Андрей Сергеевич Логинов
Жить – хочется! Часть третья
Тили-тили-тесто. Стерон. Про важнейший «мужской» гормон
В прошлой статье дошли мы до особых веществ, которые делают мужчину мужчиной. Андрогены буквально так и переводятся. И обещал автор коллегам по гендеру шкалу, с помощью которой можно заподозрить у себя снижение самого главного из таких гормонов – тестостерона. Выявить приближающуюся старость. Такой опросник называется AMS – Aging Male Symptoms, симптомы мужского старения. Придумали его ребята из компании Байер, и состоит он аж из 17 простых вопросов. Ну что, поехали? Вручную перепечатывать не буду – муторно. И ссылок на онлайн-прохождение не дам – 90% процентов из них ведут на сайты частных клиник. Вот вам сразу таблица с расшифровкой результатов внизу. Меленькая, каюсь. Извините, если очки понадобятся, как и листок с ручкой – дело серьёзное, старость вычисляем.
Подсчитали? И как оно, всё грустно или ещё попрыгаем? Конечно, второе, в любом случае.
Только надо определяться, что дальше-то делать, если уже 35 и выше. Сразу бежать к врачу модной специальности – андролог, сдавать кровь на гормоны и потом пить их горстями, может, пока и не надо.
Давайте проанализируем результаты. «Психические» вопросы (бессонница, раздражительность) дали высокие баллы – а вдруг это следствие проблем на работе или вчерашнего скандала в семье?
Боли и ухудшение самочувствия – может, хронические болячки виноваты, и низкий тестостерон тут ни при чём. И обычный терапевт, и невролог вам баллы подправят. Заодно пересмотрите лекарства, которые вы принимаете на постоянной основе. Многие из них могут и депрессию вызывать, и снижение либидо. Хотя, давайте не будем себя обманывать, а прикинем сколько «крепенького» принимаем за неделю. Или бочонков пива. Во сколько ложимся и встаём. А потом уже на гормоны и годы будем жаловаться.
Хорошо, вы неутомимый спортсмен и зожник, зелень утром кушаете и рыбьим жиром запиваете. Ложитесь в десять, после просмотра видеокассеты с Мясниковым, Малышевой и даже Белянчиковой (тест на возраст). А баллы всё равно упорно стремятся к «полтиннику». Душа требует объективных цифр, кошелёк позволяет. Идём в лабораторию (утром, натощак) и смотрим следующие показатели:
Общий тестостерон (будет написано total), у мужчин 18-50 лет – от 89 до 420 нг/дл, старше – 86 – 234. Данные взяты с сайта одной из крупнейших отечественных лабораторий. «Западные» нормы гораздо выше, нижняя «планка» в районе 200 нг/дл, а верхняя – под тысячу. Не оттого ли они такие злые и агрессивные? Сарказм, на всякий случай.
Обязательно смотрим на единицы измерения, могут быть и моли, на литры-миллилитры. В приличном бланке будут указаны нормы – анализаторы в лабораториях разные.
Свободный тестоcтерон (free, available). Это, который не связанный с белками в крови плавает и непосредственно действует на органы-мишени. А то вдруг, общее количество вполне себе приличное, а признаки гипогонадизма (дефицита андрогенов) – налицо? И на всё остальное.
Тут цифры гораздо меньше будут – 1-3%. Если в абсолютных цифрах, то 4,5 -25 нг/дл.
Обычно этих двух показателей будет достаточно, хотя предложат вам «частники» богатый (во всех смыслах) спектр дополнительный параметров. И красивыми научными словами будут убеждать обязательно эти показатели проверить: глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), «женские» гормоны гипофиза – лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ). И даже антагонист и ингибитор тестостерона – пролактин. Вы только с расценками на эти гормончики ознакомьтесь предварительно, и решите, насколько оно вам это надо.
Есть простая схема для проведения любых лабораторных или инструментальных исследований, жадными капиталистами придуманная. Пригодится по жизни, гарантирую.
