Коллектив авторов
Лечебная физическая культура при различных заболеваниях позвоночника у студентов специальной медицинской группы
© Прядченко В.Ф., Кудрявцев М.Д., Сундуков А.С., Дорошенко С.А., Янова М.Г., Янов В.В., 2018
Введение
Каждый третий человек хоть раз в жизни ощущал боль в позвоночнике, дискомфорт при движении. Боль в спине – одна из самых распространенных жалоб пациентов в медицинской практике. Она представляет собой главную причину огромного количества заболеваний и потери трудоспособности. Приблизительно 65–75 % всего населения время от времени испытывают боли в спине.
Часто возникновение болей в спине свидетельствует о наличии весьма серьезных заболеваний позвоночника или внутренних органов, которые в конечном счете могут привести к инвалидности.
Большая часть студенческой жизни проходит в сидячем положении. Студенты сидят по дороге и на учебу, и с учебы, а также по 6–8 ч в аудиториях. Домашний отдых тоже не всегда активный. Помимо этого присутствуют нагрузки, возникающие в позвоночном столбе при беге, ходьбе, подъеме тяжестей. Ничего удивительного, что к двадцати – двадцати пяти годам у студентов наблюдаются заболевания позвоночника: остеохондроз, сколиоз, протрузия диска, грыжа межпозвоночного диска, радикулит.
Таким образом, лечебная физическая культура (ЛФК) оказывается самым доступным и эффективным способом восстановления и укрепления здоровья, поскольку ее принцип заключается в активном использовании одной из главных биологических функций организма – движений, как основного стимулятора роста, развития и формирования организма. После практического изучения курса ЛФК с применением специализированных комплексов упражнений организм студентов специальной медицинской группы приспосабливается к перегрузкам. Затем происходит коррекция нарушений, которые вызывают такие заболевания позвоночника.
1. Теоретические основы лечебной физической культуры
1.1. История развития лечебной физической культуры
Лечебная физическая культура – это медико-педагогическая дисциплина, исследующая теоретические основы, принципы и способы применения средств физической культуры с целью излечения и реабилитации пациентов и инвалидов, а кроме того, для профилактики обострений и осложнений при болезнях, повреждениях органов и систем через физические упражнения, так как они являются важнейшим стимулятором жизненных функций организма. Физические упражнения побуждают к реакции обширный комплекс механизмов активации функций деятельности коры головного мозга, центральной нервной системы, гуморально-иммунной системы, а также клеточного уровня организации работы биологической системы. Получается, что такие упражнения, с одной стороны, помогают восстановить многочисленные функции организма, а с другой – могут привести к разрушению их стандартного функционирования.
Таким образом, ЛФК должна базироваться не только на знаниях патогенеза, но и на основах использования физиологических процедур, их регламентации с учетом персональных специфик каждого организма, адаптивности и прочих известных физических тренировках. Для того чтобы добиться нужных результатов от использования средств ЛФК, весьма принципиально само интенсивное содействие больного и его осмысленное отношение к представленным программам физиологических влияний на организм. Данные средства являются главным отличием ЛФК от разнообразных средств лечения и реабилитации [1, с. 5].
Применение средств физической культуры с профилактической и лечебной целью имеет давнюю историю [2, с. 5]. В древних рукописях Китая упоминается о лечебном действии движений и массажа, о существовании врачебно-гимнастических школ, где обучали лечебной гимнастике и методике ее применения при лечении больных. Однако физические упражнения с лечебной целью начали использовать в Индии в 1800 г. до н. э. Так, в священных книгах Веды показано значение пассивных и активных движений, дыхательных упражнений и массажа при лечении различных заболеваний.
Основоположниками современной медицины можно считать таких врачей и философов Древней Греции, как Гиппократ, Асклепиад, Геродикос, Гален, Цельс, которые для лечения многих заболеваний, а также возможной их профилактики рекомендовали телесные упражнения, массаж, гидропроцедуры, диетическое питание и т. д.
Египтяне лечили ревматические болезни гимнастическими упражнениями, массажем, диетой, водными процедурами.
Самого высокого уровня развития лечебная гимнастика достигла в Древнем Риме, где была написана книга – сборник Орибазая (360 г. н. э.).
