Елена Роомет
Аллергия. Как вовремя выявить заболевание у ребенка и научиться держать его под контролем
Кожные пробы
Кожные пробы (prick-test) обычно проводят на внутренней поверхности предплечья, куда наносят капли стандартных растворов аллергенов, а также каплю с раствором гистамина (позитивный контроль) и каплю с физиологическим раствором (негативный контроль). Для того чтобы признать результаты теста достоверными, должна отсутствовать реакция на физиологический (неаллергенный) раствор и появиться папула минимум 3 мм в диаметре на месте пробы с гистамином. Затем делают маленькие уколы одноразовыми прик-ланцетами на глубину 1 мм через каждую каплю и через 15 минут оценивают результат: папула (припухлость) на месте укола минимум в 3 мм говорит о наличии сенсибилизации к определенному аллергену.
• Кожные пробы можно делать с различными натуральными продуктами (prick to prick testing), а не только со стандартными растворами аллергенов.
• Для детей кожные пробы обычно менее травматичны, чем забор крови. По моим наблюдениям, маленькие дети очень редко расстраиваются и плачут во время процедуры.
• Кожные пробы дешевле, чем анализ крови.
• У детей до одного месяца кожные пробы часто неинформативны из-за низкой чувствительности кожи, далее ограничений по возрасту нет.
• Прием некоторых лекарств (например, антигистаминных, трициклических антидепрессантов, Н2-блокаторов, омализумаба) может влиять на результаты теста.
• За два дня до обследования нельзя наносить на место проведения теста лечебные кремы и за день – увлажняющие.
В некоторых странах до сих пор проводят скарификационные пробы: при помощи одноразовых ланцетов делают царапины 0,5 см в длину, а затем на них наносят растворы различных аллергенов. При чувствительности к определенному аллергену на месте царапины возникает припухлость (папула). Скарификационные пробы более болезненны для пациентов, а оценка результатов затруднена тем, что каждая следующая царапина может быть другой длины и глубины, что означает разную экспозицию раствора аллергена и, следовательно, делает невозможным валидизацию этого исследования. К тому же делать скарификационные пробы с натуральными продуктами невозможно.
Анализ на специфические IgE
Для анализа на специфические IgE берут кровь из вены. Анализ информативен в любом возрасте. Наличие специфических IgE можно определить к отдельным аллергенам или к группам наиболее часто встречающихся аллергенов. К последним относится Фадиатоп, запатентованное лабораторное исследование по технологии ImmunoCap. Существуют две разновидности этого анализа.
• Фадиатоп ингаляционный – на основные бытовые, грибковые, эпидермальные (животных) аллергены и пыльцу.
• Фадиатоп детский – на основные пищевые аллергены детского возраста, клеща домашней пыли, кошку и собаку.
Обычно анализу на специфические IgE отдают предпочтение, если:
• у персонала отсутствует лицензия на выполнение кожных проб;
• кожа на предплечье в неподходящем для прик-тестов состоянии (например, при обострении атопического дерматита);
• кожа слишком чувствительна/нечувствительна (возникает папула на месте негативного контроля или отсутствует реакция на раствор гистамина);
• невозможно обходиться неделю без антигистаминных препаратов из-за активности аллергического заболевания;
• необходимо проверить сенсибилизацию к пыльце растений в период их цветения;
• невозможно объяснить ребенку, что кожные пробы безболезненны.
Для некоторых пищевых аллергенов существуют так называемые пороговые значения концентрации специфических IgE, при превышении которых вероятность, что при контакте с аллергеном могут возникнуть симптомы аллергии (то есть мы имеем дело не просто с бессимптомной сенсибилизацией), возрастает.
Величина значения специфических IgE к определенному аллергену не отражает тяжести возможных симптомов, которые могут возникнуть при контакте с ним.
Компонентная (молекулярная) диагностика
Очень информативна в аллергологии компонентная диагностика.
Любой источник аллергенов (молоко, яблоко, береза, кошка и др.) содержит множество белков, которые отличаются по своим свойствам. Некоторые из этих белков очень специфичны для конкретного источника аллергенов, другие имеют схожее строение с белками других источников (продуктов, животных или растений).
Определение аллерген-специфических IgE к конкретным белкам источника аллергенов называется компонентной диагностикой.