Перед тем, как сдавать какой-либо тест, задайте себе всего два вопроса. Что я буду делать, если тест положительный (повышенный, пониженный, не суть, в общем, ненормальный)? И второй – что я буду делать, если показатель в пределах нормы? Если ответ один и тот же, то зачем проводить это исследование вообще? Платить за него и затем носить это знание в себе, чтобы ничего в итоге не делать? Вот, например, узнали вы, что давным-давно переболели гепатитом (туберкулёзом, токсоплазмозом) или у вас, в ваши 60+ повышен пролактин. И что?
Ладно, это было лирическое отступление, вернёмся к низкому тестостерону. Как его можно повысить? Начнём вроде бы с банальностей, хотя в большинстве случаев именно они и сработают. Да-да, снижение веса и физическая активность. Нормальное питание, с достаточным количеством, прежде всего, витамина Д (лучше его уровень в крови проверьте, больше проку будет) и микроэлементов (здесь цинк «рулит»).
Проверьте другие биохимические показатели, начиная с глюкозы крови. Диабет – враг всех сосудов, в том числе и в эндокринных железах. Билирубин, кстати, на тестостерон действует разрушительно, так что, печёночные пробы тоже не помешают. В биохимическое исследование входят и почечные, и сердечные показатели – тоже лишними не будут. А то ищем причину общей слабости и недомогания в гормонах, а она – в артериальной гипертензии. Держим давление и сахар в норме – жизнь и наладится.
Насчёт волшебных БАДов, «естественным образом» поднимающих тестостерон. Названы они грамотно – тестобустеры, прямо от слова этого моща пошла неимоверная. А что по факту? Здесь лидируют цитрат цинка и таинственный пажитник.
Цинк, конечно, элемент важнейший, участвующий в работе более 300 ферментных систем. Пытаются его включать в лечение и профилактику многих заболеваний – от бесплодия до болезни Альцгеймера. Вот только стоит ли его принимать дополнительно в капсулах, пилюлях или порошках? Сомневаюсь. Маскулинность в дверь не постучится, а вот побочных эффектов при неправильном приёме у него множество. Начиная с желудочно-кишечных до иммуннологических. Не забываем и про снижение уровня другого важного микроэлемента – меди, а также полезного холестерина – липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Атеросклероз с его бляшками пострашнее снижения либидо будет.
Пажитник, он же шамбала, фенугрек, греческое сено, «царская приправа» – нет конца красивым названиям очередной чудо-травы от всех недугов. Полезная, да. Как и все бобовые, содержит большое количество микроэлементов и растительного белка. Оно же из самой Индии! И немножко Северной Африки. Там люди знают толк в долголетии и производстве себе подобных, как же.
Вот только, если уровень тестостерона на границах возрастной нормы, за ту же цену лучше купить морепродуктов, жирной рыбы и свежей зелени. Лечение будет и вкусным, и гораздо более эффективным. А если этот гормон действительно снижен, и это отражается на вашей жизни, никакая травка и фасолька не помогут. А в Шамбалу мы завсегда успеем.
Тут нужна заместительная терапия. То есть, получение тестостерона извне. Методика (инъекции, пластырь, патч на слизистую) и дозы определяются исключительно врачом. Побочных эффектов у гормональной терапии – вагон и маленькая тележка, так что пока эту тему отложим.
А нам пора уже эту «мужскую» статью заканчивать. Женщины поболее нас собственным здоровьем интересуются, а я тут шкалы-опросники для мужиков выкладываю, шовинизи и сексизм какой-то! Надо срочно исправляться и следующую главу посвятить дамам. Такой вот сюжетный твист.
Это страшное слово – "климакс". Конец жизни или её начало?
Давайте пока тему мужских половых гормонов отложим, впереди ещё спортивная страничка нашей «саги о Форсайтах здоровье». Будем считать, что уровень тестостерона у нас ещё ого-го, тест из предыдущей главы можно по-разному «перекрутить», списать всё на артрит, недосып, стрессы и гиповитаминоз.
И поговорим о прекрасной половине человечества, женщинах. Им природа приготовила неприятный сюрприз. У мужчины половые гормоны снижаются постепенно, лет с 35-ти. Успеваем подготовиться и смириться, осмыслить процесс зрелости и заката жизни. И вкусить все его прелести – здравомыслие, рассудительность, опыт и взвешенность поступков.
