Коллектив авторов
Лечебная физическая культура при различных заболеваниях позвоночника у студентов специальной медицинской группы
Вопросы для самоподготовки
1. Перечислите основные формы лечебной физической культуры.
2. Какие варианты ходьбы существуют?
3. Что относят к спортивно-прикладным упражнениям?
4. Раскройте сущность понятия «закаливание».
5. Объясните, почему солнечные ванны нужно принимать в определенное время.
Задания
1. Придумайте собственный комплекс упражнений для зарядки на свежем воздухе.
2. Составьте свой маршрут ходьбы по гладкой или прегражденной поверхности.
1.3. Влияние физических упражнений на организм
При заболевании в организме человека происходят различные структурные и функциональные нарушения. Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезни и вызвать ряд осложнений. Из этого следует, что лечебная физическая культура оказывает непосредственное лечебное действие (стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсаций, изменяя обмен веществ, улучшая репаративные процессы, восстанавливая нарушенные функции), уменьшая отрицательные последствия сниженной двигательной активности [1, с. 8].
Здоровый организм обладает высокой способностью приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды. Развитие приспособительных процессов у больного организма можно ускорить за счет успешных физических тренировок, посредством которых и происходит стимулирование физиологических процессов.
От положительного влияния физических упражнений зависит эмоциональное состояние больного. Ведь положительные эмоции, которые возникают при выполнении определенных физических упражнений, стимулируют физиологические процессы в организме пациента, отвлекая от болезненных переживаний, что способствует успеху лечения и реабилитации.
Значительное влияние имеют и гуморальные механизмы: при выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (например адреналин), оказывающие стимулирующее действие на деятельность сердца; метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, снабжающие эти мышцы кровью. Химически активные вещества оказывают влияние на нервную систему. Общая благоприятная реакция организма больного человека на различные виды физических нагрузок обеспечивается сочетанием нервных и гуморальных влияний.
Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме при дозированной физической нагрузке. При подобном воздействии двигательная зона коры больших полушарий головного мозга посылает импульсы опорно-двигательному аппарату, влияя тем самым на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Такое возбуждение центральной нервной системы, увеличение деятельности желез внутренней секреции стимулируют вегетативные функции, при этом улучшается деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, а также обмен веществ, повышаются различные защитные реакции (в том числе иммунобиологические).
Чередование упражнений, усиливающих процесс возбуждения в центральной нервной системе (упражнения для крупных мышечных групп с выраженным мышечным усилием и в быстром темпе), с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), содействует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.
Проявление трофического действия физических упражнений обозначает влияние мышечной деятельности, ускоряющей обменные процессы и процессы регенерации в организме. Итак, выполнение физических упражнений нормализует трофические процессы, протекающие по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Далее проприоцептивные импульсы стимулируют нервные центры обмена веществ и перестраивают функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Такое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной в ходе болезни регуляции трофики.
Отсюда следует, что занятия физическими упражнениями помогают сокращать сроки между клиническим и функциональным выздоровлением. К примеру, пациента с переломом плечевой кости признают клинически окрепшим после упрочнения кости, хотя процесс реабилитации наступит при восстановлении нарушенной функции конечности и трудоспособности и после правильного применения физических упражнений [1, с. 9].
Универсальная способность организма восполнять нарушения (отклонения) определенных функций называется компенсацией. Такие нарушения, к примеру при травмах и заболеваниях, восполняются за счет изменения или усиления функций пораженного органа или других органов и систем, тем самым восстанавливая снизившуюся функцию. Если нарушаются функции жизненно важного органа, то компенсаторные механизмы включаются немедленно. Регуляция процессов компенсации происходит рефлекторным образом. То есть сигналы о какой-то поврежденной функции поступают в центральную нервную систему, которая перестраивает работу органов и систем так, чтобы восполнить нарушения. Сначала происходит формирование не совпадающих компенсаторных реакций, а потом на основании новых сигналов степень компенсации улучшается, укрепляя ее.
Следовательно, ускорение и оптимизация формирования механизмов компенсации достигаются при помощи физических упражнений, закрепляя новые моторно-висцеральные связи, которые совершенствуют компенсацию. Например, при изменениях функции дыхания занятия лечебной физической культуры способствуют выработке и укреплению механизмов компенсации за счет автоматически углубленного дыхания, тренировки сердца, оптимизации легочной вентиляции и кровообращения в легких, увеличения количества эритроцитов и гемоглобина в крови, более экономного протекания окислительных процессов в тканях [1, с. 10].
