Маргарита Васильевна Акулич
Жировая болезнь печени: понятие, связь с другими недугами, лечение домашними средствами, диета

3.2 Повреждающие изменения в многоцелевых клетках первой линии защиты организма. Что это говорит о вашей диете: все в балансе

Повреждающие изменения в многоцелевых клетках первой линии защиты организма

Маретти-Мира и ее коллеги также углубились в изменения в клетках, называемых макрофагами, которые важны для врожденного иммунного ответа – передовой линии естественной защиты организма. Макрофаги выполняют несколько ролей. Они могут спровоцировать воспаление, чтобы бороться с вторгшимися насекомыми; подавить воспаление, когда опасность миновала; общаться с другими иммунными клетками; и даже помочь с исцелением.

Макрофаги участвуют в жировом заболевании печени, но парадоксальным образом: кажется, что они способствуют повреждению, но без них повреждения не заживают. Исследователи использовали секвенирование RNA (РНК – рибонуклеи́новой кислоты), чтобы сравнить, какие гены были активированы в макрофагах печени мышей в исследовании, с экспрессией генов в нормальных макрофагах.

В соответствии с другими выводами команды, гены, вызывающие воспаление и рубцевание, активировались при диете со средним и высоким содержанием холестерина, а гены, связанные с заживлением, активировались при переходе на низкое потребление холестерина. Однако в макрофагах из исходной группы с высоким содержанием холестерина гены, которые приводят к образованию рубцов, оставались активными даже после переключения. Этот ключевой результат предполагает, что регулярное употребление слишком большого количества холестерина может вызвать долгосрочные, труднообратимые изменения в макрофагах.

Что это говорит о вашей диете: все в балансе

Диета с высоким содержанием жиров и сахара, которую давали мышам в ходе исследования, имеет досадное сходство с типичной западной диетой для людей.

Маретти-Мира сказала [3]:

«В нашем ежедневном рационе много углеводов, таких как сладкие напитки, хлеб, рис и макароны. Кроме того, есть много жиров, поскольку всем нравится еда, прожаренная во фритюре. В то же время мы уже не ведем ту активную жизнь, к которой привыкли, поэтому в конечном итоге едим гораздо больше, чем нужно нашему организму».

Тем не менее, она подчеркивает, что результаты ее команды не предполагают, что людям следует полностью исключить холестерин из своего рациона. В конце концов, для правильного функционирования нашего организма необходимо определенное количество жиров, включая холестерин. Скорее, ключевым моментом является умеренность.

Маретти-Мира сказала [3]:

«Все в балансе. Если то, что и сколько вы едите, вызывает чрезмерное воспаление в печени, пришло время позаботиться о себе. Измените свою диету и больше занимайтесь спортом, чтобы вы могли сжигать жир в печени».

Об исследовании

Другими соавторами исследования являются Мэтью Саломон, Анджела Сюй, Гэри Канел и Люси Голден-Мейсон, все из Университета Южной Калифорнии. Исследование было поддержано Национальными институтами здравоохранения (DK117004, DK106491) и Исследовательским центром заболеваний печени Университета Южной Калифорнии (P30DK048522).

3.3 Ваши ошибки, которые могут повлиять на уровень холестерина

Уровень холестерина расскажет вашему врачу о жирах в вашей крови. Нездоровые уровни связаны с затвердеванием артерий, что может вызвать болезни сердца, сердечные приступы и инсульты. Ваши цифры включают «плохой» (LDL) и «хороший» (HDL) холестерин, а также триглицериды – общий жир в вашем организме. Если вы понимаете, где находятся ваши уровни и что может на них повлиять, вы можете кое-что сделать, чтобы управлять ими.

Вы не проходите тестирование

Нездоровый уровень холестерина обычно не вызывает никаких симптомов, поэтому важно его проверять. Если вы обнаружите, что существует проблема, вам могут помочь диета, изменение образа жизни и лекарства. После 20 лет ваш врач будет делать простой анализ крови каждые 4—6 лет, чтобы убедиться, что уровни соответствующих показателей находятся в пределах здорового диапазона. Если ваши уровни не находятся в этих пределах, ваш врач будет внимательно следить за ними, чтобы определить, нужно ли вам лечение.