Использование физических упражнений при лечении и профилактике различных заболеваний нашло отражение в трудах великого таджикского врача и ученого Абу Али Ибн Сины (Авиценны) (980–1037) [2, с. 6]. В его работе «Канон врачебной науки» представлены все достижения арабской, иранской и среднеазиатской медицины, в которой предлагается использовать множество гимнастических и прикладных упражнений для лечения травм и многих заболеваний, а также обоснована непременность их выполнения (как и закаливающих процедур) людьми разного возраста. Труды Авиценны имели важное значение, их переводили на многие языки, а в период с XII по XVII в. рекомендации применяли для практического руководства по медицине.
К эпохе Возрождения (XV–XVII вв.) можно отнести развитие биологических наук, описанных в трактате Меркуриалиса «Искусство гимнастики» и «Трактате по ортопедии» Гоффмана. В XVIII в. возник термин «врачебная гимнастика», появились труды Ф. Фуллера «Медицинская гимнастика» (1750), Ж. Тиссо «Медицинская и хирургическая гимнастика» (1780), «Врачебная гимнастика, или Упражнения человеческих органов по законам физиологии, гигиены и терапевтики» (1780). В России начали применять физические упражнения в лечебных целях в XVI–XVII вв., о чем свидетельствуют сохранившиеся рукописные документы, которые назывались «лечебниками». Лечебное использование физических упражнений стало развиваться как наука со второй половины XVIII в.
В.К. Добровольский, В.Н. Мошков выделяют четыре периода становления и развития лечебной физкультуры в нашей стране [2, с. 7]. Первый этап относят к 1917–1930 гг., когда происходило первоначальное зарождение ЛФК. Важная роль в научном обосновании физического воспитания, гигиены физических упражнений, лечебной физической культуры, врачебного контроля принадлежит В. В. Гориневскому (1857–1937).
Вопросы, впервые затронутые в трудах В.В. Гориневского, затем были развиты его многочисленными учениками и последователями: В.К. Добровольским, С.М. Ивановым, В.Н. Мошковым, И.М. Саркизовым-Серазини и др. В 1923–1924 гг. применение физических упражнений в системе санитарно-курортного лечения впервые было предложено И.А. Баташовым, Б.А. Ивановским и И.М. Саркизовым-Серазини. Работы последнего «Физическая культура как лечебный метод» (1926), «ЛФК в лечебно-профилактических учреждениях» (1930) способствовали внедрению физических упражнений в лечебно-профилактических учреждениях страны. В связи с этим в 1925 г. в Государственном центральном институте физической культуры (ГЦИФК) была создана первая в нашей стране поликлиника лечебной физкультуры и массажа, а в 1928 г. в Институте физической культуры СССР была открыта первая кафедра врачебной гимнастики [2, с. 8].
Ко второму этапу (1931-1941 гг.) относят публикации серьезных методических руководств таких авторов, как В.В. Гориневский, В.К. Добровольский, Е.Ф. Древинг, И.М. Саркизов-Серазини, и издание сборника «Лечебная физкультура в стационаре» (1934) в Ленинграде. В данном сборнике впервые была рассмотрена важность физических тренировок не только для лечения, но и восстановления трудоспособности, т. е. социальной реабилитации.
Таким образом, к характерным особенностям этого этапа относят:
• распространение научных исследований, разработку частных методик использования ЛФК при заболеваниях органов кровообращения, травматологии, акушерстве и гинекологии и др.;
• развитие организационных основ ЛФК;
• введение лечебной физической культуры для работ в больницах и поликлиниках;
• специализацию врачей и методистов ЛФК.
Третий этап – 1941-1945 гг. На данном этапе ЛФК используют при лечении и реабилитации раненых и больных в годы Великой Отечественной войны.
Первостепенное значение лечебная физическая культура получила как один из мощных факторов восстановления боеспособности раненых и больных. При таких обстоятельствах ежегодно проводились научно-практические конференции врачей и методистов, которые работали в тылу и на фронте. Обмен опытом способствовал улучшению организации и методик использования физических упражнений на этапах эвакуации. В данный период были опубликованы инструктивно-методические материалы по применению лечебной физической культуры при военных травмах С.Ф. Баронова, В.К. Добровольского, В.А. Зотова, В.Н. Мошкова, И.М. Саркизова-Серазини.