А у женщин – прямо «рубильник» эстрогеновый высшие силы опускают. Бац – и менопауза. Пиши пропало, жизнь под откос. Волосы, кожа, фигура не те. Слабость, приливы и дискомфорт – и как жить? А вот этих драм и слёз не надо. Жизнь заходит на новый виток, со своими плюсами и радостями. Климактерий ведь, с греческого – никак не «конец света», а всего лишь «шаг, ступень». Разберём сейчас подробно, что там происходит в женском организме, как бороться с негативными последствиями этого процесса (если это нужно). И как получать удовольствие от позитивных. Не поверите, но они есть.
И вот, первый миф – про гормональный «рубильник». Природа таких резких перебоев допустить не может – чревато. Поэтому выработка эстрогенов снижается постепенно. Пусть и не десятилетиями, как у мужчин, но годами.
Как мы знаем, основной источник женских половых гормонов – это яичники. В них образуются эстрогены (эстрон, эстриол, эстрадиол), прогестины (прогестерон) и немного мужского – тестостерона. Кости, мышцы и волосы ведь нужны. И капелька агрессии в этом дивном мире дамам тоже не помешает. А то лезут тут без очереди. На госуслугах она записалась, понимаешь.
К годам к сорока (цифра условная, зависит от многих факторов, и начало половой жизни тут ни при чём) гормональная активность яичников начинает снижаться. Этот период называется пременопауза и может длиться 4-5 лет. Проявляется олигоменореей (менструальные кровотечения становятся более короткими и скудными) с возможными периодами поли- (наоборот, обильные и длительные). Почему так происходит?
Есть у нас в голове такой орган – гипофиз. Он и контролирует деятельность половых желез. Много эстрогенов – он их «производство» притушит своими химическими регуляторами – гонадотропинами. При некоторых заболеваниях (миома, эндометриоз) химические аналоги таких веществ и назначают, чтобы яичники «выключить». Негативная обратная связь, так этот механизм называется.
А тут наоборот – уровень эстрогенов снижается. Гипофиз пытается их поднять, выбрасывая, прежде всего, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). А потом уже подключает и второй «кнут» – лютеинизирующий (ЛГ). Какое-то время такая стимуляция работает вполне эффективно, эстрогены же не только в яичниках образуются, но и в надпочечниках, и в периферических органах. Все на борьбу со старением! Кстати, забеременеть в этот период можно запросто –овуляционные циклы , в ходе которых созревают полноценные яйцеклетки, вполне себе идут. Кому-то – ещё один шанс, а кому – не забывать о контрацепции, если беременность нежелательна.
В таком режиме женский организм «самоподдерживается» около пяти лет. Достаточный срок подготовиться и психологически, и организм в целом «приучить» к новому режиму функционирования. Который и называется менопауза.
Естественной менопаузой считается прекращение менструальных циклов более 6 месяцев у женщины старше 45 лет. Процесс этот не зависит ни от национальности, ни от особенностей питания, ни от интенсивности половой жизни. Генетическая программа, как ни записывайся на йогу, фитнес и сомнительные курсы «женского омоложения». Уточните у мамы, когда у неё эти процессы начались, самый точный прогноз выйдет.
Эстрогеновые рецепторы, помимо матки и молочных желез (основные органы-мишени), есть практически повсюду – в ЦНС, сосудах, слизистых, мышцах и даже в кишечнике. Отсюда и такие многообразные проявления климактерического синдрома.
Давайте начнём с классики – «приливах» и «отливах» (если так потливость можно назвать). Уж больно рекламщики любят с таким бороться и побеждать. Есть наша, ещё советская классификация их тяжести (Е.М. Вихляева, 1980). Лёгкая степень – до десяти приливов в сутки, среднетяжёлая – 10-20, более – уже тяжёлая.
Это «древний мозг» – гипоталамус – «бунтует» из-за недостатка эстрогенов. Находящийся в нём центр терморегуляции начинает сбоить, кажется ему, что температура тела изменилась. Вот и включает теплоотдачу по ошибке – то сосуды расширит, то потоотделение запустит. А вам от этого ночью просыпаться, нервничать, за градусником бежать. От того – бессоница, утренняя раздражительность и усиление других проявлений климакса – нейропсихических.
Во многом женщина и сама себя «накручивает», списывает на гормоны вспышки злости или наоборот, тоски и уныния. Они и в двадцать лет бывали, и в тридцать, не надо всё на климакс валить. Жизнь продолжается своим чередом, идёт естественный физиологический процесс, и его надо принять.
