Доктор Дарья
Лайфхаки для думающих родителей

Полная версия

Про паразитов

Когда я училась в медицинском институте, тема глистов как-то плохо акцентировалась преподавателями. Почему-то у меня и у моих однокурсников сложилось впечатление, что паразиты – «это не про нас», что это проблема стран третьего мира и такая проблема бывает только у бедного населения, там, где дома нет водопровода.

А вот и нет. Считается, что в средней полосе глисты – редкие гости, только потому, что, во-первых, врачи не ориентированы на поиск и понимание этой проблемы, не знают, как выявить и чем лечить, а во-вторых, потому, что качественные методы диагностики дороги, делаются за счет пациента и далеко не всем доступны.

Вы сейчас удивитесь, но мы и наши дети практически ежедневно сталкиваемся с паразитарными атаками. Конечно, хорошо термически обрабатывать мясо, не есть сырой или вяленой рыбы, мыть руки после животных очень важно. Но, например, очень распространенных собачьих аскарид – токсокар можно приобрести, даже не имея собаки. Вместе с ветром и пылью, играя в песочнице, мы можем познакомиться с такими гостями. А еще мы плохо промываем зелень от земли, не моем руки после денег, особенно делая покупки на рынках.

Важно понимать, что паразиты попадают к нам ежедневно, но остаются не все, потому что с ними борется наша иммунная система. И многое, в частности то, останется ли с нами паразит, зависит от состояния кишечника и пищеварения. Если есть воспаление, вздутие, брожение, в пищу постоянно поступает избыток простых углеводов или не подходящей для конкретного человека пищи, то, конечно, паразитам будет вольготнее жить в нас.

Основные мифы и заблуждения, в которые верит даже медицинский персонал

1. От глистов худеют.

Нет, это не всегда так. Да, паразитарные инфекции в некоторых случаях могут ухудшать аппетит, нарушать работу желчного пузыря, мешать усвоению витаминов, вызывать анемию и создавать общую интоксикацию. Но зачастую пациент, наоборот, будет набирать вес за счет накопления воды, отеков, изменения гормонального баланса.

2. Если кто-то скрипит зубами, то причина – глисты.

Уже давно доказано: скрип зубами – это эмоциональная проблема. Проблема стрессов и переживаний. И лечить ее нужно не у неврологов, а нормализуя отношения в семье, в детском саду или школе, в том числе с помощью психологов. Я надеюсь, я напишу на эту тему подробнее, когда буду писать свою следующую книгу.

3. Если чешется попа, то это ОНИ.

Нет, не только, причин много. Анальные трещины, атопический дерматит, поносы, изменение кислотности стула.

4. Если анализ на яйца глист отрицателен, то паразитов нет и можно жить спокойно.

Нужно понимать, что соскобы или анализы кала должны делаться неоднократно, не менее 3–6 раз, иначе мала вероятность того, что частица паразита попадет именно в этой порции в этот момент. Также нужно учитывать, что цикл развития многих глистов – 2 недели, поэтому через 2 недели анализ стоит повторить.

5. Если в кале ничего не обнаружено, значит, паразитов нет.

Нет, это неверно. Есть виды паразитов, которые проникают через кожу, живут в легких. Другие могут поражать мышцы, мозг, печень и даже глаза. Опытные офтальмологи знают, что безобидная плавающая черная точка перед глазами пациента иногда может оказаться личинкой паразита.

6. Если есть тыквенные семечки, чеснок и пить водку, то глисты умрут.

Нет, это не так. Вы быстрее сопьетесь, чем глисты погибнут. Предлагать ребенку тыквенные семечки можно, это полезно, но рассчитывать на серьезный глистогонный эффект не стоит.

7. Травяные препараты более безопасны и могут применяться у детей.

