Коллектив авторов
Микрополяризации у детей с нарушением психического развития или Как поднять планку ограниченных возможностей
4.2. Что происходит во время курса ТКМП в каждой группе детей
Итак, начнем по порядку – с группы детей дошкольного возраста (статистика – в табл. 4.1–4.3). Пока готовились материалы для книги, эти числа, конечно, выросли, как минимум, наполовину.
Напоминаем, что группа 1 у нас контрольная, это дети без отставания в развитии, поэтому им ТКМП не были показаны – эту группу в данной главе в расчет не берем. Но точка сравнения нам все равно нужна. И в этом качестве выступают дети, которые имеют проблемы в психическом развитии, но не являются нашими пациентами. Их тестировали наши психологи в специализированных детских садах.
В частности, было показано, что при проведении коррекционно-развивающих занятий у таких детей по традиционным программам (без использования ТКМП), изменения в их психическом развитии можно наблюдать в сроки до полугода от начала занятий. В то время как в аналогичных группах детей, проходивших занятия на фоне лечения методом ТКМП, изменения в развитии ВПФ и речи наблюдались с первых сеансов, то есть уже через несколько дней (Соколов, 2005).
Начнем следить за деталями этого процесса с группы 2 (самой «легкой). Напомним, речь идет о темповой задержке речевого развития, общем недоразвитии речи I, II, III уровней речевого развития, стертой форме дизартрии, которые на момент обращения не сопровождались (пока!) снижением уровня развития других ВПФ. Она и самая маленькая по статистике, поскольку обычно с данной проблемой логопеды справляются успешно традиционными способами. Но наша группа – это дети, которых специалисты отправили искать способы «ускорения» на стороне.
В таблице 4.4 приведены исходные данные по группе (обозначения см. под таблицей). Значения частот потом ранжировались по возрастанию изменений в ходе полного курса ТКМП (связь с отдельным номером сеанса была недостоверной). Все достоверные тенденции изменений психических процессов иллюстрированы на рис. 4.1.
Таблица 4.4
Динамика положительных изменений психологических показателей в разных сеансах ТКМП во 2-й группе детей (нарушения речи при норме ВПФ)
обозначения: абс. – сумма позитивных изменений психологических показателей блока в группе, Р – сумма частот появления данных изменений (в отношении к количеству детей в группе).
I – активация; II – речевые функции; III – высшие психические функции: восприятие, мышление, память и др.; IV – поведение; V – навыки само обслуживания
Как видим из рис. 4.1, максимальное количество изменений (самый верхний график) приходилось на речевые функции – II блок психологических показателей. Это значит, что мы «попали» при ТКМП в нужную «мишень». На втором месте по выраженности (график пониже) находились изменения показателей, входящих в I, мотивационно-энергетический, активационный блок, что характеризовало рост познавательного интереса, общей активности ребенка, в том числе усидчивости и работоспособности. У детей 2-й группы исходно достаточно сформированные ВПФ изменялись незначительно (в пределах границ нормы). Из таблицы 4.4 видно, что прирост положительных изменений по первым двум блокам был более выраженным в течение первых 3 сеансов, а затем снижался к 4–5-му сеансу.
Рис. 4.1. Динамика психологических эффектов ТКМП (по блокам) у детей 2-й группы в ходе курса ТКМП
Условные обозначения: по оси абсцисс – достоверный прирост позитивных изменений психологических показателей блоков (I–V) ВПФ, речи и поведения по ходу курса ТКМП; по оси ординат – сумма частот позитивных изменений психологических пока зателей указанных блоков в ходе курса ТКМП (обозначения блоков см. в правом нижнем углу)
Это послужило основанием для рекомендаций уменьшения числа ТКМП у детей 2-й группы с темповыми задержками развития речи (в возрасте 3–3,5 лет) до 2–3 сеансов. Данный тип динамики психологических показателей можно охарактеризовать как «толчковый», когда первое воздействие сдвигает задержанный речевой процесс в нужном направлении, и затем заданное движение осуществляется при меньших педагогических усилиях. Это была единственная группа детей, где эффект, как правило, был достаточным без проведения 2-го курса ТКМП. Его хватало для последующего успешного обучения детей в логопедических группах массовых детских садов, в последующем – в массовых общеобразовательных школах (количество повторных курсов ТКМП в данной группе детей минимальное – см. табл. 4.3).