Использование лечебной физической культуры в эвакогоспиталях войскового, армейского, фронтового районов и глубокого тыла расширялось год от года. Если в 1941 г. ЛФК занимались 25 % раненых и больных, то в 1944-м – уже 83 %. Подобным образом многократное применение ЛФК сокращало сроки лечения на 10-14 дней, уменьшая число осложнений.
Важную роль в организации и использовании занятий ЛФК в лечебных учреждениях фронта и тыла сыграли профессора и врачи С.Ф. Баронов, ДА. Винокуров, А.Б. Гандельсман, Вал. В. и Вер. В. Гориневские, В.А. Зотов, А.Н. Крестовников, Ю.К. Миротворцев, В.Н. Мошков, И.М. Саркизов-Серазини, З.П. Фирсов и др.
Е.Ф. Древинг (1876-1956) создала книгу «Лечебная физкультура в травматологии» (1942), ставшую настольной для хирургов, травматологов, специалистов в области лечебной физкультуры, которая актуальна и в настоящее время. Автор многочисленных научных работ и инструктивно-методических материалов В.К. Добровольский (1901-1985), затрагивая разного рода методические и организационные вопросы лечебной физической культуры, обосновал механизмы лечебного действия физических упражнений. В 1942 г. было опубликовано его пособие «Лечебная физкультура при травмах военного времени», получившее всеобщее признание [2, с. 9].
Четвертый этап относят к послевоенному периоду – с 1945 г. по настоящее время [2, с. 10].
Таким образом, характерными особенностями этого этапа являются:
• проведение занятий лечебной физической культуры в госпиталях для инвалидов;
• введение в гражданских и военных лечебных учреждениях лечебной физической культуры;
• специализация врачей и методистов ЛФК;
• научная разработка частных методик ЛФК при лечении различных травм и заболеваний;
• систематизация и расширение знаний в области лечебной физической культуры.
Принятие в 1999 г. Федерального закона Российской Федерации «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации. 1999. № 18. Ст. 2206) существенно усилило правовую базу укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний с применением физкультурно-оздоровительных методик и развития спорта в стране, создало условия для лучшей координации этой деятельности во всех заинтересованных организациях.
В целях усиления координации и унификации деятельности врачебно-физкультурных организаций Российской Федерации (вне зависимости от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы), направленной на совершенствование медицинского обеспечения спортсменов, повышение уровня и эффективности профилактики заболеваний, оздоровления населения средствами физической культуры и спорта, в 2001 г. был создан Экспертный совет по лечебной физкультуре и спортивной медицине Министерства здравоохранения Российской Федерации, основными направлениями работы которого являются медицинское обеспечение физической культуры и спорта, профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов средствами и методами физической культуры (Приказ № 337 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.08.2001 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры») [2, с. 13].
Вопросы для самоподготовки
1. Дайте определение термина «лечебная физическая культура».
2. Кого считают основоположниками современной медицины?
3. Сколько существует периодов развития лечебной физической культуры в России? Назовите их.
4. Приведите примеры использования ЛФК в военное время.
Задания
1. Придумайте несколько упражнений для лечебных целей.
2. Составьте комплекс лечебной гимнастики для проведения групповым методом.
3. Напишите перечень методик использования лечебной физической культуры при заболеваниях органов кровообращения.
1.2. Формы и методы лечебной физической культуры
ЛФК представляет собой лечебно-профилактическое и лечебно-воспитательное средство, которое вырабатывает у пациента осмысленную позицию к использованию физических процедур, а кроме того, интенсивно помогает при лечении и реабилитации. В данной взаимосвязи лечебная физкультура выступает не только как целебный, но и педагогический процесс. Предметом влияния является нездоровый человек со всеми отличительными чертами реактивности и многофункционального состояния организма [1, с. 7].
С целью излечения определенных болезней позвоночника обычно используют комбинацию различных форм и средств лечебной физкультуры, способствуя возобновлению функций нестабильных органов. В нынешний период усовершенствование методов излечения пациентов дает возможность использовать их при первичных стадиях болезни.
