Асланбек Дубаев
На пути к сердцу. Записки кардиохирурга
Сердце
Удивительно точное для своего времени описание сердца приводит Абу Али ибн Сина в знаменитом трактате «Канон врачебной науки». Что касается сердца, пишет он, то оно создано из твердого мяса, дабы меньше подвергаться повреждениям. В нем переплетаются разнообразные волокна, крепкие и весьма отличающиеся друг от друга: продольные – привлекающие, поперечные – проталкивающие и косые – задерживающие, чтобы сердцу были доступны различные движения. Величина сердца как раз достаточна, чтобы оно не было чрезмерно большим или слишком малым. Оно велико, ибо от него растут артерии и к нему подвешены связки, и широко, дабы в месте выхода артерий имелась защита для выходящих сосудов… Современный взгляд на анатомию сердца, конечно, немного иной, но пройдут столетия, и наши потомки будут считать по-иному, изучив и поняв многое из того, что неизвестно нам сегодня.
В прекрасном Коране и в хадисах Пророка (да благословит его Аллах и приветствует) во многих местах упоминается сердце.
«Разве они не странствовали по земле, имея сердца, посредством которых они могли разуметь, и уши, посредством которых они могли слушать? Воистину, слепнут не глаза, а слепнут сердца, находящиеся в груди» (Коран, 22:46). «Поистине есть в теле человека кусочек плоти, который будучи благим, делает благим и все тело, а будучи испорченным, портит и все тело. Поистине, это (кусочек) – сердце» (Бухари, Муслим).
Сердце – одно из самых необыкновенных и чудесных творений Аллаха! И это не только связано с уникальным строением органа, но и с тем, что люди привыкли связывать с ним. Это действительно крайне интересный вопрос с точки зрения науки и религии, хотя научные знания являются также знаниями от Господа миров, и неправильно проводить резкую границу между знаниями религиозными и научными.
Знания науки определяют сердце как орган, который обеспечивает человеческий организм, в том числе и само сердце, кровью, прокачивая его во все сосуды и капилляры, то есть выступает своего рода насосом или двигателем, принимает участие в некоторых гуморальных (регуляция жизнедеятельности в организме с помощью гормонов) процессах. Конечно, если более детально рассмотреть строение и функции сердца, то это очень сложно организованный орган, который бесперебойно и слаженно работает, чтобы обеспечить клетки, ткани и другие органы кровью, кислородом и питательными веществами, давая жизнь всему организму.
Важно отметить, что сердце обладает своими механизмами регуляции работы, в определенной степени автономной от центральной нервной системы. Только представьте себе: в эту самую минуту, когда читаете эти строки, ваше сердце плавно и синхронно бьется, что обеспечивается сетью нервов проводящей системы сердца, сосудов сердца, коронарных артерий и вен, клапанов сердца, мышечной массы, биохимическими реакциями обмена калия, магния, кальция и многого другого. Каждое биение сердца обеспечивает кровью сосуды мозга, само сердце, желудок, легкие, конечности – все это способствует сохранению и продолжению жизни. Благодаря этой сложной и слаженной работе мы можем утром встать, позавтракать и выпить любимый кофе или чай, улыбнуться и поблагодарить Аллаха за еще один день в нашей жизни. Можем делать любимое дело, встречаться с друзьями, посещать мечеть, спортивный зал и уставшие (или еще полные энергии) ехать домой. При этих (для нас привычных) действиях происходят сотни и тысячи сложных реакций в организме, которые делают возможной нашу жизнь.
Есть и другая сторона, которая связывает с сердцем нечто большее, чем просто механические или физиологические функции, определяя место сердца как органа, где зарождается мысль. Один из современных исламских ученых очень емко и интересно передает значение сердца. Сердце является центром, рассказывает шейх Таха, где происходит зарождение мысли, которая затем передается в мозг. Сердце – как сосуд с чистой водой, соединенный с органами чувств некими каналами. Сначала человек рождается с чистым сердцем (как прозрачная вода в сосуде), и в ней даже маленькая частичка видна, но с течением времени вода в сосуде мутнеет из-за информации, поступающей посредством органов чувств по каналам, соединяющим сердце с внешним миром. И тогда в этой воде уже трудно различить содержимое, так как наши грехи привели к загрязнению содержимого сосуда. Таким образом и наши сердца становятся черствыми и слепыми, где трудно отличить хорошее от плохого и истину от лжи.