Следующая, 3-я группа дошкольников имела уже не только проблемы в развитии речи, но и отставала по другим ВПФ. Как было указано в начале главы, эта группа разделена на подгруппы в зависимости от наличия/ отсутствия аутистической симптоматики. Эти так называемые расстройства аутистического спектра проявлялись и как первичный дефект (нарушения коммуникативной функции при аутизме), и как вторичный дефект развития вследствие ограничений коммуникативной деятельности в среде сверстников из-за первичного отставания экспрессивной речи.
У дошкольников группы 3А (сочетанное отставание в развитии ВПФ и речи, но без аутистических симптомов) динамика изменений психической деятельности имела свои особенности. Так, более выраженные позитивные сдвиги «накапливались» в каждом из пяти блоков от 1-го сеанса к 5-му, характеризуя постепенность формирования следующего уровня развития ВПФ и речи (см. табл. 4.5). В данной группе исчез максимум изменений параметров речи (который был в группе детей 2) на фоне содружественного подъема по параметрам I, II и III блоков (см. рис. 4.2). Изменения в IV блоке регуляции поведения (волевого контроля, самостоятельности т. п.) были достоверно ниже. Это логично с учетом возрастной динамики психических процессов: задержка формирования на уровне первичных функций автоматически влечет за собой отставание функций более высокого, регулирующего порядка. И в период, предшествующий поступлению в школу, регуляторные процессы у детей с задержкой психического развития оказываются сниженными по сравнению с возрастной нормой.
Таблица 4.5
Динамика положительных изменений психологических показателей в разных сеансах ТКМП в группе 3А (сочетанное отставание ВПФ и речи без аутистических симптомов)
см. табл. 4.4.
Рис. 4.2. Динамика психологических эффектов ТКМП (по блокам) у детей группы 3А
Условные обозначения: см. рис. 4.1
Полученные данные диктовали целесообразность более продолжительного лечения с применением ТКМП у детей с выраженными нарушениями психического развития, особенно когда время воздействия было значительно отставлено от сензитивного периода развития речи (возраста 3 лет). Для таких детей рекомендовано до 2–3 курсов ТКМП в год.
Сходная динамика «накопления» эффекта отмечена и в группе 3Б у де тей с сочетанным нарушением развития ВПФ и речи, которое усугублялось наличием аутистической симптоматики (см. табл. 4.6, рис. 4.3). В данной группе максимум положительных изменений отмечен на графике по блоку речевых показателей (II) по сравнению с другими блоками, в том числе за счет прироста коммуникативных навыков. Для детей данной группы также рекомендованы повторные курсы ТКМП.
Таблица 4.6
Динамика положительных изменений психологических показателей в разных сеансах ТКМП в группе 3Б (сочетанное отставание в развитии ВПФ и речи с аутистическими симптомами)
Условные обозначения: см. табл. 4.4
Рис. 4.3. Динамика психологических эффектов ТКМП (по блокам) у детей группы 3Б
Условные обозначения: см. рис. 4.1
Имеющиеся катамнестические данные по группам 3А и 3Б указывают, что после применения ТКМП 31 ребенок смог пойти в школу для детей с задержкой психического развития (ЗПР) или в коррекционно-выравнивающие классы массовой школы. 50 детей готовились проходить обучение по программе массовой школы (в том числе по индивидуальной программе или в речевом классе). 23 ребенка в возрасте 5–6 лет после 1-го курса ТКМП были переведены в специализированных детских садах из группы для умственно отсталых в группы детей с ЗПР. 8 детей с более грубым отставанием в развитии, демонстрировавших в начале курса полевое поведение, смогли начать обучение с педагогами в домашних условиях.
И наконец, в группе детей 3В с тяжелым отставанием в развитии вследствие нарушения коммуникативных функций (ранний детский аутизм – РДА) динамика коррекционного процесса тоже имела свои особенности. Это были в основном так называемые «неговорящие» аутисты – дети, у которых нет реакции даже на свое имя, которые демонстрируют полевое поведение (даже агрессию), вырываются во время первых процедур из рук родителей. У них не было даже простейших эхолалий, из звуков – только крик, мычание. Их невозможно успокоить, отвлечь, в некоторых случаях спасало питье или еда (чипсы, сухарики).
