Анастасия Дегтева
Девочка взрослеет. Инструкция по грамотному половому воспитанию для заботливых мам и пап
Что поможет скрыть последствия гипергидроза?
1. Смена одежды. Обсудите с подростком возможность взять с собой в школу дополнительную блузку или футболку.
2. Ношение водоотталкивающей майки является хорошей защитой от чрезмерной влажности и запаха. Качественное белье из натуральных волокон может удерживать пот и не давать мокрым пятнам расползаться по одежде.
3. Использование вкладышей (прокладок) от пота при подмышечном гипергидрозе. Они крепятся на одежду с помощью липкого слоя и впитывают влагу. Вкладыши бывают одно- и многоразовые. В продаже имеются прокладки от пота разных цветов, включая телесный, черный и белый. Вы можете найти их в интернет-магазине или в отделе здоровья и красоты супермаркета.
4. Снижение потребления кофеина также может немного уменьшить потливость.
5. Не последнюю роль играет и умение справляться с тревогой и стрессом, так как обильное потоотделение у подростков во многом обусловлено бурной эмоциональной реакцией на стрессовые ситуации (см. главу «Стресс и тревога»).
Задержка потоотделения (потница)
Основная причина потницы – закупорка выводных протоков эккриновых (реже апокриновых) потовых желез, которая проявляется в виде зудящих высыпаний. При интенсивном потоотделении поры не справляются с выведением жидкости и протоки забиваются. В результате секрет частично скапливается в поверхностных или глубоких слоях кожи, вызывая воспаление.
Высыпания могут быть достаточно разнообразными. Не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз. Обратитесь к врачу-дерматологу для осмотра и подбора терапии.
Что чаще всего приводит к развитию потницы?
• Активное потоотделение (гипергидроз, частые тренировки).
• Пренебрежение правилами гигиены, например, неправильное использование антиперсперантов.
• Применение некачественных или несоответствующих сезону косметических средств, затрудняющих потоотделение (тональный крем, пудра и т. д.). Это не означает, что стоит запретить подростку пользоваться декоративной косметикой. Важно подобрать косметику, которая будет хорошо подходить типу кожи и образу жизни девочки.
• Высыпания на спине, в подмышечных впадинах, на шее часто вызваны ношением одежды из искусственных тканей, не пропускающих воздух. Пот не впитывается в ткань, а накапливается в эпидермисе, закупоривая протоки потовых желез. Желательно подбирать натуральные дышащие ткани, которые не будут мешать терморегуляции.
Лечение потницы проводится местными заживляющими препаратами и нормализацией гигиены.
Резкий или патологический запах тела (бромидроз/осмидроз)
Пот на 95 % состоит из воды и сам по себе не имеет запаха. Как мы уже говорили, запах тела, с которым мы все хорошо знакомы, вызван продуктами жизнедеятельности бактерий, обитающих на коже. Выделение большого количества пота может привести к усилению неприятного запаха, особенно у тех, кто страдает подмышечным гипергидрозом. Теплые, влажные подмышки – идеальная среда для размножения микроорганизмов.
Осмидроз – резкий запах пота, который ассоциируется именно с размножением бактерий.
Бромидроз – неприятный запах пота, не связанный с микроорганизмами, обусловленный физиологическими особенностями конкретного человека.
Неприятный запах заметно влияет на социализацию и самооценку девочки-подростка. Постарайтесь поговорить со своим ребенком без резких оценочных суждений: «Ну и вонь! Ты что, не моешься?» Такие фразы – особенно со стороны значимого взрослого – могут сильно ранить и вызвать бурный протест. Гораздо логичнее предложить купить девочке дезодорант или антиперсперант. Главное, выбрать именно то средство, которое придется по душе подростку.
Навязывание родителем своего мнения, что лучше, может только отвратить девочку от разговоров на эту тему.
Какие факторы могут влиять на запах пота и что можно сделать?
Стресс и тревога
Когда люди находятся в состоянии стресса, тело реагирует, активизируя работу потовых желез. Психогенное или эмоциональное потоотделение вполне нормально, но оно может усилить запах тела. В соответствующей главе мы обсудим, как научить девушку справляться со стрессом и тревогой.
Неподходящие ткани
Полиэстер, нейлон и искусственный шелк отталкивают влагу. Кроме того, они не пропускают воздух и задерживают бактерии на поверхности кожи. Если запах достаточно выраженный, то логично выбирать одежду из натуральных тканей: хлопка, шерсти, льна. Если девочка все же предпочитает синтетику, обсудите с ней более частую стирку одежды или предложите держать в сумке запасную футболку.
Неудачный выбор дезодоранта
Некоторые марки дезодорантов могут стимулировать рост микроорганизмов. Если дезодорант не справляется со своей задачей, его нужно поменять. При желании также можно использовать натуральные средства для снижения запаха: уксус, лимонный сок и так далее.