Во время пребывания Мухаммада (да благословит его Аллах и приветствует) в племени Бану Саад произошло удивительное событие под названием «рассечение груди», о котором рассказано в достоверном сборнике Муслима. К нему пришли два ангела и достали из его груди сердце, вытащили из него черный сгусток, а затем омыли его и вернули на свое место…
Что интересно, сердце в зародыше закладывается раньше мозга и, что еще более загадочно: сердце продолжает биться и после зафиксированной смерти мозга. В силу большой жизнеспособности, сердце бьется еще некоторое время, если его вынуть из тела животного. Об этом говорил Абу Али ибн Сина еще в средние века в своем труде «Канон врачебной науки».
Особо хотел сконцентрировать ваше внимание, дорогой читатель, на достаточно сложной и часто обсуждаемой проблеме – атеросклерозе, поскольку заболевание уносит сотни тысяч жизней, и это является предметом моей профессиональной деятельности. Думаю, вам доставит удовольствие окунуться в данный вопрос вместе с мастером пера и известным врачом, который показал языком художника, что может сделать холестерин. Антон Павлович Чехов рассматривал стенокардию как проявление «атероматозного процесса». Он так описывал журналисту и издателю А. С. Суворину механизм развития грудной жабы: «Об этой болезни Вы составите себе ясное представление, если вообразите обыкновенную каучуковую трубку, которая от долгого употребления потеряла свою эластичность, сократимость и крепость, стала более твердой и ломкой. Артерии становятся такими вследствие того, что их стенки делаются с течением времени жировыми или известковыми. Достаточно хорошего напряжения, чтобы такой сосуд лопнул. Так как сосуды составляют продолжение сердца, то обыкновенно и само сердце находят перерожденным. Питание при такои болезни плохое. Само сердце питается скудно, а потому и сидящие в нем нервные узлы болят».
Много мифов ходит вокруг данной темы: за обсуждение берутся не только эксперты, но и псевдоученые, черпающие свои знания из интернета, не всегда убеждаясь в их достоверности.
Что же такое холестерин? И какой он все-таки – хороший или плохой? Постараемся вкратце ответить на этот вопрос. Конечно, правы те, кто говорит, что из холестерина, то есть липопротеидов, строятся ткани, гормоны и многое другое. Однако это вовсе не означает, что при определенных условиях нет необходимости контролировать холестерин. Учитывая, что мы мало двигаемся, много едим, особо не мерзнем, то есть мало расходуем холестерин, что и приводит к избытку в организме плохого холестерина (ЛПНП). Липиды бывают, упрощенно говоря, проатерогенные (ЛПНП), приводящие к атеросклерозу, и антиатерогенные (ЛПВП), препятствующие атеросклерозу. ЛПВП переносят холестерин из тканей в печень и выводят его из организма, а ЛПНП обладают обратным свойством – накапливают его в тканях.
Важно помнить, что наличие высокого уровня холестерина не приводит к формированию бляшки. Необходимо воздействие нескольких факторов: воспаление сосудистой стенки, наличие высокого уровня холестерина в организме и повреждение внутреннего слоя сосуда эндотелия. К этому предрасполагают такие проблемы, как курение, стрессы, сахарный диабет, ожирение, семейная гиперхолестеринемия. Следует понять, что необходимо прилагать усилия в вопросе профилактики возникновения атеросклероза и осложнений, связанных с ним. Даже небольшие бляшки у молодых пациентов могут привести к грозным осложнениям в виде сосудистых катастроф: инфаркт сердца, инфаркт почки, инсульт головного мозга или ампутация конечности. Успокаивать себя тем, что диета решит все проблемы, тоже достаточно наивно: так как 80 процентов холестерина синтезируется в организме, и лишь 15–20 процентов поступает с пищей, но уровень других жиров триглицеридов возможно контролировать с помощью диеты.
Таким образом, мы приходим к выводу: уровень холестерина необходимо контролировать, коррекция уровня холестерина только диетой невозможна, единственным методом лечения с доказанной эффективностью является применение специальных препаратов.