Вы пропускаете тренировки

Регулярные физические упражнения – один из лучших способов контролировать уровень холестерина. Вам не обязательно бежать марафон: 40 минут ходьбы, плавания, езды на велосипеде или танцев 3—4 раза в неделю сделают свое дело. Если у вас мало времени, вы можете разбить его на 10-минутные интервалы в течение дня. Тренировки с отягощениями – отжимания, подтягивания, гири – тоже могут помочь.

Вы слишком долго сидите

Слишком долгое сидение может быть связано с ожирением, болезнями сердца и высоким кровяным давлением. Оно снижает уровень «хорошего» холестерина, и повышает уровень триглицеридов. Это верно, даже если вы регулярно занимаетесь спортом. Если вы работаете за столом, старайтесь вставать и передвигаться каждые 30 минут или даже подумайте о том, чтобы использовать стол стоя.

Вы курите

Это снижает уровень «хорошего» холестерина, а это значит, что вы сохраняете больше плохого. И это связано с высоким кровяным давлением, диабетом и болезнями сердца. Отказ от курения может повысить уровень хорошего холестерина и помочь защитить артерии.

Если вы не курите, постарайтесь держаться подальше от пассивного курения.

IV Жировая болезнь Печени И Гипотиреоз

4.1 Что такое «жирная печень»? Распространённость заболевания

Щитовидная железа человека. Источник: https://volosyinform.ru/vypadajut-volosy-u-zhenshhiny-silno-pochemu-prichiny/

Что такое «жирная печень»?

Заболевание «жирной печени», также известное как стеатоз печени, означает аномально высокий уровень жира (липидов), сконцентрированного в печени. В прошлом эксперты связывали жировую болезнь печени с чрезмерным употреблением алкоголя. Неалкогольная жировая болезнь печени, или NAFLD,, – это новая категория хронических заболеваний печени, не связанных с употреблением алкоголя, которая была выявлена только в 1981 году.

Распространённость заболевания

В исследовании 2020 года, опубликованном в Журнале клинической и трансляционной гепатологии, говорится, что [5]:

«за последние 20 лет NAFLD стала одним из наиболее распространенных заболеваний печени в мире, охватывающим почти 25% населения мира»

.По оценкам, в США от 80 до 100 миллионов человек страдают NAFLD. Считается, что быстрый рост NAFLD, является результатом увеличения показателей ожирения и метаболического синдрома во всем мире [5].

4.2 Стадии Неалкогольной жировой болезни печени, или НАЖБП

NAFLD, – это общий термин, который охватывает четыре стадии заболевания печени.

Стадия 1.

Стеатоз печени, также известный как простой стеатоз, характеризуется более высоким, чем обычно, уровнем жира в печени без воспаления или повреждения печени. Согласно исследованиям, около 20—25% людей со стеатозом печени 1-й стадии переходят во 2-ю стадию [5].

Стадия 2

Неалкогольный стеатогепатит, известный как NASH, представляет собой более острую форму стеатоза печени, сопровождающуюся более обширной жировой инфильтрацией печени, воспалением печени (гепатитом) и некоторой степенью поражения печени. Исследования показывают, что в течение 10—20 лет от 4 до 20% людей с NASH перейдут на стадии 3 и 4.

Стадия 3

Фиброз печени с воспалением, рубцеванием печени и избытком фиброзной ткани в печени.

Стадия 4

Цирроз печени, включая необратимое повреждение печени и более обширную рубцовую ткань печени, с потенциалом печеночной недостаточности и необходимостью трансплантации печени. (Обратите внимание, что цирроз печени и печеночная недостаточность, наблюдаемые при NAFLD,, аналогичны тем, которые наблюдаются у хронических алкоголиков.)

По оценкам экспертов, ежегодно у около 2,6% пациентов с NAFLD, 4-й стадии и циррозом печени развивается форма рака печени, известная как гепатоцеллюлярная карцинома или HCC [5]. ‍

4.3 Факторы риска NAFLD. Каковы симптомы NAFLD? Каковы симптомы NAFLD? Как диагностируется NAFLD?