Последовательность положительных изменений была промежуточного типа по сравнению с описанными выше группами (2-й и 3А, 3Б) – объединяла эффект «толчка» с эффектом «накопления» (см. табл. 4.7, рис. 4.4). Так, наиболее значимый прирост сохранялся по речевым функциям (но в основном по импрессивной речи). Однако выраженность его прироста волнообразно менялась от 1-го сеанса к 4-му с достижением максимума к 5-му сеансу. Минимальные изменения касались блока поведения и бытовых и гигиенических навыков (самообслуживания). Для данной группы также рекомендованы повторные курсы ТКМП, по ходу которых отмечено постепенное нарастание спектра описанных изменений в коммуникативной и познавательной сфере. Часть пациентов из группы смогли начать обучение в специализированном детском саду, более тяжелые дети – индивидуальное обучение с педагогом-дефектологом в домашних условиях.
Таблица 4.7
Динамика положительных изменений психологических показателей в разных сеансах ТКМП в группе 3В (ранний детский аутизм)
Условные обозначения: см. табл. 4.4
Рис. 4.4. Динамика психологических эффектов ТКМП (по блокам) у детей группы 3В (РДА).
Условные обозначения: см. рис. 4.1
Итак, мы подошли к началу обучения детей в школе. В случаях если обучение наших пациентов велось по программе коррекционной или вспомогательной школы, при проведении ТКМП мы ориентировались на базовые проблемы обучения дошкольного времени (низкая работоспособность, недостаточная сформированность мыслительных процессов, произвольного внимания и т. п.).
Особую проблему представляют школьные трудности, которые впервые обнаружились в условиях массовой школы, в то время как в дошкольный период времени «у нас все было хорошо» или «нам об этом никто не говорил». Хотя, конечно, вряд ли такого рода проблемы вырастают на пустом месте. Вполне вероятно, что с началом обучения в школе отдельные частные проблемы («плохо запоминает стихи», «очень невнимателен», «все забывает») или легкие нарушения психического развития проявляются ограничением обучаемости сложным навыкам, требующим интеграции элементарных психических процессов и функций.
В группе учащихся начальной школы с дизграфией и/или дислексией ТКМП проведены у 46 детей – группа 4Б. В ходе коррекции школьных трудностей адекватный подбор областей воздействия способствовал постепенному повышению учебных успехов за счет роста качества чтения, письма и счета (максимум в блоке школьных навыков – под цифрой V), наиболее выраженного в середине курса (см. табл. 4.8, рис. 4.5).
Надо отметить также, что возраст школьников находится за пределами периодов формирования тех или иных психических функций в процессе онтогенеза, а значит, диктует, во-первых, более медленный процесс изменений и, во-вторых, менее выраженный эффект по сравнению с дошкольниками (даже сумма частот позитивных изменений не превышала 0,5). Здесь существенно и то обстоятельство, что это были учащиеся массовой школы, не имеющие диагноза задержки психического развития. Указанные особенности отражают более позднее созревание ассоциативных процессов, лежащих в основе формирования сложных школьных навыков, при наличии первичных ВПФ вблизи границ нормы.
Таблица 4.8
Динамика положительных изменений психологических показателей в разных сеансах ТКМП в группе школьников 4Б
Условные обозначения: абс. – сумма позитивных изменений психологических показателей блока в группе, Р – сумма частот появления данных изменений (в отношении к количеству детей в группе); V блок в данной группе детей представляет школьные навыки – чтение, письмо, счет.
Рис. 4.5. Динамика психологических эффектов ТКМП (по блокам) у детей группы 4Б с наличием школьных трудностей
Условные обозначения: см. рис. 4.1.
Содержание последнего блока V (бытовые и гигиенические навыки у дошкольников) для учащихся массовой школы заменено и связано с оценкой эффектов изменений школьных навыков – чтение, письмо и счет).
Достоверные повышения графика по ходу курса ТКМП связаны с блоком регуляции поведения (IV) и мотивационно-энергетическим блоком (I). Эти данные лишний раз говорят о том, что начинать коррекцию надо раньше – когда проблема мала и на ее решение нужно меньше времени и сил. Прогноз всегда строить сложно: само пройдет или пора принять меры?
4.3. Чем отличаются группы детей по эффектам ТКМП
Проведем теперь анализ межгрупповых различий в ходе ТКМП: по каким психическим процессам эффекты развиваются быстрее в одной группе и медленнее в другой.
