Дон Беннетт
Веганское сыроедение и здоровый образ жизни. Избранные статьи
«Нехороший показатель концентрации гомоцистеина – более 10 мкмоль/л – был обнаружен у 32 из 34 обследованных вегетарианцев». – Роман Павлак, доктор наук, диетолог, из работы «Является ли нехватка витамина B12 фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у вегетарианцев»
Что касается оценки вашей потребности в дополнительном В12 в форме простого приёма его в течение какого-то времени с наблюдением за своим самочувствием, то замечу, что это не очень хорошая идея. Я пришёл к выводу, что подобный «анализ» слишком субъективен. Люди, устроившие этот эксперимент и решившие для себя, что у них прекрасное самочувствие, а потом сдавшие анализ мочи на метилмалоновую кислоту, выяснили, что дела у них отнюдь не в порядке. Некоторые принимали B12 перорально (глотали таблетки), поэтому «отсутствие результата» у них было логичным по причинам, указанным ниже, но большинство принимали препарат сублингвально (рассасывание под языком). Когда у меня диагностировали довольно незначительный дефицит B12 и я принимал терапевтические дозы В12, а затем через неделю повторно сдал анализы, показавшие нормальный его уровень, я всё равно не чувствовал себя лучше, принимая B12. В общем, этот метод не является надёжным способом проверки статуса B12.
Моё мнение об обнародованных нормах потребления B12 и его рекомендуемых суточных дозах (РСНП)
Думая о каком-то питательном веществе, мы склонны обращать внимание на два момента: какое количество данного питательного вещества находится в том или ином продукте и какое количество этого питательного вещества нам требуется. Для ответа на эти вопросы мы, как правило, обращаемся к графикам. Диаграммы «потребностей» часто разделяются по категориям полового и возрастного диапазонов, но эти диаграммы всё равно остаются лишь приблизительными и зачастую имеют мало общего с реальными потребностями человека. Например, потребности в B12 сильно различаются в зависимости от факторов окружающей среды, таких как загрязнение воздуха, а также от уровня стресса, испытываемого индивидом. Где таблицы потребностей в B12 для лёгкого, среднего и высокого стресса, а также низкого, среднего и высокого уровня загрязнения воздуха? Суть в том, что мы не должны полагаться на обобщённые диаграммы. А опираться мы должны на индивидуализированное тестирование.
Что касается РСНП для различных питательных веществ, то эти таблицы, по сути дела, бесполезны. Многие значения либо политически мотивированы, либо основаны на теоретических построениях («разумных предположениях»), либо просто достаточны для того, чтобы предотвращать возникновение заболеваний, связанных с наиболее тяжёлой формой дефицита, – например, рахита (D), цинги (С), авитаминоза (B1), зоба (йод) и т. д. Слушайте, как же здорово, что РСНП убережёт нас от этих самых тяжёлых условий, которые когда-то косили население нашей страны, но сколько нам нужно для оптимального здоровья, что является другим концом этого спектра? Ответ: как оказалось, для многих питательных веществ намного больше, чем РСНП… по моему мнению (я должен обозначить это как моё личное мнение, чтобы не навлечь на себя чей-то гнев).
Две функции B12, о которых стоит упомянуть
1. Метилкобаламиновая форма B12 используется ферментом метионин синтазой для превращения гомоцистеина в метионин. Когда этот фермент не работает, уровень гомоцистеина у нас растёт, и это, как я уже говорил ранее, связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и ухудшения состояния артерий и нервов (думаю, нелишним будет вам об этом напомнить).
2. Другая функция В12 – это роль кофермента при использовании 5-дезоксиаденозил-кобаламина в ферменте метилмалонил-КоА-мутазы в превращении метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА. Я упоминаю эти сложные вещи как пример того, что вам не нужно знать (и того, что я тщательно выполняю домашнюю работу). Но если говорить серьёзно, то эта функция В12 объясняет, почему существует прямая корреляция между низким статусом B12 и высоким уровнем метилмалоновой кислоты, и именно поэтому анализ на метилмалоновую кислоту является золотым стандартом для тестирования уровня B12.