Факторы риска NAFLD

Исследования показывают, что двумя наиболее важными факторами риска NAFLD являются резистентность к инсулину и ожирение. NAFLD с большей вероятностью развивается одновременно или после диагноза ожирения или более высокого индекса массы тела (BMI), инсулинорезистентности и нарушения метаболизма глюкозы, диагноза предиабета или диабета 2 типа и повышенного артериального давления [5]. Эти маркеры подпадают под общий термин, называемый «метаболический синдром». Другие факторы риска включают в себя:

Чрезмерное потребление углеводов

Сидячий образ жизни

Генетика

Исследования также показывают, что NAFLD также может быть вызвана вирусами, некоторыми лекарствами и различными эндокринными заболеваниями, включая синдром поликистозных яичников (PCOs) и гипотиреоз [5].

Каковы симптомы NAFLD?

NAFLD 1-й стадии обычно протекает бессимптомно, или симптомы могут включать легкую усталость или дискомфорт в верхней правой части живота. Когда NAFLD прогрессирует до стадии 2-й, симптомы NASH могут включать значительную усталость, мышечную слабость, потерю веса, пожелтение кожи или глаз, а также локальный или распространенный зуд. На 4-й стадии симптомы цирроза печени могут включать вздутие живота и задержку жидкости, внутреннее кровотечение и атрофию мышц. ‍

Как диагностируется NAFLD?

Окончательной диагностической процедурой NAFLD является биопсия печени, но некоторые врачи считают этот тест слишком инвазивным и ставят диагноз в первую очередь на основе визуализирующих исследований. В частности, методы визуализации, используемые в диагностике, включают протонную магнитно-резонансную спектроскопию (1H-MRS), ультразвук, компьютерную томографию (CT scans) и магнитно-резонансную томографию (MRI). Тест 1H-MRS считается наиболее точным и неинвазивным методом измерения количества жира в печени.

Однако имейте в виду, что существуют две серьезные проблемы в диагностике NAFLD. Во-первых, наиболее часто используемым визуализирующим тестом для диагностики NAFLD является ультразвук, хотя он не особенно чувствителен при выявлении NAFLD, пока она не достигнет более поздних стадий. В частности, чтобы содержание жира в печени было обнаружено ультразвуком, оно должно превышать 33%. Во-вторых, некоторые врачи также считают, что они могут диагностировать NAFLD, используя анализ крови на ферменты печени: аланинаминотрансферазу (ALT) и аспартатаминотрансферазу (AST).

Эти общие анализы часто являются частью регулярного анализа крови, а аномальные уровни могут сигнализировать о необходимости более углубленного наблюдения за функцией печени. Но они бесполезны для диагностики NAFLD, поскольку только около 30% людей с NAFLD имеют аномальные уровни ALT и AST. Однако в целом эксперты рекомендуют, если у вас есть отклонения от нормы в анализах крови на функцию печени и имеется хотя бы один метаболический фактор риска, вам следует пройти комплексное обследование на предмет возможного наличия NAFLD [5].

4.4 NAFLD и гипотиреоз. Как лечат NAFLD?

NAFLD и гипотиреоз

Исследования показывают все больше доказательств связи между гипотиреозом и NAFLD. Они выявили, что недостаточная активность щитовидной железы является отдельной причиной NAFLD у некоторых людей. Доказательства настолько убедительны, что эксперты создали новую категорию заболеваний NAFLD, названную, вызванной гипотиреозом, или HIN. Как явный гипотиреоз, так и субклинический гипотиреоз считаются независимыми факторами риска NAFLD. В частности, гипотиреоз – как явной, так и субклинической формы – гораздо чаще встречается у пациентов с NAFLD по сравнению с общей популяцией. Примерно 17% людей с NAFLD страдают гипотиреозом. Интересно, что, согласно исследованиям, чем выше уровень тиреотропного гормона (TSH), тем выше риск NAFLD. Связь идет в обе стороны. Многочисленные исследования показали, что у пациентов с гипотиреозом риск развития NAFLD и NASH выше в 2,7 раза! [5].

Хотя эксперты все еще изучают сложности взаимосвязи между недостаточной активностью щитовидной железы и NAFLD, существует несколько теорий об этой связи.

Гормоны щитовидной железы необходимы для функции печени и печеночного метаболизма. Недостаточный уровень гормонов щитовидной железы способствует жировой инфильтрации печени, ухудшая ее способность метаболизировать жир и повышая риск NAFLD

Гипотиреоз увеличивает риск нарушения переработки жиров. До 90% пациентов с гипотиреозом имеют аномальные липиды сыворотки, включая высокий уровень холестерина и триглицеридов. Все это факторы риска NAFLD. Гипотиреоз увеличивает риск избыточного веса или ожирения, которые являются факторами риска NAFLD. В среднем пациенты с гипотиреозом весят на 15—30% больше, чем когда функция щитовидной железы полностью нормальна.