Совокупность достоверных позитивных изменений (р < 0,01) по различным блокам функций во время курса ТКМП по обследованным группам детей представлена в табл. 4.9–4.12 и на рис. 4.6–4.9.
По психологическим показателям I блока (активационные процессы) достоверное нарастание положительных изменений отмечено от группы 4Б к группе 3А (см. рис. 4.6, табл. 4.9). Данная закономерность логична с точки зрения оптимизирующего эффекта ТКМП, поскольку уровень развития ВПФ у детей группы 4Б (учащиеся массовой школы) и 2-й группы (с нарушениями развития речи) соответствовал возрастной норме и мог изменяться только от хорошего к лучшему. В то время как у детей 3-й группы с сочетанными нарушениями развития ВПФ и речи выраженность позитивных изменений по I блоку достоверно выше: максимальный подъем активности в группе 3А, затем идет группа 3Б и далее – группа 3В (с РДА).
Рис. 4.6. Межгрупповые различия позитивных изменений психологических показателей I блока в ходе курса ТКМП
Условные обозначения: см. рис. 4.1. Обозначения групп см. с. 34
Таблица 4.9
Динамика суммарных частот изменений психологических показателей I блока при ТКМП у детей с различными формами нарушений развития ВПФ и речи
Таблица 4.10
Динамика суммарных частот изменений психологических показателей II блока при ТКМП у детей с различными формами нарушений развития ВПФ и речи
Таблица 4.11
Динамика суммарных частот изменений психологических показателей III блока при ТКМП у детей с различными формами нарушений развития ВПФ и речи
Рис. 4.7. Межгрупповые различия позитивных изменений психологических показателей II блока у детей в ходе курса ТКМП
Условные обозначения: см. рис. 4.1
Таблица 4.11
Динамика суммарных частот изменений психологических показателей III блока при ТКМП у детей с различными формами нарушений развития ВПФ и речи
Рис. 4.8. Межгрупповые различия позитивных изменений психологических показателей III блока у детей в ходе курса ТКМП
Условные обозначения: см. рис. 4.1
Изменения психологических показателей II блока (импрессивная и экспрессивная речь) имеют сходные тенденции с I блоком (рис. 4.7, табл. 4.10). Здесь также минимальные перемены отмечены у детей группы 4Б (учащихся массовой школы), а максимальные – у детей групп 3А и 3Б. У детей 2-й группы с нарушениями речи эффект прироста во II блоке также был значительным – преимущественно в отношении экспрессивной речи, а в группе 3В (дети с РДА) был менее выражен за счет отсутствия или недостаточности экспрессивной речи при позитивных изменениях импрессивной речи (понимания).
Изменения психологических показателей III блока ВПФ у обследованных детей были ожидаемы: у детей с нормативным уровнем развития ВПФ (группы 2-я и 4Б) они самые низкие (поскольку не нуждались в коррекции), а у детей групп 3А и 3Б достоверно более высокие. Группа детей 3В (с РДА) и здесь по эффектам ТКМП занимает промежуточное положение (рис. 4.8, табл. 4.11).
Таблица 4.12
Динамика суммарных частот изменений психологических показателей IV блока при ТКМП у детей с различными формами нарушений развития ВПФ и речи
Рис. 4.9. Межгрупповые различия позитивных изменений психологических показателей IV блока у детей в ходе курса ТКМП
Условные обозначения: см. рис. 4.1.
Изменения параметров IV блока, связанного с оценкой поведения, были самыми незначительными в группах 2 и 4Б (где проблемы поведения, как правило, и не входили в число жалоб), но также и в группе 3А (рис. 4.9, табл. 4.12). Они достоверно нарастали у детей в группах 3Б и 3В, по-видимому, за счет повышения регулирующей функции речи. Как видно из протоколов наблюдений, у детей появлялась реакция на обращенную речь взрослого: они начинали выполнять с первого раза простые инструкции: «подойди», «перестань», «пошли» и т. п. Постепенно диапазон сложности выполняемых просьб расширялся: их могли предъявить уже специалисты для организации коррекционно-развивающего занятия.
