Дженнифер Линкольн
Спросим гинеколога. Все, что вы хотели знать о месячных, сексе, предохранении и беременности
Научный редактор Екатерина Антонова
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Let’s Talk About Down There
Copyright © 2021 by Jennifer Lincoln
All rights reserved.
© Издание на русском языке, перевод, оформление. ООО «Манн, Иванов и Фербер», 2023
* * *
Моим сыновьям, которые вырастут, зная, что женщинам все по плечу.
Моему мужу, который тоже это знает.
Моим родителям, которые говорили мне об этом, и я поверила
Введение
Привет! Я Джен, или доктор Дженнифер Линкольн. Я сертифицированный акушер-гинеколог и люблю поговорить на темы, которые вам, возможно, покажутся неудобными, – например, о вагинальном и репродуктивном здоровье.
Я беседую об этом с друзьями и родственниками. Пишу об этом в соцсетях и рассказываю под музыку в «ТикТоке», надеясь, что пользователи стерпят мои видео (и пока терпят).
Лично я не вижу ничего неудобного в разговорах на интимные темы. Я рассказываю о влагалище и противозачаточных средствах, как другие рассказывают о любимом способе приготовить кофе или о телешоу, от которого не могли оторваться все выходные, – для меня все это в порядке вещей, и порой я могу говорить на такие темы часами.
Лишь очень немногим из нас в школе или где-то еще подробно объясняют, как функционирует человеческое тело. И долгое время я, безусловно, принадлежала к большинству. Если уроки здоровья у тебя ведет монахиня, ты не станешь спрашивать обо всем, что вертится на языке. Ведь правда?
Прежде чем я начала учиться на врача, у меня была масса вопросов, на которые я не знала ответов, – просто не было места, где я могла спокойно эти ответы получить, – из-за чего я многое недопонимала и во многом сомневалась. Помню, как мне хотелось задать кому-то эти запретные вопросы и получить верные и обоснованные с медицинской точки зрения ответы – и не столкнуться при этом с осуждением.
На работе я каждый день стараюсь, чтобы мои пациентки и пациенты чувствовали: здесь именно такое место. Эту атмосферу я стараюсь создать и в соцсетях, где провожу очень много времени, просвещая людей и развенчивая мифы.
Думаю, я на верном пути: судя по тому, что уже больше миллиона подписчиц и подписчиков следят за моими публикациями и ежедневно пишут мне, кажется, они наконец-то начали понимать свое тело. Я вижу, как люди жаждут фактов и как отчаянно им хочется заполнить пробелы в знаниях о том, как все работает там, внизу.
Именно поэтому я решила сделать еще один шаг и написать эту книгу.
Надеюсь, на этих страницах вы найдете информацию, которой вам не хватало, и моя книга придаст вам уверенности, подарит ясность, станет подтверждением того, что с вами все в порядке и вы прекрасны – такие, какие есть.
Еще я надеюсь, что независимо от вашей гендерной идентичности вы почувствуете, что эта книга – для вас. Я старалась писать так, чтобы никто не ощущал себя забытым и обойденным вниманием. Моя цель – донести информацию до как можно большего числа людей, особенно до тех, кто при обсуждении подобных медицинских вопросов традиционно чувствует себя так, будто их не существует.
Хочу отметить еще вот что: в книге я часто использую слова «врач» и «акушер-гинеколог». Это потому, что стремлюсь подчеркнуть: забота о женском здоровье – командная игра. Терапевты, медсестры, фельдшеры, акушеры – все они играют очень важную роль и заботятся о вас, и я хочу отдать им должное.
В этой книге стыд, смущение, дискриминация и страх не имеют никакой власти.
Надеюсь, вы получите удовольствие.
ГЛАВА 1. Загадки месячных
Важно ли, какого цвета у меня месячные?
Кровь, выделяющаяся при месячных, бывает разных оттенков, и это совершенно нормально.
Обычно оттенки бывают такие:
розоватый: часто – мажущие выделения перед началом месячных;
ярко-красный: основная часть месячных;
темно-красный, черный: окончание месячных (более старая кровь, успевшая окислиться в матке и потемнеть);
коричневый: часто – в самом конце месячных, напоминает мажущие выделения.
Вот и все.
