Галина Кармацкая
Интимная жизнь без боли
Если у вас была эпизиотомия или же произошел разрыв влагалища при родах (частое явление из-за критического растяжения в процессе), если у вас были сложные роды, где использовался вакуум или щипцы, тогда вам, возможно, придется подождать дольше шести недель до начала половой жизни. Статистика показала, что женщины, у которых были разрывы, идущие к анусу, или даже разрывы третьей и четвертой степеней, обычно сталкиваются с более длительными по времени трудностями с возвращением к нормальной половой жизни и испытывают больший дискомфорт в этой области.
Роды, вне зависимости от вида, могут негативно повлиять на влагалище, изменить вход в него и ощущения женщины вокруг этой части тела. Если вы не чувствуете готовности вернуться к любому виду половой активности, дайте себе еще время, но не забудьте обсудить свои чувства, ощущения и желания с партнером. Вовсе не обязательно начинать удовлетворение сексуальных желаний с самого полового акта.
Имейте в виду, что часто для возобновления прежней половой жизни стоит лишь подождать заживления тканей вульвы и влагалища. Также важно заранее подумать об использовании средств контрацепции. Будьте готовы, что в начале первого полового акта после родов может возникнуть боль при растяжении влагалища или прикосновении к нему, но она не должна быть невыносимой или постоянной. Боль должна уменьшаться с каждым последующим половым актом. Если боль не уменьшается или, наоборот, усиливается, необходимо найти причину.
Иногда заживление тканей может длиться дольше из-за тяжести разрыва, типа использованных у вас швов, гормональных изменений. Ваш врач поможет определить, есть ли проблема, требующая медицинского вмешательства, например трещина, свищ или геморрой. Кроме того, у многих женщин после родов и особенно во время грудного вскармливания наблюдается низкий уровень эстрогена, из-за чего стенки влагалища становятся на время сильно сухими и очень чувствительными. В этом случае любое прикосновение к половым органам, к влагалищу становится скорее болезненным, чем приятным.
Обратитесь к специалисту, если вы испытываете постоянную боль в промежности после эпизиотомии или разрыва, произошедшего в результате родов, а проникновение во влагалище сопровождается болью или вы вовсе не можете совершить половой акт из-за неприятных ощущений. Ненормально, если боль сохраняется на протяжении длительного времени. Прикосновения к половым органам и половой акт должны приносить удовольствие, а не доставлять болезненные ощущения. Я настоятельно рекомендую вам задавать все интересующие вас вопросы своему лечащему врачу и не бояться выслушать мнение врача-специалиста по восстановлению тазового дна. Я также веду живые и онлайн-приемы, провожу семинары, отвечаю на вопросы в эфирах.
Следующие 12 Ключей и рекомендаций коснутся потребностей всех женщин, которые проходят послеродовой период и противостоят изменениям в теле после родов.
Эта книга содержит важные образовательные материалы, упражнения и занятия, которые помогут вам вернуться к активной сексуальной жизни, обязательно включающей в себя прикосновения к генитальной области и вагинальное проникновение.
Сначала мы рассмотрим анатомию вульвы и влагалища, а также я расскажу о том, как оценить состояние области вульвы и мышц тазового дна, чтобы вы могли оценить общее состояние организма после родов.
Далее в книге представлены упражнения для избавления от дискомфорта или постоянной боли, инструкции по минимизации боли, вызванной недостатком подвижности, слабостью и напряжением мышц, схема тейпирования[2] при диастазе. Также включены дыхательные упражнения для облегчения боли и техники для сексуального возбуждения.
Хотя организм каждой женщины уникален и восстанавливается по-разному, но все же любая женщина может извлечь пользу из представленной в книге информации, из предложенных упражнений и техник. Они помогут вам вести полноценную и активную сексуальную жизнь после родов и получать от нее удовольствие. Даже если возврат к полноценной сексуальной жизни не был целью при чтении этой книги, но вы испытываете постоянный дискомфорт в области половых органов, эти советы также могут вам помочь.