Питание
Сбалансированная диета способствует здоровому потоотделению. При избытке в диете сахара или белков запах пота может ухудшиться. Масленая, жареная пища может нарушать пищеварение и усиливать запах тела. Чеснок, карри и другие специи также способны влиять на его интенсивность.
Заболевания
Иногда запах тела меняется при диабете, патологиях печени и почек. Если у подростка резкий запах тела не обусловлен неправильной гигиеной или питанием, обратитесь к педиатру, чтобы исключить проблемы со здоровьем.
Глава 8
Акне,
или Подростковые прыщи
Акне, или обыкновенные угри, – это хроническое рецидивирующее заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, которым страдают примерно 85 % подростков и молодых людей. Пик заболеваемости акне у девочек приходится на 14–16 лет. Девушки с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) в 2,8 раза чаще страдают от акне, хотя угревая сыпь далеко не единственное проявление данного заболевания (см. главу «Синдром поликистозных яичников»).
Акне снижает качество жизни подростка, особенно если высыпания затрагивают лицо. Страдает самооценка, девочка избегает общения со сверстниками, испытывает сильный психологический дискомфорт. В тяжелых случаях акне может даже приводить к развитию депрессии.
Зачастую, не имея представления о механизме появления угрей, девочка начинает пользоваться маскирующей косметикой, усугубляющей проблемы, а порой даже не прошедшей сертификацию и содержащей в составе опасные компоненты. В этой главе мы разберемся, как лучше решать вопрос с подростковыми прыщами.
Почему появляются прыщи?
В развитии акне основную роль играют четыре фактора:
1. Увеличение продукции кожного сала (себума). В период полового созревания сальные железы увеличиваются, соответственно, возрастает и производство себума. Здесь мы опять должны сказать об андрогенах, мужских половых гормонах, так как именно они регулируют деятельность сальных желез. Высокий уровень андрогенов может быть причиной гиперсекреции кожного сала.
2. Фолликулярный гиперкератоз. На фоне усиленной выработки себума запускается ороговение (гиперкератоз) протоков сально-волосяных фолликулов. Проще говоря, нарушается нормальный процесс обновления клеток кожи, роговой слой утолщается, возникают пробки (микрокомедоны), и все вместе это препятствует оттоку кожного сала.
3. Размножение микроорганизмов. Повышенная выработка себума и гиперкератоз создают благоприятные условия для размножения грамположительных бактерий Cutibacterium acnes, обитающих на коже.
4. Воспаление сальной железы. Накопление себума, роговых чешуек и микроорганизмов приводит к разрыву протока сальной железы и воспалительному процессу. Так на поверхности кожи появляется болезненный красный прыщ.
Нужно ли при появлении акне сразу идти к врачу?
Если у девочки легкая форма акне, можно сначала прибегнуть к безрецептурным средствам: салициловой кислоте, перекиси бензоила, маслу чайного дерева, сере, альфа-оксикислотам, адапалену (производное ретиноида). Все они находятся в свободной продаже. Комбинация этих методов лечения может быть более эффективной, чем использование каждого продукта по отдельности. Вводя в уход за кожей новое средство, обязательно протестируйте его на небольшом участке кожи в течение первых трех дней, чтобы исключить аллергическую реакцию.
Если по истечении трех месяцев эффекта не наблюдается или высыпания, наоборот, стали более выраженными, обратитесь к врачу-дерматологу.
Акне и питание
Чаще всего при угревой сыпи предлагают сразу же ограничить или вовсе исключить из рациона самые разные продукты: молочку, глютен, сахар, кофеин и далее по списку. Но роль диеты в развитии акне до сих пор остается под вопросом. Некоторые исследования обнаружили слабую связь между употреблением коровьего молока и повышенным риском акне, возможно, из-за присутствующих в нем гормонов. Однако убедительных доказательств того, что питание является решающим фактором в патогенезе угрей, на сегодня нет.
Лечение угревой сыпи
Не предлагайте девочке с акне спиртосодержащие средства, не отмахивайтесь от ее проблемы («с возрастом пройдет»). Если вы не знаете правил ухода за проблемной кожей, лучше доверьте эту миссию профессионалу. Угри – это не только про эстетику. Они вызывают болевые ощущения, зуд и выраженный дискомфорт.
Не существует универсального лечения акне, в некоторых случаях рекомендуется комбинированная терапия. Поскольку процесс образования прыщей занимает не менее восьми недель, важно объяснить девочке, что эффект проявится не ранее, чем через два-три месяца. Средства, которые обещают избавить вас от акне в течение пары дней, не могут использоваться в качестве основного лечения.