Для полноты картины я хотел бы добавить, что часто можно услышать, будто показатель метилмалоновой кислоты может быть высоким только по одной причине: из-за проблем с B12. Но есть ряд других документированных причин, связанных с высоким показателем метилмалоновой кислоты, среди них: генетические дефекты, почечная недостаточность, пониженный объём циркулирующей крови, дисбиоз (микробный дисбаланс в желудочно-кишечном тракте), беременность и гипотиреоз. Но так как некоторые из этих заболеваний / состояний могут сами иметь в качестве сопутствующего причинного фактора низкий статус B12, и поскольку некоторые из этих заболеваний / состояний могут вызывать низкий статус B12 (требуя B12 в количествах выше нормы), когда тест на метилмалоновую кислоту показывает высокие значения, то из этого следует сделать вывод о том, что у вас низкий статус B12, и принимать добавки для его корректировки, а затем, через месяц, повторно сдать анализ на метилмалоновую кислоту.
Мои анализы в норме – значит, всё тип-топ
Некоторые люди могут подумать, что если в отношении В12 у них полный порядок, то нет никаких причин на время подключиться к надёжному источнику B12 в виде витаминных добавок. Проблема здесь состоит в том, что никогда не знаешь, когда возникнет ситуация, при которой уровень метилмалоновой кислоты или гомоцистеина начинает расти. Они могут оставаться на низком уровне в течение многих лет, месяцев или всего лишь нескольких недель после их тестирования и признания нормальными. Нет такого теста, который может сказать вам, сколько времени статус B12 у вас будет достаточным, если ваш организм не получает / не вырабатывает надёжный источник витамина В12. Поэтому люди, которые придерживаются философии «лучше перестраховаться, чем потом сожалеть», могут либо регулярно проверять у себя статус B12, либо просто принимать В12 в добавках в качестве страховки от потенциального дефицита. Те же, кто предпочитает не принимать добавки, если только в том не возникает крайняя необходимость, очевидно, должны регулярно сдавать анализ на метилмалоновую кислоту. Не советую вам ждать, пока проявятся признаки дефицита B12, прежде чем предпринять что-то в этом отношении. И тут я перехожу к следующей теме…
Сомнительная мудрость ожидания симптомов перед сдачей анализов и приёмом добавок
Я слышал, что упреждающий (предупредительный) анализ не является необходимым и что нужно ждать, когда появятся симптомы, чтобы сделать тот или иной тест. Исходя из моего опыта, это не самая разумная стратегия. На самом деле, простите меня за прямоту, этот совет является безответственным, и единственная польза от него в том, что он сообщает нам что-то очень важное о человеке, дающем подобный совет (ставит под сомнение правильность его учений в целом). Что касается самой рекомендации, то, прежде всего, вы можете и не понимать, что испытываете проблемы, до тех пор, пока дефицит B12 не зайдёт достаточно далеко для того, чтобы вы стали испытывать очевидные симптомы; ущерб от дефицита B12 начинается не с момента проявления симптомов, а задолго до него. И если (когда) вы замечаете, что что-то происходит, и пытаетесь поставить себе диагноз, не сдавая анализы, то можете сделать неправильные выводы, и пока вы идёте по неверному пути исправления ситуации, дефицит B12 продолжает нарастать. А если учесть, что вам может быть причинён ущерб, который не проявится в данный момент, но повлияет на вас в будущем, то согласитесь, было бы благоразумно внимательно следить за своим статусом B12. Вы можете также один раз сдать анализ мочи на метилмалоновую кислоту и затем просто принимать добавки, если выявленный дефицит сулил какие-то проблемы, более или менее серьёзные (хотя контрольное обследование является разумным выходом для того, чтобы гарантировать, что вы принимаете B12 в достаточном количестве и / или принимаете его достаточно часто).