И седые волоски, и снижение тонуса кожи – не повод впадать в ярость или депрессию. В конце концов, необъятная индустрия красоты – работает на вас! А вы – на неё. Женщина прекрасна в любом возрасте, и внешность здесь – только один из факторов.
Не забывайте, что ваша «картинка» зависит не от количества наложенной косметики, и объёма введённых ботокса с гиалуронкой. Это зеркало внутренних органов. Которые, естественно, тоже поменяют режим работы, особенно в третьем периоде гормональной перестройки организма.
Слово «заключительный» специально не употребляю, жить вам в нём ещё треть жизни! А то и больше, если образ её правильно сформируете. Да, кости в этот период – постменопаузу -становятся более хрупкими. Помним о волшебном витамине Д, принимаем его в достаточном количествах (помимо кеты с белугой есть множество вкусных и жирных рыбов). Бережём себя, Эвересты и хоккейные матчи без нас обойдутся. Им же хуже.
Курим? Если не наплевать на внешность – немедленно бросаем! Кстати, по некоторым научным данным, приближает эта пагубная привычка климакс на пару лет. Да и лёгкие надо «очистить», мы же двигаться собираемся много, чтобы эту треть жизни превратить хотя бы в половину.
Вкалывать, как в молодости, уже и не надо. Детей растить, опять же – у них уже свои есть. И нечего вешать на бабушку все заботы. Ей для здоровья нужно выспаться перед прогулкой. Потому что потом – косметолог, бассейн и кафе с подружками. Оно, конечно, дороже, чем на лавочке с курящей Клавдией Петровной. Так и не откладывайте эти пресловутые «гробовые» и «внукам на квартирку»! Вам на квартирку много отложили? Постройте отношения с детьми и внуками правильно – и получайте удовольствие от общения и воспитания. Подрастут – оценят, а пока пусть гордятся, что бабушка – такая дама, «вся из себя».
К сожалению, бывают ситуации, когда и не с кем встретить этот период жизни. Ужасное слово – одиночество, даже при здравствующих родственниках. Не закрывайтесь в себе и в четырёх стенах – круг общения, в том числе, и с противоположным полом – исключительно в ваших руках.
Эстрогены в женском организме никуда не исчезают, продолжают вырабатываться и в надпочечниках, и в периферических органах, конечно, уже не в тех количествах, зато постоянно, без ежемесячных колебаний.
Нужно ли принимать их дополнительно в это период, и какие именно? А вот тут осторожность и ещё раз осторожность. Такие средства могут сыграть злую шутку. Эстрогензависимые опухоли, тромбоз, болезни печени, диабет – вот неполный список неприятностей, связанный с подобными препаратами. Назначать их должен только врач, учитывая риск и степень остеопороза, выраженность нейровегетативных расстройств и общее состояние организма.
И состав, и дозировка таких лекарств для заместительной гормональной терапии отличаются от пероральных контрацептивов. Кому-то и крема со слабеньким эстриолом будет достаточно, а кому-то понадобится пластырь и многокомпонетные (двух- и трёхфазные) таблетки. И помните – это средства, не избавляющие от климакса, а лишь помогающие организму адаптироваться к новому периоду жизни.
Что значит – она прошла? Она только начинается!
В отличие от этой статьи, которую пора и сворачивать. А то мужская аудитория откровенно заскучала, пора обратиться к спорту высоких достижений. Его «прелестей» и опасностей.
Медленнее, ниже, слабее. О подвохах профессионального спорта
В прошлой главе немного отвлеклись от мышц. По заявкам телезрительниц разбирали женские гормоны, и что происходит с организмом при их естественном снижении. Сегодня возвращаемся к исходной теме и коснёмся профессионального спорта. Что он творит со здоровьем, конечно, одной статьёй не охватишь. Тема отдельного канала, желательно от продвинутого специалиста в этой области, коим автор не является.
Поэтому травмы, «изношенность» суставов, позвоночные грыжи – извините, не здесь и не сегодня. Поговорим о таком интересном феномене, как «перетренированность». Когда, в определённый момент, на фоне тех же нагрузок, режима питания и отдыха всё это «быстрее-выше-сильнее» вдруг останавливается. А то и превращается в медленно-низко-слабо. И прощай НХЛ, Уимблдон и грамота от ДЮСШ №7. От чего такое может произойти?
