Дмитрий Якушев
Сопливый ребенок и его спокойная мама. Первая помощь маленьким носикам, горлышкам и ушкам

Полная версия

Уход за ушами

Про слух и аудиологический скрининг мы поговорили выше, здесь же обсудим уход за наружным слуховым проходом и ушной раковиной.

Уши младенца должны быть чистыми и сухими, но не стоит использовать какие-то специальные средства или приспособления. Уход за областью вокруг ушей и ушными раковинами точно такой же, как и за остальной кожей малыша, и зависит от рекомендаций, которые вам дал педиатр.

Рис. 17. Туалет уха – обработка ушной раковины

Не нужно закапывать ушные капли, если только это не лекарственное средство, назначенное врачом. Нельзя применять всяческие масла и различные «природные» средства типа алоэ или чеснока – ими вы можете только навредить. Мало того, что так вы доставите ребенку явный дискомфорт, так еще и, вполне вероятно, вызовете ожоги ушной раковины и слухового прохода.

В каких случаях стоит насторожиться?

Маленький ребенок не скажет, что у него болит ухо, – вам придется самим следить за признаками возможного воспаления. Часто дети прижимают больное ухо к плечу или бьют по нему ладошкой, постоянно трогают, чешут. Но в то же время подобное поведение может быть «умелкой»: ребенок просто нашел у себя ухо и ему нравится с ним играть. Однако в сочетании с беспокойством, вялостью, лихорадкой, выделениями из ушей это свидетельствует о потенциальном воспалении в ухе. В таком случае стоит обратиться к врачу.

Что делать, если в ухо ребенку попала вода?

Прежде всего не паникуйте. Вода в ухе вызывает дискомфорт, но она не нанесет вреда здоровью малыша. Можно отвлечь его игрушкой. Чтобы аккуратно промокнуть ухо снаружи, вы можете использовать то же самое полотенце, которым вытираете ребенка после купания. Нет смысла приобретать особые салфетки или спонжи.

Вода всегда вытекает из уха сама по себе в течение нескольких минут. Засовывание чего-либо внутрь уха, например, ватных палочек, чревато осложнениями. Травма кожи наружного слухового прохода может повлечь за собой инфекцию и развитие наружного отита.

Запах из ушей младенца

Легкий запах из ушей новорожденного – абсолютно нормальное явление. Он вызван накоплением первородной (сыровидной) смазки, естественного секрета сальных желез малыша. Это воскообразное белое вещество, которое покрывает тело ребенка в утробе матери и защищает его кожные покровы. Смазка может накапливаться в подмышечных впадинах, паху и складках кожи, в том числе вокруг ушей, что приводит к появлению слабого запаха. В течение первых недель жизни первородная смазка вымывается даже из ушей, так что запах исчезает сам по себе. Но если он остается, это бывает связано со скоплением серы, различными кожными реакциями (акне новорожденных, дерматит), а также со стеканием молока при кормлении. Последней причине стоит уделить отдельное внимание, так как молоко в слуховом проходе – благоприятная среда для роста патогенных микроорганизмов, способных вызвать воспаление.

Если запах особенно сильный или неприятный, то он может быть признаком инфекции как наружного, так и среднего уха. В этом случае стоит обратиться к врачу.

Как оказалось, грудное вскармливание – отличная мера профилактики против развития острого среднего отита.

Ученые подтвердили, что кормление грудью снижает риск острого среднего отита в первые три года жизни. Материнское молоко содержит факторы защиты организма, которые подавляют основную причину отита – гемофильную палочку (Haemophilus influenza) – и предотвращают инфекции нижних дыхательных путей. Результаты исследований показали, что 23,5 % детей, страдавших острым средним отитом, находились на искусственном вскармливании.

Вот другие цифры из той же работы:

Рис. 18. Развитие острого среднего отита среди новорожденных

Согласно другим исследованиям, грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни снижает риск развития отита на 13 %. Эти данные совпадают с результатами самого крупного исследования, в которое были включены 2258 детей в возрасте от 0 до 71 месяца из пяти стран Восточной Европы.

В исследовании, которое провели в Шотландии, обнаружена четкая связь между грудным вскармливанием и более низким риском развития острого среднего отита в течение первых двух лет жизни. Рецидивирующее течение заболевания, а также частота инфекций верхних дыхательных путей были выше среди детей, которых кормили грудью в течение 4–5 месяцев, по сравнению с младенцами, которых кормили грудью более полугода.