Этот метод помогает определить:
• имеем ли мы дело с перекрестной сенсибилизацией к аллергену;
• спрогнозировать характер проявления симптомов (риск анафилактической реакции);
• будет ли пациент реагировать на термически обработанные продукты;
• получить некоторую информацию о прогнозе течения пищевой аллергии;
• в какой-то мере оценить эффективность будущей аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
Комплексные анализы на большое количество аллергенов
Анализ на чувствительность к большому количеству аллергенов за раз – мечта многих родителей.
С помощью аллергочипов, например Allergo Chip ISAC, ALEX, можно одновременно выявить наличие специфических IgE к большому количеству белков из разных источников аллергенов.
Подобное обследование может оказаться полезным:
• при анафилаксии, когда провоцирующий аллерген не выявлен (например, если реакция возникает только на фоне физической нагрузки, а без нее пациент употребляет продукт без проблем);
• когда имеется чувствительность к большому количеству аллергенов, особенно если это поможет расширить меню или улучшить контроль над течением заболевания;
• когда взятие крови в большом количестве для определения аллерген-специфических IgE к большому количеству аллергенов невозможно;
• при подозрении на чувствительность к очень редким аллергенам, на которые нет возможности заказать отдельно специфические IgE;
• когда есть необходимость проверить на большое количество аллергенов (такие ситуации на практике возникают редко) и сделать комплексное исследование получается дешевле.
Основной недостаток данного исследования, кроме цены, – это сложность интерпретации результатов. Данная методика обладает более низкой чувствительностью по сравнению с анализом на отдельные специфические IgE, и результаты могут быть ложноотрицательными, также достаточно велик риск, что изменения в анализе связаны с бессимптомной сенсибилизацией.
Хорошие анализы, которые делать нет необходимости
В аллергологии есть множество тестов, заслуживающих доверия. Но, к сожалению, большинство из них не дают какой-либо дополнительной информации для диагностики аллергического заболевания или лечения пациента.
Общий IgE
Пациенты с атопическими заболеваниями склонны к образованию иммуноглобулина класса Е, и часто его уровень в крови повышен. Однако иногда общий IgE у аллергиков может оставаться в пределах нормы. Таким образом, определить или исключить наличие аллергического заболевания по общему IgE невозможно.
Повышенный общий IgЕ не дает дополнительной информации о том, как будет протекать аллергическое заболевание и на что есть аллергия.
Общий IgE может быть повышен при заболеваниях, не связанных с аллергией: паразитарных инфекциях, кандидозе, онкологических и ревматических заболеваниях и при редких формах иммунодефицитов. Но если отсутствуют жалобы и симптомы, повышение общего IgE не опасно и не требует дополнительных исследований и тем более лечения.
Эозинофильный катионный белок
Эозинофилы – это клетки иммунной системы, участвующие в воспалительных процессах в организме, в том числе и при аллергических заболеваниях. При активации эозинофилы высвобождают большое количество биологически активных веществ, одним из которых является эозинофильный катионный протеин.
В ряде исследований показано, что уровень эозинофильного катионного протеина в сыворотке коррелируют с тяжестью течения аллергического заболеваний, например астмы, и его можно использовать как маркер активности обострения и эффективности лечения. Однако пока нет рекомендаций для повседневного клинического использования данного теста.
Уровень эозинофильного катионного протеина возрастает при определенных аллергических заболеваниях и паразитарных инфекциях. Этот белок хотя и является маркером эозинофильного воспаления, но не дает информации о наличии IgE-опосредованной аллергии или о характере аллергена.
Анализы, неинформативные в диагностике пищевой аллергии
Существуют определенные методы диагностики, которые, по результатам многочисленных исследований, оказались абсолютно неинформативными в диагностике аллергических заболеваний. К ним относятся анализ на специфические IgG/G4, метод Фоля, анализ на дегрануляцию тучных клеток.
Об анализах на IgG/G4 поговорим немного подробнее.
Наличие специфических IgG представляет собой нормальный физиологический ответ организма на контакт с пищей и не свидетельствует о наличии пищевой аллергии и/или непереносимости.
Диеты, предписанные по результатам данного анализа, не влияют на течение аллергического заболевания (за исключением случайных совпадений) и негативно влияют на качество жизни пациента. Поскольку данный анализ неинформативен для диагностики пищевой аллергии и не оплачивается системами здравоохранения разных стран, его назначение ведет к бессмысленным финансовым затратам для семьи пациента.
Главное
Для постановки диагноза аллергического заболевания очень важны наличие и характер жалоб при контакте с конкретными аллергенами. Лабораторные анализы и тесты играют вспомогательную роль в диагностике аллергии, интерпретация результатов требует определенных знаний и опыта.