Лечением акне занимаются дерматологи и косметологи. У косметолога должно быть высшее медицинское образование и специализация по дерматологии. Гинеколог или гастроэнтеролог не должны привлекаться в качестве лечащих врачей в этой ситуации. Гинеколог может лишь подобрать контрацепцию при применении некоторых лекарственных средств, но лечить акне исключительно гормональными препаратами – плохая идея, и ниже я объясню почему. Не стоит сразу начинать с косметологических процедур, забывая о коррекции ухода за кожей, так как это один из важных аспектов терапии.
Рекомендации по уходу за проблемной кожей
• Мойте лицо не чаще двух раз в день, используя мягкое очищающее средство для лица без мыла и теплую (не горячую!) воду. Мыло, вяжущие средства, скрабы и пилинги популярны среди людей, страдающих акне. Хотя с помощью них можно удалить кожное сало с поверхности кожи, они никак не уменьшают секрецию сальных желез.
• Откажитесь от использования мочалки или спонжа, вместо этого умывайтесь просто руками. Интенсивное мытье или скрабирование могут усилить угревую сыпь и повредить защитный липидный слой кожи.
• Избегайте косметики на масляной основе: она зачастую способствует закупорке сальных желез и появлению прыщей. Отдавайте предпочтение некомедогенным продуктам.
• Не давите и не расковыривайте прыщи! Это любимое занятие не только подростков, но и многих женщин во взрослом возрасте. Пытаясь выдавить прыщ, вы травмируете кожу, заносите в ранку бактерии и тем самым провоцируете еще большее воспаление. Кроме того, инфекция распространяется на близлежащие здоровые участки кожи, то есть вы сами создаете благоприятные условия для появления новых прыщей. Это чревато отеком, гиперпигментацией и образованием атрофических рубцов, избавиться от которых впоследствии будет сложно и дорого.
• Несмотря на то, что кожа кажется жирной, нельзя забывать о ее увлажнении. Использование увлажняющего крема сводит к минимуму сухость, шелушение и раздражение, которые являются частыми побочными эффектами методов лечения акне.
• Некоторые средства против угревой сыпи повышают чувствительность кожи к солнечному свету (например, ретиноиды, доксициклин). Чтобы свести к минимуму повреждение кожи ультрафиолетом, избегайте чрезмерного пребывания на солнце и перед выходом на улицу – даже в пасмурную погоду – используйте солнцезащитный крем с SPF 30 или выше.
Что может порекомендовать дерматолог?
Лекарства от угревой сыпи включают как топические средства (лекарства, которые вы локально наносите на кожу), так и пероральные препараты для приема внутрь.
Топические средства
Примеры лекарств от акне местного действия, которые может порекомендовать лечащий врач, включают местные ретиноиды, бензоила пероксид, салициловую кислоту, гликолевую и азелаиновую кислоту, антибиотики (эритромицин, клиндамицин).
Пероральные препараты
Лекарства для приема внутрь, такие как антибиотики, гормональные препараты (например, КОК или спиронолактон) или системные ретиноиды, назначают людям с акне средней и тяжелой степени. В рамках комплексной терапии наряду с ними могут применяться местные средства.
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ АКНЕ
Антибактериальные средства
При акне средней и тяжелой степени дерматолог может предложить пероральные антибиотики, чтобы уменьшить количество бактерий. Обычно препаратом выбора для лечения акне являются тетрациклины (миноциклин, доксициклин) или макролиды (эритромицин, азитромицин).
Пероральные антибиотики следует использовать в течение как можно более короткого времени, чтобы предотвратить устойчивость к ним. Кроме того, для снижения риска антибиотикорезистентности их рекомендуется сочетать с другими препаратами, такими как перекись бензоила.
Серьезные побочные эффекты от использования антибиотиков для лечения акне встречаются редко. Но они повышают чувствительность кожи к воздействию ультрафиолета, поэтому важно использовать адекватную фотозащиту не менее 50 SPF.
Системные ретиноиды
Системным ретиноидом первого поколения является изотретиноин. Механизм действия перорального изотретиноина при лечении вульгарных угрей включает изменения метаболизма витамина А, уменьшение выработки кожного сала и ограничение роста сальных желез. Все это подавляет рост бактерий Propionibacterium acnes и в целом улучшает состояние кожи.
Согласно научным данным, пероральный изотретиноин более эффективен в достижении стойкой ремиссии после терапии, чем пероральные антибиотики. Он хорошо переносится большинством пациентов. Наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщали пациенты, была сухость кожи. Учитывая, что изотретиноин подавляет гиперактивность себорейных желез, это вполне ожидаемо. В дополнение к лечению изотретиноином жизненно важно рекомендовать пациентам правильное увлажнение и адекватную защиту от солнца.
