания, в дальнейшем сталкиваются с ограничениями, страхами и неудобствами.
Имеются многочисленные факторы риска, связанные с коронарными заболеваниями и геморрагическим инсультом, некоторые из них, такие, как наследственная, этническая или возрастная предрасположенность, являются настоящими минами замедленного действия. Другие, такие, как курение, высокое давление (гипертензия), повышенный уровень холестерина, ожирение, сидячий образ жизни, плохое питание и чрезмерное употребление алкоголя, напротив, связаны с вредными привычками, которые можно изменить.
Некоторые из этих факторов могут обостряться под воздействием стресса или иных негативных эмоций, и в этом случае перемена диеты или стиля жизни не поможет. Здесь притаился самый коварный враг. Давайте вытащим его на свет!
Высокое давление и стресс
Гипертензия – это один из злейших врагов сердца, хотя само по себе кровяное давление это не болезнь.
В действительности, это название проистекает от интенсивности, с которой кровь, которую перекачивает сердце, давит на артерии; проблема возникает в том случае, когда давление становится избыточным и остается таким на долгое время. В таком случае происходит постепенная эрозия тканей организма, и прежде всего кровеносных сосудов.
Представляется, что стресс несет свою долю ответственности в этом отношении: когда мы находимся под давлением (буквально), то симпатическая нервная система бывает вынуждена производить большое количество сосудосуживающих гормонов, которые повышают кровяное давление; сердце, в свою очередь, начинает биться сильнее, и кровяной «трубопровод» перенапрягается.
Мы пока не располагаем достаточными научными доказательствами, подтверждающими тот факт, что стресс может привести к повышению кровяного давления; тем не менее представляется вероятным, что совокупность скачков давления, вызванных многочисленными ситуациями острого стресса, может вызвать такое состояние.
В пользу этой гипотезы свидетельствует исследование Карен Меттьюз (Karen Matthews), Чарльза Кетоли (Charles Katholi), Хезер МакКрет (Heather McCreath) и их коллег, которые обследовали группу из 4100 человек, от 18 до 30 лет, помещая их в ситуацию умеренного стресса, чтобы зафиксировать вероятное повышение давления.
Эксперимент проводился с перерывами на протяжении тридцати лет, после чего исследователи пришли к заключению, что у взрослых молодых людей значительно повышалось артериальное давление в ответ на психологический стресс, что с наступлением среднего возраста усиливало риск возникновения гипертензии.
Холестерин и гнев
Другим фактором, представляющим собой риск для здоровья сердца, является пресловутый высокий холестерин, чей индекс риска вычисляют путем деления значения общего холестерина на значение HDL-холестерина (или хорошего холестерина). Это соотношение считается нормальным, если нижнее значение соответствует 5 у мужчин и 4,5 у женщин.
Причина, по которой холестерин может нанести вред сердечно-сосудистой системе, связана с процессом развития артериосклероза, тому факту, что на внутренних стенках кровеносных сосудов откладывается этот липид.
Разумеется, не является новостью то, что повышенный уровень холестерина вреден; напротив, удивительно, что, как показали проведенные исследования, он оказался связан с некоторыми эмоциями, такими, как гнев и беспокойство.
Выяснилось, например, что высокая концентрация HDL-холестерина в крови связана с чувством повышенной неприязни. Ощущение угрозы приводит к мобилизации всего организма, подготавливая его к тому, чтобы дать отпор или спасаться бегством: сердце колотится, лёгкие переполняются кислородом, а кровь отливает от внутренних органов, таких, как мочевой пузырь или желудок, чтобы прилить к мозгу и мышцам.
Такие реакции бывают опосредованы двумя нейропептидами: адреналином и норадреналином.
Один из эффектов от высвобождения этих гормонов состоит в том, что становятся доступными энергетические ресурсы, среди которых также находится холестерин, выделяющийся из жировых тканей тела и поступающий в кровоток.
