И. С. Пигулевская
Здоровые почки. Идеальные фильтры. Нефрит. Нефроз. Мочекаменная болезнь. Почечная недостаточность…
© Художественное оформление, «Центрполиграф», 2023
© «Центрполиграф», 2023
Здоровье человека в его руках
Есть знаменитая пословица: «Здоровье дороже денег». Никто не будет отрицать её правдивость. Потому что невозможно назвать точную цену нашему здоровью. Более того, оно бесценно. Когда у нас ничего не болит и нас ничто не беспокоит, мы готовы к свершению каких-то дел и рады общению. В противном случае мы не можем ни на чём сосредоточиться и не получаем удовольствия от жизни.
Говорят, что здоровье нужно беречь с детства. Ведь предупредить заболевание проще и дешевле, нежели лечить его. К примеру, чтение ночью или в неправильной позе, длительное сидение перед компьютером или телевизором влияет на наше зрение. Да, сейчас век инновационных технологий и отказаться от гаджетов невозможно, но нужно постараться сократить к минимуму их использование. Пока вы молоды и не знаете, что такое слепота, но жизнь быстротечна и, возможно, уже вскоре вы увидите последствия неправильного образа жизни.
Само слово здоровье мы используем достаточно часто. К примеру, при встречах мы говорим: «Здравствуйте», когда человек чихает: «Будьте здоровы». Каждый человек должен заботиться о своём здоровье, чтобы прожить максимально долго в здравии. Общеизвестный факт, что здоровье зависит от многочисленных факторов: наследственность состояние окружающей среды, уровень здравоохранения, но больше всего на него влияет наш образ жизни.
Одной из самых распространённых проблем, которые приводят к ухудшению здоровья, является избыточный и недостаточный вес. У полных людей есть вероятность заболеть сахарным диабетом, артритом, могут возникнуть сердечные заболевания. Худым сложно справляться с инфекциями. Для того чтобы обеспечить себе крепкое здоровье, нужно следить за своим питанием. В пищевом рационе должны присутствовать овощи и фрукты. Важно исключить различную быструю и вредную еду: чипсы, сухарики, пиццы и продукты быстрого питания.
Следует вести активный образ жизни. Никто не говорит о мировых рекордах и бешеных тренировках каждый день. Можно заниматься танцами, различными видами спорта, посещать фитнесс клубы или же просто делать зарядку по утрам. Следует выбрать наиболее подходящее и начать заниматься.
На наше здоровье влияют вредные привычки. Кто-то любит выпивать и не представляет свою жизнь без бутылки пива, а для кого-то абсолютно нормально выкурить до десяти сигарет за день. Все это значительно укорачивает нашу жизнь.
Здоровье – это бесценный дар, который мы обязаны поддерживать, если хотим прожить достойную жизнь и увидеть внуков и правнуков. Быть здоровым сегодня несложно. Нужно приучить себя к немногим ограничениям.,
Роль почек в организме
Почки – два небольших органа размером с кулак, расположенные по обеим сторонам от позвоночника сразу над талией, играют жизненно важную роль в организме человека. Они очищают кровь, выводя шлаки и излишек жидкости, поддерживают здоровый баланс различных химических элементов в организме и помогают регулировать кровяное давление.
В случае болезни или повреждения почек они могут утрачивать способность выполнять свои функции. Отходы жизнедеятельности и избыток жидкости начинают накапливаться в организме, вызывая различные болезненные симптомы, в частности отеки рук и ног, одышку и частые позывы к мочеиспусканию. Если не лечить их, почки могут в конце концов прекратить функционировать.
Болезни почек многообразны, но самыми распространёнными являются нефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз, почечная недостаточность.
Болезни почек классифицируются как острые (когда утрата функций наступает внезапно и резко) или хронические (когда почки разрушаются постепенно, возможно, в течение многих лет). Хроническая форма особенно коварна: симптомы болезни могут не проявляться до тех пор, пока не наступают значительные, зачастую непоправимые, повреждения органов.
Как для поддержания в здоровом состоянии других органов человека, так и для почек необходим комплекс мер, включающих ведение правильного образа жизни, профилактики, поддержание правильного физического состояния, режима принятия жидкости и питания.
Почки – это главный выделительный орган человеческого организма, который фильтрует токсины, шлаки и другие вредные вещества и выводит их вместе с мочой, при этом удерживает необходимые микроэлементы. Если происходит сбой в работе почек, страдают абсолютно все системы и органы человека.
Основная функция почек – выведение вредных веществ из организма. Парный орган фильтрует кровь, образуя мочу в два этапа.