Родителям я бы не рекомендовала сдавать и разбираться в результатах аллергологических обследований самостоятельно, лучше обратиться за помощью к специалисту.
Атопический дерматит
Вопросы, которые чаще всего задают родители
• Ребенок на строгой диете, почему сухие красные пятна на коже все равно появляются?
• А не опасно ли использовать гормональные кремы?
• Сколько должен быть перерыв между курсами гормональных кремов?
• Как выбрать увлажняющий крем?
• Если у ребенка атопической дерматит, в будущем у него разовьется астма?
Атопический дерматит – очень распространенное кожное заболевание, которое встречается приблизительно у 20 % детей.
Ведение пациента с атопическим дерматитом осложнено существованием множества мифов и обилием ложной информации в интернете. Перед тем как мы начнем говорить о серьезном, прочитайте мое стихотворение с вредными советами об основных заблуждениях, связанных с атопическим дерматитом.
Дорогая моя, если ждешь малыша, —
Кушать не надо теперь ни шиша!
Красное, желтое, даже компот
К аллергии ребенка тебя приведет!
Как только малыш появился на свете,
Нужно продолжить сидеть на диете.
Глютен, молоко и грецкий орех —
Теперь для тебя непростительный грех!
С кожей сухой родились малыши?
Кремом ее увлажнять не спеши!
Чтобы большой не случиться беде,
Не ешь ничего и купай в череде!
Красные пятна чешет малыш?
Он беспокойный, ты ночью не спишь?
Помни одно, гормон – это зло!
Болезнь однозначно загонит в нутро!
Как только решишь гормон нанести,
На лбу сразу волосы станут расти,
Лучше терпеть и сорбенты жевать,
И кал всей семьей на микробы сдавать!
Хочешь причину болезни узнать?
Аллерготесты не вздумай сдавать!
Первые годы правды в них нет,
Просто не ешь ничего пару лет!
Но если ребенок успел подрасти,
Дневник пищевой и не думай вести!
Тесты сдавай на все, на что есть:
Вдруг еще что-то можно «не съесть».
Диета, анализ, тот, что дороже,
С проблемами справиться точно поможет.
Кожу не вздумай лечить-увлажнять!
Причина не в коже, тебе ли не знать?
Чтоб мифы от правды уметь отличить,
Чтобы ребенку не навредить,
Хочу пожелать я всем мамам на свете,
Глупостей меньше читать в Интернете!
Что такое атопический дерматит?
Атопический дерматит (АтД) – это воспалительное заболевание кожи с хроническим волнообразным течением, которое чаще всего впервые проявляется у детей до года и в раннем детском возрасте. Большинство детей перерастают атопический дерматит к семи годам.
• АтД – болезнь кожи, это не пищевая аллергия и не заболевание внутренних органов.
• АтД имеет хроническое волнообразное течение, а значит, симптомы могут обостряться даже на фоне правильного ухода за кожей и после окончания курса лечения.
Основные симптомы АтД – сухость кожи, зуд, красные, шершавые пятна, иногда эрозии.
Для кожных высыпаний при атопическом дерматите характерна определенная локализация:
• у младенцев сыпь чаще всего появляется на лице, шее, разгибательных поверхностях конечностей;
• у детей постарше – под коленками, на внутренней поверхности локтей и кистях, на шее и лице.
В возникновении атопического дерматита играют роль разные факторы. В первую очередь имеется определенный набор генов – наследственная предрасположенность – и в результате:
• нарушается строение кожи и ее барьерная функция, возникают сухость и повышенная чувствительность в отношении раздражителей;
• имеются изменения в работе иммунной системы: она начинает реагировать воспалением на определенные факторы окружающей среды;
• меняется микробиота кожи (совокупность всех микроорганизмов, населяющих кожу), и на ней начинает активно расти золотистый стафилококк.
Обострения заболевания происходят волнообразно, иногда под действием очевидных провоцирующих факторов, иногда без видимых причин. Атопический дерматит может обостряться:
• в стрессовых ситуациях;
• в холодную, сырую погоду;
• при острых заболеваниях;
• при контакте с механическими раздражителями (жесткая вода, неподходящие для чувствительной кожи косметика и бытовая химия, стиральные порошки);
• при пассивном курении;
• при потреблении пищевых аллергенов, если у ребенка в дополнение к АтД имеется пищевая аллергия;
• при контакте с бытовыми аллергенами или в период цветения (при наличии чувствительности к ним).