Описанный феномен характерен для обладателей вспыльчивого характера, он приводит к постоянной повышенной концентрации этого вещества в крови.
Очевидно, что это повышает риск инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний с того момента, когда, как было сказано, скопление этого жира начинает откладываться на внутренних стенках артерий, закупоривая их.
Естественно, что не все те, у кого наблюдается высокий уровень холестерина, обладают холерическим темпераментом; тем не менее у раздражительных субъектов почти всегда можно обнаружить повышенную концентрацию этого жира.
Связь между этим чувством и холестерином прослеживается у обидчивых и несговорчивых людей обоего пола, хотя результаты бывают наиболее ярко выражены у мужчин, возможно потому, что, в отличие от женщин, они открыто проявляют гнев, агрессию и подчеркнуто демонстрируют обидчивость.
Выяснилось, что у вспыльчивых женщин, стремящихся подавлять это чувство, можно наблюдать более высокий уровень холестерина, чем у тех из них, кто открыто проявляет его.
Группа канадских психиатров под руководством Анджея Кузмирчука (Andrzej Kuczmierczyk) выяснила, что у людей, страдающих повышенной тревожностью, наблюдается повышенный уровень холестерина и триглицеридов.
То же самое происходит в случае продолжительного стресса или у тех, кто переживает панические атаки; предполагается, что в этих случаях действует тот же биологический механизм, что и при вспышке гнева.
Если повышенный уровень холестерина связан с выраженной склонностью к раздражительности, то низкий уровень этого жира в крови часто соответствует, в особенности у пациентов, страдающих психическими расстройствами, депрессивными состояниями и склонных к членовредительству, включая инстинктивное стремление причинить вред самим себе.
Исследование, проведенное Андреасом Папассотиропулосом (Andreas Papassotiropoulos) и другими специалистами из Университета Бонна, показало, к примеру, что уменьшение концентрации холестерина в кровотоке способствует суицидальным импульсам и в значительной степени повышает риск смертельного исхода.
В эксперименте принимали участие 160 человек: 45 из них совершали попытки суицида; 95 страдали эмоциональными расстройствами, хотя никогда не пытались свести счеты с жизнью; в то время как 20 человек были «нормальными», то есть представляли контрольную группу.
Результаты исследования показали, что стремление покончить с собой возрастает с понижением уровня общего холестерина: у тех, кто совершал попытку суицида, был значительно понижен уровень этого жира, как в сравнении с двумя другими группами, так и в сравнении с большинством населения.
Другое исследование, проведенное иранским психиатром Хамидреза Роохафза (Hamidreza Roohafza), в котором приняли участие 100 пациентов, пропорционально разделенных на тех, кто страдает депрессией, тревожностью и другими эмоциональными расстройствами, и на группу «здоровых» людей, приглашенных для сравнения.
Проведенный эксперимент свидетельствовал о том, что холестерин был значительно понижен у тех, кому был поставлен диагноз депрессия или тревожность вместе с другими психическими патологиями.
У застенчивых и медлительных людей также отмечается пониженный уровень холестерина. Так утверждают Айрис Белл (Iris Bell), Грегори Мартино (Gregory Martino), Кейт Мередит (Keith Meredith) и их коллеги из Университета Туксона в Аризоне.
Проведенное ими исследование показало, что у лиц, страдающих от так называемой социофобии, наблюдается не только пониженный уровень этого липида, но также повышенный уровень триглицеридов, сопровождаемые у женщин повышенным процентом LDL, так называемого «плохого холестерина».
Хайман Энгельберг (Hyman Engelberg), известный специалист из медицинского центра Седарс-Синай в Лос-Анджелесе предоставил объяснение сути этого феномена в обозрении Ланцет.
По словам этого невролога, склонность к суициду и аутодеструктивному поведению тесно связана с изменением церебрального метаболизма серотонина, главной задачей которого является контроль за количеством адреналина и норадреналина в мозге.