Если вернуться к тому, с чего мы начали разговор в этой главе, то можно проследить ряд интересных наблюдений ученых. Нидерландский ученый Пинван Ломмель, принимавший участие в международном исследовании по изучению околосмертных переживаний, предположил, «что мозг – скорее приемник, вместилище сознания, чем его источник». Врач-психиатр госпиталя «Синай» в Детройте Пол Пирселл опросил 140 пациентов, которым было пересажено чужое сердце, и написал сенсационную книгу под названием «Код сердца». Вывод медика таков: наша душа или характер помещаются не в мозгу, а в сердце; именно здесь запрограммирована личность. Сердце контролирует деятельность мозга, а не наоборот. Чувства, страхи, мечты, мысли – все кодируется в клетках «пламенного мотора»: он управляет нами. Эта клеточная память – душа – при трансплантации переходит к другому человеку. Многие привычки и некоторые качества доноров передаются реципиентам (человек, которому пересаживают орган). Ряд ученых объяснял такое воздействием лекарств, передачей клеточной памяти или системной памяти (которая передается вместе с клетками).
В крупном исследовании хирург-онголог Р. Гирд Хамер пришел к сенсационному выводу на основе изучения 20 тысяч пациентов о существовании некоего эмоционального конфликта, который обосновывает психогенную концепцию возникновения болезни. Стресс или проблема, оставшаяся неразрешенной внутри человека, провоцирует рост негативных изменений. Это катастрофическая надломленность души, кризис, коий человек переживает внутри себя, приводит к расстройству эмоционального сердечного познания. Мозг – это только одна часть механизма мышления нашего ума, сердце же, в свою очередь, это нечто более значительное, чем орган, перекачивающий кровь.
Для нас представляет интерес также физиолог И. П. Павлов, который в своей работе «О смерти человека» делает попытку научного обоснования мысли, что человеческое сердце – не просто «мотор», перекачивающий кровь. Павлов пишет, что эмоции в своей основе имеют глубокий физиологический смысл. От правильной функции сердца зависит не только физическое, но и духовное благополучие. Его теоретические представления подтвердили работы американских физиологов Глена Дэвидсона и Листера Вертена: они дали объяснение нервных волокон, оплетающих сердце. В настоящее время мы располагаем лишь скудными научными данными, которые могли бы явиться попыткой приблизиться к этому вопросу. Отчасти это связано с тем, что данный вопрос трудно исследовать с применением современных методов научного анализа.
В медицинской практике имеется интересный пример связи сильных отрицательных эмоций с возникновением заболевания сердца – так называемый синдром «разбитого сердца» или синдром Такоцубо. У людей, испытавших сильный стресс, возникает резкое ослабление сокращения сердечной мышцы, связанной с частичным выключением мышечной массы сердца из сократительной деятельности.
В повести А. А. Лиханова «Инфаркт миокарда» описан уникальный случаи развития острой сердечной патологии у единственного ребенка в семье педагогов, сверхзаботливо опекавших своего сына и вынуждающих его учиться только на отлично. Получив за аттестат в конечном итоге общую пятерку, герой повести Олег, «светловолосый мальчик интеллигентного вида, любимец и бесценное сокровище семьи», должен был поступать в вуз:
«Олегу его будущий экзамен казался адовым огнем, судом, окончательным и бесповоротным решением участи… Будущая, если он не поступит, жизнь казалась мрачной чернотой, судьба подводила его к краю крутого обрыва.
– Если ты не поступишь, это же катастрофа!…Пирамида, возводимая нами столько лет, рухнет в один миг! Нет, ты представляешь, как надо собраться, в какой кулак сжать свою волю, энергию, знания, сообразительность, – наставляли его родители. Олегу захотелось броситься на диван, завыть в полный голос».
В таком состоянии он пришел на экзамен.
«Первым было сочинение… Он задумался, стал выбирать тему, тут же покрылся по́том, похолодел. Одна тема казалась просто замечательной, он принялся писать, но вспомнил отца, подумал, что ведь нужна непременная пятерка, иначе смерть, в общем, ужасно, и, что будет дома, представить невозможно… Руки дрожали, он был бледен и все думал про отца – только отец не выходил из головы».
Не выдержав напряжения, Олег не справляется с эмоциями. Написанное им показалось ему убогим («на уровне седьмого класса»), и он разорвал его. Очутившись после экзамена вечером на душном и людном вокзале, он упал и потерял сознание. Окружающие вызвали «неотложку». «В больнице установили дикий диагноз: инфаркт миокарда в семнадцать лет».
