Анна Дегтярева
Герои в белых халатах

Полная версия

Авторы: Прядухина Ольга, Дашибалова Цыжидма, Ермакова Наталья, Треско Елена, Холодова Наталья, Гульянц Наталия, Опрышко Богдан, Дегтярева Анна, Веденяпина Елена, Вагапова Лада, Айтбаева Гульмира

Составитель Кирилл Прядухин

© Ольга Прядухина, 2021

© Цыжидма Дашибалова, 2021

© Наталья Ермакова, 2021

© Елена Треско, 2021

© Наталья Холодова, 2021

© Наталия Гульянц, 2021

© Богдан Опрышко, 2021

© Анна Дегтярева, 2021

© Елена Веденяпина, 2021

© Лада Вагапова, 2021

© Гульмира Айтбаева, 2021

ISBN 978-5-0053-2463-4

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Вспышка трихинеллеза в Сибири

Цыжидма Дашибалова.

Врач высшей категории, организатор здравоохранения, финалист проекта «ЛидерМед», врач общей практики, эндокринолог, диетолог, врач по медико-социальной экспертизе. Работала в системе Министерства здравоохранения 27 лет, в настоящее время работаю в системе Министерства труда и социального развития, провожу оценку ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Каждый день вижу людей, у которых неправильный образ жизни (неправильная еда, сидячий образ жизни) приводит к инвалидизации. Поэтому, как никто я понимаю важность соблюдения основ нутрициологического обеспечения и сопровождения ключевых диетических протоколов, для того чтобы избежать развитие функциональных нарушений в организме человека. Я имею диплом эндокринолога, диетолога, а также сертификаты, и могу смело говорить, что я умею найти свою еду и своё здоровье.

WhatsApp: +79264973712

Instagram: sandanovath

1998 год.

Я недавняя выпускница медицинского института – терапевт, после декретного отпуска по уходу за ребёнком, по приглашению главного врача, своей однокурсницы (да-да, не удивляйтесь. Ведь помните же эти 90-е годы..зарплату не платили, работать было некому, в таких суровых местах тем более, поэтому и звали и ставили работать туда молодых энтузиастов, оптимистов, уверенных в своих силах и знаниях, молодых выпускников. Именно энтузиастов, которых не интересовала заработная плата, которую, кстати, нам года 2 не платили) согласилась поехать в районную больницу на север. Муйская центральная районная больница находилась в самом северном районе республики Бурятия, в месте вечной мерзлоты, куда «только самолетом можно долететь».

В ЦРБ я надеялась набраться опыта за 3 года, а дальше планировала ехать в аспирантуру в Москву по направлению из Министерства здравоохранения республики.

Три года прошли как один день, своих пациентов уже мне было жаль оставлять, кто ж их будет лечить. Я ж врач. Так незаметно прошли девять лет работы врачом терапевтом, я получила вторую специальность по эндокринологии, которую полюбила и предана ей до сих пор.

Работала я в поликлинике при ЦРБ одну смену с утра до обеда на приеме врачом терапевтом, вторую смену с обеда до вечера врачом эндокринологом, по вызовам на дом ездила каждый день, не раз по ночам выводила из диабетических ком в реанимации пациентов с сахарным диабетом.

Сама сейчас удивляюсь как все успевала.. Не забывайте, у врачей есть и семья, и быт, и огород (за короткое жаркое лето надо успеть вырастить овощи-запасы на долгую и холодную зиму), и общественно – культурная жизнь. Семья – это муж и дочь, маленькая. Сначала садик, затем школа. Все знают как сложно с детьми без любящих бабушек, дедушек. Они далеко. И жизнь наша без добрых, отзывчивых, безотказных соседей, наверное, не сложилась бы так как сложилась. Так появились у нашей дочери «третья бабушка» и «третий дедушка», как назвала она их. Огромная благодарность им, помню каждый наш прожитый рядом день и люблю.

Да, опыта набралась я за период работы на севере в ЦРБ столько, что когда я приехала в Москву в 2006 году, через год работы в городской поликлинике в ЦАО (центральный административный округ) участковым терапевтом, эндокринологом мне, молодому врачу, предложили стать заместителем главного врача по клинико- экспертной работе. Работа другая, административная работа руководителя, приём пациентов я вела уже лишь на четверть ставки, так как работу без пациентов я не представляла, а основная моя работа заключалась в контроле качества проводимого лечения пациентов врачами, приходилось проводить и обучение врачей, не только молодых.

Так время незаметно дошло до 2013 года. А дальше случилась Реформа в Департаменте здравоохранения города Москвы. А это уже совсем другая история. Может когда-нибудь и про это решусь рассказать.

Сейчас те свои девять лет в центральной районной больнице вспоминаю с удовольствием и радостью. Много что есть вспомнить, но особенно запомнился мне один случай, потому что он редкий, мало кто из врачей встречался с этой болезнью, ну а кто встречался- вряд ли забудет.