Поскольку наибольшая часть нейронной мембраны состоит из холестерина, то его недостаток вызывает изменение в проницаемости этой оболочки; вследствие этого серотонин не может адекватно выполнять свою функцию сдерживания и торможения.
В результате этого сбоя возможно ограничение способности держать под контролем свои жестокие и аутодеструктивные побуждения.
Психолог Маттиас Мюллер (Matthias Müller) вместе со своими коллегами из Университета в Констанце, Германия показал в обширном исследовании, что тот, у кого имеется благоприятный уровень холестерина (то есть умеренный уровень LDL и высокий уровень HDL), отличается уравновешенностью, способностью конструктивно канализировать проявления гнева, трансформировать их в чувство уверенности в себе и способность отстаивать собственные убеждения.
Невозможно представить, чтобы высокие концентрации этого липида не имели ни одной позитивной стороны.
Насколько нам известно, именно Мэттью Малдун (Matthew Muldoon) вместе с другими фармакологами из Питтсбургского университета в Пенсильвании осуществил среди 177 здоровых испытуемых тест на уровень интеллекта и измерил у них уровень холестерина.
Результаты эксперимента свидетельствовали о том, что существует тесная связь между креативностью и повышенным уровнем этого липида. Это происходит, по мнению ученых, потому, что холестерин представляет собой великолепное питание для мозга.
Случай из практики.
Ожирение
Многие из нас с радостью распростились бы с излишними складками на боках или на животе, но дело в том, что основные излишки жира находятся в венах, буквально… Этот случай произошел с Альберто, 45 лет, женатым, имеющим двоих детей и холестерин на уровне 400 (средний уровень – в два раза ниже).
К тому времени, когда он пришел ко мне на прием, он уже успел перепробовать все возможные медикаментозные средства – волокна, смолы (ограничивающие абсорбирование холестерина из продуктов питания), статины (класс фармакологических препаратов, способных снизить синтез холестерина в печени) и т. д.; он исключил из питания продукты, содержащие холестерин (красное мясо, молочные продукты, яйца и т. п.), и начал регулярно заниматься физическими упражнениями, однако без каких-либо заметных результатов.
Прочитав в научно-популярном журнале, что одной из причин высокой концентрации холестерина может быть стресс, он решил обратиться ко мне.
После пары сеансов я начал яснее представлять себе личность этого человека: неуверенный в себе, зависимый, медлительный и тревожный.
Обладая таким темпераментом, он выбрал себе в жены гиперактивную, решительную и самоуверенную женщину – «железную леди», одним словом. Она женила его на себе, сама решала, когда им заводить детей, куда ехать в отпуск и в каком супермаркете делать покупки; более того, именно из-за ее критического и авторитарного поведения он не мог войти в форму.
Альберто никогда не давал себе отчета, до какой степени он оказался зависимым от своей жены, однако от сеанса к сеансу он начинал осознавать свое нынешнее приниженное положение и понимать, насколько оно непереносимо.
Мы приняли решение работать над его самооценкой и способностью к самоутверждению: через некоторое время он рассказал мне, что его работодатель извинился за то, что сделал ему несправедливое замечание; такого никогда не случалось раньше.
Примерно в это же самое время он начал отражать нападки своей жены, и в один прекрасный день, устав от ее бесконечных упреков, указаний и унижений, он почувствовал, что с него было достаточно, и взорвался, высказав ей всё то, что он годами носил внутри.
Две недели спустя он сдал обычный анализ крови, и результат стал для него приятным сюрпризом: уровень холестерина снизился у него с 400 до 180, то есть стал чуть ниже среднего значения! Случайность? Чудо? Нет, просто следствие удаления «соломинки из глаза» и более решительного поведения по отношению к своему партнеру и к своему окружению в целом.
Гнев и коронарные расстройства: еще один подозреваемый
Не только уровень холестерина в крови свидетельствует о связи между чувством ненависти и коронарными проблемами.