На первом этапе формируется первичная моча. Кровь, попадающая в «почечный фильтр», частично теряет свою жидкость – плазму. Таким образом, от неё отделяется вода, сахар, соли, а также такие токсические вещества, такие как аммиак, мочевина и др.
На втором этапе фильтрации образуется вторичная моча. Течёт она по специальным канальцам, открывающимся в почечные лоханки, после чего попадает прямо в мочеточники.
Почки помогают организму поддерживать кислотнощелочной баланс, участвуют в процессе кровообразования, регулируют кровяное давление и участвуют в выработке кальцитриола – активной формы витамина D.
Функции почек
Мочеобразовательная функция – выведение воды и конечных продуктов обмена веществ из организма. Почки человека выделяют около 1–1,5 л мочи в сутки, поддерживая нормальное содержание воды в организме.
Эндокринная функция – заключается в синтезе ренина (гормон, который помогает организму сохранять воду и регулировать объём циркулирующей крови), эритропоэтина – специфического гормона, стимулирующего образование эритроцитов в костном мозге и простагландинов – биологически активных веществ, регулирующих артериальное давление.
Метаболическая функция. В почках происходит превращение и синтез многих веществ необходимых для нормального функционирования организма (например превращение витамина D в его наиболее активную форму – витамин D3).
Ионорегулирующая функция. Регуляция кислотно-щелочного баланса.
Участие в кроветворении – почка относится к органам, которые принимают активное участие в кроветворении.
Поддерживает постоянное и строго определённое содержания различных белков в крови – так называемого онкотического давления крови.
Большинство почечных болезней протекает бессимптомно. Боль нехарактерна даже для самых серьёзных из них. Так что почечные заболевания можно отнести к разряду «тихих убийц», которые до поры до времени о себе не заявляют.
Нет такой болезни, которая бы не затронула почки. Ведь все, что происходит во внутренних органах, рано или поздно отражается на функции наших почек. Они замыкают на себя практически все – сердечно-сосудистые, лёгочные, эндокринные, ревматические болезни, заболевания крови, желудочно-кишечного тракта, печени, инфекционная патология могут протекать с поражением почек.
От почечной недостаточности, согласно статистике, умирают 0,6 % человек от всех причин смертей, тогда как от сердечно-сосудистых заболеваний – 60 %, при этом у части из них причиной инфаркта или инсульта становится патология почек. Без решения нефрологических проблем не удастся справиться с проблемой сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшить смертность от них.
В 2002 году международным медицинским сообществом была разработана концепция хронической болезни почек (ХБП), которая в настоящее время принята и в России. По статистике в промышленно развитых странах ХБП имеется у каждого десятого жителя. В России это 14 млн человек.
В России сегодня более 1 млн человек нуждаются в диализе и трансплантации почки, а реально заместительную почечную терапию получают всего около 25 тысяч человек. Обеспеченность этими методами лечения в нашей стране сегодня составляет всего 171 человек на 1 млн населения. В США заместительную почечную терапию получают 1500 человек на 1 млн населения, в Европе – 1000 человек, в Японии – 2400, на Тайване – 2800.
В России обеспеченность диализом и трансплантацией в 10 раз ниже, чем в США, и в 3–7 раз – чем в Евросоюзе.
Нефрологов всего 1700 человек на всю большую стасорокамиллионную Россию. По официальным данным, за последние три года для подготовки специалистов-нефрологов на всю страну было выделено всего 39 мест. Никто серьёзно не изучал потребность в таких врачах. К сожалению, нефрологов, действительно, мало. Сегодня, к счастью, число молодых врачей, желающих стать нефрологами, постоянно увеличивается, а ведь это очень нелёгкая специальность.
Что сегодня надо предпринять в первую очередь, чтобы улучшить состояние российской нефрологии – задачи весьма многочисленны.
✓ Пропаганда здорового образа жизни, что позволило бы избежать развития серьёзных почечных заболеваний.
✓ Выработка стратегии по раннему выявлению и лечению пациентов с факторами риска ХБП.
✓ Увеличение числа врачей-нефрологов.
✓ Улучшение качества их подготовки.
✓ Увеличение количества нефрологических отделений и отделений гемодиализа, что даст возможность обеспечить своевременной и качественной нефрологической помощью больных во всех регионах России.
✓ Продолжение работы по созданию регистра пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии, стандартов помощи больным с разными нефрологическими заболеваниями.