Не слушайте «специалистов по благополучию», убеждающих, что они могут предсказать будущее по цвету вашей прокладки.
Они утверждают, будто темно-синий или лиловый цвет крови объясняется избытком эстрогена и ВАМ ГРОЗИТ ОПАСНОСТЬ, а нежный светло-розовый цвет говорит о недостатке эстрогена, и, значит, вам не хватает витаминов и у вас не работают надпочечники.
Но постойте, это еще не всё! Эти гадатели по месячным как бы невзначай предлагают продукцию, которая якобы приведет гормональную систему в норму, после чего выделения снова станут красивого алого цвета. Разве не удивительно? Покупая что-то, не забывайте: к сожалению, многие «эксперты по благополучию и гормонам» просто пытаются продать товар и для этого убеждают людей, что у них есть проблема, а потом всучивают таблетки или добавку, которые помогут с ней «справиться». Сомнительно.
Давайте выкинем этот миф в мусорное ведро. Там ему самое место – вместе с использованными прокладками и тампонами.
Почему у меня месячные такие обильные и мне так плохо?
Месячные называют по-разному (критические дни, гости на красной машине, красные дни календаря – эвфемизмов так много!), но нам обязательно нужно поговорить, если на ум приходит что-то из этого списка: кровь льется рекой; кровавое цунами; адские боли; внутренности зажали в тиски и скручивают; сгустки размером с мячик для гольфа.
Ой-ой-ой!
Это ненормально.
МЕНОРРАГИЯ
Мудреное наименование обильных месячных, или, на языке гинекологов, обильной менструации. Что значит «обильная»? Если вам она кажется обильной, нам, врачам, этого достаточно.
ДИСМЕНОРЕЯ
Болезненные месячные.
Если у вас первое или второе и во время месячных вы не можете жить нормальной жизнью – самое время поболтать с доброжелательным акушером-гинекологом, потому что это поправимо.
ВОТ ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНОЙ ВАШЕГО СОСТОЯНИЯ
Фибромы – доброкачественные бугорки из мышечной и соединительной ткани, образующиеся в матке.
Полипы – небольшие образования в матке или на шейке матки, часто доброкачественные.
Аденомиоз – при таком состоянии клетки внутреннего слоя матки, которые должны каждый месяц отпадать и выводиться вместе с кровью, вместо этого врастают в стенки матки.
Предраковые и раковые образования – у молодых женщин это РЕДКОСТЬ, так что просто имейте это в виду!
Нарушения свертываемости крови – как, например, при болезни Виллебранда.
Гормональные расстройства – например, дисфункция щитовидной железы или синдром поликистоза яичников (СПКЯ).
Вес, сильно отличающийся от нормы, – слишком маленький или слишком большой.
Стресс.
Инфекционные заболевания – к примеру, гонорея, хламидиоз, воспаление тазовых органов.
Лекарственные препараты и медицинские средства – антикоагулянты и даже некоторые противозачаточные средства, например медьсодержащая внутриматочная спираль (ВМС).
Эндометриоз – когда клетки внутреннего слоя матки обнаруживаются вне матки и могут вызывать воспаления и, как следствие, боль.
Стеноз шейки матки – если кровь не вытекает из матки через шейку, матка может растянуться, и это больно.
Многовато, понимаю. Когда врач определит наиболее вероятную причину, он решит, что делать. В зависимости от анамнеза и результатов осмотра он может назначить анализ крови, УЗИ или другие визуализирующие исследования, отправить мазки на исследование на предмет инфекций или рака и предложить препараты (например, противозачаточные средства) или операцию, если посчитает, что это поможет.
К счастью, есть МНОЖЕСТВО способов лечения, и они помогают вернуться к нормальной жизни.
Что, если у меня течет кровь между месячными?
Вначале – пара определений.
НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
Длится от 21 до 35 дней; кровотечение продолжается в среднем 5 дней. Цикл отсчитывается от первого дня месячных до первого дня следующих месячных.
МЕЖМЕНСТРУАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Так мы, врачи, называем мажущие выделения и кровотечения между месячными.
Межменструальные кровотечения могут иметь разные причины, и врач должен знать, что у вас есть такая проблема, – тогда он сможет определить, чем она вызвана, и помочь с ней справиться. Кому в жизни нужна такая досадная помеха?