Симптомы нехватки / дефицита B12
Существуют различные симптомы дефицита B12. Ранним симптомом может стать упадок сил. Но будьте осмотрительны, когда возьмётесь диагностировать себя самостоятельно; если вы читаете эту статью и понимаете, что ваша энергия на низком уровне, вы можете решить, что вам не хватает B12, но есть и другие факторы, из-за которых нам недостаёт энергии, и один из основных – низкий уровень йода (из-за того, как он влияет на обмен веществ и гормоны). Поэтому, когда вы занимаетесь самодиагностикой, разумно выслушать мнение другого человека (не имеющего предубеждений против пищевых добавок).
Ранние симптомы дефицита витамина В12 могут включать:
• слабость;
• предобморочное состояние;
• плохое пищеварение;
• плохой аппетит или его отсутствие;
• потерю веса;
• диарею;
• тошноту;
• боль в животе;
• одышку;
• ранки во рту и потерю вкусовых ощущений;
• онемение и / или покалывание в пальцах рук и ног;
• прекращение менструаций.
Также может иметь место ряд неврологических проявлений, возникающих при усилении этого дефицита, в том числе:
• лёгкая депрессия;
• нервозность;
• повышенные рефлексы;
• мышечный тремор;
• спутанность сознания;
• затруднённость мышления;
• нарушение равновесия;
• плохая координация;
• нарушение памяти;
• поведенческие изменения.
И если нарушение памяти и поведенческие изменения свидетельствуют о начале болезни Альцгеймера, то нормализация уровня B12 в кратчайшие сроки может предотвратить полномасштабное развитие болезни Альцгеймера, которая является необратимой. Да, некоторые неврологические симптомы могут вести к необратимым повреждениям, если они сохраняются слишком долго, – например, глубокая миелинизация (эрозия защитной оболочки вокруг аксонов нейронов). И важно отметить, что нарушение психической деятельности может возникнуть до появления любого из других симптомов дефицита B12.
Многие из перечисленных выше симптомов могут появляться по причинам, отличным от низкого статуса В12, и если это так, то анализ на метилмалоновую кислоту может исключить низкий показатель В12 как потенциальную причину, что является значимым фактором в диагностическом отношении. Важно также отметить, что высокий уровень гомоцистеина бессимптомен, поэтому вы можете испытывать дефицит B12, увеличивая риск повреждения сосудов из-за повышенного уровня гомоцистеина, не испытывая при этом никаких заметных симптомов, что подчёркивает важность тестирования (первым симптомом застарелого, повышенного уровня гомоцистеина может быть сердечный приступ со смертельным исходом).
Способы поднятия уровня B12
Если анализ мочи на метилмалоновую кислоту показывает, что вам не хватает B12 (поскольку показатель теста высокий), следует принять корректирующие меры.
B12 в таблетках. Их два типа: оральные (проглатываются) и сублингвальные (их кладут под язык, ещё их иногда называют «жевательными», но только не жуйте их). Подъязычные таблетки предпочтительнее, поскольку В12 попадает непосредственно в кровь (пероральные таблетки B12 не являются надёжным источником дополнительного В12, поскольку для многих людей они попросту бесполезны). Существует две популярные формы B12: цианокобаламин и метилкобаламин. Не вдаваясь во множество ненужных подробностей, скажу, что нужно принимать «метильную» его форму. Метилкобаламин является активной формой витамина В12, а это означает, что он работает в организме сразу после его употребления и эффективно доставляется в нервные ткани. Цианокобаламин – более дешёвый вариант в этой паре. В тех редких случаях, когда метильная форма не нормализует показатели метилмалоновой кислоты, попробуйте аденозилкобаламин (он же дибенкозид). Да, эти таблетки будут содержать средства для таблетирования и, возможно, вкусовые добавки, и некоторые люди будут негодовать при одной мысли о том, что им приходится отправлять в свой организм подобные вещи, но в конечном счёте лучше избежать нехватки / дефицита В12; здоровый организм играючи справляется с крупицей «других ингредиентов», от которых он не получает никакой пользы.