Причины и общие симптомы заболеваний почек
Почки, в отличие от сердца, мозга и печени, парный орган в нашем организме. Природа «продублировала» этот орган, чтобы он справлялся с огромной работой, которая на него возложена. В течение суток почки прогоняют через себя около 200 литров крови, очищая её от конечных продуктов обмена и токсических веществ. Если с одной почкой что-то произойдёт, вторая сможет взять на себя всю нагрузку. Главная функция почек – выработка мочи, с которой и выводятся из организма вредные вещества. Поэтому чтобы выявить заболевания почек, в первую очередь, проводят анализ мочи, так как по её внешнему виду и составу можно узнать, как работают почки. Это значит, если вы заметили изменение цвета, запаха и количества выделяемой мочи, необходимо обратиться к урологу и пройти обследование Признаками того, что в работе почек имеются сбои, являются также мешки под глазами, отеки на ногах, тянущая боль в пояснице, повышенная температура тела, кровь в моче, нарушения мочеиспускания и боль при лёгком постукивании в области почек.
Международное общество нефрологов рекомендует: чтобы не допустить развития заболеваний, почек нужно вести здоровый образ жизни. Следует:
✓ заниматься спортом,
✓ не допускать ожирения,
✓ не курить,
✓ не принимать лекарства без назначения врача,
✓ регулярно контролировать уровень сахара и давление.
Чтобы с почками было все в порядке, нужно заботиться о своём здоровье и избегать следующих неблагоприятных факторов.
Переохлаждения. Купание в холодной воде, сидение на холодной поверхности, ношение тонкой одежды в морозную погоду может стать причиной заболеваний почек. Часто мы сами даже не замечаем, что уже начали замерзать и результат – переохлаждение, после которого может развиться цистит, пиелонефрит, простатит и воспаление почек, которые и провоцируют почечную недостаточность. Сквозняки и кондиционеры также могут привести к воспалению почек, если длительное время поток холодного воздуха будет направлен в область поясницы. Чтобы избежать болезни, не сидите на холодных предметах, в прохладные дни одевайтесь потеплее, не купайтесь в воде, температура которой ниже 20 градусов, направляйте кондиционер как можно выше, а вентилятор ставьте на расстоянии не менее двух метров от себя.
Неправильный питьевой режим. «Чтобы быть красивой и здоровой пить нужно много воды!» – с этим утверждением можно поспорить. Избыток воды, как и её недостаток, может навредить здоровью. Если в жаркую погоду пить мало воды, можно заработать мочекаменную болезнь, а большое количество выпитой жидкости, наоборот, нагружает почки. Пить в сутки необходимо 1,5–2 литра воды, в зависимости от вашего веса и температуры воздуха.
Вредные напитки. Для почек крайне важно не только, сколько вы пьёте, но и что вы пьёте. Консервированные соки, алкогольные и газированные напитки калорийны и содержат много ненатуральных добавок, которые нагружают работу почек. А фосфорная кислота, которая присутствует во многих из этих напитков, – вредна для почек. Особенно опасно для почек пить много алкоголя и пива. Алкоголь сильно обезвоживает организм, что приводит к сгущению крови, очищать которую почкам уже гораздо сложнее. Пиво заставляет работать почки в три раза интенсивнее и вымывает из организма калий, магний и витамин С. Для здоровья почек, лучше всего утолять жажду чистой водой или заменить её минеральной негазированной. Необдуманное употребление большого количества лечебной воды также может навредить почкам, в ней не должно содержаться большое количество солей и минералов. Лучшее решение, если не любите пить чистую воду, добавить в неё немного мёда или приготовить компот из сухофруктов. Почки любят эти напитки, также как и натуральные соки, разбавленные водой.
Неправильное питание. В наши дни овощи и фрукты можно купить круглый год. Для почек в первую очередь полезны овощи, которые богаты витамином А. Это морковь, болгарский перец, кинза, укроп и петрушка. Зелень придаёт блюдам дополнительный вкус, поэтому её старайтесь использовать вместо соли, употребление которой в больших количествах нагружает работу почек. Очень полезны для почек тыква, арбуз и дыня – они оказывает мочегонное действие, не раздражая почки. Плохо сказывается на работе почек изобилие в рационе питания белков и сахара. Избегайте употребления большого количества старой говядины и свинины, а также некоторых субпродуктов. Белок не накапливается в организме, как жир, и почкам приходится выводить все продукты его распада. Если почки не смогут справляться с этой работой, то в них начинают образоваться уратные камни, поэтому и не рекомендуют диетологи держать модную кремлевскую диету, которая часто вызывает нарушение белкового обмена и приводит к мочекаменной болезни. А вот рыба, наоборот, полезна почкам. При склонности к камнеобразованию также надо ограничить употребление капусты и листовых овощей – щавеля, салатов и шпината.
Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря. Застой мочи в мочевом пузыре может привести к размножению инфекции, что часто распространяется и в почки. Поэтому опорожнять мочевой пузырь в норме надо не реже 4–6 раз за сутки, терпеть до последнего вредно для здоровья почек.
Большинство почечных патологий носят врождённый, то есть наследственный характер. На их долю приходится более 70 % случаев. Внешние и внутренние факторы провоцируют появление болезней всего лишь в 30 % случаев.
Факторами, способствующими развитию заболеваний почек, являются:
✓ перенесённые инфекционные заболевания;
✓ регулярное употребление острой, солёной и пряной пищи;
✓ переохлаждение организма;
✓ хронические инфекционные процессы;
✓ отравления и интоксикации;
✓ злоупотребление алкоголем;
✓ сахарный диабет;
✓ ангиопатии различного генеза;
✓ некоторые соматические заболевания внутренних органов.
Зачастую диагностика и лечение болезней почек затруднены. Это происходит из-за бессимптомного течения многих патологий. Жалобы у пациентов появляются лишь тогда, когда болезнь запущена и нарушает работу прочих органов и систем.
Некоторые люди бессознательно вредят главному фильтру организма. Например, нарушение деятельности почек человек может спровоцировать приёмом некоторых групп лекарственных препаратов:
✓ анальгетики;
✓ антибиотики;
✓ противовирусные лекарства; 9 психотропные лекарственные средства;
✓ антигипертензивные препараты (снижающие артериальное давление) и некоторые другие.
Начальная стадия заболевания имеет малосимптомное течение. Большинство проявлений патологий малоспецифично. К таким симптомам болезней относятся:
✓ слабость;
✓ головокружение;
✓ чувство хронической усталости.
Эти проявления связаны с изменениями гормонального фона. Из-за нарушений функции почек происходит снижение синтеза эритропоэтина. В норме он вырабатывается в почках и участвует в синтезе эритроцитов. Из-за уменьшения количества гормонов в крови происходит нарушение синтеза красных кровяных телец, вследствие этого клетки организма страдают от недостатка кислорода.
Основные симптомы болезней почек
✓ Болевые ощущения. Локализуются в области поясницы. Характер боли может быть: тупой, ноющий, приступообразный, острый. Боль может «отдавать» в область живота и паха.
✓ Нарушения мочеиспускания. Наблюдается учащённое выделение мочи, особенно в ночные часы. Во время мочеиспускания также могут появляться болевые ощущения.
✓ Повышение температуры тела, озноб.
✓ Отёки. Наиболее частой локализацией почечных отёков является лицо и ноги.
✓ Повышение артериального давления (вторичная артериальная гипертензия).
✓ Металлический привкус во рту.
✓ Неприятный запах изо рта (чаще всего аммиачный).
✓ Симптомы интоксикации организма (тошнота, рвота).
✓ Изменения в лабораторных анализах мочи.
Диагностика
Существует ряд признаков, способных подсказать развитие тех или иных заболеваний и подтолкнуть человека обратиться к врачу.
✓ Боль в почках. Сам по себе орган не может быть источником болезненных ощущений. Боль может возникать из-за растянутой фиброзной капсулы, покрывающей орган. Причиной этого может выступать инфаркт органа или острый воспалительный процесс. Также боль, проявляющаяся в области поясницы, может возникать при почечных коликах. Происходит это при прохождении камня по мочеточнику. В таком случае боль носит яркий приступообразный характер и появляется внезапно.
При болях в пояснице встаньте на четвереньках, опираясь на колени и локти, и продержитесь в такой позе пять минут. Этого времени достаточно, чтобы улучшить кровоснабжение в органах малого таза и работу почек, тем самым снять боль.
✓ Появление отёков. Как и при сердечно-сосудистых заболеваниях, при проблемах с почками отеки возникают уже с утра. Для различных болезней почек характерны отеки век и появление так называемых мешков под глазами. Возможна также бледность кожных покровов.
✓ Повышение артериального давления. Такой симптом появляется, как правило, при гломерулонефритах – воспалительных процессах в тканях органа. Также причиной повышения давления могут стать вторичные поражения почек, развивающиеся при некоторых системных заболеваниях, атеросклерозе, сахарном диабете и др.
✓ Наличие песка в моче. Это признак почечнокаменной болезни, при которой песок и камни находятся в почечных лоханках.