Восстановление функций поврежденного органа или организма в целом под воздействием физических упражнений называется нормализацией функций. Ведь для полноценной реабилитации недостаточно воссоздать строение пораженного органа – следует нормализовать его функции, а также исправить регуляцию всех процессов в организме. Значит, физические упражнения способствуют восстановлению моторно-висцеральных связей, оказывающих нормализующее действие на регуляцию функций организма в целом. Так, при занятии физическими упражнениями в центральной нервной системе увеличивается возбудимость двигательных центров, которые имеют связи с вегетативными центрами. При этом в момент возбуждения все они представляют доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы. Поэтому длительный постельный режим вызывает угасание сосудистых рефлексов, связанных с изменением положения тела, а когда пациент встает, у него могут возникнуть головокружения, потеря равновесия или сознания. Благодаря упражнениям с постепенной сменой положения головы, туловища, нижних конечностей тренируют и восстанавливают сосудистые рефлексы.
К примеру, нормализация температуры тела или устранение симптомов заболевания не могут свидетельствовать о том, что произошла полная реабилитация функционального состояния организма или его работоспособности. Окончательная реконструкция происходит в результате последующих систематических тренировок, нормализующих вегетативные и двигательные функции [1, с. 10].
ЛФК является важнейшим элементом современного комплексного лечения, под которым понимается индивидуально подобранный комплекс лечебных методов и средств: хирургического, медикаментозного, физиотерапевтического, лечебного питания и др. Такое комплексное лечение оказывает воздействие, с одной стороны, на патологически измененные ткани, органы или системы органов, с другой – на весь организм в целом. Удельный вес различных элементов комплексного лечения зависит от стадии выздоровления и необходимости восстановления трудоспособности человека. Существенная роль в комплексном лечении принадлежит лечебной физической культуре как методу функциональной терапии.
Лечебная физическая культура предполагает сознательное и активное выполнение больным соответствующих физических упражнений. В результате чего пациент приобретает навыки в использовании естественных факторов природы с целью закаливания, физических упражнений – с лечебными и профилактическими целями. Из этого понятно, что для достижения лучших лечебных результатов необходимо соблюдать определенные правила:
1) требуется определенный подбор упражнений и последовательности их применения в зависимости от общего состояния больного, его тренированности и особенностей заболевания;
2) обязательна систематичность использования физических упражнений;
3) нужна определенная длительность применения физических упражнений;
4) необходимо постоянное нарастание в процессе тренировки физической нагрузки, обусловленный характером используемых упражнений и методикой их применения.
Физическая тренировка больных только тогда приведет к успеху, когда этот процесс будет постепенно становиться более интенсивным и усложняться.
Вопросы для самоподготовки
1. Какое воздействие на организм оказывают физические упражнения?
2. Что понимают под термином «компенсация»?
3. Каким правилам необходимо следовать для достижения лучших лечебных результатов?
Задания
1. Опишите методы, которыми можно улучшить эмоциональное состояние больного.
2. Сформируйте перечень правил, которые, по вашему мнению, нужно соблюдать для достижения лучших лечебных результатов.
3. Напишите мини-эссе о том, как лечебная физкультура помогает при различных заболеваниях.
2. Особенности профилактики заболеваний позвоночника у студентов и методики лечебной физической культуры
2.1. Виды заболеваний позвоночника
Нормальное функционирование некоторых органов и в целом человеческого организма во многом зависит от состояния позвоночника. Хотя на сегодняшний момент еще не нашлось доказательств прямой зависимости между продолжительностью жизни человека и состоянием его позвоночника, однако о данном факте свидетельствует исследование причин некоторых болезней. Например, до 40 % случаев ишемических заболеваний сердца обусловлено нарушениями в шейном и верхне-грудном отделах позвоночника [5].
Существует множество различных заболеваний позвоночника, назовем некоторые из них:
• протрузия диска;
• остеохондроз;
• сколиоз;
• грыжа межпозвоночного диска;
• радикулит.
Протрузия диска
Протрузия межпозвонкового диска (ПМД) – патологический процесс в позвоночнике, при котором межпозвонковый диск выбухает в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца. Это не самостоятельное заболевание, но является одной из стадий остеохондроза, за которой следует грыжа. Чаще всего локализуется в поясничном и реже – шейном отделах.
Протрузию от грыжи отличает состояние фиброзного кольца, которое ограничивает и сдерживает пульпозное ядро межпозвоночного диска. Если это кольцо сохраняет целостность и структура диска не нарушена, то имеет место протрузия. Если кольцо разорвано и часть диска выпала наружу – это грыжа.
Вызвать начальную стадию ПМД могут такие факторы:
• остеохондроз, который начинается с возрастными изменениями;
• травмы позвоночника;
• искривления позвоночника (например сколиозы);
• генетическая предрасположенность;
• неадекватные и излишние нагрузки на позвоночник;
• неправильное положение при подъеме тяжестей;
• неправильная осанка;
• избыточный вес;
• недостаточное развитие мышечного каркаса;
• нарушение обменных процессов в организме;
• возрастные изменения;
• тяжелые инфекционные процессы в организме.
