Тамара Владимировна Парийская
Не кашляй! Советы опытного педиатра
СРЕДСТВА ОТ НАСМОРКА
В начале заболевания при наличии насморка с обильными выделениями из носа («течет» из носа) целесообразно закапывать в нос сосудосуживающие капли: отривин, назолин, галазолин, нафтизин – по 2 – 3 капли в каждую ноздрю 3 – 4 раза в день детям старшего возраста и по 1 – 2 капли – детям младшего возраста. Эти капли в нос можно применять в течение 3 – 5 дней, но не более 5 дней, и необходимо строго придерживаться правильной дозировки! Можно также использовать ксимелин детям от 3 до 6 лет по 1 – 2 капли в каждую ноздрю или 1 дозу спрея в нос 3 раза в день; детям старше 6 лет – по 2 – 3 капли в нос или 1 дозу спрея в нос 3 раза в день. Препарат следует применять не чаще 3 раз в день и не более трех дней!
Перед тем как закапать капли в нос, надо тщательно удалить из носа содержимое – высморкаться или отсосать слизь. Высмаркивать содержимое нужно поочередно из правой и левой половины носа, так как при одновременном высмаркивании содержимое из полости носа может попасть через евстахиеву трубу (слуховая труба, соединяющая полость носа и среднего уха) в среднее ухо и вызвать отит.
Если ребенок еще не умеет сморкаться, необходимо очистить носовую полость с помощью резиновой груши (детской клизмы) – осторожно ввести ее кончик в одну из ноздрей и медленно отпустить грушу, чтобы в нее всосалась слизь, затем то же самое сделать с другой ноздрей. Для разжижения густой слизи, размягчения корок и увлажнения слизистой носа можно воспользоваться спреем для носа Салин и Аква Марис (стерильная вода Адриатического моря).
Dolphin – устройство для промывания носа позволит надежно и быстро очистить нос от слизи.
Для того чтобы закапать капли в нос, ребенка нужно положить на спину и запрокинуть его голову. Затем закапайте лекарство, и пусть ребенок полежит немного в таком положении, чтобы капли растеклись по носовой полости.
После использования сосудосуживающих капель желательно закапать в нос масляные капли – кукурузное, подсолнечное, облепиховое, оливковое масло или гомеопатическое масло туя-нос по 2 – 4 капли в каждую ноздрю. Масло в нос можно закапывать только детям старше 1 года! Кожу под носом нужно смазать вазелином или детским кремом, чтобы предотвратить ее раздражение.
Как сосудосуживающее средство при обильных слизистых выделениях из носа, особенно у маленьких детей, можно использовать ринопронт – лекарство в сиропе и капсулах, которое действует в течение 10 – 12 часов. Детям от 1 года до 6 лет дают 1 мерную ложку сиропа, детям от 6 до 12 лет – 2 мерные ложки сиропа 2 раза в день.
Хороший эффект дает комплексный гомеопатический препарат от насморка для приема внутрь коризалия в виде таблеток, которые для маленьких детей можно растворять в воде.
К препаратам, обладающим противовирусным действием, относится оксолин. Детям школьного возраста при насморке можно смазывать слизистую оболочку носа 0,25%– или 0,5%-ной оксолиновой мазью 2-3 раза в день в течение 3-4 дней. Гриппферон – капли в нос.
Применение капель в нос, содержащих антибиотики, при ОРВИ нежелательно из-за возможного развития аллергической реакции на антибиотик. Они показаны только при присоединении вторичной инфекции, когда отделяемое из носа приобретает слизисто-гнойный характер («зеленые сопли»).
СРЕДСТВА ОТ КАШЛЯ
При кашле для разжижения и лучшего отхождения мокроты применяются следующие отхаркивающие средства.
• Грудной эликсир. Препараты принимают внутрь; детям до 1 года назначают по 1 – 2 капли 2 – 3 раза в день, детям старше года – количество капель на прием, равное возрасту ребенка в годах, 3 – 4 раза в день.