К счастью, кровотечения между месячными обычно не угрожают жизни и от них можно избавиться. Ура!
Давайте посмотрим, какие у них бывают причины.
Гормональные
• Незрелость гормональных механизмов у подростков в период, когда месячные только начинаются (это нормально!)
• СПКЯ (нерегулярная овуляция)
• Проблемы с щитовидной железой
• Приближение менопаузы (овуляция становится нерегулярной, поскольку в яичниках перестают созревать яйцеклетки)
Анатомические
• Полипы
• Фибромы
• Предраковые/раковые клетки
Другие
• Нарушения свертываемости крови
• Прием лекарственных препаратов (у некоторых противозачаточных средств это обычный побочный эффект)
• Инфекции (особенно передающиеся половым путем)
• Травмы (сосуды влагалища и шейки матки иногда повреждаются при половом акте и начинают кровоточить)
• Кожные проблемы (например, слишком нежная кожа может потрескаться)
У меня бывают месячные всего несколько раз в год. Это нормально?
Может, да, а может, и нет.
(Понимаю: такой ответ раздражает.)
Я хочу, чтобы вы воспринимали месячные как показатель состояния организма: если они нерегулярны, возможно, тело пытается вам что-то сообщить. Как я уже говорила, месячные должны длиться около 5 дней при средней продолжительности цикла от 21 до 35 дней. Нам, врачам, важно знать, если ваш цикл не вписывается в эти рамки.
ОПСОМЕНОРЕЯ
Состояние, при котором цикл длится больше 35 дней.
ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-ЯИЧНИКОВАЯ СИСТЕМА
Так называются структуры организма, сообща вырабатывающие гормоны, которые поддерживают нормальный цикл. Когда менструации только начинаются, эти структуры еще притираются друг к другу – вот почему некоторое время месячные могут быть редкими.
Если месячные не приходят вовремя, повышается вероятность проблем с зачатием в будущем, а также предраковых процессов и рака матки. Вот почему так важно разобраться, в чем причина, и постараться все наладить.
Задержка месячных может быть связана с разными обстоятельствами, и вот некоторые из них:
• у вас только начались месячные, и организм приспосабливается (для подросткового возраста это нормально);
• беременность (да, ее нужно исключить!);
• СПКЯ;
• преждевременная недостаточность яичников (ранняя менопауза);
• перименопауза (годы до и после менопаузы – полного прекращения месячных);
• заболевания щитовидной железы;
• стресс;
• чрезмерная физическая активность;
• резкие изменения веса;
• высокий уровень пролактина (по разным причинам: от кормления грудью до наличия образований, затрагивающих структуры, которые производят этот гормон);
• прием лекарственных препаратов (контрацептивов, некоторых психотропных средств и других).
От причины такой частоты месячных зависят и дальнейшие действия. Например, при приеме противозачаточных средств увеличение интервалов между месячными совершенно нормально. Именно ради этого многие женщины их и принимают! Но если виной всему СПКЯ, то со временем это может привести к очень неприятным последствиям.
Правда ли, что, если пить много воды, месячные будут короче?
Если б это было так, разве не стали бы мы все подсоединять к себе шланг с водой каждые 28 дней?
К сожалению, это стопроцентный миф, но, несмотря на отсутствие данных, его подтверждающих, он активно циркулирует в соцсетях.
Я специально занялась разысканиями (времени на это ушло не так много, поскольку искать, как выяснилось, было нечего), чтобы разобраться, откуда взялась эта идея. Мой улов в целом ограничился упоминаниями этого мифа на сайтах о «велнесе» и в журнальных статьях, причем ссылок на источники не было, что насторожило. В одном месте утверждалось, что, когда организму не хватает воды, кровь загустевает. А значит, если во время месячных пить больше, она станет более жидкой и хлынет прочь из матки.
К счастью, это неправда: наше тело понимает, что к чему, и кровь не превращается в густую жижу, когда мы испытываем жажду.
Подведу итог: пить воду – хорошо. Если при месячных жидкости в организме достаточно, это помогает облегчить боли в животе (матка – сплошные мышцы, а обезвоживание может вызвать их спазм). Только не переусердствуйте: просто пейте, сколько нужно, чтобы цвет мочи оставался светло-желтым. И никаких шлангов!