Таблица 4.13
Межгрупповые различия психологических эффектов ТКМП
Примечание: 2-я группа – нарушения речи при норме ВПФ; 3-я группа – сочетанные нарушения развития ВПФ и речи: 3А – не отягощенные аутистической симптоматикой; 3 Б – отягощенные наличием аутистической симптоматики; 3 В – РДА; 4 Б – учащиеся массовой начальной школы с наличием школьных трудностей.
Таблица 4.14
Сравнительный анализ положительных изменений при ТКМП у детей с различными формами нарушений развития ВПФ и речи по блокам психологических показателей
Примечание: в группах дошкольников V блок включает навыки самообслуживания, в группе школьников – школьные навыки.
Сравнения по параметрам в V блоке не проводились, так как для отстающих детей оценка навыков самообслуживания была информативной, а для детей с нормальным интеллектом – нет.
Все описанные частности положительных сдвигов психических процессов внутри групп и между группами обобщены в табл. 4.13. Смотрим 1-ую строку блоков: это I – активационные параметры, если двигаться слева направо (куда показывает стрелка) от группы 4Б к группе 3А, то выраженность положительных изменений при ТКМП нарастает. И далее – аналогично по остальным блокам.
Сводную таблицу можно «развернуть» и по-другому проследить по каждой группе преобладающие тенденции позитивных изменений по отдельным блокам (см. стрелку – табл. 4.14).
4.4. Что происходит от сеанса к сеансу
Когда мы внутри каждой группы детей при ТКМП пытались обнаружить связь между порядковым номером сеанса и выраженностью положительных изменений в развитии ребенка, статистический анализ достоверной связи между ними не выявил.
Однако если сравнивать группы между собой по отдельным блокам психических показателей, то в некоторых случаях можно проследить ряд достоверных связей между выраженностью позитивных сдвигов и порядковым номером сеанса ТКМП (табл. 4.15—4.21).
При сравнении детей всех 5 групп по параметрам I блока достоверного роста по сеансам ТКМП не было выявлено (табл. 4.15). Однако если сравнивать не все группы подряд, а просмотреть группы детей с более тяжелыми формами нарушений развития (3А, 3Б, 3В), то достоверный рост психологических показателей I блока отмечен волнообразно от 1-го к 5-му сеансу (табл. 4.16).
Таблица 4.15
Сравнительный анализ суммарных частот положительных изменений психологических показателей I блока в разных сеансах ТКМП у детей всех обследованных групп
Таблица 4.16
Сравнительный анализ суммарных частот положительных изменений психологических показателей I блока в разных сеансах ТКМП у детей 3-х группы
В отношении II (речевого) блока сравнение как всех обследованных групп, так и внутригрупповое сравнение в группе 3 (3А, 3Б, 3В) достоверных различий от сеанса к сеансу не выявило, несмотря на имеющуюся тенденцию роста речевых функций от 1-го сеанса к 5-му (табл. 4.17, 4.18).
Таблица 4.17
Сравнительный анализ суммарных частот положительных изменений психологических показателей II блока в разных сеансах ТКМП у детей всех обследованных групп
Таблица 4.18
Сравнительный анализ суммарных частот положительных изменений психологических показателей II блока в разных сеансах ТКМП у детей 3-й группы
В отношении параметров III блока (ВПФ) эффект номера сеанса при сравнении детей всех групп был достоверным и характеризовал волнообразное нарастание позитивных изменений психических процессов от 1-го сеанса к 5-му (табл. 4.19).
Таблица 4.19
Сравнительный анализ суммарных частот положительных изменений психологических показателей III блока в разных сеансах ТКМП у детей всех обследованных групп
Показатели IV блока демонстрировали достоверный прирост в зависимости от номера сеанса только при сравнении более отстающих детей групп 3А, 3Б, 3В с максимумом изменений поведения детей данных групп к 5-му сеансу (табл. 4.20, 4.21).
Таблица 4.20
Сравнительный анализ суммарных частот положительных изменений психологических показателей IV блока в разных сеансах ТКМП у детей всех обследованных групп
Таблица 4.21
Сравнительный анализ суммарных частот положительных изменений психологических показателей IV блока в разных сеансах ТКМП у детей 3-й группы
Эти данные соответствуют логике развития (точнее – отставания) и означают, что при более тяжелых формах психических расстройств важна не только адекватная мишень для воздействия, но и количество проведенных сеансов и курсов ТКМП. Иначе говоря, чем большее количество психических процессов отстает от возрастной нормы, тем больший объем воздействия должен быть произведен.