B12 в инъекциях. Существует две основные причины, оправдывающие инвазивный метод прокалывания кожи иглой для получения B12 (вам может показаться, будто я имею предубеждения против инъекций, но читайте дальше). В редких случаях подъязычный приём B12 не приносит никаких результатов, и именно тогда прибегают к инъекциям этого вещества; но это опять же бывает довольно редко, и контрольный тест на метилмалоновую кислоту после того, как вы в течение месяца принимали таблетки, подтвердит их эффективность (вот ещё одна причина, по которой контрольное обследование полезно). Помимо этого прибегать к инъекциям имеет смысл, когда вы пришли на приём к врачу, и он (она) приносит результаты ваших тестов, показывающие опасно низкий уровень… Это сценарий из серии «на счету каждая минута». Но если для исправления низкого состояния B12 вы можете выбирать – либо инъекции, либо подъязычные таблетки, – тогда рекомендуется вариант с меньшим побочным эффектом. (Инъекции также содержат консерванты, которые хуже «других ингредиентов», перечисленных на флаконе с подъязычными таблетками, на мой взгляд… Обратите внимание, что это один из редких случаев, когда я выражаю своё личное мнение!) Исследования людей с серьёзным дефицитом B12 показали, что подъязычные дозы по 1000 мкг ежедневно в течение двух месяцев приносили результат, как и регулярные инъекции по 1000 мкг, поэтому, если вы не испытываете никаких симптомов нехватки / дефицита B12, то исправление состояния низкого B12 с помощью подъязычных добавок, на мой взгляд, более предпочтительно, чем инъекции. И помните о том, что организм сигнализирует об опасности всякий раз, когда прокалывается кожный покров; во время моей беседы с одним «прогрессивным» врачом он сказал, что если есть возможность избежать врачебных разрезов или проколов, то нужно воспользоваться ею. Абсолютно с ним согласен.
B12 из трансдермальных пластырей. Недостаточно эффективно и, как правило, не снижает уровень метилмалоновой кислоты в достаточной степени – по большому счёту вещь бестолковая и, если коротко, нежелательная для восполнения дефицита B12. Почему же так много нетрадиционных «преподавателей в области здоровья» рекомендуют именно их? Да потому, что они продают их, а норма прибыли для них в этом случае куда выше, чем при продаже таблетированных добавок (поэтому я использовал кавычки). А поскольку я не продаю добавки и не участвую в партнёрских программах, в моих рекомендациях нет никакого конфликта интересов.
B12 в каплях. Существуют капли B12, но таблетки, исходя из моего опыта, усваиваются лучше. Мой собственный клинический опыт применительно к эффективности повышения уровня В12 связан именно с таблетками (рекомендации в конце этой статьи). Я говорю об этом потому, что индустрия пищевых добавок не регулируется таким же образом, как и фармацевтическая; если на флаконе Tylenol написано, что там содержится 100 мг ацетаминофена на таблетку, можете быть уверены, что так оно и есть. Однако, если на флаконе капель B12 написано, что там 1000 мкг метилкобаламина на каплю, это необязательно означает, что там именно 1000 мкг метилкобаламина на каплю. Печально, но это правда – и ещё одна дополнительная причина провести контрольное обследование.
В зависимости от степени нехватки В12 на основе теста вы либо ежедневно принимаете подъязычные таблетки в низкой или повышенной дозировке, либо делаете инъекции. Надеюсь, что в вашем случае сработают таблетки.
Для того чтобы повысить у себя уровень B12 без использования добавок, нужно жить таким образом, чтобы ваша потребность в B12 снизилась. Это подразумевает понижение как уровня эмоционального стресса, так и уровня физиологического стресса благодаря более здоровому образу жизни и отказу от употребления продуктов, мешающих выработке B12 в организме, упомянутых мною ранее.
