Анна Янковская
Физическая реабилитация. Методика массажа и восстановительных упражнений
Методика работы с хронической или возвращающейся болью
В том случае, если пациент обратился к нам с давней хронической или не острой болью, протокол будет выглядеть следующим образом:
1.Пассивные движения
2.Суставные мобилизации
3.Проработка мышечных групп
4.Активные движения с сопротивлением
5.Манипуляция, если это необходимо
В данном случае протокол будет отличаться от предыдущего тем, что первоочередное воздействие будет оказываться на суставы и связки и только потом на глубокие мышечные группы. Это обусловлено тем, что процессы острого воспаления, заживления тканей уже завершены или почти завершены – нет риска нанести вред новой только что регенерировавшейся ткани. Часто можно увидеть следующую картину – пациент приходит с давней болью, на снимках и мрт все в порядке. Обычно причина этому недостаточная подвижность суставного сегмента вследствие спазма прилегающих мышц из-за поменявшегося двигательного стереотипа. Также это может быть боль нервной природы – следствие защемление нерва или давления на него мягких тканей.
Практика показывает, что проработка мышц в данном случае бесспорно важная, но не первостепенная задача.
На начальном этапе рекомендуется использовать пассивные и тракционные движения для расширения межсуставного пространства и увеличения мобильности. Этого можно добиться посредством суставной мобилизации. Основной целью этого процесса можно считать ускорение обменных процессов – лимфо и кровообращения с акцентом на определенный сегмент.
Далее следует проработка прилегающих мышечных групп по принципу – от поверхностных к глубоким мышечным слоям, по ходу мышечных волокон от дистального крепления к проксимальному, оказывая воздействие предплечьем, в медленном темпе.
На следующем этапе используются активные движения с сопротивлением. Целью этого шага является увеличение амплитуды, работа на стабильность сустава и нервно-мышечную проводимость.
Использование манипуляции, как и в предыдущем случае, может иметь место, однако также не является обязательным и однозначно подходящим для широкого круга пациентов.
Восстановительные упражнения в этом случае будут играть особенно важную роль. Однако существует некоторая особенность. Обычно пациенты с этим типом хронической или повторяющейся боли терпят довольно долго, организм приспосабливается и формирует новый компенсаторный двигательный стереотип. В данном случае попытки вернуть прошлое состояние с помощью упражнений могут приносить дискомфорт и боль пациенту, занять длительный период времени и не всегда приносить желаемый результат. Поэтому в данном случае стоит фокусироваться на поддержании баланса и симметрии, укреплять глубокие мышечные группы и ориентироваться на ощущения пациента. Главный показатель – наличие боли во время/после движения – должен постепенно улучшаться, отодвигая границу уровня боли и увеличивая промежутки между ее возникновением.
Заключение
Реабилитационный процесс – это путь, который пациент и реабилитолог проходят рука об руку. Он состоит из множества ступеней и таит в себе немало подводных камней. В этой книге я постаралась поделиться с вами своим опытом и секретами из клинической практики. Каждый человек уникален и к нему требуется особый подход. Пожалуй самое важное – подходить к решению каждого кейса пациента, не руководствуясь шаблонами, но понимая принципы и анализируя опыт прошлых подобных случаев. Всегда есть место как чуду, так и неудаче. Главное чувствовать ситуацию, своевременно проводить оценку и всей душой любить свое дело и каждого пациента, доверяющего вам свое здоровье.