Но давайте, как водится, по порядку. Начнём с хорошего и разберём, что в мышцах происходит при регулярной физической нагрузке и их правильном «кормлении».
Итак, мы решили оздоровиться и купили гантели (гирю, штангу), стали бегать или даже потратились на фитнесс клуб с рельефными тренерами. Стали ежедневно подвергать мышцы нагрузке. Метаболизм их ускорился, энергообразование усилилось. Причём, по обоим путям – и аэробному, и анаэробному. Прямо чувствуем ресинтез АТФ. Тут главное зеркало убрать от себя на пару месяцев, войти в ритм тренировок и поддерживать их системность. Три дня надрываться, потом месяц лежать и «наращивать» – так не работает.
Только в ходе рутинных и постоянных нагрузок запустятся сразу два «мышечных» процесса – утолщение мышечных волокон (гипертрофия) и увеличение их количества (гиперплазия). Что и покажут объективные методы – антропометрический (измерения мышц ленточкой, если по простому) и функциональный (динамометрия). Есть и третий – микроскопический. Но колоть руки-ноги иголками и делать биопсию – это очень на любителя. Если таковые найдутся, то увидят рост капилляров (кормить-то растущую мышцу надо), утолщение мышечных волокон, увеличение в них количества ядер и миофибрилл, а затем и расщепление на молодые, пока тонкие. Такая вот занимательная гистология бодибилдинга.
Мышцы при этом побаливают, причём, как во время тренировки, так и после. От чего такое? В ходе нагрузки, если она достаточно продолжительная, начинает накапливаться молочная кислота, (соли её зовутся лактатами). Она и раздражает нервные окончания, даёт сигнал организму – дай меня вывести через кровь. Да и сами мотонейроны с непривычки не успевают за мышцами, начинают «сигналить» чаще обычного. От того и дрожь в мышцах образуется. Ничего страшного – со временем и количество сосудов возрастёт, и нервных окончаний. А пока потерпеть придётся, потому что «остывшие» мышцы будут «ныть». Что ж вы хотели – синдром отсроченной мышечной боли.
Белки, «сдерживающие» актин (тропонин и тропомиозин), при тренировке повреждаются, организм на это реагирует воспалением. Небольшим, не волнуйтесь. Температура не повысится, и таблетки пить не придётся. Помассируем, разогреем ментоловыми мазями – оно и пройдёт. Зато ответ – полезная регенерация, да не просто восстановление, а с «приростом». Умный организм думает на будущее – а ну как такое повторится? Надо подготовиться, нарастить количество митохондрий внутри клетки, и сосудов вокруг. Накопить побольше источника глюкозы – гликогена, и переносчика кислорода – миоглобина. А заодно и прочего «топлива» – триглицеридов и креатинфосфата. Так через боль мышцы и растут, ничего не поделаешь.
Даже наоборот, начинаешь испытывать от этого удовольствие. Эндорфины при нагрузке вырабатываются, вот вам и «мышечная радость» – хорошее самочувствие, приподнятое настроение, вплоть до эйфории безо всякой химии извне. Уже ради этого стоит заниматься физкультурой, не говоря уже про сердце, суставы и иммунитет.
Но это всё на уровне «здоровье в порядке – спасибо зарядке». Дело просто необходимое для поддержания тела в тонусе, а головы – в ясности. А есть ещё спорт профессиональный, коммерция, зрелище и большие деньги. Если повезёт, конечно. Тут не всё так радужно.
Увидели родители в своём чаде спортивные задатки (есть они или нет – вопрос другой), пристроили в секцию, спортивную школу или целую академию. На амуницию потратились. И начинает с будущим чемпионом работать профессиональный тренер, прежде всего – над физической формой.
Возьмём идеальную ситуацию, когда организм молод и без хронических болячек, а тренировочный процесс грамотный, по науке. График продуман до мелочей, рост нагрузок плавный, питание сбалансировано, а медицинский контроль регулярный. Результаты в таких условиях не замедлят проявиться – нарастают сила, скорость и, как следствие спортивные показатели. Все любуются, хвалят и громко хлопают кистями рук.