Одна из ключевых конфигураций лечебной физкультуры – это целебная зарядка, т. е. совокупность намеренно выбранных физических упражнений, выполняемых в гимнастическом зале либо на свежем воздухе (подобное обучение именуют «процедурами»). С целью получения наибольшего медицинского результата физическая перегрузка при лечебной гимнастике никак не может быть выше 55 % предельно возможной для пациента. Длительность одной процедуры должна быть не менее 20 мин, а единое время (три-четыре процедуры в неделю) не должно быть больше 120 мин.
Любой процесс состоит из вступительной, главной и завершающей части. Под руководством наставника во вступительной части больной готовится к занятиям главной части, осваивая домашние задания и простые процедуры.
Затем 45–55 % от процедуры занимает выполнение ключевого элемента. Пациенты осуществляют особые процедуры, выбор и очередность которых обусловливают наибольший целебный результат лечебной физической культуры при определенном заболевании. Физическая занятость пациентов в данной части процедуры максимальна. Тут применяют две ключевые технологии выполнения операций – постоянную и промежуточную.
База выполнения беспрерывной методики состоит в том, что начальный статус, тип процедур, амплитуду процессов и уровень усилий мускул, единую нагрузку со временем повышают, а далее понижают, исполняя в обычном темпе (10–40 раз). Такая беспрерывная технология формирует выносливость пациента, хотя и является наиболее нагрузочной. Выполняют задания систематически от одного до трех месяцев.
Завершающий элемент (10–25 % от процедуры) базируется на простых гимнастических и респирационных процедурах, снижающих физиологическую нагрузку, и подготавливает пациента к проведению врачебной гимнастики в бытовых условиях [3, с. 28].
Ко второй форме лечебной физкультуры можно отнести лечебную ходьбу – способ, рассчитанный на полезное для здоровья использование циклически непростой координированной работы структурных мускул и конечностей больного. Подобного рода процесс побуждает к работе сердечно-сосудистую и респирационную системы за счет того, что человек получает воздуха в три-четыре раза больше, нежели в спокойном состоянии. В этот период активизируются корковые процессы и улучшается нервно-психическое положение пациента. Равномерная череда усилий и расслабления мускул конечностей увеличивает региональный кровои лимфоток в конечностях, а также препятствует застою в них.
Оздоровительное влияние ходьбы находится в зависимости от пройденной дистанции и темпа, нарастая с их повышением. Исходя из этого совершается градационное приспособление сердечно-сосудистой и респирационной концепции пациентов к нарастающим нагрузкам.
К одним из нередко применяемых типов в настоящий период можно отнести ходьбу по гладкой и прегражденной (восхождение) территории, согласно особым маршрутам и разной длине. На терренкуре могут быть восхождения и спуски в границах 5-17°. К примеру, на курорте подобная ходьба разделяется на два типа – внутрисанаторную и общекурортную. При этом маршруты ходьбы оборудуют особыми указателями в некоторых местах развлечения пациентов и пунктами медицинского контролирования.
Существуют несколько вариантов ходьбы:
• очень медленная (55-75 шагов в 1 м, или 2,0-3,5 км/ч);
• медленная (65-85 шагов в 1 м, или 2,5-3,0 км/ч);
• средняя (85-115 шагов в 1 м, или 3,5-6,0 км/ч);
• быстрая (110-150 шагов в 1 м, или 5-7 км/ч);
• очень быстрая (более 150 шагов в 1 м, или свыше 7 км).
В свою очередь согласно целям назначения выделяют обыкновенную, ускоренную и лечебную ходьбу. Обыкновенная ходьба увеличивает работу органов жизнеобеспечения. Данный метод очень легкодоступен и популярен. Ускоренная ходьба увеличивает сократимость и активность мускул и целесообразна при болезнях опорно-двигательного аппарата. Лечебная ходьба применяется для увеличения физиологической трудоспособности больного.