Альтернативные способы корректировки низкого уровня B12
Я слышал такую рекомендацию: если вы обнаружили, что действительно испытываете нехватку / дефицит В12, проводите лечебное голодание на одной воде, и это устранит проблему с его усвоением. Иногда это работает, а иногда нет. Во-первых, если проблема с усвоением была вызвана генетическим дефектом, блокирующим выработку внутреннего фактора, то голодание эту проблему не решит. Во-вторых, если нехватка B12 вызвана негативным влиянием веществ, взаимодействующих с производящимся в организме В12, то голодание и в этом случае не решит данную проблему, поскольку человек снова будет возвращаться к своим «привычным» пищевым предпочтениям, восстановившись после голодания. Таким образом, уровень B12 может пойти вверх сразу после голодания, но это окажется временным явлением. И, само собой разумеется, если низкий уровень B12 обусловлен низким уровнем кобальта, то голодание лишь усугубит ситуацию.
И даже при условии, что голодание с последующим закреплением привычек здорового образа жизни в конечном итоге может исправить проблему с усвоением B12, если низкие показатели B12 были достаточно выраженными, то будет разумно скорректировать этот уровень перед голоданием или после него, на самой поздней стадии. (Помните о том, что в природе такой низкий уровень B12 никогда не имел бы место, что делает его неестественной и искусственной ситуацией; использование одной неестественной ситуации (приём добавок) для исправления другой неестественной ситуации – это, по сути, своего рода выравнивание ситуации и достижение баланса, не так ли?) Таким образом, поскольку в некоторых случаях голодание не является альтернативой решению вопроса низкого уровня B12 посредством приёма добавок, возможно, стоит подумать об исправлении этой нехватки / дефицита именно с помощью приёма добавок, независимо от того, голодаете вы или нет… Это как раз тот случай, когда «лучше перестраховаться, чем потом сожалеть».
И уж коль скоро я затронул тему голодания, хочу отметить, что идея, распространяемая некоторыми преподавателями в области здоровья, проводящими лечебное голодание на ретритах / в клиниках, согласно которой большинство людей потребляют все питательные вещества, в которых они нуждаются, но просто не в состоянии усвоить их, и что голодание является самым эффективным средством, к которому могут прибегнуть люди для устранения проблем в питании, выглядит явно нереалистичной. Или это как раз пример подхода, гласящего, что, раз инструмент, который вы используете, является молотком, значит, все проблемы напоминают гвоздь? Может быть. Вообще-то я не говорю, что голодание не может принести какую-то пользу здоровью, – разумеется, может, и я сторонник голодания по требованию организма и длительного воздержания от пищи, с нутритивной поддержкой. Но мой опыт говорит, что голодание не должно быть «первым шагом» в борьбе с дефицитом питательных веществ.
Также хочу отметить, что я не рекомендую пищевые дрожжи в качестве источника дополнительного B12, потому что пищевые дрожжи содержат B12 только в том случае, если они обогащены им… Пищевые дрожжи сами по себе не содержат B12. Так что теперь перед вами встаёт вопрос о том, в какой форме в них был добавлен B12 и какая его часть является биологически доступной. Так что самый безопасный и здоровый подход представляет собой сочетание привычек здорового образа жизни и приёма добавок B12 в случае диагностированной необходимости или в качестве страховки от будущего дефицита.
Как большинство людей получают B12
Когда учёные открыли «витамин» B12, а его недостаток связали с «пернициозной» (макроцитарной) анемией, правительство США распорядилось добавлять B12 в продукты питания для массового потребления населением. Поэтому В12 с тех пор стали обогащать всевозможные хлопья, когда их расфасовывали по коробкам на фабриках, и добавлять его во многие другие пищевые продукты. Это положило конец распространению пернициозной анемии. Хотя применявшегося количества было достаточно для того, чтобы предотвратить наихудший сценарий развития событий, его было недостаточно для того, чтобы предотвратить хронические дегенеративные состояния, которые в настоящее время напрямую связывают с долгосрочной нехваткой B12, – состояния, влияющие на когнитивные функции и помимо этого влекущие за собой другие неврологические проблемы. (Читайте выше «Моё мнение об обнародованных нормах потребления B12 и его рекомендуемых суточных дозах».)