Это не так. Для того чтобы эффективно воздействовать на паразитов, особенно на находящихся в тканях, любое вещество должно быть токсично. И эффективные сборы трав так же токсичны, как и аптечные препараты. И разумеется, назначение должен делать травник. Существуют глистогонные травы, то есть те, которые воздействуют только на кишечные формы паразитов и заставляют их отцепиться от стенок кишечника и выйти наружу. Зачастую выходят живые или впечатляющие размерами особи. Это может вызвать сильный стресс, а в некоторых случаях может быть опасным, например, если начнется рвота аскаридами, человек, особенно маленький ребенок, может просто задохнуться.

Наверняка вы хотите знать какие-то характерные жалобы. К сожалению, все они очень неспецифичны, и лишь только знание истории пациента, сопоставление фактов, жалоб, осмотра, анализов может приблизить к истине.

Тем не менее некоторые признаки я перечислю:

• боли в околопупочной области;

• кольцевидные высыпания на коже;

• выделения из половых органов, зуд у девочек;

• нарушения стула – то понос, то запор;

• мешки и отечность верхних и нижних век;

• длительное подкашливание без причины;

• боли в суставах;

• рецидивирующий цистит;

• неожиданная постановка диагноза «бронхиальная астма», появление бронхоспазмов или аллергии, хотя никогда в течение жизни такого не было;

• немотивированная заложенность носа, отек носоглотки, на которые практически не влияет прием препаратов;

• неожиданное появление проблем с кожей (экзема, крапивница) при отсутствии таковых ранее;

• обострение кожных проблем у атопиков без повода (еда, место проживания привычные).

Диагностировать паразитарную инфекцию довольно сложно, потому что паразитов больше, чем анализов на них, качественные реактивы дороги и есть не в каждой лаборатории, иммунная система часто временно «не замечает» инфекции, если инфекция давняя или есть более актуальные проблемы. Бывает так, что клиника и жалобы указывают на паразитоз, а в анализах норма.

В некоторых случаях врач может назначить иммуномодулятор или противопаразитарный препарат коротким курсом, для того чтобы в анализах наконец-то появились положительные значения, что докажет предположения.

Жалобы для каждого вида паразита могут быть разные, соответственно, препараты, схемы лечения и их длительность также разные, поэтому общих универсальных схем лечения не существует.

Итак, какие анализы нужно сдать для диагностики паразитарной инфекции?

1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Количество эозинофилов от 5 и выше может указывать на паразитарную инфекцию. Минус в том, что не выявляет конкретного вида глистов и часто показывает только острое заражение паразитами либо обострение хронического процесса. Забор крови может быть как из пальца, так и из вены.

2. Анализ крови из вены на общий иммуноглобулин Е.

Неспецифичен, не выявляет конкретного вида, может оставаться повышенным долгое время даже после проведенной терапии.

3. Анализы кала, соскобы.

Малодостоверны, если паразит внекишечный или кал сдан менее чем 3 раза.

4. Анализ крови из вены на антитела.

Информативен анализ количественный (цифры 1:110, 68,3 и т. п.), а не качественный, когда в результатах пишут «положит.» или «отр.», поэтому спрашивайте в лаборатории заранее. Минусы в том, что анализы дороги и паразитов гораздо больше, чем анализов на них. Прекрасно выявляет и кишечные, и тканевые формы. Врач должен уметь правильно трактовать анализы, например, рост титров антител после проведенной терапии вовсе не говорит о размножении новых паразитов.

5. Дуоденальное зондирование.

Используется для некоторых внутрипеченочных форм. Например, для диагностики описторхоза только результаты этого исследования могут быть критерием окончательного излечения.

Про то, что к попе ребенка нужно на ночь приклеить скотч или ночью посветить фонариком в попу малышу, я надеюсь, вы и так поймете, что это малоэффективно и из разряда деревенских примет.

Имеет ли смысл профилактический прием препаратов пару раз в год?

Я считаю, что да, хотя нужно понимать, что в таких случаях мы не знаем, с кем именно боремся, и во избежание побочных токсических эффектов препаратов используем минимальные дозировки и минимальную длительность приема.

