Галина Кармацкая
Интимная жизнь без боли
Проблемы первого типа: боль и ограничение подвижности мышц из-за разрывов или эпизиотомии
У каждой женщины роды проходят по-своему, и прохождение ребенка через родовой канал может привести к повреждению как внутренних стенок влагалища, так и наружной промежности. Разрывы промежности являются последствием вагинальных родов. Чаще всего эти разрывы случаются при сложных родах, в том числе при использовании вакуума или щипцов. Если при родах требуется хирургическое медицинское вмешательство, тогда обычно выполняется эпизиотомия. В результате этих процессов и манипуляций с телом происходят изменения, которые могут вызывать ограничение подвижности мышц и боль при прикосновении к половым органам. Разрывы промежности могут вызывать болевые ощущения и трудности при ходьбе и сильно мешать повседневной деятельности.
Женщины после родов могут не понять, что у них есть внутренние повреждения стенок влагалища, мышц и фасций. Иногда на тканях влагалища есть царапины, которые могут вызывать болезненные ощущения, но они обычно проходят в течение первых шести недель после родов. Есть и такие разрывы стенок влагалища, которые требуют наложения швов сразу после родов. Более значительные внутренние разрывы могут привести к отделению мышц от фасций, поддерживающих органы малого таза. Такое отделение может быть болезненным, но самыми распространенными симптомами являются чувство слабости и ощущение, как будто органы выпадают из тела. Это называется пролапсом.
Тяжесть изменений структуры внешних тканей при разрыве или надрыве оценивается в баллах: чем больше баллов, тем сильнее разрыв или произошедшие изменения в промежности. В табл. 1 приведена шкала степеней разрывов, используемая медицинскими работниками. Эта шкала очень распространена, так как женщинам часто говорят о степени разрыва или разрывов, которые они получили в результате родов.
Таблица 1. Наружные разрывы промежности
Любой тип внешнего разрыва или повреждения может ограничить вашу способность к свободному передвижению. Первым шагом к восстановлению обычно является необходимость расслабления мышц (Ключи 4, 6 и 7). Попытки укрепить и без того напряженную мышцу обычно приводят к еще большему дискомфорту и неприятным ощущениям и являются распространенной ошибкой многих женщин, пытающихся избавиться от боли при половом акте. Когда мышцы и кожа имеют хорошую подвижность, укрепляющие упражнения не должны быть болезненными. Перед началом полового акта или любых упражнений, описанных в этой книге, важно самостоятельно подготовить к этому свою промежность и влагалище (Ключ 2).
Узлы, триггерные точки мышц тазового дна
Длительные потуги или тяжелые роды повышают риск возникновения мышечных узлов, спазмов, или триггерных точек, в области таза. Травма или повреждение мышц тазового дна также может привести к возникновению триггерной точки. Триггерная точка – это область, которая может вызывать постоянную боль и ограничение в подвижности мышц.
Обычно триггерную точку описывают как натянутый узел в мышце, при прикосновении к которому боль отдает локально или даже в область, расположенную далеко от триггерной точки. Как осознанное, так и не осознанное сокращение мышц тазового дна также может спровоцировать появление триггерных точек. Мышечные узлы/спазмы и триггерные точки могут появиться в последнем триместре беременности или в процессе родов. Триггерные точки больше всего реагируют на прямое давление и растяжения (см. Ключи 4, 5, 6 и 7).
Проблемы второго типа: слабость и дряблость мышц тазового дна
Растяжение мышц, фасций и нервов – это частое последствие вагинальных родов. Это приводит к снижению силы мышц тазового дна. Даже если мышцы тазового дна сильные, роды могут спровоцировать растяжение и дряблость поддерживающей фасции. Эта дряблость может вызвать чувство тяжести в тазу и ощущение, что органы выпадают наружу. Это также может негативно повлиять на контроль мочевого пузыря и кишечника.
Проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника не должны возникать после заживления промежности. Слишком свободные или растянутые мышцы не могут создавать мышечных сокращений, которые полностью поддерживают внутренние органы. Разрывы мышц изменяют силу мышц и ощущения во влагалище или могут вызвать недержание мочи и кала. Если у вас подтекает моча при чихании, кашле, смехе или поднятии тяжестей, если вы не можете удержать кал при позывах к опорожнению кишечника, пачкаете белье по дороге в туалет, тогда вам необходим внутривагинальный массаж. Эти проблемы встречаются чаще, чем вы можете подумать, поэтому я знаю, как вам помочь. Выполнение упражнений для укрепления тазового дна, описанных в этой книге, – путь к восстановлению контроля над мочевым пузырем и кишечником.