Консервативное лечение протрузии предполагает комплекс мероприятий, нацеленных на устранение боли и отечности окружающих тканей, восстановление двигательных функций позвоночника и нормализацию чувствительности в пораженных зонах. В отличие от грыжи, при протрузии применение мануальной терапии возможно и оправдано.
Лекарственная терапия: анальгетики, миорелаксанты, противовоспалительные препараты нестероидной группы, хондропротекторы, витаминные комплексы и биогенные стимуляторы [6].
Остеохондроз
По статистическим сведениям, остеохондрозом болеют от 40 до 80 % жителей планеты. Рентгенологические данные показывают, что у каждого третьего человека старше 20-25 лет обнаружены признаки остеохондроза в той или иной стадии его формирования. Согласно количеству больничных листов, остеохондроз опережает даже острые респираторные заболевания и грипп.
В структуре заболеваний нервной системы остеохондроз занимает первое место. Он же является основной причиной заболеваний периферической нервной системы (70 % случаев).
При остеохондрозе дегенеративно-дистрофическому процессу подвержены межпозвонковые диски, тела позвонков (рис. 1), мышечно-связочный аппарат, происходят изменения в сосудах и нервных волокнах, прилегающих к нарушенному двигательному сегменту, и в его суставах [7].
Рис. 1. Распределение динамических нагрузок: а – в здоровом диске; б – в дегенеративном диске
Сегодня медицина акцентирует внимание на нескольких стадиях развития остеохондроза как следствия структурных изменений в тканях позвоночника. Рассмотрим каждую из них.
Первая стадия – изменения в центральной части межпозвонкового диска, в его пульпозном ядре. В силу различных факторов оно начинает терять влагу и перестает представлять собой однородную желеобразную массу, превращаясь в неоднородную, «комковатую» структуру. Теряя влагу, оно уменьшается в объеме, что влечет за собой снижение высоты межпозвонкового диска, т. е. расстояние между соседними позвонками становится меньше. Причиной этого процесса является транспортировка питательных веществ в пульпозное ядро. У взрослого человека питание пульпозного ядра протекает за счет диффузии питательных веществ из тел позвонков, которые буквально пронизаны кровеносными сосудами. Диффузия питательных веществ осуществляется через замыкательные пластинки, покрывающие тело каждого позвонка сверху и снизу. Пластинки пронизаны микроскопическими канальцами, в которые входят мельчайшие кровеносные сосуды – капилляры. Скорость кровотока в них замедлена, и если его не стимулировать, то функция капилляров уменьшается, а вместе с этим ухудшается диффузия питательных веществ в пульпозное ядро.
Вторая стадия – изменения в фиброзном кольце. Обычно происходит своего рода «надрыв» в фиброзном кольце со стороны пульпозного ядра. Чаще всего такие «надрывы» возникают в задней и в заднебоковой его части. При физических нагрузках ткань пульпозного ядра входит в эти микротрещинки. Однако если вовремя позаботиться о своем позвоночнике и воздержаться от физических нагрузок, а также следить за своей осанкой, то поврежденная ткань фиброзного кольца затянется соединительной тканью, и его функции восстановятся почти в полном объеме. Но если человек не создает условия для самовосстановления межпозвонкового диска, то ткань пульпозного ядра все дальше будет идти к наружным слоям фиброзного кольца и вызывать протрузию (выпячивание). Затянувшийся процесс микротравматизации фиброзного кольца может привести к развитию грыжевидной протрузии.
Поскольку высота межпозвонковых дисков еще в первой стадии уменьшается, то соседние позвонки сближаются, а нагрузка на межпозвонковые суставы становится больше, хотя в норме они почти не несут нагрузки. Высокая нагрузка на суставные поверхности может привести к перерождению хрящевых поверхностей и к их дальнейшему истончению, а костная ткань может измениться, разрастаясь вокруг сустава, ограничивая подвижность в нем. Процесс, связанный с образованием костных разрастаний, является формой адаптации к повышенной нагрузке и уровню подвижности в суставе. Организм защищает себя от больших нагрузок ограничением движений и усилением костных тканей.