Конечно, такие схемы могут воздействовать максимум на остриц и аскарид (и то не всегда), но и это уже хорошо.

И еще немного короткой важной информации.

Беременным и кормящим мамам разрешен к применению только пирантел. Этот препарат не всасывается в кровь, действует только в просвете кишечника, но и борется чаще всего только с острицами.

Малышам до 1,5 лет, если вид паразита четко не выявлен, также разрешен только пирантел.

При адекватной работе иммунной системы острицы могут благополучно самопроизвольно исчезнуть, если соблюдать правила гигиены: стричь ногти, ежедневно менять постельное и нательное белье и проглаживать его. Если же вы применяли препарат, обязательно повторите его через 2 недели.

Очень многие пациенты не соблюдают рекомендаций врача и во время применения препаратов от кишечных форм паразитов не соблюдают диету без простых углеводов, сладкого и молочного (анекдот про глиста и булочку знаете?). А зря не соблюдают, потому что эти продукты прекрасно поддерживают жизнедеятельность паразитов, и из-за этого курс лечения может растянуться.

Также очень важно сочетать прием противопаразитарных препаратов с желчегонными препаратами и сорбентами.

К кому обращаться за лечением? Семейный врач, педиатр, аллерголог, инфекционист, гастроэнтеролог.

Запоры

Такая вроде бы банальная проблема, но зачастую приходится долго и терпеливо решать ее. Я не буду вдаваться в медицинскую классификацию, но могу сказать, что иногда для решения проблемы запоров нужен и педиатр/гастроэнтеролог, и невролог, и психолог.

Сейчас поговорим о том, чем вы сами можете помочь ребенку, как решать основные физиологические проблемы, а как психологические.

Очень часто, особенно после 2 лет, в период начала посещения детского сада, мы оказываемся в замкнутом круге: с одной стороны, проблемы пищеварения, а с другой – психогенные нагрузки.

Не то поел – мало попил – в туалет ходить больно – трещины – страх боли – привычное сдерживание рефлексов – невозможность сходить в туалет даже при нормальном питании и стуле. Часто именно с этими проблемами сталкиваются родители.

Проблемы пищеварения

Как же решить проблемы пищеварения? Вот некоторые советы:

1. Ребенок должен ежедневно пить ЧИСТУЮ (не сок и чай) воду не менее 30 мл на 1 кг массы тела. Вода должна быть комнатной температуры или теплой, но ни в коем случае не холодной и не со льдом. Предлагайте стакан воды сразу после пробуждения утром за 20-30 минут до еды.

2. Активно используйте в рационе цельнозерновые крупы, овощи, они богаты клетчаткой, которая улучшает моторику кишечника. Примеры круп: гречка, нешлифованный рис (бурый, коричневый, красный), киноа, овес (но не в хлопьях), полба, пшено. Также хороши печеные яблоки, богатые пектином. Если вы считаете, что ребенок плохо ест овощи, облекайте их в интересные формы. Добавляйте в котлеты, делайте оладьи, овощные запеканки, крем-супы.

3. В рационе обязательно должно быть растительное масло. Добавляйте чайную ложку оливкового, льняного, кунжутного масла в кашу.

4. Исключайте перекусы, особенно всухомятку: бутерброды, орехи, попкорн, печенье, мюсли.

5. Сухофрукты лучше замачивать на ночь.

6. Упрощайте еду. За один прием пищи не смешивайте более 2–3 продуктов.

7. Решайте проблемы желчного пузыря, застоя желчи. Для диагностики врач может назначить УЗИ брюшной полости, биохимический анализ крови, расспросить о характере стула – цвете, консистенции. Хорошо работающий желчный пузырь хорошо растягивается, накапливая желчь, и адекватно во время поступления пищи сокращается, выбрасывая накопленное. Так стимулируется работа кишечника, и пища правильно подготавливается к перевариванию.

