Джошуа Д. Спарроу Ваш малыш растет и меняется. Как читать сигналы ребенка от рождения до трех лет

Педиатр может предсказать проблемы, с которыми столкнутся родители во время следующего этапа развития ребенка.

Подобный совместный опыт ценен как для родителей, так и для врача. Когда взрослые приводят ребенка на следующий осмотр, у них с педиатром есть шанс пересмотреть все сделанные ранее прогнозы. Если они оправдались, значит, выбранный путь правильный. Ошибочные предположения также показательны. Родители и врач могут изучить (1) предубеждения, которые сформировали прогнозы; (2) силу защитных механизмов семьи, за которыми могут скрываться уязвимые места и глубинные проблемы; (3) прочность отношений между врачом и семьей, которая определяет, насколько может доверять специалисту и открыто высказывать свои опасения. С каждой последующей встречей способность прогнозировать как у родителей, так и у врача будет обостряться.

Когда я обсуждаю концепцию точек соприкосновения с родителями и описываю роль, которую педиатр или семейный врач могут сыграть в объяснении регрессий и скачков развития, многие говорят, что их врачи больше заинтересованы в оценке физического роста и борьбе с болезнями. Зачастую родители чувствуют, что врачи, возможно, не хотят отвечать на их вопросы. Несмотря на достигнутый прогресс, обучение педиатров в значительной степени основано на медицинской модели с акцентом на болезни и по-прежнему нередко не помогает научиться выявлять сильные стороны ребенка и семьи. Врачи часто не проходят необходимую подготовку, чтобы суметь сотрудничать с семьями для построения прочных терапевтических отношений. К педиатрам относятся как к техническим специалистам, обращение к которым слишком дорого, за исключением самых ограниченных ролей, где требуются навыки, которыми обладают только они. В результате попыток свести искусство медицины к алгоритмам врачей учат восполнять нехватку внимания брошюрами, но родители вряд ли будут их читать. Подобный подход может сэкономить время в краткосрочной перспективе, но наиболее важные заботы и вопросы семей таким образом могут быть отодвинуты на второй план.

Во многих учреждениях семьи при каждом посещении встречаются с новым врачом, и это создает убеждение, что врачи взаимозаменяемы, а их отношения с семьей не имеют значения. Предполагалось, что это сэкономит деньги, но расходы на здравоохранение за последние годы только выросли, во многом из-за бумажной волокиты и других административных расходов этой системы.

Сила терапевтических отношений неоднократно демонстрировалась медицинскими исследованиями. С их утратой качество медицинской помощи серьезно снижается. Если учесть затраты на пренебрегаемую профилактику, пропущенные диагнозы и плохие исходы, масштабы этой упущенной возможности становятся еще более пугающими. Ни педиатры, ни родители не должны мириться с этим.

У педиатров есть уникальная возможность выслушивать молодых родителей и поддерживать рождение новых семей. Если эти отношения поощряются политикой медицинского учреждения, врачи могут использовать этот особый опыт для укрепления семей во время предсказуемых кризисов. В нашей программе в центре Brazelton Touchpoints Center в Бостоне мы пытаемся восполнить пробелы, оставленные медицинским образованием и нынешней системой здравоохранения. Мы обучаем медицинских работников пересматривать свой стиль проведения бесед, делиться наблюдениями о развитии каждого ребенка и поощрять родителей делиться чувствами, которые становятся частью процесса воспитания. Мы просим врачей подумать, действительно ли они могут в полной мере выполнять свои задачи, если не будут учитывать интересы каждой конкретной семьи.

В последние годы сфера детского развития продолжает процветать, несмотря на сокращение финансирования. Это связано с новыми исследованиям в таких областях, как раннее развитие мозга, привязанность родителей к ребенку, способности новорожденного, генетические факторы и влияние окружающей среды, а также темперамент. Подготовка педиатров часто отстает в усвоении этих достижений. Большая часть новых знаний может дать специалистам представление об уникальном развитии каждого ребенка. Когда они поделятся этими наблюдениями с родителями и попросят их рассказать о своих, это значительно укрепит отношения между сторонами. Я обнаружил, что родители, которые знают, что я понимаю их ребенка, могут простить мне всевозможные задержки или разочарования в нашей совместной работе. Они видят во мне своего союзника в создании наилучших условий для их ребенка. Они делятся своими ошибками, своими проблемами. Мы – команда.