Словарь анатомических терминов
Общая часть
Чтобы разговаривать с вами на одном языке, для начала освоим базовые медицинские и анатомические термины, которые мы будем часто использовать.
Промежность: внешняя область ромбовидной формы у основания таза – между буграми седалищных костей, лобковой костью и копчиком. Промежность включает в себя отверстие мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки, а также мышцы, органы, железы, фасции (рис. 1).
Рисунок 1. Основной вид промежности
Анатомические области промежности
Вульва: область промежности от центрального сухожилия промежности до лобка. В вульву входят наружные видимые части промежности: большие и малые половые губы, клитор, мочеиспускательное отверстие, вагинальное отверстие и центральное сухожилие промежности. Эту область также часто называют гениталиями, или половыми органами (рис. 2).
Рисунок 2. Промежность и органы, железы вульвы
Преддверие влагалища: область овальной формы, расположенная внутри малых половых губ. Здесь находятся вагинальное отверстие, вестибулярные, или бартолиновы, железы и мочеиспускательное отверстие.
Гименальное кольцо: участок слизистой, расположенный напротив клитора в нижней части вагинального отверстия. Она часто растягивается во время полового акта или при естественных родах.
Основание промежности: место соединения мышц и фасций между влагалищем и анусом. Место соединения поверхностного и глубокого слоя мышц тазового дна. Именно здесь крепятся многие мышцы тазового дна. Область промежности рассекается при эпизиотомии или может сама разорваться в процессе родов. Основание называют центральным сухожилием промежности.
Лобок: жировая прослойка с волосами, покрывающая лобковую кость.
Большие половые губы: плотные кожные складки, идущие от лобка к влагалищу, покрытые волосами.
Малые половые губы: внутренние губы, которые обычно тоньше больших половых губ и могут быть более пигментированными; соединяются у клитора.
Уретральный меатус: термин, используемый для обозначения отверстия, через которое моча выходит из мочевого пузыря; уретра – это трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь с промежностью.
Интроитус: термин, который часто используется для обозначения отверстия влагалища; влагалище – это канал, соединяющий матку с промежностью.
Остаток девственной плевы: остаточная мембрана, которая когда-то прикрывала отверстие влагалища.
Анус: отверстие прямой кишки, через которое происходит опорожнение кишечника.
Железы/органы вульвы
Железы Скина: расположились на передней (верхней) стенке влагалища рядом с отверстием уретры, эти железы выделяют смазку в процессе возбуждения и отвечают за выделение женского эякулята, обычно при прямой стимуляции. Эти железы являются частью точки G влагалища. Иногда их называют малыми вестибулярными железами или женской простатой.
Бартолиновы железы: расположены между мышцами тазового дна и обеспечивают увлажнение входа во влагалище. Иногда их называют большими вестибулярными железами.
Клитор: эректильный женский орган (эквивалент пениса), который реагирует на сексуальную стимуляцию. Клитор состоит из трех основных частей. Все части чувствительны.
• Головка клитора: внешняя часть клитора.
• Клиторальный капюшон: защитная кожа над головкой клитора, называемая препуцием, или крайней плотью клитора.
• Ножки клитора: «ногоподобные» продолжения клитора, которые соединяются с головкой клитора и с каждой стороной влагалища.
Мышцы тазового дна
Тазовое дно состоит из множества мышц, которые можно разделить на три слоя. На рис. 3 вид сбоку показывает поверхностные слои (первый и второй) и глубокий слой (третий). Всю эту группу мышц принято называть мышцами Кегеля. Они были названы в честь американского врача, который пропагандировал важность укрепления мышц тазового дна для улучшения их тонуса и развития мышц половых органов, избавления от проблемы недержания мочи, кала и в целом для улучшения качества сексуальной жизни. В некоторых случаях эти мышцы нужно укреплять, а в других – растягивать и расслаблять. Далее Ключи 5, 7, 8 и 9 познакомят вас с дополнительной информацией о работе этих мышц.