Дело было в первый месяц лета, в июне 2002 года. День был солнечный, было жарко, все начиналось как обычно. Прием пациентов, помощница медсестра, глубоко мною уважаемая, опытная, пациенты- каждый особенный, разный и все одинаково желающие, поскорее стать здоровым, ведь так некогда болеть.

Наша поликлиника находилась при центральной районной больнице и обслуживала не только наше местное население, но и вахтовых рабочих разных артелей, в том числе золотодобывающих. Эти артели находились в разных сторонах на отдаленных труднодоступных расстояниях и в этих артелях, надо сказать, случались разные несчастные случаи. Поэтому скоропомощная работа была построена на высоком уровне, фельдшеры могли и умели работать без врачей, врачи вызывались на самые сложные, тяжелые или нестандартные случаи.

Так вот сижу я на приеме, в дверь моего кабинета вбегает фельдшер и срочно зовёт меня в отделение скорой помощи. Я понимаю- кому то плохо. Расспрашивать некогда, здесь все делается быстро, без лишних слов. Предупредив пациентов, которые остались в очереди, о том, что приём прерывается по экстренному случаю, я бегу, прихватив с собой свои инструменты- фонендоскоп и аппарат, измеряющий артериальное давление. Пациенты, тихо вздохнув, остаются, что ж тут поделаешь, все понимают, врач сейчас нужней там, на «скорой помощи».

Войдя в кабинет в отделении скорой помощи я увидела молодого, лет 30, крепкого мужчину, лежащего на кушетке. Первая моя мысль: «Уф, хоть не пожилой человек!», ведь у пожилых людей течение болезни проходит сложнее, если у него есть ещё и хроническое заболевание.

Подойдя к пациенту быстро оцениваю состояние больного, к счастью- в сознании, состояние удовлетворительное, измеряю пульс, артериальное давление, сразу же измеряю ему уровень сахара крови экспресс-тестом, все в пределах допустимого, а фельдшер в это время докладывает про пациента. Привезли его с золотодобывающей артели, значит не местный, родных рядом нет. Температура у пациента 40 градусов по Цельсию. Значит- тяжелая интоксикация. Пульс частый, ровный, артериальное давление нормальное. На мои вопросы пациент отвечает тихо и вяло. В месте ориентирован, это уже хорошо, значит со стороны центральной нервной системы все хорошо. Память сохранена. Речь внятная (это я одновременно быстро в голове

провожу дифференциальную диагностику- инсульт и менингит сразу исключаю. Инфарктом здесь вообще не пахнет). Собираю быстро анамнез- историю болезни и жизни- это стандартная процедура, для определения состояния больного и дальнейшей тактики лечения. Со слов пациента: заболел остро, несколько дней назад, когда поднялась высокая температура, стало знобить, появилась сильная головная боль и боли в теле, стали беспокоить выраженная слабость, усиливающаяся с каждым днём. Общая слабость быстро прогрессировала так, что стало тяжело ходить. При приёме жаропонижающих препаратов температура тела так и не падала. Не справившись самостоятельно, был вынужден вызвать скорую помощь. Антибиотики и другие лекарственные препараты не принимал, алкоголь и другие токсические вещества не употреблял. Курит сигареты по полпачки в день лет 13. Аллергии на что- либо до настоящего времени не отмечал. Наследственность по сахарному диабету, раку, инсульту отрицал. Травм, падений, отравлений не было.

По общему состоянию, на первый взгляд я подумала, что у него ангина или пневмония. Тем временем пришла врач из лаборатории. Взяли кровь на исследование, благо у нас недавно была открыта новая ИФА-Лаборатория, для нас врачей – большая радость, потому что возможности точного обследования пациентов расширились. Кровь по «Cito!» готовится быстро. Это помогает начать лечение более точнее и целенаправленнее.

В это время чтобы посмотреть горло пациенту мне пришлось долго приспосабливаться. Дело в том, что он не мог открыть широко рот, причём сидеть не мог, валился на кушетку. Посмотреть все же мне удалось, ангину я исключила, значит у него пневмония, решила я. В легких при прослушивании хрипов не было, поэтому надо было срочно пациента проводить в рентген кабинет. Так как он самостоятельно не мог ходить, с посторонней помощью его проводили в рентгенаабинет. А исследовать легкие оказалось невозможно, так как он на ногах самостоятельно не стоял. Привязали его к аппарату, сделали рентген снимок, пневмонии у него не оказалось.