Третья стадия – характеризуется появлением грыжи межпозвонкового диска. Происходит в том случае, когда человек своими действиями не дает зарубцеваться полученной травме фиброзного кольца и образовавшаяся трещина увеличивается в размерах. Достигнув наружных слоев, она может вызвать разрыв фиброзного кольца. В таком случае содержимое пульпозного ядра выходит за пределы фиброзного кольца. В результате этого выхода, который чаще всего протекает в направлении позвоночного канала, начинается сдавливание корешков спинномозговых нервов, сосудов, задней продольной связки и даже спинного мозга. Последствия грыжи зависят от ее размеров, направления, поведения пострадавшего. Организм будет сам стараться компенсировать ее развитие, поэтому выполнение рекомендаций специалистов обеспечивает улучшение и в дальнейшем восстановление здоровья. Статистические данные свидетельствуют о том, что из пятидесяти больных с грыжей диска только пятеро нуждаются в оперативном вмешательстве.
Четвертая стадия – является завершающей. Организм предпринимает действия, которые направлены на восстановление травмированной ткани фиброзного кольца межпозвонкового диска. В этой стадии выпавший фрагмент пульпозного ядра в какой-то степени рассасывается, присоединяет кальций. В том месте, где произошел разрыв, образуется соединение между телами позвонков.
Остеохондроз имеет свой комплекс признаков. Ниже рассмотрим, как они могут проявляться в различных отделах позвоночника.
Шейный отдел:
• снижение высоты межпозвонковых дисков;
• деформация позвонков и образование костных шипов;
• сопровождение поворота головы хрустом в шейном отделе;
• ограничение подвижности в шейном отделе при наклонах и поворотах головы;
• повышенное напряжение мышц шеи и появление болезненности при их массаже;
• появление болей в шейном отделе после сна и особенно при попытке повернуть голову;
• распространение боли от шеи на плечо, предплечье и часть кисти, а также в затылок;
• отечность, онемение и сниженная температура рук;
• появление у человека желания отклонить голову в сторону;
• сильные головные боли, преимущественно в области затылка (в связи с развитием синдрома позвоночной артерии).
Грудной отдел:
• появление ноющих болей в нижнегрудном отделе позвоночника после физической нагрузки, которые исчезают после ходьбы или отдыха в положении лежа;
• возникновение неприятных ощущений и болей в межлопаточной области, которые усиливаются при глубоком дыхании и наклонах;
• появление болей после длительного сидения при нарушенной осанке (возможно затруднение дыхания, ощущения того, что боль возникает в сердце, легких, печени и т. д.);
• появление боли при надавливании на остистые отростки (в районе остеохондроза);
• болезненные ощущения при глубоком дыхании и при наклонах туловища вперед и в стороны.
На рентгенограмме можно определить уровень снижения высоты межпозвонкового диска, а также разрастание костных шипов по краям тел позвонков, наличие грыжи Шморля, разворот позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника и т. д.
Поясничный отдел:
• наличие болевых ощущений в пояснично-крестцовом отделе (люмбалгия) и распространение их по ноге (ишиалгия);
• ощущение дискомфорта при длительном нахождении в одной позе;
• локализация болей в ягодичной области и по задней поверхности бедра, которые усиливаются при кашле и неловких движениях;
• наличие сколиоза и сглаженности поясничного лордоза;
• искривление туловища в сторону здоровой ноги;
• ослабление болевой и тактильной чувствительности по задней поверхности бедра;
• ощущение «ползания мурашек»;
• атрофия и парезы мышц, нарушение рефлексов.
На рентгенограмме видны такие же изменения, как и в верхних отделах позвоночника при развитии в них остеохондроза [5].
Сколиоз
Сколиоз – одно из самых распространенных ортопедических заболеваний, основным симптомом которого является боковое искривление позвоночника, а также его скручивание вокруг своей оси, т. е. торсия. Эта прогрессирующая патология, развиваясь, вызывает тяжелые, часто необратимые деформации скелета. Причины возникновения болезни еще недостаточно ясны. В связи с этим своевременная диагностика и лечение порой затруднены. Развитие сколиоза возможно в любом возрасте до окончания роста ребенка.
В зависимости от величины деформации позвоночника различают четыре степени развития сколиоза.
I степень: в вертикальном положении тела слабо заметна деформация позвоночника, которая пассивно исправляется и полностью исчезает в положении лежа. На рентгенограммах деформация позвонков не выявляется. В вертикальном положении искривление позвоночника достигает 10°.
II степень: деформация позвоночника заметна как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, в котором она частично исправляется. В той или иной степени определяется деформация ребер. В нижних отделах образуется компенсаторное противоположной стороне искривление. На рентгенограммах выявляется асимметрия и торсия позвонков: угол искривления позвоночника – до 25°.
III степень: отмечается тяжелая, устойчивая деформация позвоночника, которая полностью не корригируется. Образуется реберный горб, и происходит резкая деформация грудной клетки. Угол искривления позвоночника достигает 40°.
IV степень: резко выраженная стойкая деформация позвоночника и грудной клетки; заметен как спереди, так и сзади реберный горб. Угол искривления составляет 40° и больше [8].