И вдруг, казалось бы, ни с того ни с сего – стоп. Как ни повышай нагрузку и не увеличивай количество яиц на завтрак, а котлет на ужин, показатели «встали». Более, того, покатились назад. В чём причина? А то родители нервничают, спортсмен плачет, тренер вообще рыдает.
В этой статье не будем делить виды спорта на циклические, скоростные, силовые, игровые – места не хватит. Рассмотрим общие механизмы такой неприятности, а для кого-то – и трагедии.
Причин несколько. Термин «перетренированность» пришёл из-за границы, overtraining называется. И означает не просто переутомление, механизмы тут более тонкие и глубокие. С корнями в эндокринной и нервной системе. Конечно, эти системы связаны, работают «в паре», но, тем не менее, начнём с первой.
Интенсивная работа мышц, особенно в условиях стресса (на фоне соревнований, постоянных требований к улучшению результатов) нуждается в постоянном выбросе гормонов надпочечников. Как раз не половых стероидов, а минералкортикоидов и глюкокортикоидов. А вот количество рецепторов к ним в организме ограничено. Высокий уровень этих гормонов «растормаживает» гипоталамус, отвечающий за их регуляцию, сами же рецепторы становятся вначале гиперчувствительны к раздражению, а затем – не чувствительны вовсе. Уровень гормонов крайне высок – а положительного эффекта уже нет. Наоборот, начинают сказываться отрицательные – расстройство сна, снижение аппетита, перепады настроения, вплоть до апатии и депрессии. Чему радоваться – результаты падают, плакал чемпионат и основной состав.
Более того, нарастают и системные проблемы – снижается иммунитет (начинаются частые ОРВИ), хуже заживают раны, у женщин нарушается менструальный цикл. Кстати, редкий пульс в покое (брадикардия), чем гордятся спорстмены, в таком состоянии уже переходит в патологическое урежение – ниже 50 в минуту. Опасный симптом, как и обратный – тахикардия в покое, спортивным врачам на заметку.
Знают они и про другой признак перетренированности, когда надо срочно сделать паузу для восстановления – потеря массы тела 1/30 и больше. Причём истинная потеря, не связанная с обезвоживанием.
В таком состоянии гормонального и психоэмоционального дисбаланса спортсмен хуже координирует движения, чему способствует и второй – нейронный фактор перетренированности.
При интенсивных тренировках мотонейроны работают в постоянном режиме «включения-выключения». Это, конечно, хорошо, любой «механизм» должен работать. Но учитываем, что количество мышц, а значит, и рецепторов, растёт. Частота и интенсивность сигналов также увеличивается. Нейроны спинного мозга, конечно, адаптируются, снижают свою возбудимость. Но этот процесс не бесконечный. В итоге и они «утомляются» – начинают снижать частоту генерации потенциалов действия. Сам организм за счёт тормозных нейромедиаторов (прежде всего, ГАМК) начинает ограничивать чрезмерную работу мышц и увеличивать время их расслабления, вплоть до полного отключения отдельных мышечных единиц.
В итоге – ухудшение результатов, стресс, общая слабость и смотри «гормональный» параграф. Требуется длительный процесс восстановления, и это не просто выспаться и поваляться денёк-другой перед телевизором. С кальяном и шампанским за стопиццот. А целый комплекс восстановительных мероприятий, иногда и многомесячный, с помощью фармакологии. Вырастили чемпиона, понимаешь.
Так что, работа спортивного медика – это не просто с хлорэтилом в красивой жилеточке на поле выбегать. Прежде всего, следить за состоянием спортсмена, вовремя распознать первые, иногда практически невидимые признаки такого «овертренинга» и принять все меры по его устранению. Что бы не говорили менеджера и тренера про завтрашний финал и срыв контракта. Специальность по-своему тяжелая и высококвалифицированная, есть в ней и свои ночные смены, и интенсивная терапия.
А спортсменам, их родителям и тренерам остаётся только посоветовать не гнаться за результатами любой ценой – чемпионами и рекордсменами становятся единицы из миллионов, а здоровье у каждого из нас – только одно.
Вот такой глубокой и ни разу не избитой мыслью мы, пожалуй, главу и закончим.