• Пертуссин дают внутрь по 1/2 чайной ложки детям раннего возраста и по 1 чайной или 1 десертной ложке – детям старшего возраста 3 раза в день.
• Микстура от кашля сухая – выпускается в виде порошка. Перед использованием порошок в бутылке разбавляют кипяченой водой. Принимают внутрь по 1 чайной, 1 десертной или 1 столовой ложке (в зависимости от возраста ребенка) 3-4 раза в день.
• При сухом, мучительном кашле можно дать ребенку либексин (таблетки по 0,1 г) по 1/4-1/2-1 таблетке (в зависимости от возраста ребенка) 2 – 3 раза в день.
Амбробене (см. Амбро Гексал, амброксол, лазолван). Детям в возрасте 5-12 лет по табл. (табл. 30 мг) 2-3 раза в сутки после еды. Раствор для приема внутрь детям до 2 лет по 1 мл 2 раза в сутки; 2 – 5 лет по 1 мл 3 раза; 5 – 12 лет по 2 мл 2-3 раза в сутки. Ингаляции: детям до 5 лет по 1-2 ингаляции в день по 2 мл; старше 5 лет – 1 – 2 ингаляции по 2-3 мл.
Эреспал – кроме отхаркивающего, обладает бронхорасширяющим, противовоспалительным действием. Назначается в виде сиропа детям до 2 лет по 1 чайной ложке 2 – 4 раза в день во время еды, после 2 лет по 1 ст. ложке 2 – 4 раза в день перед едой.
Геделикс – препарат снижает вязкость бронхиальной слизи и снимает спазм бронхов, облегчая процесс откашливания и улучшая дыхание. Капли для приема внутрь, грудным и детям младшего возраста капли разбавляют чаем или фруктовым соком, детям 10 – 16 лет дают в неразбавленном виде. Капли назначают 3 раза в сутки детям до года по 10 капель, 1 – 4 лет – по 15 капель, 4 – 10 лет по 20 капель, 10 – 16 лет – 30 – 40 капель на прием. Так как препарат не содержит сахара, его могут принимать больные сахарным диабетом.
Бронхипрет назначается внутрь в виде капель или сиропа. Детям 6 – 11 лет по 25 капель 4 раза в день после еды, 12 – 18 лет – по 28 капель 4 раза в день. В форме сиропа детям от 3 до 12 мес по 10 – 16 капель, старше 1 года по 17 капель (с прибавлением по 3 капли на каждый дополнительный год жизни) 3 раза в день.
При ОРВИ для подавления кашля не следует применять препараты, содержащие кодеин. При ОРЗ, вызванном бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики внутрь:
• макропен в суточной дозе 30-50 мг/кг массы тела; дозу делят на два приема, принимают перед едой (таблетки макропена по 400 мг);
• цефадроксин (дурацеф) – суточная доза для детей с массой тела менее 40 кг – 25 – 30 мг/кг массы (желательно в виде суспензии), для детей с массой тела более 40 кг – 1 – 2 г, в 1 – 2 приема в течение 5 – 7 дней.
Антибиотики – макролиды также назначаются при респираторном хламидиозе.
Антибиотики при ОРЗ можно применять только по назначению врача!
При всех ОРЗ для стимуляции иммунитета, особенно при повторных заболеваниях, показано применение ИРС-19 – вакцины, в состав которой входит лизат более 8 микроорганизмов, наиболее часто встречающихся при инфекциях в ротовой полости. Препарат выпускается в виде аэрозоля для носа. Детям впрыскивают по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 14 дней в целях профилактики и до 5 раз в день в острой фазе заболевания.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЛАРИНГИТЕ
Если у ребенка ларингит, нужно сделать паровую ингаляцию над кастрюлей с горячей водой или сваренным в кожуре картофелем. Проводить ингаляцию маленьким детям нужно так: возьмите ребенка на руки, вместе с ним накройте голову полотенцем или простыней и подышите паром в течение 10 – 15 минут. Быть предельно осторожным во избежание ожогов! Лучше использовать ингалятор.