Эта связь имеет решающее значение, поскольку исследования показали, что ранняя диагностика и лечение гипотиреоза – наряду с изменением диеты и других методов образа жизни – могут помочь предотвратить развитие и прогрессирование NAFLD. Также имеются четкие доказательства того, что лечение гипотиреоза может значительно улучшить некоторые заболевания печени, включая NAFLD, вызванную гипотиреозом. ‍

Как лечат NAFLD?

Окончательного лечения NAFLD не существует. Вместо этого рекомендуемое лечение NAFLD включает комбинацию подходов, в том числе:

Похудение

Прием лекарств, снижающих уровень липидов (холестерина и/или триглицеридов)

Прием лекарств для лечения резистентности к инсулину, снижения уровня сахара в крови и лучшего контроля диабета и предиабета.

Сокращение потребления алкоголя

Сокращение потребления углеводов и продуктов с высоким содержанием фруктозы.

Повышение уровня физической активности

Внесение изменений в рацион

Эксперты все чаще изучают потенциально решающую роль препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы, для пациентов с NAFLD и даже с субклиническим или пограничным гипотиреозом. Одно исследование пациентов с NAFLD и субклиническим гипотиреозом показало, что 15 месяцев лечения левотироксином снизили распространенность NAFLD почти вдвое! [5].

4.5 Полезность заместительной терапии гормонами щитовидной железы в низких дозах. Если у вас NAFLD

Полезность заместительной терапии гормонами щитовидной железы в низких дозах

Есть даже доказательства того, что заместительная терапия гормонами щитовидной железы в низких дозах может быть полезна пациентам с NAFLD и нормальной функцией щитовидной железы! Одно исследование пациентов с диабетом 2 типа и NAFLD (при нормальном уровне щитовидной железы) поместило этих пациентов на 16-недельное испытание низких доз гормонов щитовидной железы. Эта четырехмесячная программа лечения привела к значительному снижению количества жира в печени! [5].

Источник: https://clck.ru/3AE2QZ

На горизонте также есть многообещающие новости: появился новый β-селективный агонист рецептора гормона щитовидной железы (THR) под названием Ресметиром. Препарат оказался многообещающим для лечения NASH и предотвращения прогрессирования NASH в цирроз печени. ‍

Примечание:

«Ресметиром – селективный агонист бета-рецепторов трийодтиронина (THR-β), повышает метаболизм жиров в печени и уменьшает липотоксичность.

Ресметиром предназначенн для воздействия на основные причины неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) в печени.

Действие THR-β является ключом к правильному функционированию печени, включая регуляцию активности митохондрий, например, расщепление жира в печени и контроль уровня нормальных, здоровых митохондрий.

У пациентов с НАСГ снижен уровень активности рецептора THR-β в печени». (https://medum.ru/resmetirom)

Если у вас NAFLD

«Гепцифол^® – гепатопротектор с адеметионином (аминокислота естественного происхождения). Адеметионин выполняет ключевую роль в метаболических процессах организма. Способствует улучшению и поддержанию функций печени, снижению утомляемости при установленных хронических заболеваниях». Источник: https://clck.ru/3ADzKz

Каждый пациент с NAFLD имеет пограничный или субклинический гипотиреоз, ведущие эксперты приходят к выводу [5]:

«Раннее выявление пациентов из группы риска важно, поскольку лечение гипотиреоза может снизить риск NAFLD и потенциальных осложнений».

К сожалению, многие врачи упускают из виду связь между дисфункцией щитовидной железы и NAFLD, упуская возможность устранить излечимую причину проблемы. Итак, если у вас NAFLD, вам следует защитить себя, ознакомившись с симптомами гипотиреоза и регулярно проходя обследование и оценку щитовидной железы.

V Связь между диабетом 2 типа и заболеванием печени

Знаете ли вы, что диабет 2 типа и избыточный вес могут повысить риск развития определенных типов заболеваний печени? Исследования начинают раскрывать больше информации об этой часто упускаемой из виду связи между диабетом 2 типа и печенью. Узнайте больше.