Весьма интересны выводы американского врача-кардиолога, изобретателя дефибриллятора, обладателя Нобелевской премии 1985 года, который сделал удивительное открытие, наблюдая за своими пациентами: почему люди с тяжелым внутренним конфликтом болеют и погибают. Открытие, которое подтверждается самой жизнью. Доктор Бернард Лоун осматривал одного пациента – «сердечника». Вопросы задавал, на которые пациент неохотно отвечал. Жена пациента постоянно бегала курить – тогда многие курили. Доктор сделал жене замечание: «Разве можно столько курить, да еще имея мужа с кардиологическим заболеванием? Что за вредная привычка!» Жена расплакалась и закричала: «При чем тут мое курение?! Не в этом дело! Джон вам все врет и не говорит главное: он заболел, потому что мать постоянно его проклинает, расстраивает, укоряет… Звонит и издевается над ним. А Джон ничего не может сделать, потому что это ведь его мать!»
Этот разговор произвел большое впечатление на врача, и он стал наблюдать за пациентами. Лоун был потрясен: у одного старичка зять выманил имущество, бизнес на себя переписал, а старичок уже боялся по комнате ходить – зять ругался, что тот топает ногами… И этот бедный пожилой человек превратился в инвалида. Другой пациент шел на поправку после серьезной операции, а ему позвонила мама и прокляла из-за денег. Пациент умер… Масса таких случаев. Лоун пишет: «Все мои пациенты – жертвы эмоциональных конфликтов с близким человеком». Конфликтов, из которых невозможно найти выход: приходится общаться. Приходится брать трубку, вступать в разговор, вместе жить, посещать, подавлять свои естественные эмоции: ведь надо быть хорошим – хорошим тестем, хорошим сыном, хорошей женой… Так надо!
Знаменитый кардиохирург написал, что операции и лечение – это правильно. Они дают результат. Однако причина болезни или травмы – именно в конфликте, в устойчивом недоброжелательном отношении к человеку. Чем благороднее и спокойнее сам человек, тем тяжелее последствия такого конфликта: ведь из внешнего он становится внутренним. В подсознании поселяется негативный человек; «выселить» его оттуда очень сложно: все силы организма уходят на эту внутреннюю борьбу, в которой нет победителя – ведь борются части одной личности! По этой причине люди с тяжелым внутренним конфликтом болеют и погибают. Вместо признания конфликта такой человек заставляет себя «прощать», «понимать», «не обращать внимания» – так советуют окружающие. Пока конфликт не будет признан, пока враждебность и злоба другого человека не будут осознаны – болезнь будет усугубляться.
Доктор Лоун принял решение – попросту запретил пациентам разговаривать по телефону (тогда сотовых не было). Посещать больных разрешал только тем родственникам, с которыми у пациента были хорошие отношения. И люди выздоравливали, благодарили доктора. Позже Лоуну дали Нобелевскую премию (за разработанную операцию на сердце). Думается, надо было еще одну дать – вот за это открытие, которое подтверждается самой жизнью.
Сегодня уже доказано и на основании крупных исследований опубликовано научное заявление о влиянии психологического здоровья на сердце и сосуды, причем это влияние может быть как положительным, так и отрицательным, в зависимости от характера психологического состояния. Такие отклонения, как депрессия, пессимизм, гнев или неудовлетворенность жизнью, приводят к повышению риска заболеваний сердца и сосудов. Это влияние сопоставимо с такими факторами риска, как сахарный диабет, высокое давление, высокий холестерин и другое, поэтому крайне важно следить за состоянием нашей психики и сердца.