Некоторые женщины после родов отмечают ощущение, словно что-то выпадает из влагалища. Пролапс – это структурные изменения положения мочевого пузыря, прямой кишки или матки после родов, которые приводят к выпячиванию органа или его части из одного из естественных отверстий. Эти изменения происходят при сильном растяжении или разрыве тазовых мышц и фасций. Согласно обзорам первичных медицинских исследований, 50 % женщин, родивших детей, имеют ту или иную степень пролапса. Может быть и слабо выраженная степень пролапса, которая не будет вызывать никаких симптомов. Признаки пролапса обычно проявляются во влагалище в виде выпячивания матки или чувства наполненности. Часто при пролапсе женщины утверждают, что никакие тампоны не подходят по размеру или что струйка мочи при мочеиспускании стала другой. Многие женщины также чувствуют увеличение объема влагалища, отсутствие напряжения в области влагалища и промежности. Ощущения обычно усиливаются при подъеме (когда, например, женщина встает со стула), напряжении, кашле, чихании, а также при длительном стоянии или ношении ребенка на руках.
Если основная область поражения связана с уретрой или передней стенкой влагалища, структурные изменения могут привести к тому, что после мочеиспускания моча будет капать на сиденье унитаза или возникнет ощущение, что струя мочи изменила угол наклона или выходит по другой траектории. Также подтекание мочи может возникать при физической активности. Это называется стрессовым недержанием мочи. Если пролапс очень сильный, он может иногда замедлять поток выхода мочи.
Когда основная область поражения связана с прямой кишкой, структурные изменения могут вызывать затруднение опорожнения кишечника или ощущение неполного опорожнения. Часто женщины говорят, что им приходится надавливать и поддерживать область вокруг прямой кишки, чтобы опорожнить кишечник. Если они не выполняют этот прием для поддержки промежности, кал застревает и невозможно до конца опорожниться.
Пролапс также может стать причиной болезненного полового акта. Когда связки, фасции и мышцы растягиваются или, в некоторых случаях, разрываются, органы изменяют свое положение, и тогда женщины испытывают дискомфорт при проникновении во влагалище, особенно в процессе полового акта.
Они также могут ощущать давление в пояснице и животе или тяжесть в тазу, которая усиливается при половой активности. Независимо от того, как проявляются симптомы, они влияют не только на способность женщины выполнять повседневную деятельность, но и на ее самооценку. Укрепляющие упражнения для тазового дна могут предотвратить усугубление пролапса (Ключ 8), а при правильном и последовательном выполнении могут помочь предотвратить опущение тазовых органов на одну стадию (табл. 2).
Таблица 2. Стадии вагинального пролапса
Ниже приведены некоторые общие термины, используемые врачами, медсестрами или акушерками для описания пролапса.
• Пролапс: общий термин, используемый для описания изменения положения органа. Прямая кишка, матка, мочевой пузырь или уретра могут изменить положение и ощущаться в естественных отверстиях (влагалище, анус, уретра) как выпуклость или тяжесть.
• Цистоцеле: состояние, при котором мочевой пузырь опускается и давит на верхнюю (переднюю) стенку влагалища. Это состояние иногда называют ослаблением и растяжением передней стенки влагалища.
• Ректоцеле: состояние, при котором прямая кишка опускается и давит на заднюю (заднебоковую) стенку влагалища. Это состояние иногда называют расслаблением задней стенки влагалища.
Некоторые женщины обнаруживают эти изменения после длительной, в течение дня, физической активности или при определенном событии, например при поднятии тяжелого пакета или коробки. Иногда эти выпуклости появляются только после кашля или при поднятии ребенка из кроватки. Иногда они появляются без напряжения. То, что женщины чувствуют, – это грыжа, или ослабление стенок влагалища.
Степень пролапса измеряется медицинским работником, который просит женщину максимально напрячься и наблюдает за последствиями напряжения. Врач может измерить величину пролапса и классифицировать его по тому, насколько далеко он выходит из влагалища. При вагинальном пролапсе наблюдается опущение органов, которое происходит либо выше, либо ниже остатка девственной плевы.
Когда органы опускаются более чем на 1 см ниже девственной плевы, женщины отмечают, что обычно возникает ощущение, что органы находятся вне тела. Это состояние можно лечить с помощью упражнений для укрепления мышц тазового дна, а также с помощью изменения осанки и поведения.
Упражнения на укрепление мышц тазового дна и выносливость помогают укрепить мышцы, которые поддерживают органы, и могут свести к минимуму симптомы пролапса. Еще один нехирургический метод лечения – пессарий. Это поддерживающее устройство для внутренних органов, которое помещается во влагалище как тампон и поддерживает внутренние органы, как бюстгальтер поддерживает грудь. Некоторые женщины отмечают, что им легче выполнять упражнения для тазового дна, когда органы поддерживаются пессарием в правильном положении. Они также отмечают облегчение симптомов выпадения. Пессарии извлекаются на время полового акта и требуют ухода и сноровки, чтобы поместить их во влагалище или быстро извлечь из него.