А в США ученые целых 6 лет наблюдали за детьми с разным типом кормления в первые месяцы жизни и в результате установили статистически значимую связь между исключительно грудным вскармливанием и снижением риска острого среднего отита на протяжении всех первых шести лет жизни.

Таким образом, наука подтверждает сильную взаимосвязь между типом кормления и заболеваемостью острым средним отитом. Большую роль, как выяснилось, играет и длительность грудного вскармливания: 70,7 % детей, у которых не было ни одного эпизода острого среднего отита, находились исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев, в то время как 29,3 % детей, не болевших отитом, находились исключительно на грудном вскармливании только 3 месяца. Таким образом, можно считать, что грудное вскармливание на протяжении менее 6 месяцев – один из факторов риска развития отита.

Глава 3
Первый и второй год жизни

Здесь мы переходим к периоду раннего детства. Предлагаю сразу перенестись к возрасту 5–6 месяцев, когда малыши начинают активно познавать окружающий мир: ползать, изучать, пробовать все на вкус. А еще это время прорезывания первых зубов. Данный процесс родители, как правило, и винят во всех жалобах, с которыми приходят на прием. Но действительно ли дентация^[6] – корень всех зол? Давайте разбираться.

Прорезывание зубов

В каком порядке появляются молочные зубы?

У большинства детей все молочные зубы появляются к 2–3 годам.

На странице 48 вы найдете подробную схему, на которой указаны примерные сроки того, когда и в каком порядке обычно прорезаются зубы у младенцев.

Дентация и усиленное слюноотделение

При всей распространенности проблемы ей уделено не так много научных статей. Одна из причин этого феномена в том, что период дентации и связанные с ним нарушения со стороны ЛОР-органов проходят самостоятельно и не требуют пристального наблюдения со стороны врача. Основной принцип лечения в подобных ситуациях – симптоматическая терапия, направленная на улучшение качества жизни ребенка.

Рис. 19. Порядок прорезывания зубов у малыша

Первое упоминание о прорезывании зубов, как о явлении, которое может вызывать различные патологические процессы, датируется 1973 годом. Тогда о дентации писали так: «Положа руку на сердце, следует признать, что никто не может доказать или опровергнуть, есть ли у младенца симптомы, вызванные прорезыванием зубов. Контролируемые испытания невозможны. Однако в нашу эпоху научных знаний кажется логичным искать решение проблем, которые на протяжении веков так и не получили адекватного объяснения»^[7].

Кстати, именно авторы данной публикации впервые указали на то, что усиленная выработка слюны и прорезывание зубов никак не связаны между собой. Дело в том, что слюнные железы становятся активными сразу после рождения, и с каждым месяцем уровень их секреции растет. Выделение слюны достигает максимума еще до появления зубов. Младенец в этом возрасте еще не умеет правильно и полностью сглатывать всю вырабатываемую слюну. Таким образом, слюна вытекает изо рта, и подобное состояние отнюдь не обусловлено дентацией. Как вы думаете, получилось ли в последующем подтвердить гипотезу, выдвинутую авторами статьи? Или все-таки повышенное слюноотделение и дентация в чем-то связаны?

Дентация и частые инфекции

Существует любопытное мнение и по поводу частых вирусных инфекций, которые обычно также соотносят с процессом дентации. Новорожденный ребенок иммунологически «слаб» и не способен вырабатывать антитела, но в раннем возрасте вирусные инфекции встречаются реже из-за антител матери, которые передаются ему через плаценту еще в утробе и впоследствии с грудным молоком. Уровень материнских антител падает до минимума примерно в возрасте 3–5 месяцев – как раз к тому моменту, когда и начинают появляться первые зубы. Связь между дентацией и развитием вирусных заболеваний совершенно случайна, поскольку на этом этапе младенец наиболее восприимчив к широкому спектру инфекций.

Засовывание различных предметов в рот тоже можно расценить как совпадение. Примерно в то время, когда прорезываются зубы, происходит значительное неврологическое развитие и развитие моторных (двигательных) функций (контакт «рука-рука», «рука-рот»). Младенец хватает все, что находится в пределах досягаемости, и непременно стремится засунуть свою находку в рот: обнаружив у себя столь удивительное физиологическое отверстие, ребенок делает его основным инструментом познания окружающей действительности. Малыш жует, сосет, кусает или трет свои пальцы и различные предметы просто потому, что это доставляет ему удовольствие.