Интересно наблюдать взаимосвязь тяжести и сложности поражения сердца и характера профессиональной деятельности человека, от образа его жизни и от способа заработка. К примеру, люди, занимающие ответственные посты, государственные служащие или профессора университетов имеют зачастую гораздо более сложные поражения сосудов сердца, и операции по восстановлению проходимости сосудов протекают более тяжело технически и клинически. Запомнился один случай, когда пришлось оперировать профессора медицины. Профессор Исаев поступил в клинику с диагнозом «ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III класса». После проведения необходимого обследования провели коронарографию, которая выявила поражение трех сосудов сердца, а также анатомия сосудов была сложной ввиду их извитого строения с локализацией атеросклеротических бляшек на местах изгибов сосудов. В такой ситуации показана операция аорто-коронарного шунтирования. Однако из-за категоричного отказа пациента от открытой операции, а также наличия у него факторов риска в виде сопутствующих заболеваний и преклонного возраста, решили созвать консилиум. Профессор решил пригласить своих коллег по медицинскому университету. Пришли четыре профессора медицины, директор клиники (профессор), лечащий врач и оперирующий хирург. Обсуждение велось долго. Все настаивали на том, чтобы пациент поехал в более крупную клинику, где больше возможностей для решения его проблемы. Признаться честно, мне тоже не хотелось браться за такого тяжелого пациента, да еще и профессора медицины, зная, что могу столкнуться с возможными осложнениями, которые приведут к катастрофе. Однако профессор Исаев настаивал на своем и в конце беседы заявил:
– Уважаемые коллеги, я понимаю ваши опасения, но и вы поймите меня. Я уже немолодой человек, и мне кажется, что шансов перенести открытую операцию на сердце у меня немного. Поэтому, если даже что-то должно случиться, то пускай это произойдет дома.
– Но в федеральном центре вам могут предложить и стентирование, – сказал один из профессоров.
– Мое сердце хочет здесь, здесь тоже это делают: ни к чему старому человеку бросаться в путешествия.
– Позвольте и мне высказать свое мнение, – вмешался я. – Конечно, риски есть и для эндоваскулярной операции: сложная анатомия сосудов, кальцинированные бляшки, множественные сужения сосудов. Лучше будет уехать все-таки в центр с большими возможностями. Но, если вы решительно не желаете этого, то я не имею права отказывать в операции по нескольким причинам: Всевышний дал мне эти знания, и моя обязанность – вам помочь. Вы болеете, и может случиться инфаркт: сложный вы пациент или простой, в первую очередь вы – страдающий человек, которому нужна помощь.
– На том и решили, – отметил директор.
– Готовьте его на эндоваскулярную операцию, а вам, доктор, мы желаем удачи!
– Спасибо.
На операцию я шел с большим волнением: ведь он – профессор медицины, и столько внимания приковано к нему. «К тому же этот консилиум и его друзья, которые были против того, чтобы его оперировали у нас», – размышлял я, сидя в своем кабинете перед операцией…
Операция, как и предполагалось, была трудной. Четыре часа напряженного труда, опасных моментов, переживаний… Установили три стента, восстановив при этом все три сосуда сердца. Сердце профессора начало биться в новом ритме, и дышать он начал полной грудью. Через год профессор позвонил поздравить с праздником!
Вспоминается еще один случай, немного анекдотичный по содержанию. В неотложном порядке поступает в клинику судья с болями в области сердца, в левой лопатке и в левой руке. Электрокардиограмма показала, что у пациента начался инфаркт. После предварительной подготовки он был подан в рентгеноперационную для проведения коронарографии. На исследовании выявили критическое сужение передней нисходящей артерии сердца, и сосуд был диаметром до 4 мм, что еще больше осложняло его ситуацию. Инфаркт в бассейне такого крупного сосуда часто заканчивается летальным исходом. Конечно, в подобной ситуации необходимо тут же восстановить проходимость сосуда и имплантировать стент для сохранения достигнутого результата. В максимально мягкой и корректной форме попытался объяснить всю опасность ситуации. Каково же было мое удивление, когда судья спросил:
– Доктор, а нельзя ли мне поехать на работу? У меня судебный процесс должен быть, где рассматривается дело большой важности.
Наступила тишина: я не знал в первую минуту, как отреагировать на подобный вопрос или просьбу. Не знаю, как это назвать правильно – просьбой или требованием в устах судьи.
– Вы знаете, к сожалению, в данной ситуации речь идет о каждой минуте, которая может явиться решающей. Даже речи не может быть! Не то что куда-то отлучиться, но даже снять вас с операционного стола опасно.
– Хорошо, – ответил тихим голосом судья, – делайте, что нужно.
Я улыбнулся: вспомнились слова из популярного фильма о «самом гуманном суде».
…Операция прошла удачно: пациента в стабильном состоянии перевели в реанимацию. На следующий день выяснилось, что судья все-таки самовольно покинул реанимацию и вернулся обратно к вечеру. Все возражения и объяснения дежурного врача были встречены без понимания. Мы так и не узнали, что за дело такой важности, которое было ценнее жизни, или, возможно, он не до конца понимал, что грозило ему.