Еще несколько вещей, которые могут происходить с организмом после беременности и родов
Беременность и роды повышают риск развития геморроя. Крупные младенцы, длительные потуги, напряжение при схватках или полученные в результате родов травмы – все эти факторы могут значительно увеличить риск расширения сосудистых сплетений в анусе или вокруг него. Геморрой возникает при изменении состояния вен, которые идут от ануса и нижней части прямой кишки. Вены могут набухать вокруг ануса или внутри анального отверстия, вне поля зрения. Из-за геморроя очень больно сидеть и опорожнять кишечник, а также геморрой может вызвать ректальное кровотечение или зуд.
Принятие солевой ванны или сидячей ванны, которая будет снимать локальное набухание и внутреннее давление на анус, и соблюдение правил ухода за промежностью (см. Ключ 1) может стать первым шагом на пути к облегчению симптомов. Следите за тем, чтобы стул был мягким и регулярным. Как правило, геморрой проходит через шесть недель. Для хорошего стула требуется хорошее пищеварение, а значит, необходимо наладить отток желчи висцеральным самомассажем (см. Универсальный ключ, рис. 44).
После родов у женщин может впервые начаться или чаще возникать такое состояние, как выход воздуха из вагинального отверстия. Это явление вовсе не редкость у нерожавших женщин, но после вагинальных родов может возникать гораздо чаще или усилиться. Большинство женщин очень стесняются этого звука, который исходит из влагалища и имитирует выход газов из прямой кишки. После родов такое может участиться особенно в тех случаях, когда женщина меняет положение сидя на положение стоя. А также выполняет позы из йоги или ведет активную половую жизнь. Этот звук не является сигналом о заболеваниях в вашем организме, но может свидетельствовать о перенапряжении мышц и фасций. Хорошая новость: этот звук не связан с анальным отверстием. Если присутствует запах кала, тогда это может быть признаком серьезной проблемы, такой как ректально-вагинальный свищ, и вам следует немедленно обсудить проблему с вашим лечащим врачом.
Возле влагалища или внутри него могут возникать трещины или разрывы. Наиболее распространенными причинами появления трещин являются вагинальные роды и вагинальное проникновение, в результате которых происходит чрезмерное растяжение. У многих женщин трещины возникают еще до родов при половом акте с партнером, имеющим большой половой член, или при чрезмерно энергичном половом акте, особенно при сухости во влагалище или недостатке вагинальной смазки. Обычно трещины заживают сами. Распространенной областью для возникновения трещин является гименальное кольцо. Реже внутренние трещины образуются в процессе вагинальных родов. Их иногда называют «следы родов». Они появляются при выходе ребенка из вагинального канала.
Свищ, или фистула, – это аномальное отверстие или проход между внутренними органами, такими как прямая кишка, влагалище и мочевой пузырь. Этот проход может образоваться в результате травмы, которую женщина получила в процессе родов, и не сразу распознается. Свищ провоцирует болезненные ощущения, и проблема может доходить до более страшных симптомов: выхода фекалий или мочи через влагалище. Обычно эти проблемы устраняются хирургическим путем.
Изменение тонуса мышц брюшной полости (живота) во время беременности происходит из-за того, что при росте ребенок растягивает мышцы матери. Это изменение вызывает слабость, а иногда и расхождение мышц передней части брюшной стенки. Такое явление известно как диастаз прямой мышцы живота и более подробно описывается в Ключе 11.
На животе часто остаются растяжки, образовавшиеся в результате постепенного растяжения живота в период беременности. Брюшная стенка – одна из ключевых групп мышц, на которую стоит обратить внимание в процессе послеродового восстановления, ведь их дряблость и слабость провоцируют возникновение проблемы.
Кроме того, ребенок и околоплодные воды занимают достаточно большой объем в брюшной полости, который после родов одномоментно освобождается, то есть в животе у женщины после родов остается пустота. В норме мышцы брюшной стенки должны были подтянуться и устранить этот свободный объем брюшной полости, должны были поджать живот сразу после родов.
Но в реальной жизни такого не происходит, так как у большинства женщин мышцы передней брюшной стенки и мышцы кора[3] находятся в весьма запущенном состоянии, поэтому после родов тонкий и толстый кишечник стремится в освободившееся, возникшее как будто из ниоткуда пространство и опускается вниз.
Это будет влиять на состояние всех органов малого таза, матки, мочевого пузыря, яичников и на состояние мышц тазового дна, поэтому кроме работы непосредственно с промежностью и малым тазом мы уделим внимание мышцам передней брюшной стенки и мышцам кора (Ключ 10).
Теперь давайте начнем с Ключей. Вот некоторые рекомендации, которые вы можете выполнить, чтобы лучше понять свое тело и помочь ему восстановиться после родов.