Многочисленные исследования показали, что враждебность, гнев и агрессивность являются факторами риска при коронарных заболеваниях, потому что они разрушают сердце и артерии, делая сердечно-сосудистую систему менее эффективной и более уязвимой.
Исследование, проведенное Кэтрин Стони (Catherine Stoney) и Тилмером Энгебретсоном (Tilmer Engebretson) в Государственном университете Огайо, позволило выявить вторую возможную причину того, почему у более задиристых и раздражительных людей имеется повышенная вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В этом исследовании приняли участие 33 женщины и 31 мужчина, все практически здоровые. Им предложили заполнить опросные листы, чтобы измерить уровень их враждебности и внешнего проявления гнева.
Впоследствии ученые взяли у испытуемых кровь на анализ, чтобы измерить концентрацию гомоцистеина, аминокислоты, обычно находящейся в крови (получаемой, как и холестерин, из продуктов питания, в частности из мяса), которая в повышенных количествах, может повредить оболочку артерий, способствуя образованию бляшек, которые могут уменьшать кровоток, и оказывать влияние на факторы, регулирующие свертывание крови.
Результат проведенного эксперимента показал, что как у мужчин, так и у женщин повышенный уровень враждебности связан с высокими концентрациями гомоцистеина (в большей степени у сильного пола).
Полной грудью: дыхательные органы
Дыхательная система охватывает совокупность органов от носа до легких и состоит из совокупности структур, связанных между собой: полостей носа, придаточных пазух носа (комплекс «трубопроводов», расположенных по сторонам от носа), задней и внутренней части горла – соответственно глотки и гортани, трахеи, бронхов и легких.
Этот аппарат выполняет две жизненно важные функции: он доставляет кислород в тело и выводит наружу углекислый газ и различные вредные вещества.
Кислород, содержащийся в воздухе, попадает в кровоток и оттуда переносится во все клетки тела, буквально наполняя его жизнью.
Эти органы, напрямую контактируя с внешней средой, легко могут подвергаться воздействию инфекций и воспалений, иногда достаточно тяжелых. Вызывая хроническую закупорку дыхательных путей, эти заболевания могут также становиться причиной стресса, состояния тревожности и депрессии.
Первая система защиты, находящаяся в слюне и слизистой оболочке носа, – это иммуноглобулин А, антитело, препятствующее проникновению вирусов во внутренние полости верхних дыхательных путей.
Различные исследования показали, что уровень этой защиты повышается, когда мы находимся в затруднительных или ответственных ситуациях, таких, как, например, публичное выступление или сложные арифметические расчеты.
Чувство беспокойства само по себе вызывает изменения в дыхательных путях, такие, например, как сокращение выделения слюны, неприятные ощущения в глотке и сжатие грудных мышц, не дающее свободно вздохнуть.
Кроме того, существуют такие заболевания, как психогенная афония, истерический комок, а также, в некоторых случаях, заикание, которые могут наступить даже при отсутствии органических изменений в этих структурах. Об этом, однако, мы поговорим позже, в 5-й главе.
Случай из практики.
Видимость обманчива
Несколько лет назад родители Томаса, которому в то время было 10 лет, обратились ко мне со срочной просьбой о помощи: у их ребенка появились признаки неуравновешенности, и, не дожидаясь, пока ситуация изменится к худшему, они хотели проконсультироваться с психологом.
Когда они привели ко мне мальчика, то, несмотря на постоянный тик и гримасы, искажавшие его лицо, я сразу же понял, что положение не было настолько тяжелым, как это казалось его родителям.
Немного поговорив с ними и с Томасом, я увидел типичную картину тревожного расстройства: обсессивно-компульсивный синдром.
Эта патология сопровождается мучительными, негативными мыслями, беспрерывно одолевающими человека, и неудержимыми импульсами, подталкивающими человека к совершению странных действий (например, дотронуться три раза до одного и того же предмета, передвигаться только по периметру комнаты или дотрагиваться до носа, ушей и рта в определенной последовательности).