В это время пришла врач- лаборант и сказала мне, что у него очень большое количество эозинофилов в крови, а это значит, что у него могла быть либо аллергическая реакция, либо паразитарная инвазия, а также эозинофилия могло свидетельствовать о тяжелом заболевании легких или онкологических гематологических патологий. Срочно требовалось поставить правильный диагноз, чтобы начать специфическое правильное лечение пациента. Ведь при разных болезнях лечение может быть абсолютно разным, при том получить положительный эффект нужно получить как можно быстрее, не допуская побочных нежелательных осложнений от неправильного лечения, потому что риск внезапной смерти высок в случае неверной тактики и подбора лечения.

Такая вот ответственная работа была у нас, молодых врачей в 27 лет. И спросить или отправить к более опытным врачам некуда. Каждая минута на счету. Надо быстро принимать решение, правильное решение и лечить. Быстро думаю, вспоминаю, и принимаю решение. Учитывая то, что мы живем на севере, в тайге и где много речек и что район является эндемичным районом по гельминтозам, я решаю, что у пациента, скорее всего паразитарная инвазия.

Спрашиваю у пациента: «Ел ли он в ближайшие дни сырую рыбу или мясо диких животных?

Он отвечает: «Да, ел шашлык из медвежатины». Ох, медвежатина, шашлык, а это полусырое мясо дикого животного весной в дикой природе – оно однозначно поражено

личинками паразита Трихинеллы, способны если не привести к смерти, то однозначно послужить причиной инвалидности человека.

Помня это, я уже целенаправленно спрашиваю у пациента клинику, для уточнения диагноза. На вопросы пациент отвечает четко по клинике трихинеллеза- чрезвычайно опасного паразитарного заболевания, при неблагоприятном течении способного привести к скоропостижной смерти.

Быстро госпитализирую пациента в инфекционную больницу, которая находится здесь же, у нас, при ЦРБ. Больному проводится срочная противоинтоксикационная терапия, назначается специфическая противопаразитарная терапия. Берём повторно анализы на Антитела к трихенеллам, благо радуюсь, ИФА – лаборатория есть у нас в больнице. И это даёт подтверждение диагноза на 100%. По результатам ИФА- лаборатории мой диагноз подтверждается! Радости моей нет предела!

Если бы я своевременно не поставила правильный диагноз, пациента можно было потерять, так как этот паразит – Трихинелла – беспощадный убийца.

ЧЕМ ОПАСНЫ ТРИХИНЕЛЛЫ?

Трихинеллы – род паразитических нематод, включающий на сегодняшний день 8 видов червей. Наиболее часто человек заражается трихинеллами вида Trichinella spiralis, которые выглядят как крохотные черви длиной от 1,2—2 мм (самцы) до 1,5—1,8 мм (самки).

Трихинелла после инвазии начинает производить личинок, которые через ткани слизистой оболочки кишки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды и разносятся по всему организму, оседая в поперечнополосатой мускулатуре.

Юная личинка через сарколемму проникает в мышечное волокно, частично его разрушая. Вокруг личинки развивается клеточный инфильтрат, а через 3—4 недели после инвазии формируется фиброзная капсула с сетью кровеносных сосудов. Личинки обосновываются в мышечном волокне заражённого человека и частично его разрушают. Спустя примерно месяц вокруг каждой личинки (а их количество может достигать 15 000 на 1 кг мышц) образуется плотная фиброзная капсула, со временем утолщающаяся за счёт солей кальция.

Уже через день-два после инвазии у человека проявляются следующие симптомы: диарея, изжога, тошнота, диспепсия. Симптомы следующей группы проявляются несколько позднее и зависят от места локализации паразитов: зуд, боль в мышцах/суставах, отёки, повышение температуры тела до 39—40 градусов Цельсия, озноб, мигрени, может быть кашель.

При самом неблагоприятном развитии заболевания трихинеллы проникают в головной мозг, что становится причиной паралича или атаксии дыхательных путей и последующей смерти. Также летальный исход возможен вследствие развивающегося энцефалита, аллергического миокардита и пневмонии. Смерть при этом может наступить всего через 4—6 недель после заражения – быстрее, чем при любом другом гельминтозе, поэтому крайне важно при появлении схожих симптомов после поедания мяса безотлагательно сдать анализ крови на трихинеллёз.

Трихинеллёзное поражение глаз сопровождается экзофтальмом, отеком лица, односторонним птозом; наблюдаются диплопия, слабость конвергенции, боли при движениях глаз, внутриглазные кровоизлияния и др.

После этого трихинеллы внедряются в мышцы, наблюдается сильная боль в мышцах.

Половозрелые трихинеллы обитают в тонкой кишке своих хозяев, а их личинки – в поперечнополосатой мускулатуре.

Если кабан или медведь способны ранить лишь охотника, то обитающие в их мышцах опасные гельминты – трихинеллы – могут заразить каждого, кто отведает добычи. При этом вызываемый этими гельминтами трихинеллёз способен привести к смерти уже через 4—6 недель после заражения – абсолютный рекорд в мире паразитов.

Как же не заболеть таким коварным заболеванием?