До начала приема системных ретиноидов девочке предложат выполнить тест на беременность, так как эти препараты оказывают выраженное тератогенное действие на плод (вызывают пороки развития). Если девочка живет половой жизнью, то врач должен обсудить с ней необходимость надежной контрацепции на протяжении курса терапии и в течение одного месяца после прекращения приема. Возможна комбинация методов. По крайней мере одна из форм контроля над рождаемостью должна быть высокоэффективным методом, таким как внутриматочная спираль (ВМС) или гормональное средство (например, таблетки, пластырь, инъекция, имплантат или вагинальное кольцо).
Гормональная терапия. Эстроген может компенсировать действие андрогенов, которые, как мы выяснили ранее, виновны в развитии акне.
Лечение эстрогенами в виде противозачаточных таблеток иногда рекомендуется женщинам с угревой сыпью.
Между тем не все оральные контрацептивы подходят для терапии акне. Некоторые, напротив, способны даже ухудшить состояние кожи, как и отдельные типы ВМС и инъекционные формы противозачаточных средств. Только комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным действием, имеющие в составе дроспиренон, диеногест, ципротерона ацетат, хлормадинон, могут использоваться для лечения угревой сыпи.
Эффект от приема КОК наблюдается не ранее, чем через три месяца приема. Кроме того, стоит иметь в виду, что после отмены препарата прыщи могут вернуться. Поэтому использовать в качестве терапии акне только контрацептивы, пренебрегая уходом за кожей и не применяя дополнительные средства, нерационально. Если девочке рекомендована терапия акне и контрацепция, в таком случае КОК могут подойти.
Глава 9
Выделения из половых путей
В период полового созревания под воздействием эстрогенов у девочек иногда появляются выделения из половых путей. Они могут смущать подростка тем, что оставляют следы на нижнем белье и имеют специфический, кисловатый запах. Поэтому стоит заранее обсудить с ребенком этот вопрос.
Нормальные выделения из влагалища служат нескольким целям: очищают и увлажняют влагалище, а также помогают предотвратить инфекции и бороться с ними. Изменение цвета, текстуры и количества выделений в течение цикла – естественный процесс.
У некоторых девочек могут наблюдаться обильные выделения из влагалища. Вероятно, даже понадобится носить ежедневную прокладку, чтобы нижнее белье оставалось сухим. С другой стороны, у кого-то выделения могут быть скудными и практически незаметными.
Цвет, консистенция и запах выделений сильно варьируются: прозрачные, белые, желтоватые, с кисловатым запахом или без запаха вовсе, густые или тянущиеся, как яичный белок (например, во время овуляции).
Что должно насторожить?
• Изменение обычного запаха.
• Изменения количества: более обильные.
• Изменения цвета: зеленоватый, коричневатый, сероватый.
• Изменение текстуры выделений: жидкие, пенистые, творожистые.
• Если выделения сопровождаются другими симптомами: зудом, жжением, отеком или покраснением половых губ.
Нужно предупредить об этом девочку и не паниковать, если она заметила такие изменения. Сразу же обратитесь к гинекологу. Чаще всего подобные проблемы связаны с неопасными и быстро устраняемыми состояниями. Не стоит нервничать и пугать девочку подозрениями, что это нечто ужасное («точно ИППП!»), грозить ей, что теперь гулять она никогда не пойдет. Не стоит заострять внимание на проблеме. Лучше успокоить девушку и отвести к врачу, чтобы выяснить истинную причину и подобрать лечение.
Что может вызвать изменения выделений из влагалища?
Основной причиной являются вагинальные инфекции (более подробно мы поговорим о них в четвертой части книги):
1. кандидоз, вызывается грибками рода Candida;
2. бактериальный вагиноз;
3. аэробный вагинит;
4. инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Если врачу не удается выявить причину и терапия не дает эффекта, следует обратиться к дерматологу, который специализируется на заболеваниях вульвы. Существует ряд кожных болезней, проявляющихся преимущественно в области половых органов.
На прием ко мне прибежала мама с дочкой пятнадцати лет. У девушки выраженный зуд, покраснение, творожистые выделения. Обе встревожены, девушка плачет, так как недавно начала половую жизнь и теперь волнуется, что это ИППП. Мама лишь нагнетает обстановку, уверенная, что у ее ребенка какое-то серьезное заболевание и лечиться теперь придется долго и тяжело. В итоге же у пациентки выявился банальный кандидоз, от которого удалось избавиться приемом одной таблетки. Мы обсудили с девушкой контрацепцию и защиту от ИППП и мирно разошлись. Вывод: не все, что чешется, смертельно опасно и страшно. В такие моменты девочка особенно уязвима. Постарайтесь в первую очередь успокоить ее, а не поддаваться панике, строя догадки на пустом месте.