Анна Янковская
Физическая реабилитация. Методика массажа и восстановительных упражнений
Пациент должен понимать логику следования определенному режиму лечения и быть осведомлен о критериях продвижения на дальнейший этап реабилитации. Это позволит сохранить уровень мотивации и обезопасить его от форсирования событий и риска повторной травмы.
Промежуточный этап реабилитации
Эта фаза длится, начиная с 5 дня, и может продолжаться до 8-10 недели. Как только воспалительный процесс остановлен, организм начинает строить новые клетки взамен старой поврежденной ткани. Важно отметить, что устойчивость новой ткани низкая. При правильно подобранной нагрузке (не слишком сильной или слабой) этот процесс может занять до 8 недель.
Двигательный диапазон суставов и тренировка мышц
Цели второго этапа реабилитации: ограничение разрушения тканей, ускорение заживления и восстановление двигательной функции
Максимально быстрый переход от иммобилизации к защищенному движению ускоряет оптимальное выравнивание коллагеновых волокон и способствует улучшению подвижности и ускорению заживления тканей. Поэтому на этом этапе упражнения для восстановления гибкости, силы, выносливости, равновесия и координации становятся центральным компонентом реабилитационного процесса. Также стоит помнить про поддержание общего мышечного тонуса и тренировки сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, упражнения на этом этапе будут направлены на укрепление неповрежденных конечностей и областей, проксимальных и дистальных от травмы, работу в аэробном и анаэробном режиме, а также улучшение силы и нервно-мышечного контроля вовлеченных областей :
Изометрические упражнения. Низкая интенсивность этого режима работы позволяет поддерживать нервно-мышечную функцию и повышать силу с минимальным риском повреждения вновь сформированных коллагеновых волокон. Рекомендуется выполнять при условии отсутствия усиления болевых ощущений во время работы.
Изокинетические упражнения. Играют важную роль в процессе укрепления мышц и восстановления двигательного диапазона в относительно безопасном режиме благодаря специальному оборудованию с заданным сопротивлением, скоростью и вектором выполнения.
Изотонические упражнения – движения с постоянным внешним сопротивлением различных форм – гравитация (т.е. упражнения с собственным весом), гантели, штанги и тренажеры. Скорость, с которой происходит движение, контролируется пациентом и может варьироваться в зависимости от стадии реабилитационного процесса и динамики заживления.
Упражнения для улучшения нервно-мышечного контроля, с учетом соблюдения техники безопасности и принципа постепенности, должны быть включены уже в промежуточный этап реабилитационного процесса для правильного перехода к следующим этапам. Выполнение обычных упражнений, например приседаний или прыжков с изменением стабильности поверхности, повязкой на глаза, вариацией скорости выполнения прекрасно подходит для тренировки проприорецепции и нервно-мышечного контроля, что является необходимым компонентом в полноценном восстановлении и сокращении риска повторяющейся травмы. Использование такого оборудования, как мини-батуты, баланс борды, полусферы, мячи хорошо разнообразит восстановительный процесс и добавит фактор игрофикации.
Продвинутый этап реабилитации
Эта фаза начинается примерно на 21 день и может продолжаться 6-12 месяцев. При правильном подходе, главный результат предыдущего этапа – замена поврежденной ткани коллагеновыми волокнами. После того, как эти волокна сформированы, организм может начать реконструировать и укреплять новую ткань, позволяя пациенту постепенно вернуться к полноценной привычной активности.
Продвинутый этап реабилитации представляет собой начало процесса подготовки к выполнению привычной ежедневной активности и возвращению к спортивным тренировкам. Понимание требований конкретного вида спорта/специфики работы пациента становится особенно важным.
Функциональная тренировка
Сочетание клинических и спортивных функциональных методов обеспечит индивидуальный протокол реабилитации для пациента. Под функциональностью здесь понимается постепенное моделирование непосредственно того движения, выполнение которого было невозможно после травмы и которое необходимо пациенту для полноценного возвращения к привычному режиму. Например для спортсмена гандболиста с травмой колена это может быть выполнение напрыжки-обыгрыша или броска в прыжке – сложных координационных движений, которые можно разбить на простые подводящие движения, лучше с замкнутой кинематической цепью; а для маляра с травмой плеча – имитация движения покраски стены при постепенном возвращении к полному двигательному диапазону с валиком (утяжелителем) в руке. Стоит обратить внимание на то, что перед моделированием специфических сложных движений пациент должен быть способен выполнять все бытовые повседневные функции, пострадавшие во время травмы (чистить зубы, вытирать пыль с полки, подниматься по лестнице и тд – в зависимости от пострадавшего участка).
Очень важно, чтобы реабилитационные тренировки были достаточно интенсивными, чтобы подготовить травмированные ткани к желаемому режиму работы. Следует отслеживать реакцию пациента на увеличение интенсивности и, при случае возникающей и увеличивающейся боли, возвращаться к предыдущему этапу. Конечной целью этого этапа является прекращение индивидуальной реабилитации и возвращение пациента к полноценной активности. Неограниченная спортивная деятельность не допускается до тех пор, пока не будут выполнены все восстановительные этапы и специфическая спортивная активность с полной нагрузкой не будет переноситься без болевых симптомов.
Возвращение в спорт
Переход от восстановления к программам силовой и физической подготовки, процесс возвращения в игру важны по нескольким причинам. Во-первых, спортсмен может выздороветь с медицинской точки зрения, относительно средних показателей, однако подготовка к соревнованиям требует восстановления силы, мощности, скорости, ловкости и выносливости на уровне, демонстрируемом в спорте.
Функциональная реабилитация, специфичная для спорта, должна быть направлена на восстановление способности травмированного иметь специфическую для его вида спорта физиологию и биомеханику. В связи с этим, упражнения должны воспроизводиться с аналогичной скоростью, на той же поверхности и приводить к соответствующему уровню усталости.
После того, как спортсмен получил медицинское разрешение на возвращение в игру, необходимо выполнить несколько фундаментальных шагов:
Спортсмен должен соответствовать стандартам подготовленности команды, в которую он возвращается
Спортсмену необходимо пройти некоторые тесты на определенные навыки, применимые к его игровой позиции
Затем игрок может начать тренироваться с командой. Знакомство с ситуацией в матче должно быть постепенным, при этом время матча постепенно увеличивается.
Важно продолжать отслеживать состояние спортсмена после возвращения к полноценной обычной физической активности, производя опрос, мышечные и двигательные тесты. Также стоит оказывать поддерживающую терапию – снимая напряжение с мышц и суставов посредством мануальных техник и массажа.