При появлении симптомов крупа необходимо срочно вызвать врача, а до его прихода можно сделать ребенку ингаляцию, добавив в воду 5 – 8 капель нафтизина.
Во избежание ожогов никогда не проводите ингаляцию над кастрюлей, стоящей на огне!
Паровую ингаляцию можно сделать, поместив ребенка на 15 – 20 минут в ванную комнату, наполненную паром.
Не забывайте почаще поить ребенка теплым молоком, молоком с содой, теплым «Боржоми». Сделайте горячие ножные и ручные ванны (температура воды 38 – 39°С). Необходимо успокоить ребенка – дать ему выпить 2 – 5 капель настойки валерианы. В нос надо закапать 0,05%-ный раствор нафтизина; внутрь дать антигистаминные препараты – супрастин, кларитин, клемастин и др. в возрастной дозе.
Помещение, в котором находится больной ребенок, должно быть хорошо проветрено и иметь повышенную влажность воздуха, для этого в помещении с центральным отоплением на батарею надо повесить мокрое полотенце.
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА
Профилактику гриппа проводят при помощи специфической вакцины. Прививку нужно делать непосредственно перед возможным началом эпидемии (за 2 – 4 недели), так как вакцины создаются с учетом вирусов гриппа, циркулирующих в данный сезон.
Маленьким детям в случае контакта с больными гриппом рекомендуется применять альгирем (по назначению врача), детям старшего возраста – ремантадин в профилактической дозе, закапывать в нос интерферон, грипп-ферон.
Вакцинация против возбудителей ОРВИ не применяется. В связи с этим для профилактики ОРВИ, а также и для лечения может быть применен противовирусный препарат.
Реаферон-ЕС-Лининт. Он содержит интерферон, оказывающий противовирусное действие. Препарат эффективен в отношении инфекций, вызванных любым вирусным агентом – вирусом гриппа, аденовирусом, риновирусом и др.
Назначение Реаферон-ЕС-Лининта больным гриппом и др. ОРВИ смягчает клиническую картину, уменьшает длительность течения болезни, предупреждает развитие тяжелого осложнения.
С профилактической целью в период эпидемии гриппа или сезонного подъема заболеваемости, особенно для детей группы риска и при противопоказании к проведению специфической вакцинации гриппа, детям с 3 – 15 лет применяют Реаферон-ЕС-Лининт по 0,25 млн МЕ 1 раз в день 2 раза в неделю в течение месяца.
При лечении гриппа и ОРЗ: детям с 3 до 15 лет препарат назначают по 0,25 млн МЕ 2 раза в сутки ежедневно в течение 3 дней.
Препарат хорошо переносится, у него отсутствуют побочные эффекты, выпускается в удобной для приема форме.
ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ
В среднем каждый ребенок 2 – 3 раза в год болеет острыми респираторными заболеваниями, причем дети первых 3 лет жизни болеют ими чаще, чем школьники. Но некоторые дети особенно часто болеют ОРЗ – более 4 – 5 раз в год. Таких детей врачи относят к особой категории – «часто и длительно болеющие» (ЧДБ). Эти дети требуют особого внимания, так как частые ОРЗ резко нарушают иммунитет и функциональное состояние организма, нередко приводят к развитию хронических заболеваний. Под влиянием вирусной инфекции снижается сопротивляемость организма, а в результате активизируются условно-патогенные микроорганизмы, такие как стрептококки, стафилококки, палочка инфлюэнцы и др. Обычно они живут в носоглотке здоровых людей и благодаря наличию хорошей иммунной защиты не оказывают патологического влияния на организм. При возникновении временных дефектов иммунологической реактивности условно патогенная флора, к которой также относятся микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка), вызывает развитие ОРЗ.
Одной из ведущих причин частых ОРЗ, особенно у детей, посещающих детские сады и ясли, является гемофильная инфекция – заболевания, вызванные гемофильной палочкой ХИБ-инфекция.