Знание карты развития по каждому из направлений – двигательному, когнитивному и эмоциональному – делает врача «полноценным педиатром». Для тех, кто может оценить мощные универсальные силы развития нервной системы, стоящие за борьбой за первый шаг, или страстный конфликт между «да» и «нет» на втором году жизни, который приводит к вспышкам гнева, и педиатрия, и воспитание детей становятся предметом восхищения. Тогда каждое посещение доктора может стать поводом для приятного волнения от наблюдения за тем, как растет ребенок и справляется с важными задачами первых нескольких лет. Нам нужно больше педиатров, обученных понимать этот аспект своей практики и получать от него удовольствие. Благодаря нашей работе в центре Brazelton Touchpoints Center (и национальной сети медицинских, социальных и образовательных учреждений, обслуживающих семьи с маленькими детьми по всей стране), который предлагает этот тренинг, и с помощью этой книги я надеюсь поделиться радостью, накопленной мной за долгие годы заботы о родителях и детях.

Часть I

Ступени развития

Глава 1

Беременность: первая ступень

В последние несколько месяцев беременности будущие родители начинают ощущать активность малыша и реальность предстоящих масштабных изменений.

Седьмой месяц – идеальное время для первого визита к врачу, который будет ухаживать за ребенком.

К этому времени родители знают, что понадобится педиатр и защитник интересов ребенка, и стремятся поделиться своими надеждами и опасениями. На более поздних сроках беременности я замечаю, что будущие матери больше беспокоятся о быстро приближающихся родах и реже разговаривают со мной о ребенке. К восьмому месяцу отцы начнут посещать занятия по подготовке к родам. Тогда при встрече с врачом первостепенное внимание будет занимать их роль в этом процессе.

На этапе семи месяцев родители больше размышляют о ребенке. Они задаются вопросом, каким он будет. Я могу помочь раскрыть их мечты и тревоги и разделить их с ними. Это первая «точка соприкосновения» и возможность для меня наладить отношения с каждым родителем до того, как появится ребенок. Этот визит может иметь долгосрочные последствия. Когда отцы приходят ко мне в кабинет в этот период, даже на десять минут, я могу быть уверен, что 50 процентов из них будут затем присутствовать при каждом последующем посещении в течение первого года жизни ребенка. Восемьдесят процентов придут как минимум на четыре визита. Отец, который чувствует себя востребованным в кабинете педиатра, может тем самым показать свою важность для благополучия малыша. Мужчины говорят мне: «До сих пор никто по-настоящему не говорил со мной об этом. Все говорят только с моей женой. Но это и мой ребенок тоже. Когда вы попросили меня прийти и принять участие в беседе, я почувствовал, что вы это понимаете». Уязвимость отца, его жажда быть включенным в процесс делают этот визит ценной точкой соприкосновения для нас обоих.

Когда будущие мамы звонят мне, чтобы записаться на первый прием, они говорят: «Мой акушер сказал, что я должна встретиться с вами перед родами. Это действительно необходимо?» Такой вопрос часто скрывает ряд опасений. Я могу честно ответить: «Да, для нас важно встретиться до рождения ребенка. Я хочу узнать о вас и ваших проблемах заранее». «Хорошо, тогда когда мне можно прийти?» – осторожно скажет женщина. На этом этапе я выражу заинтересованность во встрече и с отцом ребенка. Если женщина будет колебаться, я просто предложу ей поговорить с мужем, прежде чем записываться на прием.

Когда будущие родители приходят вместе, отец, как правило, отходит на второй план. Поскольку я твердо убежден, что мы должны призывать отцов быть равноправными участниками ухода за своими детьми, я прошу его придвинуть свой стул к моему столу. При этом он смотрит на жену, спрашивая разрешения. Я обращаю на это внимание и пользуюсь возможностью ввести понятие «привратничество» – новое название для очень старых чувств. Все взрослые, которые заботятся о ребенке, естественно, будут соревноваться за него и могут попытаться исключить других или иметь больше права голоса, чем другие, в уходе за ребенком, таким образом выступая в роли «привратника». Чувство соперничества – естественный компонент совместного ухода. Каждый взрослый стремится выполнить что-либо для младенца более умело, чем другой. Для матери и отца это соревнование подпитывается страстной привязанностью к ребенку. Подобные чувства присутствуют и у других членов семьи. Они могут неосознанно влиять на поведение бабушек и дедушек и побуждать их критиковать новоиспеченных родителей. Врачи и медсестры также конкурируют с родителями подобным образом, когда критикуют их и не признают компетентности. Подобное делают и школьные учителя. «Привратничество» предсказуемо и представляет собой желание позаботиться о малыше.