Дентация и детский плач

Плач – это мощный (и, по сути, единственный) инструмент в арсенале младенца, позволяющий заполучить внимание родителя и удовлетворить за счет взрослого свои потребности. И если взрослые не понимают, что именно требует ребенок, то на ум приходит самое простое объяснение – зубы.

Однако в том же исследовании 1973 года ученые пришли к выводу, что плач, раздражительность и беспокойство скорее вызваны скачком в нервно-психическом развитии, а не прорезыванием зубов. В раннем младенчестве нарушение сна часто объясняется такими физическими факторами, как голод, дискомфорт, колики, зуд из-за сыпи от подгузника или высокая температура тела. Другими причинами, по которым ребенок может просыпаться и плакать, является эмоциональный стресс: усталость или перевозбуждение.

К слову, далеко не все родители признают подобные причины уважительными для детей в возрасте от 5 месяцев до года. Согласитесь, если у вас не получается успокоить своего плачущего малыша, вы чувствуете, как адекватность потихоньку вас покидает. Различные советы от друзей и бабушек лишь добавляют путаницы. Самым логичным, простым, а главное, не требующим каких-то активных действий объяснением в таком случае является синдром прорезывания зубов.

Именно по этой причине в 70-е годы многие препараты для прорезывания зубов содержали антигистаминный компонент. Он был добавлен вовсе не с целью снять отек, а для того, чтобы действовать как седативное средство: ведь если ребенок спит, он не кричит.

Как можно понять, в 1973 году не сильно церемонились с проблемами дентации и психологическим состоянием родителей в этот период. Между тем публикация, которую мы рассмотрели, не доказывает, что жалобы, характерные для младенцев во время прорезывания зубов, действительно связаны с самим процессом дентации. Наоборот, авторы работы подчеркивают, что это не более, чем совпадение, а если ребенок кричит, плачет и требует внимания, ему нужно всего лишь дать успокоительное.

В настоящее время такие методы терапии не рекомендованы ввиду риска выраженных осложнений. Антигистамины первого поколения обладают седативным эффектом за счет того, что проникают через гематоэнцефалический барьер^[8] и воздействуют на рецепторы головного мозга. Кроме сонливости данные препараты у маленьких детей могу вызывать нарушение дыхания. Поэтому от терапии «спит – не истерит» было решено отказаться.

Что мы знаем о дентации сегодня?

Давайте вернемся к современной медицине, располагающей бо́льшим количеством исследований и более строгим подходом к изучаемой теме.

Прорезывание зубов – это нормальный физиологический процесс, состоящий из внутрикостного перемещения зубов в челюсти до появления зуба в полости рта. Прорезывание происходит в течение восьми дней: первые четыре дня до прорезывания зуба, день прорезывания и три дня после.

В настоящее время достоверно известно, что с дентацией связаны такие местные и общие симптомы, как раздражительность, нарушения сна, плач, капризность, насморк, кратковременная температура с максимальными значениями в день прорезывания зуба, потеря аппетита, трение уха со стороны прорезывающегося зуба, воспаление десны, покрывающей зуб, жевание предметов и обильное слюнотечение, приводящее к кашлю или рвотным позывам. Кроме того, из-за слюнотечения может возникать сыпь на подбородке и вокруг рта. Правда, все это не отменяет данных, которые были получены в 1973 году, ведь схожие симптомы могут проявляться и при других состояниях.

А вот связи между прорезыванием зубов и длительной лихорадкой, диареей и сыпью обнаружить не удалось. Не бывает диареи, «потому что слюней/соплей от прорезывания зубов много, ребенок эту слизь глотает, отсюда и понос». А вот от облизывания всех поверхностей вполне может быть.

Кстати, выделения из носа и заложенность носа не связаны напрямую с дентацией, в отличие от болей в ухе со стороны прорезывания. Во втором случае все просто: десны, челюсти и околоушная область имеют общие нервные волокна, отсюда и иррадиация болевых ощущений. С насморком история немного сложнее. Прорезывание зубов незначительно, но все-таки снижает местный иммунитет ребенка, а так как малыш предпочитает изучать мир вокруг себя через рот, то и количество патогенной флоры в ротовой полости в этот период возрастает в разы. А чем больше патогенных микроорганизмов, тем чаще мы наблюдаем местные проявления борьбы с ними – насморк и заложенность носа.