Рисунок 3. Латеральный (боковой) вид мышц и органов малого таза
Поверхностные мышцы: первый и второй слои мышц тазового дна
Два этих слоя мышц тазового дна окружают отверстия промежности. Это мышцы-сфинктеры, которые закрывают или открывают выводящие каналы мочевого пузыря, кишечника и отверстие влагалища. В первом слое есть две мышцы, которые прикреплены к клитору, и благодаря этим мышцам женщина может двигать клитором.
Глубокие мышцы: третий слой мышц тазового дна
В этот слой входят мышцы, которые формируют дно таза и проходят от лобковой кости до копчика. Эти мышцы держат влагалище и другие органы малого таза в правильном положении и при сокращении могут стягивать вагинальное и ректальное отверстия. Многие женщины считают, что мышцы этого слоя – это все тазовое дно, но на самом деле они только часть мышечной группы. Глубокие мышцы еще известны как мышцы, поднимающие задний проход.
Другие термины и определения
Фасция: плотная или рыхлая соединительнотканная оболочка, расположенная внутри тела. Она соединяет и часто обвивает мышцы, органы, нервы, кости и сосуды тела.
Эпизиотомия: термин для обозначения разреза между влагалищем и анусом в промежностной области. Это операция, которую выполняет медицинский работник. Благодаря ей роды проходят быстро, если ребенок находится в неправильном положении или медицинский работник считает, что во время естественных родов возможны сильные разрывы. Восстановление разреза может доставлять дискомфорт и стать причиной болезненного проникновения во влагалище в течение нескольких месяцев после родов.
Лохии: нормальные выделения из матки, выходящие из влагалища, которые появляются в процессе восстановления матки после родов. По запаху они похожи на менструальные выделения. Обычно выделения на протяжении периода восстановления меняют цвет от кровянистых до желтовато-белых и постоянно уменьшаются в объеме.
Общая информация: как роды меняют ваше тело и бросают вызов сексуальности. Как справиться с изменениями?
Многие мои клиентки спрашивают, что происходит у них «там внизу» в процессе родов. У каждой женщины роды проходят со своими особенностями, но типы их проблем можно поделить на две категории.
Первый тип проблем – это ограниченная подвижность тканей влагалища и вульвы. Эта ограниченная подвижность мышц промежности и влагалища может присутствовать как при наличии мышечного спазма, так и без него.
Мышечный спазм, или триггерная точка, – это реакция на боль, швы и чрезмерное растяжение в области влагалища.
Миофасциальный синдром – последствие такого спазма – это напряжение тех или иных скелетных мышц, при котором возникает внезапная и резкая боль. Механизм развития миофасциального синдрома связан с формированием локальных спазмированных зон в скелетных мышцах, которые получили название «триггерные точки». В них могут появляться всевозможные нарушения разной степени тяжести: повышение тонуса мышц, значительное ухудшение их сократительной способности, различные вегетативные патологии тазовых органов и появление очагов иррадиированной боли (то есть боли за пределами больного органа).
Как эта боль проявляется в малом тазу?
• Частое мочеиспускание.
• Боль во влагалище или промежности.
• Боль при ходьбе или сидении в одном положении.
• Боль в пояснице или внизу живота.
• Болезненный секс.
Второй тип проблем – слабость и дряблость тазового дна в результате растяжения или разрывов мышц тазового дна, фасций и связок при естественных родах через влагалище.
Эти два типа проблем могут вызывать боль во время полового акта, проникновения или даже простого прикосновения к промежности или области вокруг нее.
Подробное описание этих двух категорий проблем, которое будет полезно при использовании конкретных техник, приведено далее в этой книге. Это описание поможет вам понять, с какими изменениями ваше тело столкнулось после родов.