✓ Необычный цвет мочи. Это один из самых тревожных симптомов. При появлении мочи розового или красноватого цвета необходимо срочно обратиться к врачу. Ведь это может быть признаком различных заболеваний, как почечнокаменной болезни, так и онкологии. Но стоит помнить, что цвет мочи может изменяться и от продуктов, употребляемых в пищу незадолго до мочеиспускания. Так, розовой моча может быть при употреблении свёклы.
✓ Отдельно стоит отметить проблемы с мочеиспусканием, которые могут указывать на развитие различных заболеваний. Чаще всего это болезни мочевыводящих путей. Частые позывы к мочеиспусканию и большие объёмы мочи могут являться признаком сахарного диабета. Скудные объёмы выделяемой мочи могут указывать на развитие почечной недостаточности. Резкие боли и другие неприятные симптомы при мочеиспускании обычно указывают не на болезни почек, а на воспалительный процесс в тканях мочевого пузыря и уретры.
При сборе анамнеза врач-нефролог учитывает давность симптомов и события, которые предшествовали манифестации заболевания. Проверяется симптом Пастернацкого, производится поиск отёков. Решающими для выявления причин боли в почках являются данные лабораторно-инструментальных исследований. Диагностика включает следующие методы:
✓ Анализы мочи. При патологии почек наблюдается несколько специфических изменений: наличие белка, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), цилиндров. Для оценки концентрационной функции проводится анализ мочи по Зимницкому, для подтверждения гематурии или лейкоцитурии – исследование по Нечипоренко.
✓ Анализы крови. Лейкоцитоз и повышение СОЭ в гемограмме указывают на воспалительный характер болезни. В биохимическом исследовании крови обращают внимание на уровень общего белка, альбуминов, липидный профиль. Оценивают показатели креатинина, мочевины.
✓ УЗИ почек. Изучают размеры, контуры и толщину паренхимы почек. По данным УЗИ устанавливают расширение чашечно-лоханочной системы, обнаруживают конкременты в почках или мочевых путях. Почечный кровоток оценивают с помощью допплерографии.
✓ Экскреторная урография. Методика обеспечивает детальную визуализацию строения почек и мочевыводящих путей. По результатам этого метода выявляют изменение размеров органа, его деформацию, оценивают выделительную функцию почек. Урографию дополняют другими рентген-исследованиями – КТ, сцинтиграфией.
✓ Биопсия почек. Данные инвазивного исследования требуются для дифференциальной диагностики хронического гломерулонефрита, аутоиммунных поражений почек, новообразований. При цитологическом исследовании биоптатов обращают внимания на инфильтрацию лейкоцитами, наличие иммунных комплексов, атипичных клеток.
Одним из основных лабораторных исследований, назначаемых для диагностики заболеваний почек, является анализ мочи. Нормальные показатели при расшифровке анализов выражаются в следующем:
– цвет мочи в норме должен быть жёлтым;
– жидкость должна быть абсолютно прозрачной;
– оптимальный показатель кислотности – 5,0–7,0 ед.;
– относительная плотность должна составлять 1,010–1,030 г/л;
– белок в моче должен отсутствовать, но возможно наличие его остаточных следов, составляющих примерно до 0,033 г/л;
– клетки плоского эпителия в анализе мочи у мужчин должны присутствовать единично, у женщин – в большем количестве;
– переходный эпителий должен присутствовать в виде единичных клеток;
– клетки почечного эпителия в норме должны отсутствовать;
– количество бактерий не должно превышать 10000 ед/ мл;– эритроцитов должно быть не более 3 в поле зрения у женщин и не более 1 у мужчин;
– допустимое количество лейкоцитов в поле зрения у женщин – 6, у мужчин – 3;
– соли, глюкоза, билирубин и кетоновые тела в анализе мочи должны отсутствовать;
– также в образцах мочи не должно быть цилиндров, представляющих собой особые структуры, формирующиеся в почечных канальцах.
Боль в почках, а точнее в области поясницы, должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу.
Для получения достоверных результатов анализа мочи, необходимо:
– за день до сдачи анализа исключить из рациона продукты, которые могут изменить цвет мочи;
– накануне перед исследованием не изменять объём потребляемой жидкости и не принимать мочегонные препараты;
– собирать для исследования утреннюю мочу, используя для этого стерильный контейнер, приобретённый в аптеке;
– перед сбором мочи подмыться и собрать в ёмкость 50–100 мл жидкости;
– первые две секунды мочу нужно спустить в унитаз, а уж потом в контейнер.
Для анализа при болях в почках и других симптомах нужно предоставлять только свежие образцы мочи. Поэтому сразу после сбора материала надо отправляться в лабораторию.