Как помочь малышу, когда у него режутся зубки?

Что ж, с жалобами разобрались. Тут перед нами неизбежно встает следующий вопрос: а что делать? Нужно ли использовать медикаментозную терапию? Если да, то какую?

Очень хорошо на этот вопрос ответили мои коллеги, которые в 2015 году в течение шести месяцев наблюдали за группой из 270 младенцев, имевших симптомы прорезывания зубов. Испытуемых поделили на пять групп – по типам оказываемой родителями помощи:

• Терапия «обнимашками». По сути, это поведенческая терапия. Смысл в увеличении внимания и заботы к ребенку со стороны родителей. Матерям из первой группы было рекомендовано обнимать ребенка всякий раз, когда он чувствовал дискомфорт и проявлял беспокойство из-за симптомов прорезывания зубов. Также предлагалось отвлекать малыша чтением сказок, пением или играми.

• Охлаждение. Кубики льда, завернутые в полотенце или другую мягкую ткань, на несколько минут прикладывали к десне и слизистой, покрывающей режущиеся зубы ребенка. Процедуру повторяли по мере необходимости.

• Растирание десен. Матерям было рекомендовано делать легкий массаж десен чистыми кончиками пальцев или очень мягкой зубной щеткой в течение нескольких минут.

• Кольца для прорезывания зубов. Пациентам выдавали твердое пластиковое кольцо для прорезывания зубов, которое ребенок должен был жевать или покусывать. Важное уточнение: кольца в эксперименте не были заполнены охлаждающей жидкостью.

• Прием пищи. Дети в этой группе были отобраны из числа тех, кто уже начал есть твердую пищу. При дискомфорте было рекомендовано давать ребенку маленькие кусочки замороженных фруктов или овощей, таких как банан, яблоко или огурец, чтобы он откусывал или жевал под присмотром родителей.

Рис. 20. Лучшие детские игрушки в период прорезывания зубов

Согласно результатам исследования, кольца для прорезывания зубов, терапия «обнимашками» и растирание десен оказались наиболее эффективными средствами. Однако ни один из методов не смог полностью устранить все проблемы с дентацией.

Кольца и прикладывание холода к деснам уменьшили раздражение. Давление, вызванное прикусыванием прорезывающих колец или пустышек и массажем десен, способно уменьшить боль. Собственно, так же, как кусание и сосание холодных или замороженных предметов, включая фрукты и овощи, потому что холод вызывает локальное сужение сосудов и уменьшает воспаление. Но этот метод допустимо использовать только для детей, которым уже ввели в рацион твердую пищу. Не следует употреблять слишком твердые продукты, чтобы не повредить десну. Кроме того, не стоит забывать, что ощущение холода во рту ребенку может не понравиться.

Стоит ли давать ибупрофен/парацетамол?

Некоторые врачи для уменьшения боли при прорезывании зубов рекомендуют использовать гели, содержащие бензокаин или салицилат холина, чтобы уменьшить боль. Эти химические соединения не следует применять из-за риска нарушения рвотного рефлекса и последующей асфиксии (удушья), а также из-за интоксикации и метгемоглобинемии – состояния, которое характеризуется повышенным содержанием метгемоглобина (окисленного гемоглобина) в крови и кислородным голоданием тканей. Развитие метгемоглобинемии сопровождается акроцианозом^[9], слабостью, головными болями, головокружением, учащенным сердцебиением, одышкой при нагрузке. Также стоить отметить, что при столь тяжелых побочных эффектах сам лечебный эффект длится недолго, риск в данном случае явно перевешивает пользу.

Если ваш ребенок сильно капризничает, это, скорее всего, говорит о выраженной боли при прорезывании. Подумайте о том, чтобы дать ему обезболивающие препараты, такие как ибупрофен или парацетамол из расчета дозировки по весу – не по возрасту.

Что еще нужно учесть?

• Избегайте применения различных бус, которые часто надевают на шею ребенку, чтобы он мог их грызть. Эти предметы создают риск удушья, сдавливания, травм ротовой полости и развития инфекции.

• Не забывайте, что чистить зубы надо с первого прорезавшегося зуба! А как именно, вам подскажет стоматолог.