5.1 Все о вашей печени. Вирусный гепатит и другие заболевания

Все о вашей печени

Печень – самый большой внутренний орган вашего тела, отвечающий за многие жизненно важные функции, в том числе:

Фильтрация крови для удаления отходов, таких как химические вещества или токсины. Расщепление лекарств и других веществ. Выработка желчи, которая помогает переваривать жиры в энергию. Помощь иммунной системе вашего организма бороться с микробами, которые могут вызвать у вас заболевание.

Ваша печень также играет ключевую роль в балансировании уровня сахара в крови. Когда вы едите, гормон инсулин удаляет лишний сахар из кровотока и сохраняет его в печени для дальнейшего использования. Между приемами пищи и ночью печень высвобождает сахар обратно в кровоток, чтобы у вашего организма была необходимая энергия.

Вирусный гепатит и другие заболевания

Вирусный гепатит – это инфекция печени, вызываемая определенными вирусами. Повреждение печени или рак печени могут быть вызваны чрезмерным употреблением алкоголя.

Другие типы заболеваний печени могут быть вызваны хроническими заболеваниями, такими как ожирение (особенно жир вокруг живота), высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет 2 типа.

Неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD) возникает, когда в печени накапливается слишком много жира. Для вашей печени нормально хранить некоторое количество жира, но если более 5% веса вашей печени приходится на жир, это может вызвать проблемы.

Более тяжелая форма жировой болезни печени называется неалкогольным стеатогепатитом (NASH). Это когда у вас NAFLD, а также отек, воспаление (иммунный ответ на травму или заболевание) и повреждение печени. NASH развивается примерно у 20—30% людей с NAFLD.

(NAFLD) и NASH могут привести к более серьезным осложнениям, таким как цирроз печени., что приводит к образованию рубцов и необратимому повреждению печени. Это повреждение может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности и необходимости трансплантации печени.

5.2 Диабет 2 типа и связь с печенью. Прохождение проверки

Диабет 2 типа и связь с печенью

Исследования связи между диабетом 2 типа и заболеваниями печени относительно новы, но становится ясно, что каждое заболевание увеличивает риск другого. Когда уровень сахара в крови слишком высок в течение длительного периода времени, это приводит к повреждению внутренних органов, включая печень. Аналогичным образом, NAFLD и NASH повышают риск развития предиабета или диабета 2 типа.

Накопление жира и повреждение печени могут повысить уровень сахара в крови. NAFLD и диабет 2 типа также имеют многие общие факторы риска, включая избыточный вес или ожирение, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Исследователи отмечают рост числа людей с диабетом 2 типа и заболеваниями печени. Фактически, до 70% людей с диабетом 2 типа также страдают (NAFLD) [6].

Прохождение проверки

NAFLD и NASH зачастую не имеют каких-либо признаков или симптомов и могут развиваться незаметно в течение многих лет. У некоторых людей может наблюдаться потеря аппетита, утомляемость, пожелтение кожи и/или глаз, правосторонняя боль в животе или необъяснимая потеря веса. Но большинство людей не замечают никаких изменений на ранних стадиях заболевания печени. Поэтому скрининг и ранняя диагностика имеют решающее значение, даже если вы не думаете, что что-то не так.

Обязательно спросите своего врача о здоровье вашей печени во время следующего визита. Ваш врач может проверить вас на NAFLD, проверив ферменты печени (показатель функции печени) с помощью простых анализов крови. Результаты теста вместе с показателем вашего возраста используются для расчета риска повреждения печени. Ваш показатель риска, известный как индекс фиброза-4 (FIB-4), означает следующее:

Оценка FIB-4 менее 1,3: низкий риск

Оценка FIB-4 от 1,3 до 2,67: средний риск.

Оценка FIB-4 выше 2,67: высокий риск

Ваш результат FIB-4 показывает риск заболевания печени, и ваш врач может также выполнить биопсию печени для диагностики заболевания печени, если это необходимо. Визуализирующие тесты, такие как УЗИ (ultrasound), компьютерная томография (CT) или магнитно-резонансная томография (MRI), могут показать, сколько избыточного жира у вас в печени.

Эксперты по диабету отмечают, что хронические заболевания печени представляют собой растущую проблему для здоровья. Ранняя диагностика NAFLD и изменение образа жизни могут помочь предотвратить более тяжелые формы поражения печени, такие как цирроз печени [6].