Чтобы желчный пузырь хорошо работал, нужно соблюдать некоторые условия:

прием пищи раз в 4 часа;

завтрак не позже 11 утра;

вода не позже 15–30 минут до еды, через час после;

при голоде перед сном возможно употребление зеленых термически обработанных овощей.

Наличие в рационе свежей зелени, зеленых мелких видов салатов типа рукколы стимулирует работу желчного пузыря.

Также настроить работу желчного пузыря и кишечника помогают препараты цитрата магния (без дополнительных витаминов в составе) в виде шипучего растворимого порошка (так проще подобрать индивидуальную дозировку) или минеральная вода с магнием, которую необходимо пить утром натощак или непосредственно перед сном.

8. Если проблема запора у грудничка, обсудите с педиатром смену смеси и обязательно допаивайте водой, даже если ребенок на грудном вскармливании. Дело в том, что особенно в период отопительного сезона многие дети обезвожены и грудное молоко не всегда решает эту проблему.

Также запоры грудничков могут быть связаны с минимальными повреждениями нервных волокон в родах. В таком случае общий массаж и специальный массаж живота, остеопатия помогут малышу.

При склонности к запорам введение прикорма начинается с овощей, а каши лучше вводить постепенно – в день по чайной ложке до требуемого объема.

9. Обязательно решайте проблемы паразитарных нагрузок. В этой книге я пишу об этом в разделе про глистов.

Кроме того, при запорах важны:

• физическая активность;

• средства заживления – при болях и трещинах;

• профилактика трещин – влажные салфетки вместо туалетной бумаги, подмывания, устранение паразитов.

Психологические причины

Обычно они связаны с болезненным опытом и страхом его повторить. Помимо физической боли от трещин или напряжения заднего прохода, может влиять родительское недовольство, повышение голоса, поторапливание.

В детском саду многим детям становится некомфортно ходить в туалет на неудобном унитазе, непривычном сиденье или если заставляют сидеть на горшке, а ребенок уже умеет это делать на унитазе. Многие не могут расслабиться, так как не закрываются двери, шумно, стесняются, что кто-то зайдет. Многие боятся попросить помощи у воспитательницы, чтобы совершить гигиенические мероприятия. И да, в садах часто забывают обеспечить детям постоянный доступ к чистой питьевой воде в достаточных количествах. Все это заставляет сдерживать свои позывы и постепенно может приводить к запорам.

Когда мы решаем психологические причины, сначала необходимо устранить и физиологические, о которых говорилось выше.

Как помочь ребенку справиться с этими проблемами?

1. Внесите посещение туалета в утренний ритуал. Стакан воды, подвигаться и сесть на унитаз, но не более чем на 5 минут.

2. Приучайте ребенка садиться на горшок после приема пищи вне зависимости от желания, так как наполнение желудка рефлекторно стимулирует опорожнение толстой кишки. Желательно сидеть не дольше 5 минут.

3. При предпочтении памперса горшку, желании какать стоя пересмотрите вашу манеру приучения и покажитесь остеопату. Дело в том, что многие дети какают стоя из-за постоянного напряжения мышц тазовой диафрагмы, которое при дефекации сидя вызывает боль. И многие остеопаты действительно решают эту проблему.

4. Создайте комфортные условия:

• тишина, возможность уединения, закрытая дверь; если это детский сад, попросите воспитателя пускать в туалет по очереди, чтобы не пугать и не отвлекать ребенка;

• обсудите с ребенком, что воспитатель может ему помогать и что вы, родители, разрешили воспитателю это;

• принесите из дома свой, знакомый горшок или сидение;

• важно: купите подставку, опору для ног; желательно, чтобы при посадке колени находились выше таза;

• не заставляйте сдерживать рефлексы: если желание возникает на прогулке, зайдите в ближайшее кафе;

• в поездки на природу берите горшок, но предлагайте пробовать и без него. В аэропортах имейте при себе туалетную бумагу (иногда она заканчивается), влажные салфетки.

5. Радуйтесь успехам и поощряйте их.