Группу ЧДБ составляют дети, в основном имеющие неблагоприятный преморбидный (то есть «предболезненный») фон. Это недоношенные дети, у которых особенно выражена незрелость иммунитета; дети раннего возраста, больные рахитом, анемией, гипотрофией; дети с аллергическим диатезом; дети с очагами хронической инфекции в носоглотке и ротовой полости (хронический тонзиллит, отит, кариозные зубы и др.); дети с дисбактериозами.
К развитию частых и длительно текущих заболеваний приводит и неблагоприятное влияние факторов внешней среды: сырое, плохо проветриваемое помещение, скученность, курение в помещении, где находится ребенок, а также неправильное питание, преобладание в пище углеводов, недостаточное содержание в ней белков, витаминов.
В результате воздействия всех этих факторов снижается сопротивляемость детского организма, что и обусловливает частые ОРЗ.
Дети, посещающие детские учреждения – детские сады, ясли, – болеют ОРЗ гораздо чаще, чем «домашние» дети. Это связано с большей циркуляцией инфекции в детских дошкольных учреждениях и школах. Нередко родители приводят в детский сад или ясли слегка «приболевших» детей, и они заражают других детей. Желательно, если есть возможность, до 3 – 5 лет воспитывать ребенка дома.
Раньше считалось, что иммунная система ребенка достигает своей биологической зрелости к 5 – 6 годам, уровень основных защитных антител в этом возрасте приближается к уровню взрослого. Сейчас считается, что биологическая зрелость иммунной системы наступает у многих детей позже – к 8 – 9 годам. Поэтому вопрос о посещении детских коллективов для каждого ребенка нужно решать индивидуально, с учетом зрелости его иммунной системы.
Для укрепления иммунной системы и предупреждения возникновения частых заболеваний ОРЗ необходимо проведение комплекса следующих мероприятий:
• ежедневные прогулки на свежем воздухе по 2 – 4 часа;
• сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, обязательно достаточное содержание в пище витаминов;
• полезны различные водные процедуры: купание в море, озере, реке, занятия в плавательном бассейне, прохладный душ;
• своевременная ликвидация очагов хронической инфекции – тщательно лечить кариозные зубы, хронический тонзиллит, отит и др.;
• закаливание организма – хождение босиком (особенно хорошо ходить босиком по мокрой траве в течение 20 – 30 минут, после чего надо вытереть ноги и надеть обувь), обмывание ног холодной водой из-под крана ежедневно перед сном, полоскание горла холодной водой утром и вечером.
Можно рекомендовать использовать препараты, обладающие иммуностимулирующим и общеукрепляющим действием, – экстракт элеутерококка, настойку эхинацеи. Эти препараты принимают внутрь в каплях 2 раза в день, количество капель на прием равно возрасту ребенка в годах. Курс лечения 4 – 6 недель.
В зимне-весенний период желательно провести профилактические курсы витаминотерапии. Можно принимать аевит – поливитаминный препарат, в состав которого входят витамины А и Е, – по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2 – 3 недель; аэровит – препарат, содержащий комплекс витаминов В, витамины А, Е, С, – по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 2 – 4 недель; комбинированные витаминные препараты мультитабс, юникап и др.
В острый период заболевания целесообразно использовать ИPC-19, который повышает общую сопротивляемость организма, обладает антивирусным и антимикробным действием.
Выраженным иммуномодулирующим действием обладает деринат, который используется как для профилактики ОРВИ (по 2 капли 2 – 4 раза в сутки, курс 14 дней), так и для лечения.
Противовирусным и иммуномодулирующим действием обладает также виферон, кипферон.
При рецидивирующих заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов успешно применяются препараты с иммуномодулирующим действием – рибомуния, поликсидоний, ликопид, бронхомунал.
Оптимальным методом профилактики ХИБ-инфекции является вакцинация с применением вакцины АКТ-ХИБ. Вакцинация проводится в рамках календаря прививок одновременно с вакцинацией против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита в 3; 4,5 и 5 мес.