Мальчик многократно мыл руки после прикосновения к чистым предметам, таким, как телевизионный пульт дистанционного управления или кнопки ответа на домофоне, перед едой оборачивал вилку салфеткой и навязчиво проверял, чтобы газовый вентиль был закрыт; кроме того, он рассказывал о том, что ощущал инстинктивное желание причинить вред своей маме или собаке.
Во время сеанса Томас несколько раз терял голос, а его отец рассказал, что недавно он жаловался на боль в горле; в тот момент я не придал этому значения.
Говоря о его «странностях», я спросил у родителей, когда у ребенка появились эти симптомы. Я ожидал услышать что-то вроде «несколько месяцев назад» или «давно», однако мне сказали, что это началось примерно десять дней назад, после того, как ночью у него была очень высокая температура.
Эта подробность заставила меня забить тревогу: как правило, обсессивно-компульсивное расстройство начинается исподволь, и ему могут предшествовать эмоциональные травмы.
Таким образом, я посоветовал родителям Томаса сходить с ним к отоларингологу.
Две недели спустя папа ребенка позвонил, сердечно благодаря меня: у его сына оказалась бактериальная инфекция, Streptococcus pyogenes, которая кроме лихорадки и боли в горле в некоторых случаях дает осложнения, иначе говоря, энцефалит (то есть воспаление головного мозга), обычным последствием которого бывает тик и прежде всего расстройство, напоминающее обсессивно-компульсивный синдром.
После недельного приема антибиотиков Томас вновь стал веселым и беззаботным ребенком!
Заболевания, «захватывающие дух»: астма
Одно из главных заболеваний бронхов – это астма, иначе говоря, закупорка, обычно временная, нижних дыхательных путей (трахеи): речь идет о воспалительной реакции, наступающей в ответ на вдыхание аллергенов (веществ, безвредных самих по себе, таких, как пыльца, клещи или плесень).
Различные стрессовые факторы также связаны с первыми проявлениями бронхиальной астмы.
Обследование, проведенное японским психиатром Хитоши Мияока (Hitoshi Miyaoka) и его коллегами, показало, что у 56 % страдающих астмой имеются также проблемы психологического характера.
Генетическая предрасположенность, большее или меньшее количество аллергенов, восприимчивость к вирусам, поражающим дыхательные пути, дыму и вредным веществам, находящимся в атмосфере, качеству воздуха, место, в котором человек живет (например, в городе, или сельской местности), – все эти факторы играют определяющую роль в развитии астмы и ее устойчивости.
Большое значение имеет также семейное и социальное окружение: например, было замечено, что неблагоприятные условия жизни, неуверенность и конфликтность вызывают увеличение количества белых кровяных телец помощников T-2, которые посредством выделения цитокинов регулируют интенсивность и активность естественной защиты и впоследствии предрасполагают к большей восприимчивости к воспалениям.
Наибольшие сложности и напряжение возникают внутри семьи, прежде всего в первый год жизни, затем у ребенка могут развиться симптомы астмы в школьные годы. В этом случае большое значение имеет поведение матери, которая может помочь ребенку адаптироваться к требованиям, предъявляемым к нему школой.
Другие исследования свидетельствуют, что в семьях, где болеют астмой, плохо налажены межличностные контакты и эмпатия.
Исследование, проведенное пуэрто-риканским детским пульмонологом Симой Рамратам (Sima Ramratnam) вместе с коллегами, показало, что детство, проведенное в неблагоприятной атмосфере бедности, упадка и преступности, повышает риск развития астмы.
Стресс – это фактор, способствующий развитию или обострению симптомов астмы. Например, опрос, проведенный в США в репрезентативной группе лиц, страдающих астмой, показал, что многие из них жаловались на обострение симптомов и ухудшение состояния после взрывов башен-близнецов в Нью-Йорке в 2001 г.; кроме того, было установлено, что в целом перенесенные эмоциональные травмы способствуют развитию этого заболевания.