При лечебной нордической ходьбе гарантированно задействованы мускулы всего тела. Развивается новый двигательный стереотип перекрестных движений в период преподавания лечебной нордической ходьбы в течение 1-4 уроков. При использовании этого способа постепенно формируется правильная осанка, с прямой спиной и выправленными плечами, прямое расположение головы с приподнятым подбородком и обращенным вперед взглядом, интенсивное поочередное передвижение плеч следом за выбросом вперед рук вместе с перемещением ног (левая нога – правая рука и наоборот). Важную роль для нордической ходьбы имеют палки, фишка которых – особая рукоять и крепление темляка. При отталкивании кисти рук сжимают рукоять палки, а при ее переносе в воздухе вперед – ослабляются и разжимают рукоять, как и у реальных лыжников. Темляки дают возможность основательно держать палки руками, избегая травм рук. Соединяются темляки с рукоятью палки крепкой фиксацией либо особым крепежным устройством, позволяющим снять темляк с рукояти палки, не убирая с кисти рук. Упражнения проходят каждый день по 35-45 мин, затем время может быть увеличено исходя из состояния больного (возникновение свободного дыхания, простой испарины). Данные упражнения выбирают в соответствии с длительностью маршрута, удельным весом ходьбы согласно горизонтали с восхождениями, величиной угла роста, темпом ходьбы, числом остановок [3, с. 42].
Атлетически-практические процедуры проводят под жестким контролем многофункционального состояния организма, к примеру сердечнососудистой системы (пульса, артериального давления).
К главным атлетически-практическим процедурам (отмеренным) причисляют кросс, скачки, греблю, плавание, катание на велосипедах и роликах, лыжах и др., при использовании которых полностью восстанавливаются нарушенные функции органов, прививается осмысленная позиция к занятиям физкультурой, вера в собственные силы. Таким образом выполнение равномерного чередования усилий и расслабления мускул приводит к улучшению крово- и лимфообращения, дыхания, обмена веществ, формированию силы мускул, быстроты моторных взаимодействий, координации процессов, улучшению физической активности в суставах [4, с. 10].
Воздействие естественных условий природы в лечебной физической культуре устанавливается в следующих формах:
• солнечные ванны как метод закаливания;
• воздушные ванны как метод закаливания;
• частичные и общие обливания, обтирания, гигиенический душ.
Совокупность способов увеличения резервов организма и его устойчивости к плохому воздействию физических факторов окружающей среды (пониженной либо высокой температуры атмосферы, воды, атмосферного давления) путем регулярных, дозированных тренировок называется закаливанием. Поэтому закаленный человек обладает большим жизненным тонусом, менее подвержен болезням, в любых условиях способен сохранять покой, жизнерадостность и оптимистичность.
Закалка солнцем должна быть грамотно дозирована. Солнечное облучение оказывает хорошее влияние на многофункциональное состояние нервной системы, увеличивая стойкость организма к действиям солнечной радиации. Данные факторы могут помочь в совершенствовании работы внутренних органов, увеличении трудоспособности мускул, повышении сопротивляемости организма к болезням. Необходимо помнить, что при солнечных закаливаниях дозировку следует наращивать постепенно. К примеру, летом солнечные ванны лучше принимать поутру (с 8 до 11 ч), весной и осенью – в дневное время (с 11 до 14 ч) в оберегаемых от ветра участках.
К более легкодоступной форме закаливания, увеличивающей стойкость организма к переохлаждению, которая предохраняет от простудных болезней, улучшая функцию дыхания, обмен веществ и работу сердечно-сосудистой системы, относят закаливание воздухом. Предпочтительней всего использовать воздушные ванны в теплое время в оберегаемых от ветра участках либо в движении (к примеру при физиологических процедурах).
Закалка водою протекает в различных конфигурациях: обтирание, контрастный душ, плавание в прудах, реках. Под воздействием прохладной воды кровеносные сосуды кожи сужаются, что может послужить причиной к движению периферической крови во внутренние органы и в мозг. Помимо этого происходит увеличение кровеносных сосудов, что приводит к притоку крови. Последовательное чередование сужения и расширения кровеносных сосудов относят к гимнастике сердечно-сосудистой системы, способствующей интенсивному кровообращению. Подобное усовершенствование процессов терморегуляции обеспечивает сохранение постоянной температуры тела, в том числе и при плохих погодных условиях [4, с. 11].
Следовательно, для достижения наилучшего эффекта у больного при использовании средств ЛФК необходимо точно дозировать физические нагрузки, а именно выбирать исходные положения тела, физиологические процедуры, длительность их исполнения, число процедур в комплексе и их повторений, темпы и амплитуду процессов, уровень старания и трудности процессов; обеспечивать соответствие общеразвивающих, специализированных и респирационных процедур, задействовать психологический фактор.