Надо именно при готовке дикого мяса следует уделять особенное внимание тщательной прожарке/проварке, поскольку гибель трихинелл гарантирована только при температуре от 50° C (время приготовления 570 минут). Однако по действующим нормативам («Правила ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов») мясо, зараженное трихинеллами (при обнаружении даже 1 личинки на 24 среза), подлежит уничтожению, на заводах его запрещено пускать даже на тушенку. Однако в теории, чтобы обеспечить безопасность заражённого мяса, температурный режим следует соблюдать определённое время: при температуре 50° C мясо должно обрабатываться 570 минут;

51,1° C – 270 минут;

52,2° C – 120 минут;

60,0° C – 1 минута;

62,2° C – мгновенное уничтожение личинок.

В отличие от мяса диких животных (медведей, кабанов, барсуков, бобров и т.д.), свинину специалисты рекомендуют готовить дольше, чем в указанных выше стандартах. Мясо желательно нарезать небольшими кусками – только так обеспечивается равномерная термическая обработка, и личинки непременно погибнут.

Важно помнить про крайне плохую теплопроводность мяса (температура внутри куска не поднимается выше +80° C) – варить желательно до развала мяса на волокна. При этом единственными способами убить трихинелл являются варка и жарка. Ни засолка, ни сушка, ни копчение не уничтожают личинок гельминтов. Бесполезна в этом случае и заморозка – инкапсулированные личинки выдерживают холод до -40° C. Зная все это, считаю целесообразным чаще напоминать любителям охотничьих деликатесов, что риск для здоровья остается слишком значимым.

Диагностика в клиниках проводится методом ИФА – лаборатории. Анализ крови или мышечная биопсия выявляет трихинеллёз.

Лечение больных со стёртыми и лёгкими формами трихинеллёза, а также больных, под наблюдение в периоде реконвалесценции после заболевания средней тяжести, проводят противовоспалительными нестероидными средствами. Специфическое лечение – мебендазолом проводят больным трихинеллёзом средней тяжести и тяжелобольным.

Лечение трихинеллеза проводят в стационаре, поскольку возможны прогрессирование болезни, а также могут возникнуть тяжелые побочные реакции на специфическое лечение.

Лечение пациент перенёс легко и после проведённых всех карантинных мероприятий был благополучно выписан домой живой и здоровый.

А так как мясо дикого медведя ел больной не один, в соответствии с приказами Минздрава и Роспотребнадзора, врачами и специалистами санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службы было проведено эпидемиологическое расследование очага источника инвазии, так как это заболевание опасно для жизни. А

это огромная работа. Нужно было срочно в максимально короткое время по цепочке выявить всех лиц, кто ел это мясо, так как это заболевание быстро прогрессирует.

Так, в течение 1—2 дней нами в итоге были выявлены по контакту круг лиц, употреблявших это пораженное мясо в 61 человек!!! Каждый был обследован и каждому было назначено специфическое лечение, все пациенты были госпитализированы и своевременно адекватно пролечены. Кстати, этого специфического препарата в нашем районе не хватило, поэтому собирали это лекарство по всей Республике. И все же мы справились. Выявили мы всех своевременно и у нас не было ни одного случая смерти пациента.

По итогам нашей работы Правительство республики Бурятия приняло Постановление от 27.01.2003 года «О мерах профилактики паразитарных болезней в республике Бурятия» для усиления контроля и принятии своевременных мер по выявлению и адекватному лечению паразитарных болезней, усилению мер санитарно-просветительной работы по предупреждению возникновения заболевания при употреблении в пищу браконьерски добытого мяса медведя.

В Постановлении указывалось, что в Муйском районе была зарегистрирована вспышка трихиннелеза с числом пострадавших людей в 61 человек.

В связи с неблагоприятным прогнозом по заболеванию трихинеллезом в республике, во избежание летальных исходов в данном Постановлении были даны рекомендации о тактике ведения и алгоритме своевременного лечения таких пациентов.

Также в главной газете республики Бурятия наш случай был отражён, где отмечалось, что врачи Муйского ЦРБ справились со вспышкой, не допустив летальных исходов и благодарили за самоотверженный труд по выявлению и нераспространению опасной вспышки заболевания.

Сейчас, вспоминая тот случай, я довольно улыбаюсь. А тогда, я – молодой врач, ответственно взяв на себя обязанности, справилась с болезнью и не считала себя героем.

В наше время, в 2020 году все врачи во всем мире самоотверженно работая с невидимым и смертельно опасным вирусным заболеванием, Covid-19, уверена, тоже не считают себя героями, однако, их труд, спасает жизни людей. А важнее жизни людей ничего нет. Берегите врачей, уважайте врачей, которые, забывая про себя днём и ночью готовы бороться за здоровье человека. Это их выбор. Это их работа. Это их жизнь.